कूल्हे का जोड़ एक श्लेष जोड़ है जो ऊरु सिर और एसिटाबुलम के "बॉल और सॉकेट" विन्यास के कारण सभी दिशाओं में गति की अनुमति देता है। एसिटाबुलर गुहा की गहराई फाइब्रोकार्टिलाजिनस लेब्रम द्वारा बढ़ाई जाती है जो रिम को रेखाबद्ध करती है। लिगामेंटम टेरिस फेमोरिस ऊरु सिर के केंद्र को एसिटाबुलम से जोड़ता है और इसलिए इंट्रा-आर्टिकुलर है। कैप्सूल में अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख इलियोफेमोरल, इस्कियोफेमोरल और प्यूबोफेमोरल एक्स्ट्राकैप्सुलर लिगामेंट्स द्वारा निर्मित विभिन्न गाढ़ापन होता है।

ऊरु न्यूरोवास्कुलर बंडल को इलियोपोसा द्वारा कूल्हे के जोड़ से अलग किया जाता है। यह ऊरु त्रिकोण में स्थित है, जो बाद में सार्टोरियस द्वारा निर्मित होता है, औसत दर्जे का योजक, और वंक्षण लिगामेंट बेहतर होता है। ऊरु धमनी गहरी ऊरु धमनी को बंद कर देती है, जो ऊरु सिर और गर्दन की आपूर्ति करने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व परिधि धमनियों में विभाजित हो जाती है। प्रसूति धमनी का पश्च भाग भी एक प्रमुख शाखा का योगदान देता है जो लिगामेंटम टेरस को पार करती है और ऊरु सिर की आपूर्ति करती है।

ऊरु, प्रसूति, और कटिस्नायुशूल की शाखाएं कूल्हे के जोड़ को कलात्मक शाखाएं प्रदान करती हैं।

 

कूल्हे के जोड़ों के दर्द में अस्थायी राहत प्रदान करने के लिए आमतौर पर अपनाए जाने वाले कुछ तरीके हैं स्थानीय एनेस्थेटिक्स, स्टेरॉयड और विस्कोसप्लीमेंटेशन का इंजेक्शन। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का इंट्राआर्टिकुलर इंजेक्शन दर्द के स्रोत की पहचान करने में सहायक होता है। इंजेक्शन में सटीकता इसके नैदानिक ​​मूल्य में महत्वपूर्ण योगदान देती है। इंट्राआर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन दर्द और सूजन को कम करते हैं। रॉबिन्सन एट अल. ने 120 रोगियों में फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ स्टेरॉयड की दो अलग-अलग खुराकों की तुलना की और पाया कि गति की सीमा बढ़ाने और दर्द से राहत देने में इंट्राआर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन की प्रभावशीलता में खुराक के अनुसार प्रतिक्रिया होती है। विस्कोसप्लीमेंटेशन जोड़ों में हाइल्यूरोनेट का इंजेक्शन है जो चिकनाई में सुधार करता है और दर्द से राहत देता है; इस प्रकार यह जोड़ों के प्रतिस्थापन में देरी कर सकता है। हालांकि घुटने के जोड़ों के लिए इसका व्यापक अध्ययन किया गया है, कूल्हे के जोड़ों में विस्कोसप्लीमेंटेशन के उपयोग पर कुछ ही रिपोर्टें हैं। विस्कोसप्लीमेंटेशन के उपयोग पर किए गए दो यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों में कूल्हे के ऑस्टियोआर्थराइटिस में कोई लाभ नहीं पाया गया। पार्क एट अल. द्वारा किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में... कूल्हे के ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर केटोरोलैक बनाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की तुलना की गई और 6 महीने बाद समान परिणाम देखे गए।

 

कूल्हे का जोड़ गहराई में स्थित होने के कारण, दृष्टिहीनता के आधार पर इंजेक्शन लगाने में सटीकता की कमी होती है, साथ ही जोड़ के आसपास की तंत्रिका-रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचने की संभावना भी रहती है। अग्रवर्ती दृष्टिकोण में, सुई फीमोरल तंत्रिका के बहुत करीब होती है और कभी-कभी तंत्रिका को भेद सकती है। दृष्टिचिह्न-आधारित इंजेक्शनों की सफलता दर तकनीक और चिकित्सक के आधार पर 50% से 80% तक भिन्न होती है। लियोपोल्ड एट अल. ने दृष्टिचिह्नों के आधार पर शवों के कूल्हे के जोड़ों में सुई लगाई और पाया कि अग्रवर्ती दृष्टिकोण से सुई फीमोरल तंत्रिका से 4.5 मिमी की दूरी से गुजरी और पार्श्व दृष्टिकोण से 58.9 मिमी की दूरी से गुजरी।

इस जोखिम को देखते हुए, कूल्हे के जोड़ों में इंजेक्शन लगाने के लिए इमेज गाइडेंस का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। इन इंजेक्शनों को लगाने के लिए फ्लोरोस्कोपी या सीटी गाइडेंस का उपयोग करने से लागत संबंधी विचार तो सामने आते ही हैं, साथ ही रोगी और चिकित्सक दोनों को विकिरण के संपर्क में आने का खतरा भी रहता है। इसके अलावा, हालांकि इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शनों के लिए फ्लोरोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन यह न्यूरोवास्कुलर बंडल को देखने की अनुमति नहीं देता है।

 

अल्ट्रासाउंड के प्रयोग से मस्कुलोस्केलेटल इमेजिंग के निदान में इसका उपयोग शुरू हुआ और धीरे-धीरे सुई-निर्देशित तकनीक की ओर अग्रसर हुआ। अल्ट्रासाउंड मशीनें पोर्टेबल होती हैं, अपेक्षाकृत सस्ती होती हैं, मनुष्यों पर इनका कोई ज्ञात गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होता है, और ये हड्डियों के अलावा अन्य कोमल ऊतकों की संरचनाओं को भी स्पष्ट रूप से दर्शाने में सक्षम होती हैं। सोनोग्राफी विभिन्न विकारों के निदान में उपयोगी सिद्ध हुई है, जिनमें गठिया, कोमल ऊतकों में गांठें, द्रव जमाव और लैब्रल टियर शामिल हैं, साथ ही यह द्रव जमाव को निकालने में भी सहायक है।

होएबर एट अल. ने पहला व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया जिससे पता चला कि अल्ट्रासाउंड-गाइडेड हिप इंजेक्शन की सटीकता ब्लाइंड तकनीक की तुलना में काफी अधिक है। कई अध्ययनों में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड हिप इंजेक्शन की सटीकता 97% से 100% के बीच बताई गई है। एक अन्य छोटे अध्ययन ने भी इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की प्रभावशीलता की पुष्टि की है। इसके अलावा, पोरबाघर एट अल. ने अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत इंट्रा-आर्टिकुलर हिप हायलुरोनेट इंजेक्शन की पुष्टि की और इंजेक्शन के बाद सीटी स्कैन द्वारा इसका सत्यापन किया।

इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी मानक प्रक्रिया रही है, लेकिन जब बर्ड एट अल. ने इसकी तुलना अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से की, तो उन्होंने अल्ट्रासाउंड के उपयोग के साथ रोगी की सुविधा के उच्च स्कोर और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन के लिए रोगी की प्राथमिकता की सूचना दी।

प्रभावशीलता के साथ-साथ, कूल्हे में इंजेक्शन लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन अतिरिक्त सुरक्षा उपाय प्रदान करता है। सोफ़्का एट अल. ने 358 वयस्क कूल्हे के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एस्पिरेशन/इंजेक्शन का पूर्वव्यापी अध्ययन किया और अनजाने में रक्त वाहिका या फीमर तंत्रिका पंक्चर का कोई मामला नहीं पाया। इसी प्रकार, बर्मन एट अल. ने 800 सफल सोनोग्राफिक रूप से निर्देशित कूल्हे के इंजेक्शनों में कोई बड़ी जटिलता नहीं पाई।

 

लेखक पूर्वकाल धनु दृष्टिकोण को पसंद करते हैं। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, कूल्हे को तटस्थ स्थिति में बनाए रखा जाता है; घुटने के नीचे एक तकिया कुछ आराम प्रदान कर सकता है और जोड़ को आराम दे सकता है।

एक घुमावदार सरणी ट्रांसड्यूसर आमतौर पर प्रयोग किया जाता है। छोटे शरीर की आदत वाले रोगियों में, उच्च आवृत्तियों वाला एक रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर बेहतर रिज़ॉल्यूशन प्रदान कर सकता है। ऊरु सिर और गर्दन की कल्पना करने के लिए आवश्यक पैठ की गहराई के लिए आवृत्ति को समायोजित किया जाता है। इंजेक्शन के लिए लक्ष्य पूर्वकाल श्लेष अवकाश है, जो ऊरु गर्दन और ऊरु सिर के जंक्शन पर स्थित है। इस स्थान पर कभी-कभी हाइपोचोइक क्षेत्रों के रूप में प्रयास देखे जा सकते हैं।

अनुप्रस्थ दृश्य में फीमर के शाफ्ट से शुरू करके और इंटरट्रोकैनेटरिक स्तर तक काम करके कूल्हे के जोड़ की कल्पना की जा सकती है। फिर ट्रांसड्यूसर को औसत दर्जे का ले जाया जाता है और फीमर के सिर के साथ संरेखित करने के लिए घुमाया जाता है। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण, जिसे पूर्वकाल धनु दृष्टिकोण कहा जाता है, में ट्रांसड्यूसर को अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख करना, जांघ के पार्श्व किनारे से औसत दर्जे तक ले जाना शामिल है, जब तक कि फीमर के सिर को हाइपरेचोइक, घुमावदार रेखा के रूप में नहीं देखा जाता है। गर्दन के साथ ट्रांसड्यूसर को उन्मुख करने के लिए बाद में ठीक-ट्यूनिंग कूल्हे के जोड़ का दृश्य प्रदान करता है (चित्र .1). सेफलाड ऊरु सिर तक, लेब्रम को एक त्रिकोणीय, हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जा सकता है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल और ऊरु सिर और गर्दन के स्थान की पहचान करने के लिए एक प्रारंभिक स्काउट स्कैन किया जाता है (चित्र .2). रंग डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग सुई पथ में किसी भी रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से सर्कमफ्लेक्स धमनी को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए (Fig.3).

त्वचा को या तो क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट या बीटाडीन से तैयार किया जाता है, और बाँझ पर्दे रखे जाते हैं। ऊरु सिर और गर्दन के स्थान, अभिविन्यास और गहराई की पहचान के बाद, ट्रांसड्यूसर को पर्याप्त मात्रा में पानी में घुलनशील जेल के साथ बाँझ म्यान में रखा जाता है। व्यक्तिगत वरीयता और आराम के आधार पर एक बाँझ 3.5-इंच रीढ़ की हड्डी की सुई को या तो विमान में या बाहर पेश किया जाता है (चित्र .4).

हाइड्रोलोकलाइज़ेशन सुई की नोक के स्थान की पहचान करने की अनुमति दे सकता है। ऊरु सिर के अल्ट्रासाउंड दृश्य से गठिया संबंधी परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं। रीयल-टाइम इंजेक्शन के दौरान वह स्थानीय एनेस्थेटिक और स्टेरॉयड मिश्रण हाइपरेचोइक दिखाई दे सकता है, और फैलाव कैप्सूल के नीचे पूर्वकाल में देखा जाता है (चित्र .5).