ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (TN) चेहरे का एक दुर्बल करने वाला दर्द विकार है, जिसमें चेहरे पर अचानक और तीव्र दर्द होता है, जो आमतौर पर एकतरफा होता है और अचानक शुरू और समाप्त होता है। दर्द तेज और बिजली के झटके जैसा होता है। मरीज़ों को अक्सर आराम और फिर से दर्द के दौर से गुजरना पड़ता है। चेहरे के किसी हिस्से में एक ट्रिगर ज़ोन या क्षेत्र हो सकता है जो दांत ब्रश करने, सौंदर्य प्रसाधन लगाने, या यहां तक ​​कि बोलने, खाने या हवा लगने जैसी रोजमर्रा की गतिविधियों से भी प्रभावित या उत्तेजित हो सकता है। इन रोगियों की तंत्रिका संबंधी जांच सामान्य होती है। ऐसा माना जाता है कि TN न्यूरोवास्कुलर कम्प्रेशन के कारण होता है, जिसमें एक असामान्य रक्त वाहिका, सामान्यतः एक धमनी, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को दबाती है, जिससे फोकल डीमाइलिनेशन होता है। TN के वर्तमान उपचार मॉडल की शुरुआत आमतौर पर कार्बामेज़ेपाइन या ऑक्सकार्बाज़ेपाइन जैसी एंटीएपिलेप्टिक दवाओं से होती है। जिन मरीजों को दर्द बना रहता है या जो दवा के दुष्प्रभावों को सहन नहीं कर पाते, उनका अक्सर माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेशन सर्जरी द्वारा ट्राइजेमिनल तंत्रिका से उस रक्त वाहिका को अलग किया जाता है, जिसके कारण तंत्रिका प्रभावित हो रही है। इस सर्जरी में रक्त वाहिका और तंत्रिका के बीच टेफ्लॉन का एक टुकड़ा रखा जाता है ताकि संपर्क और तंत्रिका में जलन को रोका जा सके। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अन्य उपचारों में परक्यूटेनियस स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोटॉमी, ग्लिसरॉल न्यूरोटॉमी, परक्यूटेनियस बैलून कंप्रेशन, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और परिधीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका इंजेक्शन शामिल हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के प्रबंधन में, परिधीय इंजेक्शन पारंपरिक रूप से उन मरीजों के इलाज में भूमिका निभाते रहे हैं जो मौखिक दवाओं को सहन नहीं कर सकते और सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं। ये इंजेक्शन हमेशा एक ब्लाइंड तकनीक का उपयोग करके दिए जाते रहे हैं, और इनकी सटीकता की समीक्षा करने वाला कोई साहित्य उपलब्ध नहीं है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके किए गए नए शोध से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और मेंटल तंत्रिका इंजेक्शन देने में 97% सटीकता दर प्राप्त होती है।

1. स्कैनिंग तकनीक

रोगी के लेटने की स्थिति में, आराम के लिए गर्दन के नीचे तकिया रखा जा सकता है। परीक्षा करने के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (10-15 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। दर्द वितरण पैटर्न के साथ सहसंबद्ध, वांछित तंत्रिका के सतही रंध्र पर स्कैनिंग होती है। कक्षीय रिम की छत पर अनुप्रस्थ रूप से जांच रखकर सुप्राऑर्बिटल रंध्र पाया जाता है। हड्डी को तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि रंध्र की पहचान करने वाला एक हाइपोचोइक विराम स्थित नहीं हो जाता (चित्र .1). इन्फ्रोरबिटल फोरामेन की पहचान करने के लिए, प्रोब को सैजिटल प्लेन में नाक क्रीज के ठीक पार्श्व में रखा जाता है और बाद में तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि हड्डी में एक हाइपोचोइक ब्रेक की पहचान नहीं हो जाती (चित्र .2). मानसिक रंध्र की पहचान करने के लिए, प्रोब को दूसरे प्रीमोलर के स्तर पर निचले जबड़े के निचले हिस्से पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है और सेफलाड दिशा में तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि रंध्र की पहचान करने वाला हाइपोचोइक ब्रेक नहीं मिल जाता (चित्र .3). तंत्रिकाएं और संबंधित वाहिकाएं संबंधित रंध्र से होकर गुजरती हैं। डॉपलर फ़ंक्शन का उपयोग रंध्र के निकट वास्कुलचर की पहचान करने में मदद के लिए किया जा सकता है यदि हाइपोचोइक ब्रेक को ढूंढना मुश्किल हो।

अंजीर.1 सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की अनुप्रस्थ (अक्षीय) स्थिति (अर्द्धपारदर्शी रंग आयत), (बी) डॉपलर मोड पहचान पोत

Fig.2 इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की सैजिटल स्थिति (सेमीट्रांसपेरेंट कलर रेक्टेंगल), (बी) डॉप्लर मोड पहचान पोत

Fig.3 मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की अनुप्रस्थ (अक्षीय) स्थिति (अर्द्धपारदर्शी रंग आयत), (बी) डॉपलर मोड पहचान पोत

 

2. सतही त्रिपृष्ठी तंत्रिकाओं के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन तकनीक

स्कैनिंग तकनीक के लिए रोगी की स्थिति और सेटअप समान हैं। एक बार वांछित स्थान की पहचान हो जाने के बाद, उपयुक्त बाँझ तकनीक के साथ क्षेत्र को चिह्नित और कीटाणुरहित करें। कोई मॉनिटर या अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता नहीं है। सभी साइटों में इंजेक्शन इन-प्लेन या आउट-ऑफ़-प्लेन तकनीक के माध्यम से किया जा सकता है (अंजीर। 4, 5 और 6). तीनों फोरैमिना में कलर डॉपलर रंध्र और आसन्न तंत्रिका को चित्रित करने में मदद करेगा और पोत की चोट के बिना इंजेक्शन की योजना बनाने में मदद करेगा। वांछित इंजेक्शन के साथ 25- या 27-गेज, 1-इंच सुई का उपयोग किया जाता है। संरचनाओं की सतही प्रकृति को देखते हुए एक जेल गतिरोध तकनीक मददगार हो सकती है।

Fig.4 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

Fig.5 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

Fig.6 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

 

3. निष्कर्ष

टीएन से प्रभावित व्यक्ति दर्दनाक संकट से गुजर रहा है, उसके लिए खाना, पीना, सोना या काम करना लगभग असंभव हो सकता है। उसके जीवन की समग्र गुणवत्ता और दैनिक कामकाज में काफी कमी आई है। हालांकि मौखिक दवाएं और सर्जरी कई रोगियों के लिए राहत प्रदान करती हैं, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप कुछ के लिए उपयुक्त नहीं है। इन रोगियों के लिए परिधीय तंत्रिका इंजेक्शन रोग प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाते हैं।

परिधीय अल्कोहल इंजेक्शन से मरीज़ों की संतुष्टि का स्तर उच्च है, अधिकांश मरीज़ों का कहना है कि दर्द दोबारा होने पर वे और इंजेक्शन लगवाने के लिए तैयार रहेंगे। परिधीय अल्कोहल इंजेक्शन की सफलता का समर्थन करने वाले साहित्य मौजूद हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ प्रतिशत मरीज़ों को ये इंजेक्शन अप्रभावी क्यों लगते हैं। शाह एट अल. ने अप्रभावीता के संभावित कारणों के रूप में तंत्रिका में शारीरिक भिन्नता, मरीज़ों का असहयोगी व्यवहार और गलत तकनीक का उल्लेख किया है। बिना देखे लगाए गए इंजेक्शनों की रिपोर्ट की गई जटिलताओं में दर्द, संक्रमण, सूजन, सुन्नता और सिरदर्द शामिल हैं। स्पिनर और किर्शनेर के एक हालिया अध्ययन में सतही सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और मेंटल तंत्रिका इंजेक्शनों के लिए 97% की सटीकता दर दिखाई गई है; इसका परिणाम इंजेक्शनों की बढ़ी हुई प्रभावशीलता और कम जटिलताओं के रूप में हो सकता है।

नैदानिक ​​अद्यतन

वैन ज़ुंडर्ट एट अल. (क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा2025) प्रोग्रेस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में रिपोर्ट है कि गैसरियन गैंग्लियन की स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी (पीआरएफ) यह दवा प्रतिरोधी ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए सार्थक दर्द निवारण प्रदान करता है, साथ ही 6 सप्ताह में 61% रोगियों को 50% या उससे अधिक दर्द में कमी आई। और राहत की औसत अवधि ~8 महीनेएक उपसमूह में कई वर्षों तक विस्तारित। दर्द के स्कोर में कमी आई। 8.5 से 4.4 तक, के साथ ही क्षणिक असंवेदना रिपोर्ट की गई और एनेस्थीसिया डोलोरोसा या स्थायी संवेदी हानि का कोई मामला नहीं है।यह PRF की पारंपरिक RF पर सुरक्षा संबंधी बढ़त को रेखांकित करता है। लेखक PRF को एक दोहराने योग्य, न्यूरोमॉड्यूलेटरी विकल्पविशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों और उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिन्हें मल्टीपल स्क्लेरोसिसजहां तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाली प्रक्रियाओं में जोखिम अधिक होता है।

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