अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन

कूल्हे का दर्द कई स्थितियों के कारण होता है, जिसमें ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA), रुमेटीइड गठिया और एसिटाबुलर लैब्राल आँसू शामिल हैं। उम्र बढ़ने की आबादी और संयुक्त राज्य अमेरिका में मोटापे में वृद्धि के साथ हिप ओए की घटनाएं समय के साथ बढ़ने की उम्मीद है। कुल मिलाकर, 14.3 वर्ष और उससे अधिक आयु के 60% अमेरिकी वयस्कों ने पिछले 6 सप्ताह [1] में अधिकांश दिनों में महत्वपूर्ण कूल्हे के दर्द की सूचना दी। कूल्हे में दर्द के लिए प्रबंधन विकल्पों में एनाल्जेसिक शामिल हैं, जिसमें नॉनस्टेरॉइडल एंटीइंफ्लेमेटरी एजेंट, इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड और विस्कोसप्लीमेंटेशन और उन्नत चरणों के लिए हिप रिप्लेसमेंट शामिल हैं [2]। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन लैंडमार्क के आधार पर या फ्लोरोस्कोपी, सीटी और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग [2-8] का उपयोग करके किया जाता है। यह अध्याय विभिन्न इमेजिंग विधियों, उनके फायदे और नुकसान और अंत में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन की तकनीक पर चर्चा करता है।

1. कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना

कूल्हे का जोड़ एक श्लेष जोड़ है जो ऊरु सिर और एसिटाबुलम के "बॉल और सॉकेट" विन्यास के कारण सभी दिशाओं में गति की अनुमति देता है। एसिटाबुलर गुहा की गहराई फाइब्रोकार्टिलाजिनस लेब्रम द्वारा बढ़ाई जाती है जो रिम को रेखाबद्ध करती है। लिगामेंटम टेरिस फेमोरिस ऊरु सिर के केंद्र को एसिटाबुलम से जोड़ता है और इसलिए इंट्रा-आर्टिकुलर है। कैप्सूल में अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख इलियोफेमोरल, इस्कियोफेमोरल और प्यूबोफेमोरल एक्स्ट्राकैप्सुलर लिगामेंट्स द्वारा निर्मित विभिन्न गाढ़ापन होता है।

ऊरु न्यूरोवास्कुलर बंडल को इलियोपोसा द्वारा कूल्हे के जोड़ से अलग किया जाता है। यह ऊरु त्रिकोण में स्थित है, जो बाद में सार्टोरियस द्वारा निर्मित होता है, औसत दर्जे का योजक, और वंक्षण लिगामेंट बेहतर होता है। ऊरु धमनी गहरी ऊरु धमनी को बंद कर देती है, जो ऊरु सिर और गर्दन की आपूर्ति करने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व परिधि धमनियों में विभाजित हो जाती है। प्रसूति धमनी का पश्च भाग भी एक प्रमुख शाखा का योगदान देता है जो लिगामेंटम टेरस को पार करती है और ऊरु सिर की आपूर्ति करती है।

ऊरु, प्रसूति, और कटिस्नायुशूल की शाखाएं कूल्हे के जोड़ को कलात्मक शाखाएं प्रदान करती हैं।

2. इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन

कूल्हे के जोड़ों के दर्द में अस्थायी दर्द से राहत प्रदान करने के लिए आमतौर पर अपनाए जाने वाले कुछ तरीकों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स, स्टेरॉयड और विस्कोसप्लिमेंटेशन के इंजेक्शन हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का इंट्राआर्टिकुलर इंजेक्शन दर्द के स्रोत की पहचान की सुविधा प्रदान करता है [9, 10]। इंजेक्शन में सटीकता इसके नैदानिक मूल्य में महत्वपूर्ण योगदान देती है। इंट्राआर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन दर्द और सूजन को कम करते हैं [11]। रॉबिन्सन एट अल। 120 रोगियों में फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ स्टेरॉयड की दो अलग-अलग खुराक की तुलना की और पाया कि गति और दर्द से राहत [12] की बढ़ती सीमा में इंट्राआर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन की प्रभावशीलता के लिए एक खुराक प्रतिक्रिया है। विस्कोसप्लिमेंटेशन स्नेहन में सुधार और दर्द से छुटकारा पाने के लिए जोड़ों में हाइलूरोनेट इंजेक्शन लगा रहा है; इस प्रकार यह संयुक्त प्रतिस्थापन में देरी कर सकता है [13]। हालांकि घुटने के जोड़ों के लिए बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है, हिप संयुक्त चिपचिपापन के उपयोग पर कुछ रिपोर्टें हैं। विस्कोसप्लिमेंटेशन के उपयोग पर दो यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों को हिप ओए [14, 15] में कोई लाभ नहीं मिला। पार्क एट अल द्वारा पूर्वव्यापी अध्ययन। हिप OA के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर केटोरोलैक बनाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की तुलना की और 6 महीने [16] में तुलनीय परिणामों का उल्लेख किया।

3. अंधी तकनीक की सीमाएं

क्योंकि कूल्हे का जोड़ गहराई से स्थित है, ब्लाइंड लैंडमार्क-आधारित इंजेक्शन सटीकता की कमी से पीड़ित हैं, इसके अलावा संयुक्त के निकट न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान की संभावना है। पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ, सुई ऊरु तंत्रिका के बहुत करीब है और कभी-कभी तंत्रिका को प्रभावित कर सकती है। लैंडमार्क-आधारित इंजेक्शन के साथ रिपोर्ट की गई सफलता दर तकनीक और व्यवसायी के आधार पर 50% से 80% तक भिन्न होती है। लियोपोल्ड एट अल। स्थलों के आधार पर लाशों के कूल्हे जोड़ों में सुइयों को रखा और पाया कि सुई पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ ऊरु तंत्रिका के 4.5 मिमी और पार्श्व दृष्टिकोण [58.9] के साथ 3 मिमी के भीतर से गुजरी।

यह जोखिम अंतर्गर्भाशयी हिप इंजेक्शन के लिए छवि मार्गदर्शन के उपयोग के लिए भीख माँगता है। इन इंजेक्शनों के प्रदर्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी या सीटी मार्गदर्शन का उपयोग लागत विचार के साथ-साथ रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए विकिरण जोखिम [6, 7] पर जोर देता है। इसके अलावा, हालांकि फ्लोरोस्कोपी का व्यापक रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए उपयोग किया जाता है, यह न्यूरोवास्कुलर बंडल के दृश्य की अनुमति नहीं देता है।

4. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हिप इंजेक्शन के लिए साक्ष्य

अल्ट्रासाउंड के उपयोग के साथ प्रयोग ने डायग्नोस्टिक मस्कुलोस्केलेटल इमेजिंग में इसका उपयोग किया और स्वाभाविक रूप से सुई मार्गदर्शन में परिवर्तित हो गया। अल्ट्रासाउंड मशीनें पोर्टेबल हैं, अपेक्षाकृत सस्ती हैं, मनुष्यों में कोई ज्ञात प्रमुख जैव प्रभाव नहीं हैं, और हड्डी के अलावा नरम ऊतक संरचनाओं के परिसीमन की अनुमति देती हैं। सोनोग्राफी को विभिन्न विकृतियों के निदान में उपयोगी दिखाया गया है, जिसमें गठिया, कोमल ऊतक द्रव्यमान, प्रवाह, और लैबल आंसू शामिल हैं, इसके अलावा बहाव की संयुक्त आकांक्षा [17, 18] को सुविधाजनक बनाने के अलावा।

होबर एट अल। पहली व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण का आयोजन किया, जिसमें अंधी तकनीक [19] की तुलना में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हिप इंजेक्शन के लिए काफी उच्च सटीकता का पता चला। कई अध्ययनों में बताए गए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हिप इंजेक्शन की सटीकता 97% और 100% [20–23] के बीच है। एक और छोटा अध्ययन भी इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन [23] के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की प्रभावशीलता को प्रमाणित करता है। इसके अलावा, पौरबघेर एट अल। पोस्ट-इंजेक्शन सीटी सत्यापन [22] के साथ अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत इंट्रा-आर्टिकुलर हिप हाइलूरोनेट इंजेक्शन की पुष्टि की।

फ्लोरोस्कोपी इंट्रा-आर्टिकुलर हिप इंजेक्शन के लिए मानक रहा है, लेकिन जब बर्ड एट अल। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ इसकी तुलना में, उन्होंने अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन [24] के लिए अल्ट्रासाउंड और रोगी वरीयता के उपयोग के साथ उच्च रोगी सुविधा स्कोर की सूचना दी।

प्रभावशीलता के साथ, हिप इंजेक्शन के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन अतिरिक्त सुरक्षा उपाय प्रदान करता है। सोफका एट अल। 358 वयस्क हिप अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आकांक्षाओं / इंजेक्शनों की पूर्वव्यापी समीक्षा की और अनजाने संवहनी या ऊरु तंत्रिका पंचर [25] के कोई मामले नहीं पाए। इसी तरह, बर्मन एट अल। 800 सफल सोनोग्राफिक निर्देशित हिप इंजेक्शन [26] में कोई बड़ी जटिलता नहीं होने की सूचना दी।

5. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड हिप इंजेक्शन की तकनीक

लेखक पूर्वकाल धनु दृष्टिकोण को पसंद करते हैं। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, कूल्हे को तटस्थ स्थिति में बनाए रखा जाता है; घुटने के नीचे एक तकिया कुछ आराम प्रदान कर सकता है और जोड़ को आराम दे सकता है।

एक घुमावदार सरणी ट्रांसड्यूसर आमतौर पर प्रयोग किया जाता है। छोटे शरीर की आदत वाले रोगियों में, उच्च आवृत्तियों वाला एक रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर बेहतर रिज़ॉल्यूशन प्रदान कर सकता है। ऊरु सिर और गर्दन की कल्पना करने के लिए आवश्यक पैठ की गहराई के लिए आवृत्ति को समायोजित किया जाता है। इंजेक्शन के लिए लक्ष्य पूर्वकाल श्लेष अवकाश है, जो ऊरु गर्दन और ऊरु सिर के जंक्शन पर स्थित है। इस स्थान पर कभी-कभी हाइपोचोइक क्षेत्रों के रूप में प्रयास देखे जा सकते हैं।

अनुप्रस्थ दृश्य में फीमर के शाफ्ट से शुरू करके और इंटरट्रोकैनेटरिक स्तर तक काम करके कूल्हे के जोड़ की कल्पना की जा सकती है। फिर ट्रांसड्यूसर को औसत दर्जे का ले जाया जाता है और फीमर के सिर के साथ संरेखित करने के लिए घुमाया जाता है। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण, जिसे पूर्वकाल धनु दृष्टिकोण कहा जाता है, में ट्रांसड्यूसर को अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख करना, जांघ के पार्श्व किनारे से औसत दर्जे तक ले जाना शामिल है, जब तक कि फीमर के सिर को हाइपरेचोइक, घुमावदार रेखा के रूप में नहीं देखा जाता है। गर्दन के साथ ट्रांसड्यूसर को उन्मुख करने के लिए बाद में ठीक-ट्यूनिंग कूल्हे के जोड़ का दृश्य प्रदान करता है (चित्र .1). सेफलाड ऊरु सिर तक, लेब्रम को एक त्रिकोणीय, हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जा सकता है।

Fig.1 कूल्हे के जोड़ का पूर्वकाल अनुदैर्ध्य अल्ट्रासाउंड दृश्य, फीमर, गर्दन, एसिटाबुलम और कैप्सूल का सिर दिखा रहा है

न्यूरोवास्कुलर बंडल और ऊरु सिर और गर्दन के स्थान की पहचान करने के लिए एक प्रारंभिक स्काउट स्कैन किया जाता है (चित्र .2). रंग डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग सुई पथ में किसी भी रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से सर्कमफ्लेक्स धमनी को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए (Fig.3).

Fig.2 आंतरिक रूप से घुमाए गए सामान्य कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड दृश्य, रंग प्रवाह डॉपलर के साथ ऊरु वाहिकाओं को दिखा रहा है। जहाजों और संयुक्त को एक दृश्य में लाने के लिए ट्रांसड्यूसर को सामान्य से अधिक औसत दर्जे में रखा गया था

Fig.3 कूल्हे के जोड़ का पूर्वकाल अनुदैर्ध्य सोनोग्राफिक दृश्य, रंग प्रवाह डॉपलर के साथ परिधि वाहिकाओं को दिखा रहा है

त्वचा को या तो क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट या बीटाडीन से तैयार किया जाता है, और बाँझ पर्दे रखे जाते हैं। ऊरु सिर और गर्दन के स्थान, अभिविन्यास और गहराई की पहचान के बाद, ट्रांसड्यूसर को पर्याप्त मात्रा में पानी में घुलनशील जेल के साथ बाँझ म्यान में रखा जाता है। व्यक्तिगत वरीयता और आराम के आधार पर एक बाँझ 3.5-इंच रीढ़ की हड्डी की सुई को या तो विमान में या बाहर पेश किया जाता है (चित्र .4).

Fig.4 एक गंभीर गठिया कूल्हे का अल्ट्रासाउंड दृश्य ऊरु सिर को एक अनियमित, हाइपरेचोइक छाया के रूप में दिखा रहा है। एरोहेड्स 25 जी स्पाइनल सुई का संकेत देते हैं

हाइड्रोलोकलाइज़ेशन सुई की नोक के स्थान की पहचान करने की अनुमति दे सकता है। ऊरु सिर के अल्ट्रासाउंड दृश्य से गठिया संबंधी परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं। रीयल-टाइम इंजेक्शन के दौरान वह स्थानीय एनेस्थेटिक और स्टेरॉयड मिश्रण हाइपरेचोइक दिखाई दे सकता है, और फैलाव कैप्सूल के नीचे पूर्वकाल में देखा जाता है (चित्र .5).

Fig.5 एक स्टेरॉयड इंजेक्शन के बाद कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड दृश्य, इंजेक्शन को हाइपरेचोइक छाया के रूप में दिखा रहा है। एरोहेड्स 25 जी स्पाइनल सुई की ओर इशारा करते हैं

एक वैकल्पिक पार्श्व दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है, जिसमें सुई को पार्श्व की ओर से विमान में उन्नत किया जाता है, जिसमें रोगी प्रभावित पक्ष के साथ लेटा होता है और ट्रांसड्यूसर पूर्वकाल में रखा जाता है।

6. निष्कर्ष

लक्षित साइट और आसपास की संरचनाओं का विज़ुअलाइज़ेशन बेहतर रोगी देखभाल सुनिश्चित करता है और ऑपरेटिंग चिकित्सक की प्रक्रियात्मक योग्यता के साक्ष्य प्रदर्शित करता है। हालांकि लैंडमार्क-आधारित और फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन कुछ विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करते हैं, लेकिन उनके साथ जुड़े जोखिम भी हैं। न्यूरोवास्कुलर चोट और विकिरण जोखिम से बचने के दौरान अल्ट्रासाउंड इमेजिंग हिप संयुक्त इंजेक्शन के लिए रीयल-टाइम सुई मार्गदर्शन सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रदान कर सकती है।