अल्ट्रासाउंड-निर्देशित घुटने के इंजेक्शन

इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने के इंजेक्शन के साथ-साथ अन्य परिधीय संयुक्त इंजेक्शन का कई दशकों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है [1]। घुटने के इंजेक्शन निदान और चिकित्सीय दोनों लक्ष्यों के लिए पूरा किया जा सकता है। अभी हाल ही में, 1997 में एफडीए द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए बहिर्जात उच्च आणविक भार हयालूरोनन विस्कोसप्लीमेंटेशन को मंजूरी दी गई थी।

1. वर्तमान सतही लैंडमार्क तकनीक की सीमाएं

हाइलूरोनिक एसिड के गलत प्लेसमेंट से दर्द बढ़ सकता है और चिकित्सीय प्रभाव कम हो सकता है [2]। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, पेरिआर्टिकुलर टिश्यू [3] में इंजेक्ट किए जाने पर हायल्यूरोनिक एसिड का बहुत कम प्रभाव होता है। कई जोड़ों को इंजेक्ट करते हुए और उनकी सटीकता निर्धारित करने के लिए अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ के साथ कंट्रास्ट का उपयोग करते हुए, जोन्स एट अल ने प्रदर्शित किया कि 66% घुटने के संयुक्त इंजेक्शन इंट्रा-आर्टिकुलर थे, और लगभग एक तिहाई इंजेक्शन एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर [4] थे। इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने के संयुक्त इंजेक्शन की सटीकता को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए एक अध्ययन में, जैक्सन एट अल ने प्रदर्शित किया कि लेटरल मिडपेटेलर पोर्टल के माध्यम से ब्लाइंड इंजेक्शन 93% सबसे सटीक थे, जबकि पूर्वकाल औसत दर्जे का और पूर्वकाल पार्श्व दृष्टिकोण केवल 75% सटीक थे। और 71%, क्रमशः [5]। आज तक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने के इंजेक्शन की सटीकता का मूल्यांकन करने वाला केवल एक लेख है। Im et al ने यूएस गाइडेंस के साथ 96% सटीकता बनाम ब्लाइंड इंजेक्शन [77] के साथ 6% सटीकता की सूचना दी।

2. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित घुटने के संयुक्त इंजेक्शन के लिए तकनीक

रोगी को घुटने के नीचे तकिया या सहारा देकर सुपाइन पोजीशन में रखा जाता है ताकि जोड़ लगभग 30° तक मुड़ा हुआ हो। एक प्रवाह के लिए सुप्रापेटेलर और पार्श्व पाउच को स्कैन करने के लिए एक उच्च-आवृत्ति रैखिक जांच का उपयोग किया जाता है (अंजीर। 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7). यदि एक प्रवाह स्थानीयकृत होता है, तो यह हाइपोचोइक द्रव संग्रह आकांक्षा और इंजेक्शन के लिए लक्ष्य बन जाता है। आमतौर पर, एक उपनैदानिक प्रवाह को क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के नीचे पटेला के समीपस्थ रूप से देखा जा सकता है। अनुप्रस्थ स्थिति में पटेला पर एक रेखीय जांच रखकर और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा की कल्पना किए जाने तक धीरे-धीरे फिसलने से इन बहावों की कल्पना की जा सकती है (चित्र .1). अत्यधिक सोनोपैल्पेशन (संपीड़न) से बचने के द्वारा, कैप्सुलर तरल पदार्थ को धुंधला किए बिना सूक्ष्म प्रवाह को देखा जा सकता है। क्वाड्रिसेप्स फैट पैड और प्रीफेमोरल फैट पैड के बीच क्वाड्रिसेप्स कण्डरा की गहराई तक, जांच को 90° घुमाकर छोटे अक्ष में टूटे हुए संयुक्त अवकाश या संयुक्त प्रवाह को देखा जा सकता है (चित्र .2). प्रोब को अनुप्रस्थ तल में रखा जाता है जबकि प्रोब के पार्श्व की त्वचा को स्पर्श किया जाता है (चित्र .6). यूएस विज़ुअलाइज़ेशन के तहत जांच के पार्श्व में पैल्पेशन के साथ इस ऊतक आंदोलन के आधार पर, क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के माध्यम से सुई को चिपकाने से बचने के लिए एक सुई मार्ग पूर्व निर्धारित है। इस क्षेत्र को तब चिह्नित किया जाता है और बाँझ फैशन में तैयार किया जाता है। इसके बाद ड्रेप्स लगाए जाते हैं। दर्द को कम करने के लिए, एक 25-27-गेज सुई का प्रयोग चमड़े के नीचे लिडोकेन को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। इसके बाद, एक 22- या 25-गेज सुई को संयुक्त अवकाश या प्रवाह में उन्नत किया जाता है।

Fig.1 उप-नैदानिक प्रवाह (तारांकन) के साथ समीपस्थ पूर्वकाल घुटने का लंबा-अक्ष दृश्य। क्यूटी क्वाड्रिसेप्स टेंडन, पी पटेला, क्यूएफपी क्वाड्रिसेप्स फैट पैड, पीएफपी प्रीफेमोरल फैट पैड, एफ फीमर

Fig.2 सुप्रापेटेलर पाउच में एक उप-नैदानिक प्रवाह (तारांकन) के साथ समीपस्थ पूर्वकाल घुटने का लघु-अक्ष दृश्य। क्यूटी क्वाड्रिसेप्स टेंडन, पी पटेला, क्यूएफपी क्वाड्रिसेप्स फैट पैड, पीएफपी प्रीफेमोरल फैट पैड, एचसी हाइपोचोइक हाइलिन कार्टिलेज

Fig.3 पटेला के पार्श्व की ओर अनुप्रस्थ दृश्य। एरोहेड्स लेटरल पेटेलर रेटिनकुलम, पी पटेला, एलसी लेटरल फेमोरल कॉनडील, ऐस्टरिस्क कोलैप्स्ड ज्वाइंट स्पेस

Fig.4 एक अच्छी तरह से परिभाषित प्रवाह के साथ पार्श्व थैली का अनुप्रस्थ दृश्य

Fig.5 पार्श्व पटेला का अनुप्रस्थ दृश्य और पार्श्व थैली के मध्य भाग में रखी गई सुई

Fig.6 पार्श्व से औसत दर्जे का सुप्रापेटेलर पाउच के लिए लघु-अक्ष दृष्टिकोण

Fig.7 यूएस मार्गदर्शन के तहत सुप्रापेटेलर पाउच दृष्टिकोण की फ्लोरोस्कोपिक पुष्टि

स्थानीय संवेदनाहारी के 1-2 मिलीलीटर युक्त एक परीक्षण खुराक का उपयोग उचित इंट्रासिनोवियल सुई टिप प्लेसमेंट की पुष्टि के लिए किया जा सकता है। फ्लोरोस्कोपिक पुष्टि घुटने के जोड़ के पार्श्व दृश्य के साथ भी प्राप्त की जा सकती है (चित्र .7). न्यूनतम प्रतिरोध होना चाहिए जबकि 2-6 मिली विस्कोसप्लीमेंटेशन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्ट किया जाता है। पूरी तरह से विस्तारित घुटने के साथ एक औसत दर्जे का पैटेलर दृष्टिकोण भी वर्णित किया गया था [6] (अंजीर। 8 और 9).

Fig.8 मध्य-मध्य पटेला का अनुप्रस्थ दृश्य। आईएम द्वारा वर्णित औसत दर्जे का पटेलर पोर्टल दृष्टिकोण की साइट। एफ फीमर, एच हॉफा का फैट पैड, पी पटेला, तारांकन संयुक्त स्थान

Fig.9 पटेला और फीमर के बीच स्वतंत्र रूप से प्रवाहित कंट्रास्ट के साथ फ्लोरोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए पेटेलोफेमोरल दृष्टिकोण

3। निष्कर्ष

अंत में, अंधे घुटने के इंजेक्शन कुशल हाथों में अपेक्षाकृत सटीक होते हैं। हालांकि, निर्देशित इंजेक्शन पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए जब एक निश्चित निदान की आवश्यकता होती है, श्लेष तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, पुनर्योजी गुणों के साथ जैविक सामग्री इंजेक्ट की जाती है या विस्कोसप्लिमेंटेशन का उपयोग किया जाता है।