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ऑक्सीपिटल न्यूराल्जिया को खोपड़ी के पिछले हिस्से में, ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सीपिटल नसों के वितरण क्षेत्र में होने वाले एकतरफा या द्विपक्षीय, रुक-रुक कर होने वाले, चुभने वाले या तेज दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह आमतौर पर प्रभावित नस पर कोमलता से जुड़ा होता है और कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में संवेदना में कमी या सुन्नता के साथ होता है। ऑक्सीपिटल न्यूराल्जिया का दर्द ट्राइजेमिनल स्पाइनल न्यूक्लियस में ट्राइजेमिनोसेर्विकल इंटरन्यूरोनल कनेक्शन के माध्यम से फ्रंटोऑर्बिटल क्षेत्र तक पहुंच सकता है (चित्र 1)।
1. नैदानिक मानदंड
सिरदर्द विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICHD-3) में पश्चकपाल तंत्रिकाशूल के नैदानिक मानदंड दिखाई देते हैं तालिका एक।
सिरदर्द विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण से, तीसरा संस्करण [3]
Fig.1 Trigeminocervical परिसर।
2. एटियलजि
ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के कई कारण हो सकते हैं:
• ट्रामा • संक्रमण • ट्यूमर
• पोस्टऑपरेटिव, विशेष रूप से अर्नोल्ड-चियारी विकृति सर्जरी या अन्य क्रैनियोसरवाइकल जंक्शन सर्जरी के बाद
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)
• एटलांटो-एक्सियल ज्वाइंट (AAJ), रूमेटाइड अर्थराइटिस, और सब्लक्सेशन, क्योंकि C2 डॉर्सल रूट नाड़ीग्रन्थि जोड़ के पश्च मध्य भाग पर स्थित है
• C2 तंत्रिका जड़ और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि (DRG) घाव (जैसे, मस्तिष्कावरणार्बुद, संवहनी विकृति)
• पश्चकपाल तंत्रिका फंसाना
3. पश्चकपाल तंत्रिका फंसाना
ग्रेटर ओसिपिटल नर्व (GON) C2 डोर्सल रैमस से निकलती है और इन्फीरियर ऑब्लिक मांसपेशी की निचली सीमा के चारों ओर घूमकर उसकी सतही सतह पर ऊपर की ओर बढ़ती है। फिर यह सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस (और हमेशा स्प्लेनियस मांसपेशी) को भेदते हुए ट्रेपेज़ियस मांसपेशी या प्रावरणी को भेदकर नुचल लाइन के पास त्वचा के नीचे समाप्त होती है। GON C2 तंत्रिका जड़ पर अपने उद्गम से लेकर ट्रेपेज़ियस एपोन्यूरोसिस पर त्वचा के नीचे आने तक कहीं भी फंसी हो सकती है।
मानक सोनोग्राफिक डेटा से पता चलता है कि C1–C2 स्तर पर GON का अनुप्रस्थ काट क्षेत्रफल 2.0 ± 0.1 mm² (सीमा, 1–4 mm²) है। GON का आकार आमतौर पर पश्चकपाल क्षेत्र में शाखाओं में बँटने तक समान रहता है। एंट्रैपमेंट के बाद लक्षण वाले रोगियों में GON का औसत अनुप्रस्थ काट क्षेत्रफल 4.1 ± 2.6 mm² (सीमा, 2–13 mm²) था।
4. निदान और उपचार में अल्ट्रासाउंड की भूमिका
नैदानिक अल्ट्रासाउंड
• पश्चकपाल तंत्रिका अवरोध का निदान बढ़ी हुई, असामान्य, सूजी हुई तंत्रिका को प्रदर्शित करके किया जाता है (अंजीर। 2 और 3).
• फँसाने के कारण का निदान, जैसे कि उपपश्चकपाल पेशियों के भीतर फँसाना (चित्र 4) या एक धमनी धमनीविस्फार या कुरूपता से टकराव (चित्र .5), शिरापरक धमनीविस्फार या कुरूपता (चित्र .6), या मांसपेशियों में घाव या द्रव्यमान (चित्र .7).
• GON को ट्रेस करना: GON को इसके मूल से C2 तंत्रिका जड़ तक अल्ट्रासाउंड से पता लगाया जा सकता है जब तक कि यह ट्रैपेज़ियस एपोन्यूरोसिस में चमड़े के नीचे नहीं हो जाता। C2 तंत्रिका जड़ और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि (DRG) के स्तर पर घावों की पहचान की जा सकती है (चित्र .8).
Fig.2 C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक सामान्य अधिक ओसीसीपटल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। ट्रैप ट्रेपेजियस मसल, स्प्लेनियस मसल
Fig.3 C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम, तंत्रिका के आसपास के एडिमा के साथ एक सूजी हुई बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका दिखा रहा है
(तीर) जैसा कि यह अवर तिरछी पेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है
Fig.4 (ए) सी 1-सी 2 स्तर पर लघु-अक्ष सोनोग्राम अधिक से अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह अवर तिरछी पेशी (आईओएम) और सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस (एसएससी) के बीच चलता है। (बी) सी 1 स्तर पर लघु-अक्ष सोनोग्राम सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (एसएससी) के पेट के भीतर फंसी हुई अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है। बढ़े हुए स्नायुबंधन पैटर्न के साथ बढ़े हुए तंत्रिका पर ध्यान दें। (सी) ओसीसीपिटल स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम, जो अधिक से अधिक ओसीसीपिटल तंत्रिका (तीर) दिखा रहा है क्योंकि यह ट्रैपेज़ियस मांसपेशी (ट्रैप) को छेदता है। सूजन, बढ़े हुए तंत्रिका पर ध्यान दें। Occ पश्चकपाल, Spl Splenius पेशी
Fig.5 (ए, बी) C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक असामान्य धमनी दिखा रहा है (ए) अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) को प्रभावित करता है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। . (रंग डॉपलर के साथ चित्र बी)
Fig.6 (ए, बी) C1-C2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम एक असामान्य नस (VV) दिखा रहा है जो अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (तीर) को प्रभावित करता है क्योंकि यह अवर तिरछी मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच चलता है। . (रंग डॉपलर के साथ चित्र बी)
अंजीर.7 सी1-सी2 स्तर पर शॉर्ट-एक्सिस सोनोग्राम सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (एसएससी) के भीतर एक पुटी (तीर) दिखा रहा है। IOM अवर तिरछी पेशी
चित्र 8 C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम C2 पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि दिखा रहा है
(DRG), कशेरुका धमनी (VA), और अवर तिरछी पेशी (IOM) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस (SSC) के बीच अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (GON)
5. इंटरवेंशनल अल्ट्रासाउंड
• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक: प्रक्रिया या तो नलिका रेखा पर दूर से की जा सकती है (चित्र .9, स्थान A) या अधिक निकट C1 और C2 के बीच (चित्र .9, स्थान Bहम C1-C2 स्तर पर GON को ब्लॉक करना पसंद करते हैं, जहाँ यह इन्फीरियर ऑब्लिक मांसपेशी (IOM) और सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी (SSC) के बीच से गुजरती है। यहाँ GON को अच्छी तरह से पहचाना जा सकता है और इसे आसानी से लक्षित किया जा सकता है, बजाय इसके कि नुचल लाइन पर टर्मिनल सबक्यूटेनियस शाखाओं की पहचान करने का प्रयास किया जाए। यह प्रक्रिया रोगी को पेट के बल या बैठने की स्थिति में रखकर की जा सकती है। आमतौर पर उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है, हालाँकि शरीर की बनावट के आधार पर कम-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर का भी उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, ट्रांसड्यूसर को पश्चकपाल के ऊपर मध्य रेखा में लगाकर एक अनुप्रस्थ लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त किया जाता है और फिर C1 और C2 स्तरों की पहचान करने के लिए नीचे की ओर स्कैन किया जाता है। C1 में स्पाइनस प्रोसेस नहीं होता है, और पहला द्विभाजित स्पाइनस प्रोसेस C2 पर मिलता है।चित्र .10). तब ट्रांसड्यूसर को बाद में तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल मांसपेशियां दृश्य में दिखाई न दें। एसएससी से आईओएम को बेहतर ढंग से अलग करने के लिए, ट्रांसड्यूसर का पार्श्व अंत आईओएम के उन्मुखीकरण के अनुरूप होने के लिए झुका हुआ है क्योंकि यह सी1 और सी2 के बीच फैला हुआ है। इस तरीके से ट्रांसड्यूसर ओरिएंटेशन को बदलकर, सोनोग्राम आईओएम को अपनी लंबी धुरी में दिखाएगा, जबकि एसएससी का शॉर्ट-एक्सिस व्यू प्राप्त करेगा और इस प्रकार स्पष्ट रूप से दो मांसपेशियों और फेशियल प्लेन के बीच अंतर करेगा, जहां जीओएन को खोजा जा सकता है। के लिये (Fig.11).
• अल्ट्रासाउंड की सहायता से बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप A के इंजेक्शन आसपास की सबऑसिपिटल मांसपेशियों में लगाए जाते हैं ताकि जीओएन पर पड़ने वाले दबाव को कम किया जा सके। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि जीओएन के संभावित अवरोध वाले स्थानों पर बोटुलिनम टॉक्सिन A का इंजेक्शन लगाने से लक्षण वाले रोगियों को कुछ हद तक राहत मिली। इससे सिरदर्द कम हुआ और 3 महीने तक जीवन की गुणवत्ता में कुछ सुधार हुआ। हमारे अवलोकन बताते हैं कि बोटुलिनम टॉक्सिन को ऑसिपिटल न्यूराल्जिया से पीड़ित रोगियों में तब स्थायी राहत मिल सकती है जब इसे किसी विशिष्ट अवरोध वाले स्थान पर इंजेक्ट किया जाए (न कि संभावित या अनुमानित अवरोध वाले स्थान पर)। इंजेक्शन के लिए उपयुक्त स्थान का पता बेडसाइड अल्ट्रासाउंड इमेजिंग से लगाया जा सकता है। ऑसिपिटल तंत्रिका के मुक्त होने के बाद बायोमैकेनिक्स का सामान्य होना ही दीर्घकालिक रिकवरी का कारण है, न कि बोटुलिनम टॉक्सिन की दीर्घकालिक क्रिया।
• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पश्चकपाल परिधीय तंत्रिका उत्तेजना।
Fig.9 अधिक पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की स्थिति और अभिविन्यास। (ए) नलिका रेखा; (बी) सी 1-सी 2 स्तर
Fig.10 C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम। C2 (तीर) की बिफिड स्पिनस प्रक्रिया पर ध्यान दें। आईओएम अवर तिरछी पेशी, एसएससी सेमीस्पिनलिस कैपिटिस पेशी, ट्रैप ट्रैपेज़ियस पेशी
Fig.11 C1-C2 स्तर पर लघु-अक्षीय सोनोग्राम। (ए) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर एक क्षैतिज स्थिति में है, इसलिए दोनों हीन तिरछी मांसपेशियां (आईओएम) और सेमीस्पिनलिस कैपिटिस मांसपेशी (एसएससी) एक लघु-अक्ष कट में दिखाई देती हैं। (बी) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का पार्श्व सिरा झुका हुआ है; अब आईओएम एक लंबी-अक्ष कट में दिखाई देता है और इस प्रकार एसएससी से आसानी से अलग किया जा सकता है, और बीच में अधिक पश्चकपाल तंत्रिका (जीओएन) की पहचान की जा सकती है। C2 C2 तंत्रिका जड़, DRG C2 पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि, SC रीढ़ की हड्डी C2 स्तर पर, स्प्लेनियस मांसपेशी, ट्रैप ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, VA कशेरुका धमनी
नैदानिक अद्यतन
- मेल्चियोर एट अल. (सेफालजिया, 2025) ने पश्चकपाल तंत्रिकाशूल (ON) का पहला व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें 15 क्लिनिक-आधारित अध्ययन (579 रोगी) और कोई जनसंख्या-आधारित डेटा नहीं पाया गया। तृतीयक सिरदर्द सेटिंग्स में रिपोर्ट की गई सापेक्ष आवृत्तियाँ 0.6% से 24.4% (पूल 2.83%, I²=99.7%) तक थीं। ON मुख्य रूप से महिलाओं (73%) को प्रभावित करता है, इसकी औसत शुरुआत 56 वर्ष की आयु में होती है और निदान में 29 महीने की देरी होती है। इसकी विशेषता एकतरफा (81%), गंभीर (54%), चुभने वाला दर्द (59%) है, जो लगभग विशेष रूप से ग्रेटर पश्चकपाल तंत्रिका (98%) को प्रभावित करता है, और 73% में हाइपोएस्थेसिया पाया गया। लगभग आधे रोगियों में माइग्रेन (46%) की सह-रुग्णता थी, और 30% ने गर्दन में पहले की चोट की सूचना दी। पर्याप्त विषमता मानकीकृत नैदानिक मानदंडों और ग्रेटर पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक की व्याख्या पर स्पष्ट मार्गदर्शन की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
मेल्चियोर एजी, अल-खज़ाली एस, क्रिस्टेंसन आरएच, अल-खज़ाली एचएम, आशिना एच. पश्चकपाल तंत्रिकाशूल की महामारी विज्ञान और नैदानिक विशेषताएँ: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। सेफलाल्जिया। 2025;45(2):3331024251317595.
