शरीर रचना विज्ञान के अनुसार, सैक्रोइलियक जोड़ (एसआईजे) एक वास्तविक डायथ्रोडियल जोड़ है, जिसमें त्रिकास्थि और इलियम की कृत्रिम सतहें एक रेशेदार कैप्सूल में घिरे जोड़ स्थान द्वारा अलग होती हैं। यह एक साइनोवियल जोड़ की विशेषताओं को दर्शाता है, विशेष रूप से ऊपरी-अग्र और निचले भागों में। ऊपरी-पश्च जोड़ सतह में जोड़ कैप्सूल नहीं होता है और इसमें अंतरास्थि स्नायुबंधन होता है। अग्र जोड़ कैप्सूल से अग्र सैक्रोइलियक स्नायुबंधन निकलता है। पश्च भाग में पश्च सैक्रोइलियक, सैक्रोट्यूबरस और सैक्रोस्पाइनस स्नायुबंधन भी होते हैं जो जोड़ को स्थिर करते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे साइनोवियल दरार नीचे की ओर संकुचित हो जाती है और बाद में रेशेदार एंकिलोसिस हो जाता है। एसआईजे (SIJ) का मांसपेशीय और प्रावरणी संबंधी सहारा ग्लूटियस मैक्सिमस और मेडियस, इरेक्टर स्पाइनी, लैटिसिमस डोर्सी और थोराकोलुम्बर प्रावरणी, बाइसेप्स फेमोरिस, पिरिफॉर्मिस और ऑब्लिक मांसपेशियों तथा ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस से प्राप्त होता है। ग्लूटियस मैक्सिमस, बाइसेप्स और पिरिफॉर्मिस सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट से जुड़े होते हैं, जबकि थोराकोडर्सल प्रावरणी शेष मांसपेशी समूहों से जुड़ती है। अग्र-पश्च और ऊपरी-निचले भाग में वेज के आकार का त्रिकास्थि (कीस्टोन संरचना बनाते हुए) और यह व्यापक मांसपेशीय सहारा एसआईजे की गतिशीलता को कम करता है लेकिन स्थिरता को उच्च बनाए रखता है। पश्च एसआईजे मुख्य रूप से L4-S2 तंत्रिका जड़ों की पार्श्व शाखाओं द्वारा तंत्रिका आपूर्ति प्राप्त करता है, जिसमें S3 और सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका का भी योगदान होता है। अग्र एसआईजे की तंत्रिका आपूर्ति L2-S2 खंडों से होती है। सिनोवियल कैप्सूल और स्नायुबंधन में मुक्त तंत्रिका सिरे और साथ ही मैकेनोरेसेप्टर होते हैं जो जोड़ से प्रोप्रियोसेप्टिव और दर्द की संवेदना को प्रसारित करते हैं।
1. सिज इंजेक्शन के लिए संकेत
डायग्नोस्टिक SIJ इंजेक्शन का उपयोग SIJ से उत्पन्न होने वाले दर्द की पहचान करने के लिए किया जाता है। SIJ दर्द के निदान के लिए अधिकांश उत्तेजक परीक्षण निश्चित नहीं हैं, और SIJ इंजेक्शन सोने का मानक बना हुआ है। कोई इमेजिंग अध्ययन भी नहीं है जो दर्द के स्रोत के रूप में एसआईजे का निदान करने के लिए लगातार निष्कर्ष प्रदान करता है।
चिकित्सीय SIJ इंजेक्शन का उपयोग रूढ़िवादी उपचार की विफलता के बाद किया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ दवाएं और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं।
2. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SIJ इंजेक्शन पर साहित्य की समीक्षा
पेक्काफाहली और उनके सहयोगियों ने इसकी व्यवहार्यता का अध्ययन किया। अल्ट्रासाउंड निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन और तेजी से सीखने की अवस्था के साथ 76.7% समग्र सफलता दर (एन = 60) की सूचना दी। सफलता दर पहले 60 इंजेक्शनों में 30% से सुधरकर अगले 93.5 इंजेक्शनों में 30% हो गई।
क्लाउज़र और उनके सहयोगियों ने दस मानव शवों में दो अलग-अलग पंचर स्थलों पर द्विपक्षीय रूप से अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन की व्यवहार्यता का आकलन किया। ऊपरी स्तर को पहले पश्च त्रिकास्थि छिद्र के स्तर पर और निचले स्तर को दूसरे पश्च त्रिकास्थि छिद्र के स्तर पर परिभाषित किया गया था। फिर एकतरफा सैक्रोइलाइटिस से पीड़ित दस रोगियों में इंजेक्शन का प्रयास किया गया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने शवों में जोड़ में सुई की नोक और 80% मामलों में कंट्रास्ट मीडिया के अंतःआर्टिकुलर प्रसार को दर्शाते हुए, जोड़ के भीतर सुई के सही स्थान की पुष्टि की (ऊपरी स्तर 70%; निचला स्तर 90%)। रोगियों में, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन 100% सफल रहे (आठ निचले स्तर, दो ऊपरी स्तर)।
पेरी और उनके सहयोगियों ने शव मॉडल का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन की सटीकता का अध्ययन किया। सत्रह एसआई जोड़ों में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत इंजेक्शन लगाए गए और अंतःआर्टिकुलर इंजेक्शन की सटीकता निर्धारित करने के लिए उनका विच्छेदन किया गया। इस शव अध्ययन में अल्ट्रासाउंड ने 88.2% जोड़ों में अंतःआर्टिकुलर इंजेक्शन की अनुमति दी। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड ने एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर सुई प्लेसमेंट के कारण होने वाले एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फैलाव को देखने की अनुमति दी, जिससे अंतःआर्टिकुलर इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए सुई को पुनर्निर्देशित किया जा सकता है।
सोनेजी और उनके सहयोगियों ने एसआईजे गठिया के कारण दीर्घकालिक पीठ दर्द से पीड़ित 40 रोगियों में एसआईजे इंजेक्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की तुलना की। रोगियों को यादृच्छिक रूप से अल्ट्रासाउंड- या फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित एकतरफा एसआईजे इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए चुना गया था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एसआईजे गठिया के कारण दीर्घकालिक पीठ दर्द से पीड़ित रोगियों में एसआईजे इंजेक्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी पुष्टि के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन सटीकता और प्रभावकारिता में केवल फ्लोरोस्कोपी के समान है।
3. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड SIJ इंजेक्शन की तकनीक
लम्बर लॉर्डोसिस को कम करने के लिए रोगी को पेट के नीचे एक तकिया के साथ प्रवण स्थिति में रखा जाता है। आमतौर पर, एक कम आवृत्ति वक्रीय ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में पैठ बढ़ाने के लिए। ट्रांसड्यूसर को त्रिकास्थि के निचले हिस्से (त्रिक अंतराल के स्तर पर) पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है, और त्रिकास्थि के पार्श्व किनारे की पहचान की जाती है। तब ट्रांसड्यूसर को बाद में ले जाया जाता है और इलियम के बोनी समोच्च स्पष्ट रूप से पहचाने जाने तक सेफलाड (अंजीर 1इलियम की मध्य सीमा और पार्श्व त्रिकास्थि किनारे के बीच दिखाई देने वाली दरार छोटी आंत के जोड़ को दर्शाती है, और सबसे निचले बिंदु को लक्षित किया जाता है। फिर ट्रांसड्यूसर के मध्य सिरे पर 22-गेज की सुई डाली जाती है और अल्ट्रासाउंड बीम के तल में सीधे दृष्टि के तहत पार्श्व रूप से तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह जोड़ में प्रवेश करती हुई दिखाई न दे।चित्र .2)
Fig.1 लघु अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए sacroiliac joint (SIJ) पर अल्ट्रासाउंड जांच की नियुक्ति को दिखाया गया है
Fig.2 लघु-अक्ष सोनोग्राम SIJ (एरोहेड्स) के अंदर सुई (इन-प्लेन) दिखा रहा है। बिंदीदार रेखाएं इलियम की बोनी सतह को रेखांकित करती हैं और तीर त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह पर इंगित करती हैं
रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्र 2 का चित्रण। SIJ, sacroiliac joint।
4. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SIJ इंजेक्शन की सीमाएं
फ्लोरोस्कोपिक या सीटी-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन की तुलना में इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के बजाय पेरिआर्टिकुलर की संभावना बढ़ सकती है क्योंकि बाद की तकनीक के साथ ज्यादातर मामलों में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन वाला आर्थ्रोग्राम मज़बूती से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, SIJ इंजेक्शन करते समय इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड बहुत विश्वसनीय नहीं है (अंजीर 3).
Fig.3 एन्टेरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ SIJ इंजेक्शन के दौरान कंट्रास्ट एजेंट के इंट्रावास्कुलर प्रसार को दर्शाता है। (ओहियो दर्द और सिरदर्द संस्थान से अनुमति के साथ दोबारा मुद्रित)
नैदानिक अद्यतन
मैककॉर्मिक एट अल. (रेग एनेस्थ दर्द मेड2025 में प्रकाशित एक शोध में बहुविशेषज्ञतापूर्ण अंतरराष्ट्रीय सहमति दिशानिर्देश (21 समाजों द्वारा अनुमोदित) में सैक्रोइलियक जोड़ (एसआईजे) के जटिल दर्द को परिभाषित किया गया है, जिसमें अंतः-जोड़ और बाह्य-जोड़ (लिगामेंटस/पृष्ठीय) दोनों स्रोत शामिल हैं। यह दर्द पुराने अक्षीय पीठ दर्द के 15-30% मामलों और लम्बर फ्यूजन के बाद के रोगियों में 59% तक का कारण बनता है। दिशानिर्देश फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित अंतः-जोड़ निदान ब्लॉकों (आमतौर पर स्वीकृत ≥50% दर्द निवारण सीमा) को संदर्भ मानक के रूप में मान्यता देते हैं, चरणबद्ध रूढ़िवादी प्रबंधन की अनुशंसा करते हैं, और सैक्रल लेटरल ब्रांच रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (एसएलबीआरएफए) को सबसे अधिक साक्ष्य-समर्थित हस्तक्षेप चिकित्सा के रूप में पहचानते हैं, जो उपयुक्त रूप से चयनित रोगियों में ≥6 महीने तक राहत प्रदान करता है। न्यूनतम आक्रामक एसआईजे संलयन दुर्दम्य, ब्लॉक-पुष्टि अंतः-जोड़ दर्द के लिए आरक्षित है, जबकि यांत्रिक एसआईजे दर्द के लिए नियमित इमेजिंग और गैर-इमेज-निर्देशित इंजेक्शन समर्थित नहीं हैं।
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