अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सैक्रोइलियक ज्वाइंट इंजेक्शन

एनाटॉमी सैक्रोइलियक जोड़ (एसआईजे) त्रिकास्थि और इलियम की कलात्मक सतहों के साथ एक रेशेदार कैप्सूल [1] में संलग्न संयुक्त स्थान से अलग एक सच्चा डायरथ्रोडियल जोड़ है। यह एक श्लेष जोड़ की विशेषताओं को धारण करता है, विशेष रूप से सुपरोएन्टीरियर और अवर पहलुओं में। सुपरोपोस्टेरियर संयुक्त सतह में एक संयुक्त कैप्सूल की कमी होती है और इसमें इंटरोसियस लिगामेंट होता है। पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल पूर्वकाल sacroiliac बंधन को जन्म देता है। पीछे के पहलू में पश्च सैक्रोइलियक, सैक्रोट्यूबेरस और सैक्रोस्पिनस स्नायुबंधन भी होते हैं जो संयुक्त को स्थिर करते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, अपक्षयी परिवर्तन श्लेष फांक के संकीर्ण होने और बाद में रेशेदार एंकिलोसिस [2, 3] के साथ होते हैं। SIJ का पेशी और फेशियल समर्थन ग्लूटस मैक्सिमस और मेडियस, इरेक्टर स्पिना, लैटिसिमस डॉर्सी और थोरैकोलम्बर प्रावरणी, बाइसेप्स फेमोरिस, पिरिफोर्मिस और तिरछी मांसपेशियों और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस से प्राप्त होता है। ग्लूटस मैक्सिमस, बाइसेप्स और पिरिफोर्मिस सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट से जुड़ते हैं जबकि थोरैकोडोरल प्रावरणी शेष मांसपेशी समूहों से जुड़ती है। एटरोपोस्टीरियर और सुपरइन्फियर वेजशेप्ड सैक्रम (कीस्टोन कॉन्फ़िगरेशन का निर्माण) और यह व्यापक पेशी समर्थन कम गतिशीलता के लिए खाता है लेकिन SIJ [2-5] की उच्च स्थिरता है। पश्च SIJ मुख्य रूप से L4-S2 तंत्रिका जड़ों की पार्श्व शाखाओं द्वारा S3 और बेहतर ग्लूटल तंत्रिका के योगदान से संक्रमित है। पूर्वकाल SIJ इन्नेर्वतिओन L2-S2 सेगमेंट [6, 7] से है। श्लेष कैप्सूल और स्नायुबंधन में मुक्त तंत्रिका अंत के साथ-साथ मैकेरेसेप्टर्स होते हैं जो संयुक्त [3] से प्रोप्रियोसेप्टिव और दर्द संवेदना संचारित करते हैं।

1. सिज इंजेक्शन के लिए संकेत

डायग्नोस्टिक SIJ इंजेक्शन का उपयोग SIJ से उत्पन्न होने वाले दर्द की पहचान करने के लिए किया जाता है। SIJ दर्द के निदान के लिए अधिकांश उत्तेजक परीक्षण निश्चित नहीं हैं, और SIJ इंजेक्शन सोने का मानक बना हुआ है। कोई इमेजिंग अध्ययन भी नहीं है जो दर्द के स्रोत के रूप में एसआईजे का निदान करने के लिए लगातार निष्कर्ष प्रदान करता है।

चिकित्सीय SIJ इंजेक्शन का उपयोग रूढ़िवादी उपचार की विफलता के बाद किया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ दवाएं और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं।

2. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SIJ इंजेक्शन पर साहित्य की समीक्षा

पेक्काफहली और सहकर्मियों [8] ने इसकी व्यवहार्यता का अध्ययन किया अल्ट्रासाउंड निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन और तेजी से सीखने की अवस्था के साथ 76.7% समग्र सफलता दर (एन = 60) की सूचना दी। सफलता दर पहले 60 इंजेक्शनों में 30% से सुधरकर अगले 93.5 इंजेक्शनों में 30% हो गई।

क्लॉसर और सहकर्मियों [9] ने दो अलग-अलग पंचर साइटों पर द्विपक्षीय रूप से दस मानव शवों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन की व्यवहार्यता का आकलन किया। ऊपरी स्तर को पहले पश्च त्रिक रंध्र के स्तर पर और निचले स्तर को दूसरे पश्च त्रिक रंध्र के स्तर पर परिभाषित किया गया था। फिर दस रोगियों में एकतरफा sacroiliitis के साथ इंजेक्शन का प्रयास किया गया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने 80% मामलों (ऊपरी स्तर 70%; निचले स्तर 90%) में कंट्रास्ट मीडिया के संयुक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर प्रसार में सुई की नोक दिखाकर शवों में सही इंट्रा-आर्टिकुलर सुई प्लेसमेंट की पुष्टि की। रोगियों में, 100% अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन सफल रहे (आठ निचले स्तर, दो ऊपरी स्तर)।

पेरी और उनके सहयोगियों [10] ने लाश के मॉडल का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SIJ इंजेक्शन की सटीकता का अध्ययन किया। सत्रह एसआई जोड़ों को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत इंजेक्ट किया गया और इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की सटीकता निर्धारित करने के लिए विच्छेदित किया गया। इस कैडेवरिक अध्ययन में अल्ट्रासाउंड ने 88.2% जोड़ों में इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की अनुमति दी। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड ने एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर सुई प्लेसमेंट के कारण एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर स्प्रेड के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति दी, जो इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए सुई के पुनर्निर्देशन की अनुमति दे सकता है।

सोनजी और सहकर्मियों [11] ने एसआईजे इंजेक्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की तुलना 40 रोगियों में की, जो एसआईजे गठिया के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित थे। रोगियों को अल्ट्रासाउंड- या फ्लोरोस्कोपी निर्देशित एकतरफा SIJ इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि फ्लोरोस्कोपिक पुष्टि के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन एसआईजे गठिया के लिए पुरानी कम पीठ दर्द वाले रोगियों में अकेले फ्लोरोस्कोपी के लिए सटीकता और प्रभावकारिता के समान है।

3. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड SIJ इंजेक्शन की तकनीक

लम्बर लॉर्डोसिस को कम करने के लिए रोगी को पेट के नीचे एक तकिया के साथ प्रवण स्थिति में रखा जाता है। आमतौर पर, एक कम आवृत्ति वक्रीय ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में पैठ बढ़ाने के लिए। ट्रांसड्यूसर को त्रिकास्थि के निचले हिस्से (त्रिक अंतराल के स्तर पर) पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है, और त्रिकास्थि के पार्श्व किनारे की पहचान की जाती है। तब ट्रांसड्यूसर को बाद में ले जाया जाता है और इलियम के बोनी समोच्च स्पष्ट रूप से पहचाने जाने तक सेफलाड (अंजीर 1). इलियम की औसत दर्जे की सीमा और पार्श्व त्रिक किनारे के बीच देखा जाने वाला फांक एसआई संयुक्त का प्रतिनिधित्व करता है, और सबसे निचले बिंदु को लक्षित किया जाता है [12]। इसके बाद एक 22-गेज सुई को ट्रांसड्यूसर के मध्य सिरे पर डाला जाता है और अल्ट्रासाउंड बीम के साथ समतल में प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत बाद में उन्नत किया जाता है जब तक कि यह संयुक्त में प्रवेश करते हुए दिखाई नहीं देता (चित्र .2)

Fig.1 लघु अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए sacroiliac joint (SIJ) पर अल्ट्रासाउंड जांच की नियुक्ति को दिखाया गया है

Fig.2 लघु-अक्ष सोनोग्राम SIJ (एरोहेड्स) के अंदर सुई (इन-प्लेन) दिखा रहा है। बिंदीदार रेखाएं इलियम की बोनी सतह को रेखांकित करती हैं और तीर त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह पर इंगित करती हैं

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्र 2 का चित्रण। SIJ, sacroiliac joint।

4. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SIJ इंजेक्शन की सीमाएं

फ्लोरोस्कोपिक या सीटी-निर्देशित एसआईजे इंजेक्शन की तुलना में इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के बजाय पेरिआर्टिकुलर की संभावना बढ़ सकती है क्योंकि बाद की तकनीक के साथ ज्यादातर मामलों में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन वाला आर्थ्रोग्राम मज़बूती से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, SIJ इंजेक्शन करते समय इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड बहुत विश्वसनीय नहीं है (अंजीर 3).

Fig.3 एन्टेरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ SIJ इंजेक्शन के दौरान कंट्रास्ट एजेंट के इंट्रावास्कुलर प्रसार को दर्शाता है। (ओहियो दर्द और सिरदर्द संस्थान से अनुमति के साथ दोबारा मुद्रित)