ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया: ओसीसीपिटल नसों की सोनोएनाटॉमी और सोनोपैथोलॉजी

पश्चकपाल नसों का दर्द अधिक, कम, या तीसरे पश्चकपाल नसों के वितरण में एकतरफा या द्विपक्षीय पैरोक्सिस्मल, शूटिंग, या खोपड़ी के पीछे के हिस्से में दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। यह आमतौर पर शामिल तंत्रिका पर कोमलता से जुड़ा होता है और कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में कम सनसनी या डाइस्थेसिया के साथ होता है [1]। ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया का दर्द ट्राइजेमिनल स्पाइनल न्यूक्लियस (चित्र 1) में ट्राइजेमिनोसर्वाइकल इंटिरियरोनल कनेक्शन के माध्यम से फ्रंटूरबिटल क्षेत्र तक पहुंच सकता है।

1. नैदानिक मानदंड

सिरदर्द विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICHD-3) में पश्चकपाल तंत्रिकाशूल के नैदानिक मानदंड दिखाई देते हैं तालिका एक।

सिरदर्द विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण से, तीसरा संस्करण [3]

Fig.1 Trigeminocervical परिसर।

2. एटियलजि

ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के कई कारण हो सकते हैं:

• ट्रामा • संक्रमण • ट्यूमर

• पोस्टऑपरेटिव, विशेष रूप से अर्नोल्ड-चियारी विकृति सर्जरी या अन्य क्रैनियोसरवाइकल जंक्शन सर्जरी के बाद

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)

• एटलांटो-एक्सियल ज्वाइंट (AAJ), रूमेटाइड अर्थराइटिस, और सब्लक्सेशन, क्योंकि C2 डॉर्सल रूट नाड़ीग्रन्थि जोड़ के पश्च मध्य भाग पर स्थित है

• C2 तंत्रिका जड़ और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि (DRG) घाव (जैसे, मस्तिष्कावरणार्बुद, संवहनी विकृति)

• पश्चकपाल तंत्रिका फंसाना

3. पश्चकपाल तंत्रिका फंसाना

अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (GON) C2 पृष्ठीय रेमस से उत्पन्न होती है और इसकी सतही सतह पर चढ़ने के लिए अवर तिरछी पेशी की निचली सीमा के चारों ओर झुकती है। फिर यह ट्रेपेज़ियस मांसपेशी या प्रावरणी [3-5] को भेदकर नलिका रेखा के पास चमड़े के नीचे समाप्त होने के लिए सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (और हमेशा स्प्लेनियस मांसपेशी) में प्रवेश करता है। GON को C2 तंत्रिका जड़ में इसके मूल से कहीं भी फंसाया जा सकता है जब तक कि यह ट्रेपेज़ियस एपोन्यूरोसिस में चमड़े के नीचे नहीं हो जाता।

प्रामाणिक सोनोग्राफिक डेटा इंगित करता है कि GON क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र C2.0-C0.1 स्तर (रेंज, 2-1 मिमी2) पर 1 ± 4 मिमी2 है। जीओएन का आकार आम तौर पर तब तक समान रहता है जब तक कि यह पश्चकपाल क्षेत्र में शाखाएं नहीं करता। फंसाने के बाद रोगसूचक रोगियों में औसत GON क्रॉससेक्शनल क्षेत्र 4.1 ± 2.6 मिमी2 (रेंज, 2-13 मिमी2 ) [6] था।

4. निदान और उपचार में अल्ट्रासाउंड की भूमिका

नैदानिक अल्ट्रासाउंड

• बढ़े हुए, असामान्य, सूजे हुए तंत्रिका [7, 8] का प्रदर्शन करके पश्चकपाल तंत्रिका फंसाने का निदानअंजीर। 2 और 3).

• फँसाने के कारण का निदान, जैसे कि उपपश्चकपाल पेशियों के भीतर फँसाना (चित्र 4) या एक धमनी धमनीविस्फार या कुरूपता से टकराव (चित्र .5), शिरापरक धमनीविस्फार या कुरूपता (चित्र .6), या मांसपेशियों में घाव या द्रव्यमान (चित्र .7).

• GON को ट्रेस करना: GON को इसके मूल से C2 तंत्रिका जड़ तक अल्ट्रासाउंड से पता लगाया जा सकता है जब तक कि यह ट्रैपेज़ियस एपोन्यूरोसिस में चमड़े के नीचे नहीं हो जाता। C2 तंत्रिका जड़ और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि (DRG) के स्तर पर घावों की पहचान की जा सकती है (चित्र .8).

Fig.2 C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक सामान्य अधिक ओसीसीपटल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। ट्रैप ट्रेपेजियस मसल, स्प्लेनियस मसल

Fig.3 C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम, तंत्रिका के आसपास के एडिमा के साथ एक सूजी हुई बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका दिखा रहा है
(तीर) जैसा कि यह अवर तिरछी पेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है

Fig.4 (ए) सी 1-सी 2 स्तर पर लघु-अक्ष सोनोग्राम अधिक से अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह अवर तिरछी पेशी (आईओएम) और सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस (एसएससी) के बीच चलता है। (बी) सी 1 स्तर पर लघु-अक्ष सोनोग्राम सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (एसएससी) के पेट के भीतर फंसी हुई अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है। बढ़े हुए स्नायुबंधन पैटर्न के साथ बढ़े हुए तंत्रिका पर ध्यान दें। (सी) ओसीसीपिटल स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम, जो अधिक से अधिक ओसीसीपिटल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह ट्रैपेज़ियस मांसपेशी (ट्रैप) को छेदता है। सूजन, बढ़े हुए तंत्रिका पर ध्यान दें। Occ पश्चकपाल, Spl Splenius पेशी

Fig.5 (ए, बी) C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक असामान्य धमनी दिखा रहा है (ए) अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) को प्रभावित करता है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। . (रंग डॉपलर के साथ चित्र बी)

Fig.6 (ए, बी) C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक असामान्य नस (VV) दिखा रहा है जो अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) को प्रभावित करता है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। . (रंग डॉपलर के साथ चित्र बी)

अंजीर.7 सी1-सी2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (एसएससी) के भीतर एक पुटी (तीर) दिखा रहा है। IOM अवर तिरछी पेशी

चित्र 8 C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम C2 पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि दिखा रहा है
(DRG), कशेरुका धमनी (VA), और अवर तिरछी पेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (GON)

5. इंटरवेंशनल अल्ट्रासाउंड

• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक: प्रक्रिया या तो नलिका रेखा पर दूर से की जा सकती है (चित्र .9, स्थान A) या अधिक निकट C1 और C2 के बीच (चित्र .9, स्थान B) [9]। हम GON को C1-C2 स्तर पर अवरुद्ध करना पसंद करते हैं, जहां यह अवर तिरछी पेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस मांसपेशी (SSC) के बीच चलता है। GON की यहां अच्छी तरह से पहचान की गई है और इसे आसानी से लक्षित किया जा सकता है, न कि न्यूकल लाइन पर टर्मिनल चमड़े के नीचे की शाखाओं की पहचान करने की कोशिश की जा रही है। प्रक्रिया को रोगी के साथ प्रवण या बैठने की स्थिति में किया जा सकता है। एक उच्च-आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, हालांकि शरीर की आदत के आधार पर एक कम-आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, अनुप्रस्थ लघु-अक्ष दृश्य ट्रांसड्यूसर को पश्चकपाल पर मिडलाइन में लगाने और फिर C1 और C2 स्तरों की पहचान करने के लिए सावधानी से स्कैन करके प्राप्त किया जाता है। C1 में स्पिनस प्रक्रिया का अभाव है, और पहली बाइफ़िड स्पिनस प्रक्रिया का सामना C2 (चित्र .10). तब ट्रांसड्यूसर को बाद में तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल मांसपेशियां दृश्य में दिखाई न दें। एसएससी से आईओएम को बेहतर ढंग से अलग करने के लिए, ट्रांसड्यूसर का पार्श्व अंत आईओएम के उन्मुखीकरण के अनुरूप होने के लिए झुका हुआ है क्योंकि यह सी1 और सी2 के बीच फैला हुआ है। इस तरीके से ट्रांसड्यूसर ओरिएंटेशन को बदलकर, सोनोग्राम आईओएम को अपनी लंबी धुरी में दिखाएगा, जबकि एसएससी का शॉर्ट-एक्सिस व्यू प्राप्त करेगा और इस प्रकार स्पष्ट रूप से दो मांसपेशियों और फेशियल प्लेन के बीच अंतर करेगा, जहां जीओएन को खोजा जा सकता है। के लिये (Fig.11).

• GON पर दबाव कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप A इंजेक्शन आसपास की सबोकिपिटल मांसपेशियों में लगाया जाता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बोटुलिनम टॉक्सिन ए के इंजेक्शन को GON फंसाने की "अनुमानित" साइटों में रोगसूचक रोगियों [10, 11] में कुछ राहत मिली है। इसने सिरदर्द को कम किया और 3 महीने तक जीवन की गुणवत्ता में कुछ हद तक सुधार किया। हमारी टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि बोटुलिनम विष ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के रोगियों में निरंतर राहत प्रदान कर सकता है जब एक "विशिष्ट" फंसाने वाले स्थान (संभावित या "अनुमानित" फंसाने की जगह) में इंजेक्ट किया जाता है। बेडसाइड अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ इंजेक्शन के लिए उपयुक्त साइट की पहचान की जा सकती है। ओसीसीपिटल तंत्रिका की रिहाई के बाद बायोमेकॅनिक्स का सामान्यीकरण बोटुलिनम विष की लंबी अवधि की कार्रवाई के बजाय दीर्घकालिक वसूली का स्रोत होने की संभावना है।

• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पश्चकपाल परिधीय तंत्रिका उत्तेजना।

Fig.9 अधिक पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की स्थिति और अभिविन्यास। (ए) नलिका रेखा; (बी) सी 1-सी 2 स्तर

Fig.10 C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम। C2 (तीर) की बिफिड स्पिनस प्रक्रिया पर ध्यान दें। आईओएम अवर तिरछी पेशी, एसएससी सेमीस्पिनलिस कैपिटिस पेशी, ट्रैप ट्रैपेज़ियस पेशी

Fig.11 C1-C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम। (ए) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर एक क्षैतिज स्थिति में है, इसलिए दोनों हीन तिरछी मांसपेशियां (आईओएम) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस मांसपेशी (एसएससी) एक लघु-अक्ष कट में दिखाई देती हैं। (बी) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का पार्श्व सिरा झुका हुआ है; अब आईओएम एक लंबी-अक्ष कट में दिखाई देता है और इस प्रकार एसएससी से आसानी से अलग किया जा सकता है, और बीच में अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (जीओएन) की पहचान की जा सकती है। C2 C2 तंत्रिका जड़, DRG C2 पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि, SC रीढ़ की हड्डी C2 स्तर पर, स्प्लेनियस मांसपेशी, ट्रैप ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, VA कशेरुका धमनी