अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पेरिफेरल नर्व स्टिमुलेशन

परिधीय तंत्रिका उत्तेजना (पीएनएस) स्पष्ट गिरावट के दशकों के बाद वर्तमान में बढ़ी हुई रुचि का विषय है। इस बढ़ी हुई लोकप्रियता में से कुछ को अल्ट्रासाउंड सहित नई इमेजिंग तकनीकों के आगमन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ताजा लाशों में हाल के दो व्यवहार्यता अध्ययनों ने सुझाव दिया कि तंत्रिका कैथेटर प्लेसमेंट [1, 2] के समान परिधीय नसों के बगल में स्पष्ट तंत्रिका चोट के बिना इलेक्ट्रोड लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड (यूएस) का उपयोग किया जा सकता है। इन रिपोर्टों के बाद आम तौर पर अच्छे परिणामों के साथ स्थायी प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों की एक छोटी केस श्रृंखला आई। यूएस-निर्देशित प्लेसमेंट ने एक परक्यूटेनियस परीक्षण की अनुमति दी, गैर-उत्तरदाताओं में चीरा लगाने से रोका, और कई मामलों में 1 वर्ष से अधिक टिकाऊ एनाल्जेसिया का उत्पादन किया। यूएस के माध्यम से रखे गए रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना के लिए डिज़ाइन किए गए पर्क्यूटेनियस लीड्स ने कई अलग-अलग उत्तेजना मापदंडों के अंतःक्रियात्मक परीक्षण की अनुमति दी। यूएस विज़ुअलाइज़ेशन ने इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को तंत्रिका से बेहतर या अवर या यहां तक कि दो समानांतर लीडों को तंत्रिका [3] के पास रखा। गेट नियंत्रण सिद्धांत [4] के प्रकाशन के बाद पीएनएस के ऐतिहासिक उपयोग सामने आए। पीएनएस के साथ वॉल एंड स्वीट के शुरुआती प्रयोगों में अनिवार्य रूप से परीक्षण [5] के लिए "गेट कंट्रोल" डालने की मांग की गई थी। कई लेखकों द्वारा शुरुआती अध्ययन आशाजनक थे, फिर भी तकनीकी कठिनाइयाँ और रोगी चयन की समस्याएँ आम थीं [6-9]। रुचि में गिरावट के कारण, परिधीय तंत्रिका लीड के लिए लीड डिजाइन/तकनीकी सुधार पिछले दो दशकों में रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना के लिए तुलनात्मक तकनीकी प्रगति से पिछड़ गया है। कफ इलेक्ट्रोड और बटन इलेक्ट्रोड के शुरुआती संस्करणों को बड़े पैमाने पर वर्तमान वाणिज्यिक लीड्स (चार परिपत्र संपर्कों के साथ फ्लैट लीड) द्वारा बदल दिया गया है। न्यूरोसर्जिकल ओपन प्रक्रियाएं संभवतः इन उपकरणों को लगाने का प्रमुख तरीका बनी रहेंगी। क्या यूएस-निर्देशित तकनीक केवल परीक्षण की एक विधि के रूप में काम करेगी, कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थायी प्लेसमेंट की अनुमति देगी, या उत्तर देने के लिए पीएनएस अवशेषों के लिए सबूत के आधार को विकसित करने में मदद करेगी।

1. वर्तमान साक्ष्य

आज तक कोई प्रमुख भावी अध्ययन नहीं है, जिसे हाल ही में बिट्टर और टेडी [10] ने लिपिबद्ध किया है। डेविस ने परिधीय न्यूरोमॉड्यूलेशन [11] के विषय पर एक संपादकीय में साक्ष्य की कमी पर शोक व्यक्त किया। पीएनएस, प्लेसिबो प्रभाव, भौतिक चिकित्सा प्रभाव, एनाल्जेसिक दवा परिवर्तन, या रोगियों की जरूरतों पर केवल बढ़े हुए ध्यान के बाद देखे गए एनाल्जेसिया पर न्यूरोलिसिस की भूमिका के बारे में प्रश्न सभी संभावित भ्रमित करने वाले कारकों के रूप में उठाए गए थे। प्रिंट में सबसे बड़ी नैदानिक श्रृंखला ईसेनबर्ग एट अल से है। [12] और क्लीवलैंड क्लिनिक [9]। ईसेनबर्ग की श्रृंखला में, पृथक दर्दनाक न्यूरोपैथियों वाले 46 रोगियों ने पीएनएस प्राप्त किया। उन्होंने 78% रोगियों में अच्छे परिणाम और 22% में खराब होने की सूचना दी। दृश्य एनालॉग दर्द स्कोर सर्जरी से पहले 69 ± 12 से घटकर 24 ± 28 पश्चात [12] हो गया। चार प्रमुख एटियलजि की पहचान की गई: कूल्हे या घुटने के आसपास ऑपरेशन के बाद तंत्रिका घाव, एनट्रैपमेंट न्यूरोपैथी, तंत्रिका ग्राफ्ट के बाद दर्द, या दर्दनाक तंत्रिका इंजेक्शन के बाद दर्दनाक न्यूरोपैथी [12]। क्लीवलैंड क्लिनिक श्रृंखला में, सबसे उल्लेखनीय परिणाम सर्जिकल पुनरीक्षण के लिए उच्च आवश्यकता थी, प्रति मरीज 1.6 ऑपरेशन का मतलब [9]। कुछ मामलों में, एक न्यूरोमा न्यूरोपैथिक दर्द का कारण हो सकता है (अंजीर 1).

Fig.1 एक पेरोनियल तंत्रिका को बड़े न्यूरोमा के साथ दर्शाया गया है। (फोटो साभार स्पिनर, रॉबर्ट जे., एमडी मेयो क्लीनिक)

2. रोगी चयन और न्यूरोलिसिस की भूमिका

परिधीय तंत्रिका प्रक्रियाओं के लिए रोगी का चयन सर्वोपरि है। स्थिति का ठीक से निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई विकारों को जटिल क्षेत्रीय दर्द या "न्यूरोपैथिक दर्द" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो कि गलत शब्दावली के कारण होता है। सहानुभूतिपूर्वक बनाए रखा सिंड्रोम पीएनएस प्रत्यारोपण के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दे सकता है, खासकर अगर दर्द मुख्य रूप से एक तंत्रिका वितरण [8, 9] में हो। दर्द जो पिछली सर्जिकल प्रक्रिया के लिए प्रतिरोधी है जैसे कि तंत्रिका का स्थानांतरण और अच्छे कार्यात्मक संरक्षण के साथ निरंतरता में एक न्यूरोमा अन्य संभावित उम्मीदवार हैं। दर्द जो पिछले बाहरी या आंतरिक न्यूरोलिसिस के बावजूद बना रहता है, वह भी अच्छा उम्मीदवार हो सकता है। मरीजों को पहले मानक न्यूरोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ अच्छी फार्माकोलॉजिकल थेरेपी में असफल होना चाहिए था। बाहरी न्यूरोलिसिस परिधीय फैशन में तंत्रिका के चारों ओर निशान ऊतक को हटाने का संदर्भ देता है। यदि तंत्रिका का फंसना देखा जाता है, तो इसे जुटाया जाता है और मुक्त किया जाता है। बाहरी न्यूरोलिसिस से प्रावरणी चोट का बहुत कम जोखिम होता है। नैदानिक या मानक EMG/तंत्रिका चालन अध्ययनों की तुलना में तंत्रिका कार्य क्षमता का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए तंत्रिका क्रिया क्षमता का उपयोग किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम के लिए आंतरिक न्यूरोलिसिस का उपयोग किया जा सकता है, खासकर अगर तंत्रिका कार्य का अधूरा नुकसान दूर से मौजूद हो। आंतरिक न्यूरोलिसिस [13] के साथ स्नायुबंधन की चोट या व्यवधान का जोखिम अधिक होता है।

3. शारीरिक विचार

एक मुद्दा जो चार छोरों में किसी भी परिधीय तंत्रिका इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को जटिल बनाता है, वह यह है कि चरम गति के रूप में तंत्रिकाओं को अपनी संवहनी आपूर्ति के साथ फेशियल/मांसपेशियों के विमानों के भीतर स्वतंत्र रूप से सरकना चाहिए। निशान ऊतक द्वारा नसों को फंसाया जा सकता है, और बाहरी इलेक्ट्रोड के खुरदरे किनारे समय के साथ कसना और निशान पैदा कर सकते हैं। मिश्रित परिधीय तंत्रिकाओं को एक जटिल आंतरिक स्नायुबंधन व्यवस्था द्वारा भी चित्रित किया जाता है। संक्षेप में, तंत्रिका चड्डी में परिधीय तंत्रिका के भीतर विभिन्न स्थानों पर संवेदी, मोटर और मिश्रित अक्षतंतु हो सकते हैं। इस जटिल क्रॉस-सेक्शनल एनाटोमिकल कॉन्फ़िगरेशन का मतलब है कि वांछित संवेदी बंडल का इष्टतम उत्तेजना, उदाहरण के लिए, एक सुप्राकॉन्डिलर प्लेसमेंट में उलनार तंत्रिका के औसत दर्जे का पहलू हो सकता है, लेकिन कुछ मिलीमीटर के मामले में पीछे के स्थान पर स्थान बदल सकता है। यदि उत्तेजना का आयाम संवेदी दहलीज से बहुत अधिक है, तो ट्रंक के भीतर मोटर फास्किकल्स को आसानी से सक्रिय किया जा सकता है जिससे मांसपेशियों में ऐंठन और/या दर्द हो सकता है। एक हालिया अध्ययन ने इन मुद्दों को और अधिक बारीकी से देखा, विशेष रूप से अक्षीय उत्तेजना थ्रेसहोल्ड और तंत्रिका भर्ती पर तंत्रिका ट्रंक के भीतर बंडल पेरिनेरल मोटाई, व्यास और स्थिति के प्रभाव। एक तंत्रिका परिधीय कफ इलेक्ट्रोड के भीतर मानव ऊरु तंत्रिका के एक मॉडल का अध्ययन किया गया। अध्ययन से पता चला है कि लक्षित बंडलों की उत्तेजना उत्तेजित होने वाली तंत्रिका के क्रॉस-सेक्शनल शरीर रचना पर दृढ़ता से निर्भर करती है। पेरिन्यूरियम की औसत मोटाई 3.0 ± 1.0% प्रावरणी व्यास थी। मानव पेरिन्यूरियम की बढ़ी हुई मोटाई या बड़े प्रावरणी व्यास विद्युत सक्रियण के लिए दहलीज को बढ़ाते हैं। यदि एक बड़ा पड़ोसी बंडल मौजूद था, तो यह 80 ± 11% [14] तक लक्ष्य पूलिका के उत्तेजना सक्रियण को भी प्रभावित कर सकता है।

4. रेडियल तंत्रिका उत्तेजना

रेडियल तंत्रिका ह्यूमरस की पार्श्व सतह के बहुत करीब है, जो कि पार्श्व एपिकॉन्डाइल के समीपस्थ 10–14 सेमी है। तंत्रिका स्केफॉइड के आकार की और सतही होती है जिसे यू.एस. के तहत यथोचित रूप से देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आम तौर पर कोहनी से शुरू होती है और हाथ के अनुप्रस्थ अभिविन्यास में जांच के साथ, वांछित दृष्टिकोण की पहचान होने तक लगभग जारी रहती है। तंत्रिका और प्रगंडिका के बीच स्थित ट्रांसड्यूसर के साथ सुई को विमान में उन्नत किया जा सकता है। ट्राइसेप्स पेशी का पार्श्व सिर यहाँ तंत्रिका के ऊपर है, और यद्यपि कोई बड़ी मात्रा में पेशी ऊतक के संक्रमण से बचने की इच्छा रखता है, ह्यूमरस के ऊपर एक सतही स्थान में तंत्रिका के लिए कोई और अधिक इष्टतम दृष्टिकोण नहीं है। प्रोफुंडा ब्राची धमनी और आवर्तक रेडियल धमनी शाखा सहित संवहनी संरचनाएं शारीरिक निकटता में हो सकती हैं और उन्हें स्कैन किया जाना चाहिए, क्योंकि इन संरचनाओं में चोट से बचने की इच्छा होगी [14]। ट्राइसेप्स मांसपेशी के सतही प्रावरणी में इलेक्ट्रोड (ओं) को लंगर डाला जा सकता है। उस स्थान पर एक तनाव पाश भी वांछनीय है जहां इलेक्ट्रोड मांसपेशियों से बाहर निकलता है। ट्रैक्शन और लीड माइग्रेशन को खत्म करने के लिए जेनरेटर प्लेसमेंट लीड्स के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। रेडियल तंत्रिका की स्नायुबंधन व्यवस्था अधिक डिस्टल दर्द सिंड्रोम की उत्तेजना के लिए अनुकूल नहीं हो सकती है, उदाहरण के लिए, कोहनी के ऊपर के स्थानों में डिस्टल रेडियल तंत्रिका संवेदी शाखा। यूएस-निर्देशित स्टिमुलेटर प्लेसमेंट के पहले मामले की श्रृंखला में एक रोगी में, उदाहरण के लिए [3], संवेदी और मोटर सक्रियण के बीच रोगी की दहलीज उपचारात्मक होने के लिए बहुत संकीर्ण थी। उदाहरण के लिए, ए डी क्वार्वेन की टेनोसिनोवक्टोमी, सतही डिस्टल रेडियल शाखा तंत्रिका को चोट पहुंचा सकती है। इस प्रकार, इस डिस्टल रेडियल शाखा को उत्तेजित करने का एक बेहतर तरीका मध्य-प्रकोष्ठ में था, जो तुरंत ब्रैचियोराडियलिस पेशी के लिए गहरा था। अंतत: [3] से ऊपर की रोगी को एनाल्जेसिया में सुधार करने के लिए दूरस्थ सतही रेडियल शाखा में एक फ्लैट इलेक्ट्रोड के खुले प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है। ओपन ऑपरेटिव निष्कर्षों में पेरिनेरियल स्कारिंग और न्यूरोमा शामिल थे। रेडियल धमनी के पास अल्ट्रासाउंड के साथ इस शाखा की कल्पना की जा सकती थी जहां रंग प्रवाह डॉपलर का उपयोग करके इमेजिंग में सुधार किया जा सकता था।

5. उलनार तंत्रिका उत्तेजना

उलनार तंत्रिका त्वचा की सतह के बहुत करीब है, ट्राइसेप्स पेशी के औसत दर्जे का सिर के लिए सतही है। हाल ही में शारीरिक व्यवहार्यता अध्ययन [1, 2] में, तंत्रिका की पहचान औसत दर्जे का / पश्च भुजा में औसत दर्जे का महाकाव्य के लिए 9-13 सेमी समीपस्थ बिंदु पर की गई थी, एक ऐसा स्थान जिसमें यह आमतौर पर आसानी से पहचाना जा सकता था और निकटता में भी था। प्रगंडिका। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग कोहनी पर शुरू हो सकती है और हाथ के अनुप्रस्थ अभिविन्यास में जांच के साथ, तंत्रिका स्नायुबंधन की अच्छी तरह से पहचान की जा सकती है जब तक कि अधिक निकटता से स्कैन करना जारी रखें। सुई को हाथ के औसत दर्जे के पहलू पर पीछे से पूर्वकाल तक तंत्रिका और प्रगंडिका के बीच झूठ बोलने के लिए उन्नत किया जा सकता है, ट्राइसेप्स के औसत दर्जे के सिर के लिए सतही रह सकता है। अक्सर, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम स्टेटस-पोस्ट फेल ट्रांसपोज़िशन सर्जरी जैसे उल्नार तंत्रिका दर्द सिंड्रोम वाले रोगी अच्छे उम्मीदवार हो सकते हैं। इन मामलों में, तंत्रिका पहले से ही शल्यचिकित्सा से स्थानांतरित हो सकती है, जिससे इसे आसानी से पहचाना जा सकता है। अमेरिका बड़े न्यूरोमा की कल्पना करने की अनुमति दे सकता है। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के पीछे उलनार खांचे में गुजरने के बाद तंत्रिका क्यूबिटल टनल में गुजरती है। क्यूबिटल टनल फ्लेक्सर कार्पी अलनारिस के एपोन्यूरोटिक आर्क द्वारा इसकी छत के रूप में बनाई गई है, जहां एपोन्यूरोसिस औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन से जुड़ता है, कोहनी के औसत दर्जे के लिगामेंट्स और फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मसल [14] द्वारा निर्मित फर्श के साथ। यह क्षेत्र तंत्रिका के संपीड़न का एक संभावित क्षेत्र है।

6. मध्य तंत्रिका उत्तेजना

माध्यिका तंत्रिका बाइसेप्स पेशी और उसके कण्डरा और ब्रैकियल धमनी के बगल में औसत दर्जे के एंटीक्यूबिटल फोसा में प्रवेश करती है। धमनी न्यूरोवास्कुलर बंडल को स्कैन करने, माध्यिका तंत्रिका की पहचान करने और दूर से स्कैन करना जारी रखने के लिए एक अच्छे लैंडमार्क के रूप में कार्य करती है। ऊपरी प्रकोष्ठ में लगभग 4-6 सेंटीमीटर की दूरी पर एंटीक्यूबिटल क्रीज के लिए, तंत्रिका प्रोनेटर टेरेस पेशी के दो सिरों के बीच से गुजरती है और फिर फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस के दो सिरों के सब्लिमिस ब्रिज के नीचे से गुजरती है (अंजीर 2). माध्यिका और अहिंसा तंत्रिकाओं के बीच कई संभावित तंत्रिका स्नायुबंधन संचार होते हैं जो अक्सर प्रकोष्ठ में होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण मार्टिन-ग्रुबर एनास्टोमोसिस है। इनमें से अधिकांश मार्टिन-ग्रुबर एनास्टोमोसेस में माध्यिका तंत्रिका से तंतुओं को शामिल किया जाता है, जो उलार तंत्रिका से गुजरता है, जबकि रिवर्स बहुत कम आम है। अन्य विषम संबंध भी मौजूद हो सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि, PNS5 की पहली श्रृंखला में कुछ प्रकार के असामान्य कनेक्शन शामिल होने की संभावना है, जिसमें माध्यिका और उलनार संवेदी वितरण दोनों को उलनार तंत्रिका को उत्तेजना के अनुप्रयोग द्वारा उत्तेजित किया जा रहा है।

चित्र 2 (ए) मध्य तंत्रिका का क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी लगभग 4-6 सेमी डिस्टल टू एंटेक्यूबिटल फोसा ऊपरी प्रकोष्ठ में। (बी) मध्य तंत्रिका के लिए एक लंबी धुरी इन-प्लेन यूएस दृष्टिकोण को चित्रित किया गया है, सुई और इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों के करीब रखते हुए और उलनार धमनी से परहेज करते हुए। (सी) यूएस-निर्देशित इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के बाद ताजा कैडेवर विच्छेदन। एनाटोमिकल एंट्री साइट लगभग 4-6 सेंटीमीटर डिस्टल टू एंटेक्यूबिटल फोसा (सतही प्रावरणी के लिए लंगर) जो अनुदैर्ध्य रूप से रखी गई लीड दिखाती है और माध्यिका तंत्रिका के पूर्वकाल में होती है।

मेडियन नर्व स्टिमुलेशन को या तो कोहनी से बेहतर या निचले हिस्से में पूरा किया जा सकता है। कोहनी के नीचे की उत्तेजना इन असामान्य एनास्टोमोसेस में से एक का सामना कर सकती है या प्रोनेटर हेड्स के बीच तंत्रिका को उत्तेजित कर सकती है जहां संपीड़न अधिक होने की संभावना हो सकती है।

7. पोप्लिटल द्विभाजन पर वैज्ञानिक तंत्रिका

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को कटिस्नायुशूल तंत्रिका से उसके शाखा बिंदु पर पहचाना जा सकता है, एक बिंदु 6-12 सेमी समीपस्थ पॉप्लिटेल क्रीज के लिए। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आमतौर पर पोपलीटल क्रीज पर शुरू होती है और पैर के अनुप्रस्थ अभिविन्यास में जांच के साथ, वांछित तंत्रिका की पहचान होने तक लगभग जारी रहती है। या तो अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य प्लेसमेंट का उपयोग किया जा सकता है, अनुप्रस्थ प्लेसमेंट के साथ आंदोलन को अधिक क्षमा करना, लेकिन अनुदैर्ध्य प्लेसमेंट के साथ तंत्रिकाओं से संपर्क करने वाले संभावित इलेक्ट्रोड की अधिक संख्या। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के दौरान संवहनी पंचर से बचने के लिए पोपलीटल धमनी का स्थान नोट किया जाता है। बाइसेप्स फेमोरिस मसल से गुजरने से बचने का प्रयास करते हुए, सुई को थोड़े तिरछे तल में पश्च-पार्श्व से ऐन्टेरोमेडियल तक उन्नत किया जा सकता है (अंजीर 3). कटिस्नायुशूल तंत्रिका के द्विभाजन से दूर का क्षेत्र, टिबियल शाखा से थोड़ी दूरी पर अल्ट्रासाउंड के साथ यथोचित रूप से आसानी से देखा जाता है। इलेक्ट्रोड को मछलियां पेशी की प्रावरणी पर लंगर डाला जा सकता है। संरचनात्मक व्यवहार्यता अध्ययन के दौरान, संभावित यूएस-निर्देशित प्लेसमेंट के लिए फाइब्यूलर हेड के पास के क्षेत्र का भी मूल्यांकन किया गया था, लेकिन शारीरिक रूप से पैंतरेबाज़ी करने के लिए बहुत कम जगह है, और वर्तमान लीड्स इस क्षेत्र के लिए अच्छी तरह से डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। सुपरमैलेओलर क्षेत्र सतही पेरोनियल तंत्रिका को लक्षित करने के लिए आकर्षक स्थल हो सकते हैं लेकिन अभी तक इसका प्रयास नहीं किया गया है।

Fig.3 (ए) क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी और शॉर्ट-एक्सिस यूएस विज़ुअलाइज़ेशन की तकनीक, लंबवत इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के साथ दोनों टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों को कवर करने के लिए। (बी) (ए) में यूएस व्यू का एक बड़ा दृश्य। (सी) इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट का शारीरिक विच्छेदन सिर्फ (ए) और (बी) के समान कटिस्नायुशूल द्विभाजन के लिए बाहर है, लेकिन टिबियल और सामान्य पेरोनियल (सीपी) नसों के बीच से गुजर रहा है। ध्यान दें कि टिबियल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका शाखाओं के नीचे दो विद्युत संपर्क देखे जा सकते हैं। संदंश अधिक दूर से सीपी पर हैं।

8. पोस्टीरियर टिबियल नर्व

पश्च टिबियल तंत्रिका को पैर में अधिक दूर से भी संपर्क किया जा सकता है। औसत दर्जे का मैलेलेलस के करीब 8-14 सेमी समीपस्थ, तंत्रिका टिबियलिस पोस्टीरियर पेशी, डिजिटोरम प्रोफंडस, एक या दो बड़ी नसों और फ्लेक्सर हेल्यूसिस लॉन्गस के करीब है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आमतौर पर औसत दर्जे का मैलेलेलस के पास टखने से शुरू होती है, जिसमें जांच पैर के अनुप्रस्थ अभिविन्यास में होती है, और तब तक जारी रहती है जब तक कि वांछित दृष्टिकोण की पहचान नहीं हो जाती। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के दौरान संवहनी पंचर से बचने के लिए पश्च टिबियल धमनी का स्थान नोट किया जाता है। सुई को टखने के औसत दर्जे के पहलू के साथ पूर्वकाल से पीछे की ओर उन्नत किया जा सकता है ताकि तंत्रिका के लिए सतही (या गहरी) झूठ बोल सके। आस-पास के ऊतकों को आघात कम करने और इन मांसपेशियों की संरचनाओं के उल्लंघन से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। नाड़ी जनरेटर को औसत दर्जे का जठराग्नि पेशी के प्रावरणी के लिए सतही रखा जा सकता है।

9। निष्कर्ष

न्यूनतम आक्रमणकारी मार्गदर्शन का उपयोग करके पीएनएस पूरा किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, जब तक दोनों महत्वपूर्ण नैदानिक अनुभव पूरा नहीं हो जाते और दीर्घकालिक परिणाम स्पष्ट नहीं हो जाते, तब तक स्थायी आरोपण खुले तौर पर किया जाना चाहिए। भविष्य के संभावित डबल-ब्लाइंड अध्ययन और नए इलेक्ट्रोड का विकास इस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक को आगे बढ़ाने में सहायक हो सकता है।