अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सतही त्रिपृष्ठी तंत्रिका ब्लॉक

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) एक दुर्बल करने वाला चेहरे का दर्द विकार है जो गंभीर पैरॉक्सिस्मल चेहरे के दर्द की विशेषता है जो आमतौर पर एकतरफा होता है और शुरुआत और समाप्ति [1] में अचानक होता है। दर्द को गुणवत्ता में तेज और बिजली के रूप में वर्णित किया गया है। मरीजों को अक्सर छूट और विश्राम [2, 3] की अवधि का अनुभव होता है। ट्रिगर ज़ोन या चेहरे के हिस्से के साथ का क्षेत्र रोज़मर्रा की गतिविधियों जैसे दांतों को ब्रश करना, सौंदर्य प्रसाधन लगाना, या यहाँ तक कि बोलना, खाना, या हवा को महसूस करना [2, 4] से ट्रिगर या उत्तेजित हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि सामान्य न्यूरोलॉजिक परीक्षाओं में उपस्थित इन रोगियों को टीएन न्यूरोवास्कुलर संपीड़न के कारण होता है जिसमें एक विपथन पोत, सामान्य रूप से एक धमनी, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को संकुचित करती है, जिससे फोकल विमुद्रीकरण [5] होता है। टीएन के लिए वर्तमान उपचार मॉडल आमतौर पर कार्बामाज़ेपाइन या ऑक्सकार्बाज़ेपाइन [2, 5] जैसी एंटीपीलेप्टिक दवाओं से शुरू होता है। जिन मरीजों को दर्द बना रहता है या वे दवा के साइड इफेक्ट को बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं, वे अक्सर माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन सर्जरी से गुजरते हैं, जिसमें आपत्तिजनक रक्त वाहिका को ट्राइजेमिनल तंत्रिका से शल्य चिकित्सा द्वारा अलग किया जाता है और संपर्क और आगे की तंत्रिका को रोकने के लिए पोत और तंत्रिका के बीच टेफ्लॉन का एक टुकड़ा रखा जाता है। जलन [2, 4-6]। टीएन के लिए अन्य उपचारों में पर्क्यूटेनियस स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोटॉमी, ग्लिसरॉल न्यूरोटॉमी, परक्यूटेनियस बैलून कम्प्रेशन, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और पेरीफेरल ट्राइजेमिनल नर्व इंजेक्शन शामिल हैं। टीएन के प्रबंधन में, परिधीय इंजेक्शन पारंपरिक रूप से उन मरीजों के इलाज में भूमिका निभाते हैं जो मौखिक दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं और जो सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं। इन इंजेक्शनों को हमेशा एक अंधी तकनीक का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें कोई साहित्य उनकी सटीकता की समीक्षा नहीं करता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए नया शोध अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन [97] करने में 7% सटीकता दर दिखाता है।

1. स्कैनिंग तकनीक

रोगी के लेटने की स्थिति में, आराम के लिए गर्दन के नीचे तकिया रखा जा सकता है। परीक्षा करने के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (10-15 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। दर्द वितरण पैटर्न के साथ सहसंबद्ध, वांछित तंत्रिका के सतही रंध्र पर स्कैनिंग होती है। कक्षीय रिम की छत पर अनुप्रस्थ रूप से जांच रखकर सुप्राऑर्बिटल रंध्र पाया जाता है। हड्डी को तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि रंध्र की पहचान करने वाला एक हाइपोचोइक विराम स्थित नहीं हो जाता (चित्र .1). इन्फ्रोरबिटल फोरामेन की पहचान करने के लिए, प्रोब को सैजिटल प्लेन में नाक क्रीज के ठीक पार्श्व में रखा जाता है और बाद में तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि हड्डी में एक हाइपोचोइक ब्रेक की पहचान नहीं हो जाती (चित्र .2). मानसिक रंध्र की पहचान करने के लिए, प्रोब को दूसरे प्रीमोलर के स्तर पर निचले जबड़े के निचले हिस्से पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है और सेफलाड दिशा में तब तक स्कैन किया जाता है जब तक कि रंध्र की पहचान करने वाला हाइपोचोइक ब्रेक नहीं मिल जाता (चित्र .3). तंत्रिकाएं और संबंधित वाहिकाएं संबंधित रंध्र से होकर गुजरती हैं। डॉपलर फ़ंक्शन का उपयोग रंध्र के निकट वास्कुलचर की पहचान करने में मदद के लिए किया जा सकता है यदि हाइपोचोइक ब्रेक को ढूंढना मुश्किल हो।

अंजीर.1 सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की अनुप्रस्थ (अक्षीय) स्थिति (अर्द्धपारदर्शी रंग आयत), (बी) डॉपलर मोड पहचान पोत

Fig.2 इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की सैजिटल स्थिति (सेमीट्रांसपेरेंट कलर रेक्टेंगल), (बी) डॉप्लर मोड पहचान पोत

Fig.3 मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन के लिए स्कैनिंग तकनीक (ए) ट्रांसड्यूसर की अनुप्रस्थ (अक्षीय) स्थिति (अर्द्धपारदर्शी रंग आयत), (बी) डॉपलर मोड पहचान पोत

2. सतही त्रिपृष्ठी तंत्रिकाओं के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन तकनीक

स्कैनिंग तकनीक के लिए रोगी की स्थिति और सेटअप समान हैं। एक बार वांछित स्थान की पहचान हो जाने के बाद, उपयुक्त बाँझ तकनीक के साथ क्षेत्र को चिह्नित और कीटाणुरहित करें। कोई मॉनिटर या अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता नहीं है। सभी साइटों में इंजेक्शन इन-प्लेन या आउट-ऑफ़-प्लेन तकनीक के माध्यम से किया जा सकता है (अंजीर। 4, 5 और 6). तीनों फोरैमिना में कलर डॉपलर रंध्र और आसन्न तंत्रिका को चित्रित करने में मदद करेगा और पोत की चोट के बिना इंजेक्शन की योजना बनाने में मदद करेगा। वांछित इंजेक्शन के साथ 25- या 27-गेज, 1-इंच सुई का उपयोग किया जाता है। संरचनाओं की सतही प्रकृति को देखते हुए एक जेल गतिरोध तकनीक मददगार हो सकती है।

Fig.4 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

Fig.5 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

Fig.6 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन तकनीक (ए) इन-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण, (बी) आउट-ऑफ-प्लेन सुई स्थिति का उदाहरण

3. निष्कर्ष

टीएन से प्रभावित व्यक्ति दर्दनाक संकट से गुजर रहा है, उसके लिए खाना, पीना, सोना या काम करना लगभग असंभव हो सकता है। उसके जीवन की समग्र गुणवत्ता और दैनिक कामकाज में काफी कमी आई है। हालांकि मौखिक दवाएं और सर्जरी कई रोगियों के लिए राहत प्रदान करती हैं, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप कुछ के लिए उपयुक्त नहीं है। इन रोगियों के लिए परिधीय तंत्रिका इंजेक्शन रोग प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाते हैं।

पेरिफेरल अल्कोहल इंजेक्शन के साथ रोगी की संतुष्टि अधिक है, अधिकांश रोगियों ने बताया है कि दर्द वापस आने पर वे और इंजेक्शन लगाने के लिए तैयार होंगे [8]। सफल परिधीय शराब इंजेक्शन का समर्थन करने वाले साहित्य हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ प्रतिशत रोगियों को ये इंजेक्शन अप्रभावी क्यों लगते हैं [3]। शाह एट अल। अप्रभावीता के संभावित कारणों के रूप में तंत्रिका में शारीरिक भिन्नता, रोगियों के असहयोगी व्यवहार और दोषपूर्ण तकनीक [3] दें। ब्लाइंड इंजेक्शन की रिपोर्ट की गई जटिलताओं में दर्द, संक्रमण, सूजन, डाइस्थेसिया और सिरदर्द [3] शामिल हैं। स्पिनर और किर्श्नर द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में सतही सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और मानसिक तंत्रिका इंजेक्शन के लिए 97% की सटीकता दर दिखाई गई है; परिणाम इंजेक्शन की प्रभावशीलता में वृद्धि और जटिलताओं में कमी [7] हो सकती है।