परिधीय तंत्रिका ब्लॉक तकनीकें परंपरागत रूप से सतही शारीरिक संरचनाओं से तंत्रिका की पहचान और न्यूरोस्टिमुलेशन के आधार पर की जाती रही हैं। व्यक्तियों में शारीरिक भिन्नता अक्सर इन तकनीकों को कठिन बना देती है और इसके परिणामस्वरूप सफलता दर में भिन्नता और रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति, स्थानीय एनेस्थेटिक सिस्टमिक टॉक्सिसिटी (LAST) और न्यूमोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। अल्ट्रासाउंड क्षेत्रीय एनेस्थीसिया अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली पहली इमेजिंग विधि है। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया (UGRA) वास्तविक समय की इमेजिंग का उपयोग करके व्यक्तिगत शारीरिक भिन्नताओं को समझने, सुई की प्रगति को सटीक रूप से निर्देशित करने, स्थानीय एनेस्थेटिक की खुराक को कम करने और लक्ष्य संरचनाओं के आसपास दवा के जमाव को देखने में मदद करता है (चित्र 1)। पारंपरिक विधियों की तुलना में इन लाभों के परिणामस्वरूप तंत्रिका ब्लॉक की सुरक्षा, प्रभावकारिता और दक्षता में सुधार हुआ है। ब्रेकियल प्लेक्सस और इसकी शाखाएं अपनी सतही स्थिति के कारण सोनोग्राफिक जांच के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हैं, जिसमें उच्च आवृत्ति (>10 मेगाहर्ट्ज) रैखिक ऐरे प्रोब उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां प्रदान करते हैं।

1. ब्रैचियल प्लेक्सस एनाटॉमी

अंजीर. 1 सुरक्षित अल्ट्रासाउंड निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण के मुख्य घटक। छवि को वांछित शारीरिक क्षेत्र में प्राप्त किया जाता है और क्षेत्र की गहराई, लाभ (चमक) और फ़ोकस के समायोजन के माध्यम से अनुकूलित किया जाता है। एक व्यापक शारीरिक स्कैन एक सुरक्षित सुई पथ की योजना बनाने के लिए लक्षित संरचनाओं की पहचान करने और जहाजों और फेफड़ों जैसे टाले जाने वाले लोगों की पहचान करने की अनुमति देता है। सुई की नोक के दृश्य को बनाए रखते हुए सुई को वास्तविक समय में लक्ष्य के लिए निर्देशित किया जाता है। वास्तविक समय में स्थानीय संवेदनाहारी के चित्रण की कल्पना की जाती है। (Www.usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

ब्लॉक प्लेसमेंट की सुविधा के लिए और रोगी-विशिष्ट ब्लॉक चयन को अनुकूलित करने के लिए ब्रैकियल प्लेक्सस एनाटॉमी का संपूर्ण ज्ञान आवश्यक है। ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए चार पारंपरिक "खिड़कियां" इंटरस्केलेन लेवल (रूट्स), सुप्राक्लेविकुलर लेवल (ट्रंक्स और डिवीजन), इन्फ्राक्लेविकुलर लेवल (कॉर्ड्स) और एक्सिलरी लेवल (शाखाएं) हैं (अंजीर 2). हालाँकि, ब्रैकियल प्लेक्सस को एक निरंतरता के रूप में सबसे अच्छा माना जाता है, जिसकी छवि बनाई जा सकती है और इसके पाठ्यक्रम में लगभग कहीं भी एनेस्थेटाइज़ किया जा सकता है।

Fig.2 आइडियलाइज्ड ब्रैकियल प्लेक्सस। विभिन्न दृष्टिकोण व्यक्तिगत ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक और त्वचीय संज्ञाहरण के उनके अपेक्षित वितरण को परिभाषित करते हैं। (कॉपीराइट 2009 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। अनुमति के साथ उपयोग किया गया। सर्वाधिकार सुरक्षित)

ब्रैकियल प्लेक्सस ऊपरी अंग को संवेदी और मोटर संरक्षण प्रदान करता है। यह पांचवें ग्रीवा (C5) के वेंट्रल प्राइमरी रेमी से पहली थोरैसिक (T1) रीढ़ की हड्डी की जड़ों से निकलती है और गर्दन से एक्सिला के शीर्ष तक फैली हुई है (अंजीर 3C4 से T2 तंत्रिकाओं का योगदान भी परिवर्तनशील हो सकता है। C5 और C6 शाखाएँ आमतौर पर मध्य स्केलीन मांसपेशी की मध्य सीमा के पास मिलकर प्लेक्सस का ऊपरी तना बनाती हैं। C7 शाखा मध्य तना बन जाती है, और C8 और T1 शाखाएँ मिलकर निचला तना बनाती हैं। C7 अनुप्रस्थ प्रक्षेप में अग्र भाग में एक ट्यूबरकल नहीं होता है, जिससे C7 तंत्रिका जड़ की अल्ट्रासोनोग्राफिक पहचान आसान हो जाती है। जड़ें और तने इंटरस्केलीन खांचे से होकर गुजरते हैं, जो अग्र और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच एक स्पर्शनीय सतही शारीरिक संरचना का चिन्ह है। तीनों तने पहली पसली की पार्श्व सीमा पर अग्र (फ्लेक्सर) और पश्च (एक्सटेंसर) भागों में प्राथमिक शारीरिक विभाजन से गुजरते हैं। ऊपरी और मध्य तनों के अग्र भाग प्लेक्सस की पार्श्व कॉर्ड बनाते हैं, तीनों तनों के पश्च भाग पश्च कॉर्ड बनाते हैं, और निचले तने का अग्र भाग मध्य कॉर्ड बनाता है। तीनों तंत्रिका तंत्र विभाजित होकर प्लेक्सस की अंतिम शाखाओं को जन्म देते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो प्रमुख अंतिम शाखाएँ और कई छोटी मध्यवर्ती शाखाएँ होती हैं। पार्श्व तंत्रिका तंत्र मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और मध्य तंत्रिका के पार्श्व घटक का योगदान देता है। पश्च तंत्रिका तंत्र रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिकाओं के माध्यम से ऊपरी अंग के पृष्ठीय भाग को तंत्रिका आपूर्ति करता है। मध्य तंत्रिका तंत्र अलनार तंत्रिका और मध्य तंत्रिका के मध्य घटक का योगदान देता है। मध्य तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण मध्यवर्ती शाखाओं में बांह और अग्रबांह की मध्य त्वचीय तंत्रिकाएँ और बांह के मध्य भाग की त्वचा को तंत्रिका आपूर्ति करने वाली इंटरकोस्टोब्रेकियल तंत्रिका (T2) शामिल हैं। पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका (C5-7) और मध्य पेक्टोरल तंत्रिका (C8, T1) पेक्टोरल मांसपेशियों को तंत्रिका आपूर्ति करती हैं; लंबी वक्षीय तंत्रिका (C5-7) सेरेटस एंटीरियर मांसपेशी को तंत्रिका आपूर्ति करती है। थोरैकोडर्सल तंत्रिका (C6-8) लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी को आपूर्ति करती है; और सुप्रास्केपुलर तंत्रिका सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को आपूर्ति करती है।

Fig.3 ब्रैकियल प्लेक्सस के भ्रूण अंग संगठन का शारीरिक प्रतिनिधित्व। (कॉपीराइट एल्सेवियर नेटर छवियां। अनुमति के साथ प्रयुक्त)

2. इंटरस्केलेन ब्लॉक

एनाटॉमी

ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ें पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों द्वारा परिभाषित इंटरस्केलेन ग्रूव में पाई जाती हैं। पतले रोगियों में, इस खांचे को अक्सर थायरॉयड उपास्थि (C6) के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पार्श्व सीमा के साथ लगाया जा सकता है।

संज्ञानात्मक सहायता: C6 कशेरुकाओं के स्तर पर ब्रैकियल प्लेक्सस का अनुप्रस्थ दृश्य।

संकेत

कंधे की सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया प्रदान करने हेतु इंटरस्केलीन ब्लॉक अभी भी पसंदीदा तरीका है, क्योंकि यह प्लेक्सस की समीपस्थ जड़ों (C4–C7) को लक्षित करता है। इंटरस्केलीन स्पेस एक सीमित प्रावरणी तल नहीं है, क्योंकि स्थानीय एनेस्थेटिक का फैलाव समीपस्थ रूप से गैर-ब्रेकियल प्लेक्सस सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका (C3–C4) तक होता है, जो कंधे के "केप" को संवेदी तंत्रिका आपूर्ति करती है, और फ्रेनिक तंत्रिका (C3-5) तक भी होता है, जो उसी तरफ के हेमिडायफ्राम को तंत्रिका आपूर्ति करती है। इस विधि से C5 और C6 जड़ों को लगातार ब्लॉक किया जाता है, जिससे कंधे का विश्वसनीय एनाल्जेसिया/एनेस्थीसिया मिलता है। डेल्टॉइड और बाइसेप्स की कमजोरी एक आम लक्षण है। प्लेक्सस की अधिक कॉडल जड़ें (C8–T1) आमतौर पर इस विधि से अप्रभावित रहती हैं।

संज्ञानात्मक सहायता: एक इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के साथ एनेस्थीसिया वितरण। बाएं: डर्मेटोम, मध्य: मायोटोम, दाएं: ओस्टियोटोम।

प्रक्रिया

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसके सिर को विपरीत दिशा में 45 डिग्री घुमाया जाता है और हाथ पक्ष में जोड़ दिया जाता है। एक उच्च आवृत्ति रैखिक जांच (>10 मेगाहर्ट्ज) की सिफारिश की जाती है। चूंकि प्लेक्सस आमतौर पर बहुत सतही (<3 सेमी) होता है, इसलिए 22-गेज, 50-मिमी ब्लॉक सुई पर्याप्त होती है। चौराहे के क्षेत्र में प्लेक्सस जड़ों की एक अनुप्रस्थ छवि गर्दन के पार्श्व पहलू पर एक अक्षीय तिरछे विमान में क्रिकॉइड उपास्थि (C6) के स्तर पर प्राप्त की जाती है (अंजीर 4). अग्र और मध्य स्केलीन मांसपेशियां इंटरस्केलीन खांचे को परिभाषित करती हैं, जो कैरोटिड धमनी और आंतरिक जुगुलर शिरा के पार्श्व में स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड मांसपेशी के नीचे स्थित होती है।

Fig.4 इंटरस्केलेन ब्लॉक। ऊपरी बाएँ इनसेट में इंटरस्केलेन ब्लॉक के परिणामस्वरूप एनेस्थीसिया के अपेक्षित वितरण को दर्शाया गया है। जड़ें मध्य विषमबाहु पेशी की औसत दर्जे की सीमा पर चड्डी बनाने के लिए अभिसिंचित होती हैं। कशेरुका धमनी पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी और जाल के पूर्वकाल के लिए औसत दर्जे का है। क्लासिक अल्ट्रासाउंड दृश्य हाइपोचोइक ऊपरी जड़ों (सबसे अधिक संभावना C5-C7) को एक दूसरे पर स्टैक्ड इंटरस्केलेन ग्रूव के भीतर दर्शाता है। ऊपरी दाहिना इनसेट ब्रैकियल प्लेक्सस की प्रमुख धमनियों और स्पाइनल कैनाल की निकटता को दर्शाता है। (कॉपीराइट 2009 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। अनुमति के साथ उपयोग किया गया। सर्वाधिकार सुरक्षित)

इंटरस्केलेन तंत्रिका जड़ें C5-7 स्तर पर सबसे अच्छी तरह से चित्रित की जाती हैं, जहां उनके क्रॉस-सेक्शन में एक गोल या अंडाकार उपस्थिति होती है। गर्दन क्षेत्र की कॉम्पैक्ट शारीरिक रचना और नसों और जहाजों दोनों की हाइपोचोइक प्रकृति इसे पहले सुप्राक्लेविकुलर स्तर पर प्लेक्सस चड्डी का पता लगाने के लिए विवेकपूर्ण बनाती है, जहां सबक्लेवियन धमनी से शारीरिक संबंध अत्यधिक विश्वसनीय है। इंटरस्केलेन जड़ें तब एक सेफलाड दिशा में "ट्रेसबैक" विधि का उपयोग करके स्थित हो सकती हैं। अलग-अलग जड़ स्तरों की पहचान सर्वाइकल वर्टिब्रा के बोनी लैंडमार्क का उपयोग करके की जाती है। अधिक समीपस्थ ग्रीवा कशेरुकाओं के विपरीत, C7 कशेरुकाओं में एक पूर्वकाल ट्यूबरकल नहीं होता है (अंजीर 5), इसलिए C6 और C7 ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को पूर्वकाल ट्यूबरकल की उपस्थिति (C6 में) या अनुपस्थिति (C7 में) द्वारा आसानी से विभेदित किया जा सकता है। रंग डॉपलर का उपयोग वर्टेब्रल धमनी और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के निकट स्थित शिरा की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, जो इंटरस्केलेन स्पेस के लिए गहरा है। C6 कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में पूर्वकाल और पीछे दोनों ट्यूबरकल होते हैं (अंजीर 6C6 का अग्र भाग (शैसिग्नैक का ट्यूबरकल) सभी ग्रीवा कशेरुकाओं में सबसे प्रमुख है; यह आगे की ओर कैरोटिड धमनी और पीछे की ओर कशेरुका धमनी से घिरा होता है। हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से इंटरस्केलीन ब्लॉक करने के लिए आवश्यक सुई पास की संख्या कम हो जाती है और निचले धड़ में अधिक सुसंगत एनेस्थीसिया प्राप्त होता है।

चित्र 5 (ए, बी) सी7 वर्टिब्रा। C7 तंत्रिका जड़ कशेरुका धमनी (तारांकन) के पीछे है क्योंकि यह पूर्वकाल विषमबाहु पेशी (Sc. A) और मध्य विषमबाहु पेशी (Sc. M) के बीच से गुजरती है। C6 (स्प्लिट) और C5 की तंत्रिका जड़ें भी दिखाई दे रही हैं। ध्यान दें कि C7 में पूर्वकाल ट्यूबरकल का अभाव है। (Www.usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

चित्रा 5 का रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्रण। एससी। ए, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी; अनुसूचित जाति। एम, मध्य खोपड़ी की मांसपेशी।

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Fig.6 (ए, बी), सी 6 कशेरुका। C6 तंत्रिका जड़ पूर्वकाल और पश्च ट्यूबरकल के बीच दिखाई देती है। C5 तंत्रिका जड़ भी अधिक सतही रूप से दिखाई देती है। (Www.usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

इंटरस्केलीन ब्लॉक के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात है, जिसके परिणामस्वरूप क्षणिक हेमिडायाफ्रामिक पक्षाघात हो जाता है। हालांकि स्वस्थ रोगियों में यह आमतौर पर लक्षणहीन होता है, लेकिन सीमित श्वसन क्षमता वाले रोगियों में इसे सहन करना मुश्किल हो सकता है। परिणामस्वरूप, गंभीर श्वसन रोग वाले रोगियों में इंटरस्केलीन ब्लॉक अपेक्षाकृत वर्जित है। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंटरस्केलीन ब्लॉक केवल 5 मिलीलीटर स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है। कम खुराक वाले ब्लॉक के साथ हेमिडायाफ्रामिक पक्षाघात की घटना और गंभीरता कम हो जाती है, जबकि आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली 20 मिलीलीटर स्थानीय एनेस्थेटिक घोल की खुराक की तुलना में यह कम होती है। जिन रोगियों में हेमिडायाफ्रामिक पक्षाघात की चिंता होती है, उनके लिए इंटरस्केलीन ब्लॉक का एक विकल्प सुप्रास्केपुलर तंत्रिका ब्लॉक और एक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक का संयोजन है।

यांत्रिक तंत्रिका क्षति तंत्रिका संबंधी लक्षणों जैसे कि लगातार दर्द, गति कार्यक्षमता में कमी और क्षणिक या स्थायी सुन्नता के रूप में प्रकट हो सकती है। हंसली के ऊपर स्थित ब्राचियल प्लेक्सस में तंत्रिका और गैर-तंत्रिका संयोजी ऊतकों का अनुपात बहुत अधिक होता है, इसलिए उच्च स्तर की सावधानी आवश्यक है, क्योंकि यह माना जाता है कि तंत्रिका जड़ों को यांत्रिक क्षति का खतरा अधिक हो सकता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के दौरान अनजाने में इंट्रानेरल इंजेक्शन पहले की तुलना में अधिक आम है। अध्ययन का एक उभरता हुआ क्षेत्र स्थानीय एनेस्थेटिक जमाव के इष्टतम तल को परिभाषित करने पर केंद्रित है, जो चालन एनेस्थीसिया उत्पन्न करने के लिए तंत्रिका लक्ष्यों के पर्याप्त करीब हो, लेकिन अनजाने में इंट्रानेरल इंजेक्शन को रोकने के लिए पर्याप्त दूर भी हो।अंजीर 7अनजाने में एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया और रीढ़ की हड्डी में चोट लगना इंटरस्केलीन ब्लॉक की बहुत ही दुर्लभ जटिलताएं हैं।

Fig.7 (ए) "पारंपरिक" इंटरस्केलेन ब्लॉक जिसमें सुई की नोक दो जड़ों के बीच स्थित होती है। (बी) ब्रेकियल प्लेक्सस जड़ों और स्केलीन मांसपेशी के बीच अधिक रूढ़िवादी सुई टिप स्थिति। अधिक रूढ़िवादी इंजेक्शन का परिणाम स्थानीय संवेदनाहारी के "अर्ध-चंद्रमा" प्रसार में होता है। एएस, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी; एमएस, मध्य विषमबाहु पेशी। (साइट्स एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया। [18]

इंटरस्केलेन ब्लॉक करते समय कशेरुका धमनी की तंत्रिका जड़ों से निकटता के लिए उच्च स्तर की सतर्कता की आवश्यकता होती है। धमनी में तंत्रिका जड़ों के समान क्षमता होती है और यह अल्ट्रासाउंड पर हाइपोचोइक भी दिखाई देती है। कशेरुका धमनी में स्थानीय संवेदनाहारी का एक बहुत छोटा इंजेक्शन भी प्रत्यक्ष केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विषाक्तता और जब्ती का परिणाम हो सकता है। संवहनी शरीर रचना की पहचान में सहायता के लिए रंग डॉपलर का नियमित उपयोग इस जटिलता को रोकने में मदद कर सकता है।

 

3. सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक

एनाटॉमी

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, ब्रेकियल प्लेक्सस ट्रंक (ऊपरी, मध्य और निचली) और उनके संबंधित अग्र और पश्च भागों के स्तर पर सबसे सघन रूप से स्थित होता है। यही कारण है कि यह कम विलंबता और पूर्ण, विश्वसनीय एनेस्थीसिया के लिए प्रसिद्ध है। ब्रेकियल प्लेक्सस सबक्लेवियन धमनी के पार्श्व और पश्च भाग में स्थित होता है, क्योंकि ये दोनों पहली पसली के ऊपर से और हंसली के नीचे से होते हुए बगल की ओर जाती हैं।

संज्ञानात्मक सहायता: ब्रेकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी का एनाटॉमी। बीपीएस, ब्रैकियल प्लेक्सस म्यान; सीएल, हंसली; एएसएम, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी; एसए, सबक्लेवियन धमनी; एसवी, सबक्लेवियन नस; एसएसए, सुप्रास्कैपुलर धमनी; टीसीए, अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी; डीएसए, पृष्ठीय स्कैपुलर धमनी।

संकेत

बांह, प्रकोष्ठ, या हाथ की सर्जरी के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है।

संज्ञानात्मक सहायता: सुप्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के साथ एनेस्थीसिया वितरण। बाएं: डर्मेटोम, मध्य: मायोटोम, दाएं: ओस्टियोटोम।

प्रक्रिया

रोगी को सुपाइन की स्थिति में रखा जाता है, जिसके सिर को 45 ° विपरीत दिशा में घुमाया जाता है और हाथ को साइड में जोड़ा जाता है और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को "खोलने" के लिए थोड़ा बढ़ाया जाता है। एक उच्च आवृत्ति रैखिक जांच (>10 मेगाहर्ट्ज) की सिफारिश की जाती है। प्लेक्सस आमतौर पर सतही होता है (त्वचा की सतह से <3 सेमी), इसलिए अधिकांश रोगियों में 22-गेज, 50-मिमी ब्लॉक सुई पर्याप्त होती है। सबक्लेवियन धमनी और ब्रैकियल प्लेक्सस का एक अनुप्रस्थ दृश्य हंसली के समानांतर एक कोरोनल तिरछे विमान में सुप्राक्लेविक्युलर फोसा पर स्कैन करके प्राप्त किया जाता है, जो छाती गुहा की ओर अल्ट्रासाउंड बीम को लक्षित करता है (अंजीर 8). सबक्लेवियन धमनी प्राथमिक अल्ट्रासोनोग्राफिक मील का पत्थर है, मीडियास्टिनम से आरोही और बाद में फेफड़े के गुंबद पर और बाद में पहली पसली पर फुफ्फुस सतह पर घूमता है। हाइपोचोइक तंत्रिका चड्डी को पहली पसली में सेफलाड और उपक्लावियन धमनी के पीछे के भाग में पाया जाता है, जो "अंगूर के समूह" की तरह दिखाई देता है।

Fig.8 सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक। इनसेट में सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप एनेस्थीसिया के अपेक्षित वितरण को दर्शाया गया है। चड्डी पूर्वकाल और पीछे के विभाजनों में विचलन करना शुरू कर देती है क्योंकि ब्रेकियल प्लेक्सस हंसली के नीचे और पहली पसली के ऊपर होता है। प्लेक्सस उपक्लावियन धमनी के पीछे और पार्श्व है और दोनों फुस्फुस और फेफड़े के निकट सन्निकटन में पहली पसली को पार करते हैं। क्लासिक अल्ट्रासाउंड व्यू में उपक्लावियन धमनी और पहली पसली के ऊपर एक साथ बंडल किए गए हाइपोचोइक ट्रंक को दर्शाया गया है, जो एक ध्वनिक छाया डालता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड बीम हड्डी से क्षीण हो जाती है। ध्यान दें कि फुस्फुस का आवरण एक ही हद तक अल्ट्रासाउंड किरण के पारित होने में बाधा नहीं है। (कॉपीराइट 2009 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। अनुमति के साथ उपयोग किया गया। सर्वाधिकार सुरक्षित)

सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के सुरक्षित निष्पादन और न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए उपरोक्त संरचनाओं की सोनोएनाटॉमी को ठीक से पहचानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यद्यपि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में पसली और फुफ्फुसीय सतह दोनों हाइपरेकोइक रेखीय सतहों के रूप में दिखाई देती हैं, फिर भी कई विशेषताएं एक को दूसरे से अलग करने में सहायक हो सकती हैं। पहली पसली के नीचे एक गहरा, एनकोइक क्षेत्र होता है, जबकि फुफ्फुसीय सतह के नीचे का क्षेत्र अक्सर झिलमिलाहट और "कॉमेट टेल" चिह्न प्रदर्शित करता है। फुफ्फुसीय सतह सामान्य श्वसन और सबक्लेवियन धमनी के स्पंदन दोनों के साथ गति करती है, जबकि पसली में कोई उल्लेखनीय गति नहीं होती है।

एक बार छवि को अनुकूलित करने के बाद, एक सुई एक औसत दर्जे या पार्श्व दिशा में विमान में उन्नत होती है। लोकल एनेस्थेटिक को प्लेक्सस कम्पार्टमेंट के भीतर डिलीवर किया जाता है, जो सुपीरियर, मिडिल और इंफीरियर ट्रंक में फैलना सुनिश्चित करता है। निचला ट्रंक आमतौर पर "कोने की जेब" कहा जाता है (अंजीर 9यह धमनी पहली पसली के ठीक ऊपर और सबक्लेवियन धमनी के पार्श्व में स्थित होती है। निचले ट्रंक ब्लॉक को सुनिश्चित करने के लिए इसे विशेष रूप से लक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है।

Fig.9 सबक्लेवियन धमनी (ए) और पहली पसली के बीच "कोने की जेब" में सुई की नोक के साथ सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक। (Www.usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के आने से पहले कई दशकों तक सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक का प्रचलन कम रहा, क्योंकि इससे न्यूमोथोरैक्स का खतरा काफी अधिक था। ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान पहली पसली और फुफ्फुस की वास्तविक समय में इमेजिंग करने की क्षमता से इस जोखिम को काफी हद तक कम किया जा सकता है, हालांकि प्रत्यक्ष तुलनात्मक अध्ययन अभी तक नहीं किए गए हैं। तंत्रिका उत्तेजक-निर्देशित सुप्राक्लेविकुलर पेरीवास्कुलर ब्लॉक के 3000 मामलों की एक श्रृंखला के अनुसार, न्यूमोथोरैक्स का जोखिम 0.1% होने का अनुमान है।

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सुप्राक्लेविकुलर नर्व ब्लॉक में हेमिडायाफ्रामेटिक पैरेसिस की घटना स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुई है, लेकिन यह नर्व स्टिमुलेशन तकनीक से जुड़ी 50% घटना की तुलना में काफी कम है। श्वसन संबंधी विकार से रहित रोगियों में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के 510 लगातार मामलों की एक केस सीरीज़ में, 1% मामलों में लक्षणयुक्त हेमिडायाफ्रामेटिक पैरेसिस हुआ। जिन रोगियों को एक ही तरफ के डायाफ्राम के योगदान में कमी सहन नहीं होती, उनमें इस ब्लॉक को करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। इस केस सीरीज़ में अन्य असामान्य जटिलताएं हॉर्नर सिंड्रोम (1%), अनजाने में वैस्कुलर पंक्चर (0.4%) और क्षणिक संवेदी कमी (0.4%) थीं। 50% रोगियों में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के लिए आवश्यक एनेस्थेटिक की न्यूनतम मात्रा 23 मिलीलीटर है, जो पारंपरिक नर्व लोकलाइज़ेशन तकनीकों के लिए अनुशंसित मात्रा के समान है। तंत्रिका उत्तेजना का साथ-साथ उपयोग अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक की प्रभावशीलता में सुधार नहीं करता प्रतीत होता है।

 

4. इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक

एनाटॉमी

इन्फ्राक्लेविकुलर प्लेक्सस के स्तर पर, कॉर्ड्स पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों के पीछे, एक्सिलरी धमनी के दूसरे भाग के आसपास स्थित होते हैं; प्लेक्सस का पार्श्व कॉर्ड ऊपर और पार्श्व में, पश्च कॉर्ड पीछे की ओर, और मध्य कॉर्ड धमनी के पीछे और मध्य में स्थित होता है। इन्फ्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण ब्रेकियल प्लेक्सस तक पहुँचने के लिए सबसे गहरा मार्ग है, जिसमें कॉर्ड्स त्वचा से लगभग 4-6 सेंटीमीटर की दूरी पर होते हैं।

संज्ञानात्मक सहायता: ब्रैकियल प्लेक्सस कॉर्ड और एक्सिलरी धमनी के साथ उनका संबंध।

संकेत

ब्रेकियल प्लेक्सस के लिए इस दृष्टिकोण के संकेत सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के समान हैं।

संज्ञानात्मक सहायता: इन्फ्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के साथ एनेस्थीसिया वितरण। बाएं: डर्मेटोम, मध्य: मायोटोम, दाएं: ओस्टियोटोम।

प्रक्रिया

रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और बांह को बगल में सटाकर या कंधे से 90 डिग्री पर फैलाकर रखा जाता है। कोराकोइड प्रोसेस के पास इस क्षेत्र में प्लेक्सस की इमेजिंग के लिए पैरासैजिटल प्लेन में लीनियर और कर्व्ड दोनों तरह के प्रोब का उपयोग किया जा सकता है। बच्चों या पतले वयस्कों में, 10-MHz प्रोब का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, कई वयस्कों के लिए, 5-6 सेमी तक की आवश्यक इमेज पेनिट्रेशन प्राप्त करने के लिए कम रिज़ॉल्यूशन वाले प्रोब (जैसे, 4-7 MHz) की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर 22-गेज, 80-मिमी ब्लॉक सुई की आवश्यकता होती है। पैरासैजिटल प्लेन में स्कैन करते समय ट्रांसवर्स व्यू में एक्सिलरी धमनी और शिरा को आसानी से पहचाना जा सकता है।अंजीर 10तीन आसन्न ब्राचियल प्लेक्सस कॉर्ड हाइपरेकोइक दिखाई देते हैं, जिनमें से पार्श्व कॉर्ड आमतौर पर धमनी के सापेक्ष 9 बजे से 12 बजे की स्थिति में ऊपर की ओर, मध्य कॉर्ड धमनी के नीचे (12-3 बजे की स्थिति में) और पश्च कॉर्ड धमनी के पीछे (5-9 बजे की स्थिति में) स्थित होता है। बांह को 110° तक ऊपर उठाने और कंधे को बाहर की ओर घुमाने से प्लेक्सस वक्ष से दूर और त्वचा की सतह के करीब आ जाता है, जिससे अक्सर कॉर्ड की पहचान बेहतर हो जाती है। एक ब्लॉक सुई आमतौर पर अल्ट्रासाउंड बीम के साथ समतल में डाली जाती है, जो पैरासैजिटल तल के साथ सेफेलोकाउडल दिशा में उन्मुख होती है। छाती की दीवार की ओर मध्य सुई अभिविन्यास से बचना चाहिए, क्योंकि इस दृष्टिकोण के साथ न्यूमोथोरैक्स का खतरा बना रहता है। धमनी के पीछे "U" आकार में स्थानीय एनेस्थेटिक का जमाव तीनों कॉर्ड को एक समान एनेस्थीसिया प्रदान करता है।अंजीर 11अल्ट्रासाउंड-निर्देशित निम्न-खुराक इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक (16 ± 2 एमएल) को ब्लॉक की सफलता या शुरुआत के समय पर समझौता किए बिना किया जा सकता है। इन्फ्राक्लेविकुलर स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस को एनेस्थीसिया देने के लाभ यह हैं कि इससे बांह को, जिसमें एक्सिलरी और मस्कुलोक्यूटेनियस नसें शामिल हैं, लगातार एनेस्थीसिया दिया जा सकता है, साथ ही न्यूमोथोरैक्स और हेमिडायफ्रामैटिक पैरेसिस का जोखिम भी सीमित रहता है।

Fig.10 इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक। इनसेट में इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप एनेस्थीसिया के अपेक्षित वितरण को दर्शाया गया है। कोराकॉइड दृष्टिकोण के इस चित्रण में डोरियां अपनी विशिष्ट स्थिति को पार्श्व, पश्च और औसत दर्जे की धमनी के दूसरे भाग में ले जाती हैं। औसत दर्जे का कॉर्ड अक्सर एक्सिलरी धमनी और शिरा (4 बजे) के बीच स्थित होता है। डोरियों के लिए धमनी के संबंध में काफी भिन्नता है, जैसा कि ऊपरी दाएं इनसेट में रंग-कोडित डोरियों द्वारा दर्शाया गया है (लेटरल कॉर्ड, ग्रीन; मेडियल कॉर्ड, ब्लू; पोस्टीरियर कॉर्ड, ऑरेंज)। रंग संतृप्ति एक विशिष्ट स्थान में रहने वाली कॉर्ड की अपेक्षित आवृत्ति से संबंधित होती है: संतृप्ति जितनी गहरी होती है, उतनी ही बार कॉर्ड उस स्थिति में पाई जाती है। (कॉपीराइट 2009 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। अनुमति के साथ उपयोग किया गया। सर्वाधिकार सुरक्षित)

Fig.11 इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक जिसमें सुई सेफलाड से एक्सिलरी आर्टरी (ए) तक पहुंचती है। पार्श्व (एल), औसत दर्जे का (एम), और पश्च (पी) डोरियां धमनी के आसपास स्थित हैं। एक्सिलरी नस (V) और पेक्टोरलिस मेजर (Pec M) और माइनर (Pec m) मांसपेशियां, साथ ही फुस्फुस का आवरण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। (Www. usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

 

5. सहायक ब्लॉक

एनाटॉमी

ब्रैकियल प्लेक्सस के लिए एक्सिलरी अप्रोच प्लेक्सस की टर्मिनल शाखाओं को लक्षित करता है, जिसमें माध्यिका, उलनार, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाएं शामिल हैं। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका अक्सर समीपस्थ कांख में पार्श्व कॉर्ड से निकलती है और आमतौर पर एक्सिलरी दृष्टिकोण द्वारा बख्शा जाता है, जब तक कि विशेष रूप से लक्षित न हो।

संज्ञानात्मक सहायता: कांख में ब्रैकियल प्लेक्सस की टर्मिनल नसें। सीएनए, हाथ की त्वचीय तंत्रिका; एमएन, मंझला तंत्रिका; आरएन, रेडियल तंत्रिका; यूएन, उलनार तंत्रिका; मैकएन, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; ए.ए., कक्षा धमनी; आईसीबीएन, इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका।

संकेत

एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक कोहनी से दूर ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए सबसे उपयुक्त है।

संज्ञानात्मक सहायता: एनेस्थीसिया वितरण एक एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के साथ। बाएं: डर्मेटोम, मध्य: मायोटोम, दाएं: ओस्टियोटोम।

प्रक्रिया

रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और कंधे से बांह को 90° के कोण पर फैलाया जाता है। उच्च आवृत्ति वाले लीनियर प्रोब (>10 मेगाहर्ट्ज) की अनुशंसा की जाती है, और 22 गेज, 50 मिमी की सुई पर्याप्त होती है। ट्रांसड्यूसर को बगल की क्रीज के साथ, बगल के शीर्ष पर बांह की लंबी धुरी के लंबवत रखा जाता है। मीडियन, अलनार और रेडियल नसें आमतौर पर समीपस्थ बांह के अग्र भाग (बाइसेप्स और कोराकोब्रेकियलिस) और पश्च भाग (लैटिसिमस डोर्सी और टेरेस मेजर) के बीच एक्सिलरी धमनी के निकट स्थित होती हैं।अंजीर 12संयुक्त कण्डरा प्राथमिक अल्ट्रासोनोग्राफिक पहचान चिह्न है, जो लैटिसिमस डोर्सी और टेरेस मेजर मांसपेशियों की कण्डराओं के संगम से उत्पन्न होता है। तंत्रिका शाखाएँ और एक्सिलरी धमनी इस कण्डरा के सतही भाग में स्थित होती हैं। एक्सिला के स्तर पर तंत्रिका शाखाओं में मिश्रित प्रतिध्वनिकता और "मधुमक्खी के छत्ते" जैसी आकृति होती है, जो हाइपोइकोइक तंत्रिका बंडलों और हाइपरइकोइक गैर-तंत्रिका तंतुओं के मिश्रण को दर्शाती है। मध्यिका तंत्रिका आमतौर पर धमनी के अग्रमध्य में, अलनार तंत्रिका धमनी के मध्य में और रेडियल तंत्रिका इसके पश्चमध्य में, संयुक्त कण्डरा के अनुदिश पाई जाती है।अंजीर 13मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका अक्सर समीपस्थ भाग से शाखाएँ निकालती है और बाइसेप्स और कोराकोब्रेकियलिस मांसपेशियों के बीच स्थित हो सकती है। पूर्ण एनेस्थीसिया सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक तंत्रिका के लिए अलग-अलग ब्लॉक की सलाह दी जाती है। अन्य ब्रेकियल प्लेक्सस दृष्टिकोणों के समान, सभी टर्मिनल तंत्रिकाओं की सतही स्थिति के कारण नीडल-इन-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करना उपयोगी होता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से ब्लॉक की सफलता दर अधिक होती है और गैर-इमेज-गाइडेड तकनीकों की तुलना में स्थानीय एनेस्थेटिक घोल की मात्रा कम लगती है।

Fig.12 एक्सिलरी ब्लॉक। टॉप लेफ्ट इनसेट एक्सिलरी ब्लॉक के परिणामस्वरूप एनेस्थीसिया के अपेक्षित वितरण को दर्शाता है। चार टर्मिनल नसों को उनके क्लासिक संबंध में एक्सिलरी धमनी में खींचा जाता है, जो बदले में अल्ट्रासोनिक एनाटॉमी से संबंधित होता है जो हाइपर-इकोइक नसों को दर्शाता है। नोट: चित्रण के साथ संबंध स्थापित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड इनसेट को सामान्य रूप से रोगी में देखे जाने के तरीके से 90° दक्षिणावर्त घुमाया जाता है। टर्मिनल तंत्रिकाएं एक्सिलरी धमनी से कैसे संबंधित हैं, इसमें महत्वपूर्ण भिन्नता है। ऊपरी दाएँ इनसेट में धमनी के चारों ओर विभिन्न स्थितियों में रंग-कोडित नसों के रूप में इन विविधताओं को दर्शाया गया है (रेडियल तंत्रिका, नारंगी; उलनार तंत्रिका, नीला; मध्य तंत्रिका, हरा)। रंग संतृप्ति एक विशिष्ट स्थान में रहने वाली तंत्रिका की अपेक्षित आवृत्ति से संबंधित है; संतृप्ति जितनी गहरी होती है, उतनी बार तंत्रिका उस स्थिति में पाई जाती है। मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (MC) कोराकोब्राचियालिस और बाइसेप्स मांसपेशियों के बीच फेसिअल प्लेन में स्थित है। (कॉपीराइट 2009 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। अनुमति के साथ उपयोग किया गया। सर्वाधिकार सुरक्षित)

Fig.13 संयुक्त कण्डरा (CJT) के स्तर पर एक्सिलरी ब्लॉक। मंझला (एम), उलनार (यू), और रेडियल (आर) तंत्रिकाएं एक्सिलरी धमनी (ए) के करीब हैं। पश्च ध्वनिक वृद्धि (पीएई) प्रभाव को कभी-कभी रेडियल तंत्रिका के रूप में गलत समझा जा सकता है। इसे रेडियल तंत्रिका के मार्ग का पता लगाकर सत्यापित किया जा सकता है। (Www.usra.ca से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

6. ऊपरी चरम सीमा में एनेस्थेटाइजिंग डिस्टल पेरिफेरल नर्व

डिस्टल आर्म या प्रकोष्ठ में अलग-अलग नसों को एनेस्थेटाइज़ करना उपयोगी पूरक ब्लॉक हो सकता है यदि एक एकल तंत्रिका क्षेत्र एक प्लेक्सस दृष्टिकोण के साथ "छूट" जाता है। ऊपरी छोर के साथ स्कैनिंग, इन परिधीय नसों का पालन किया जा सकता है और उनके पाठ्यक्रम के साथ कई स्थानों पर अवरुद्ध किया जा सकता है। आम तौर पर, स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान का 5 एमएल व्यक्तिगत रूप से किसी भी टर्मिनल नसों को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त होता है।

हाथ में कुछ स्थानों का अक्सर उपयोग किया जाता है: माध्यिका तंत्रिका कोहनी क्रीज के समीप और ब्रैकियल धमनी के मध्य में स्थित हो सकती है (अंजीर 14). रेडियल तंत्रिका बांह के बाहर के हिस्से के पार्श्व पहलू में स्थित हो सकती है, ब्राचियालिस और ब्राचियोराडियलिस की मांसपेशियों के लिए गहरी और ह्यूमरस के लिए सतही (अंजीर 15). उलनार तंत्रिका डिस्टल आर्म (उलनार ग्रूव के समीपस्थ) या प्रकोष्ठ में अवरुद्ध हो सकती है, जहां यह अनुदैर्ध्य रूप से यात्रा करती है, उलनार धमनी के करीब (अंजीर 16).

Fig.14 डिस्टल आर्म में मीडियन नर्व ब्लॉक। (1) अल्ट्रासाउंड जांच प्लेसमेंट। (2) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर रेंज के भीतर संरचनात्मक संरचनाएं। (3) डिस्टल आर्म में माध्यिका तंत्रिका (एरोहेड) की अल्ट्रासाउंड छवि। बीए ब्रैकियल आर्टरी, बीएम बाइसेप्स मसल, ब्रा ब्राचियोराडियलिस मसल, बीआरसी ब्राचियलिस मसल, ह्यूमरस, ट्राई ट्राइसेप्स मसल

Fig.15 डिस्टल आर्म में रेडियल नर्व ब्लॉक। (1) अल्ट्रासाउंड जांच प्लेसमेंट। (2) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर रेंज के भीतर संरचनात्मक संरचनाएं। (3) डिस्टल आर्म में रेडियल नर्व (एरोहेड) की अल्ट्रासाउंड छवि। बीए ब्रैकियल आर्टरी, बीएम बाइसेप्स मसल, ब्रा ब्राचियोराडियलिस मसल, बीआरसी ब्राचियलिस मसल, ह्यूमरस, ट्राई ट्राइसेप्स मसल

Fig.16 डिस्टल आर्म में उलनार नर्व ब्लॉक। (1) अल्ट्रासाउंड जांच प्लेसमेंट। (2) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर रेंज के भीतर संरचनात्मक संरचनाएं। (3) डिस्टल आर्म में अल्नर नर्व (एरोहेड) की अल्ट्रासाउंड छवि। बीए ब्रैकियल आर्टरी, बीएम बाइसेप्स मसल, ब्रा ब्राचियोराडियलिस मसल, बीआरसी ब्राचियलिस मसल, ह्यूमरस, ट्राई ट्राइसेप्स मसल

 

7. सारांश

इस कोर्स में ब्रैकियल प्लेक्सस और इसकी टर्मिनल नसों के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉकों के कुछ सामान्य तरीकों को रेखांकित किया गया है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। अल्ट्रासाउंड तकनीक में हालिया प्रगति ने पोर्टेबल उपकरणों के संकल्प को बढ़ाया है और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक से संबंधित तंत्रिका संरचनाओं और क्षेत्रीय शरीर रचना की छवि गुणवत्ता में सुधार किया है। वास्तविक समय में शरीर रचना की छवि बनाने की क्षमता, छवि के तहत एक ब्लॉक सुई का मार्गदर्शन, और दर्जी स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार पारंपरिक तकनीकों पर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का एक अनूठा लाभ है, और तुलनात्मक अध्ययन प्रभावकारिता और सुरक्षा दोनों के मामले में तेजी से फायदे का सुझाव देते हैं।

नैदानिक ​​अद्यतन

चान एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी2024 में किए गए एक अध्ययन में, डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर फिक्सेशन में सुप्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए 10 मिलीलीटर 0.5% बुपिवैकेन प्लस 10 मिलीलीटर 1.33% लिपोसोमल बुपिवैकेन बनाम 20 मिलीलीटर 0.5% बुपिवैकेन की तुलना करते हुए, रोगी और मूल्यांकनकर्ता-अंधा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (n=80) आयोजित किया गया। लिपोसोमल बुपिवैकेन के अतिरिक्त से आराम की स्थिति में (0.6 बनाम 1.4) और गति के साथ (2.3 बनाम 3.7) भारित 48-घंटे के एयूसी दर्द स्कोर में कमी आई, जिसका सबसे बड़ा प्रभाव ऑपरेशन के बाद पहले दिन (आराम की स्थिति में 0.5 बनाम 1.9; गति की स्थिति में 2.7 बनाम 4.9) देखा गया, लेकिन इससे ऑक्सीकोडोन की खपत में कमी नहीं आई, रिकवरी की गुणवत्ता में सुधार नहीं हुआ, और 12 सप्ताह तक दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। संवेदी कमियों या ब्लॉक से संबंधित जटिलताओं में कोई वृद्धि नहीं देखी गई, जो निरंतर ओपिओइड-बचत या कार्यात्मक लाभ के बिना प्रारंभिक एनाल्जेसिक लाभ का सुझाव देती है।

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अगिलेरा एट अल. (रेग एनेस्थ दर्द मेडएक अध्ययन (2025) में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक (35 एमएल जिसमें पेरिन्यूरल एपिनेफ्रिन 5 µg/mL और डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम शामिल था) के साथ डिस्टल अपर एक्सट्रीमिटी सर्जरी से गुजर रहे 40 रोगियों को 0.5% बुपिवैकेन बनाम 0.25% बुपिवैकेन + 1% लिडोकेन के साथ यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया। मिश्रण की तुलना में, 0.5% बुपिवैकेन ने मोटर ब्लॉक (28.4 बनाम 18.9 घंटे), सेंसरी ब्लॉक (29.3 बनाम 18.7 घंटे) और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया (38.3 बनाम 24.3 घंटे) को काफी हद तक बढ़ाया, हालांकि इसका असर शुरू होने में अधिक समय लगा (35 बनाम 20 मिनट)। ब्लॉक की सफलता दर और सर्जिकल एनेस्थीसिया दर लगभग समान थी, और रिबाउंड दर्द में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (11% बनाम 32%, p=0.23)। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि पेरीन्यूरल सहायक दवाओं के उपयोग के दौरान लिडोकेन के मिश्रण से बचने से ब्लॉक और एनाल्जेसिक की अवधि काफी बढ़ जाती है, हालांकि इससे सर्जरी के लिए तैयारी में देरी हो सकती है।

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निज्स एट अल. (जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन(2024) ने डिस्टल ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए अन्य क्षेत्रीय तकनीकों के साथ एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक (ABPB) की तुलना करने वाले 28 RCTs (6166 रोगियों) की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें पाया गया कि अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ABPB में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक की तुलना में 30 मिनट पर पर्याप्त सर्जिकल एनेस्थीसिया की दर थोड़ी कम थी (RR 0.92 [0.88–0.97]) और सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक की तुलना में मामूली, गैर-महत्वपूर्ण अंतर था (RR 0.94 [0.89–1.00])। ABPB के लिए प्रदर्शन समय इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक की तुलना में अधिक था, जबकि शुरुआत का समय, सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता, सप्लीमेंटेशन दरें, टूर्निकेट दर्द और रोगी संतुष्टि सभी तकनीकों में समान थे; महत्वपूर्ण रूप से, ABPB ने अधिक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रदर्शित की, जिसमें हॉर्नर सिंड्रोम की घटना काफी कम थी और ABPB समूहों में न्यूमोथोरैक्स का कोई मामला दर्ज नहीं किया गया था।

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