अल्ट्रासाउंड तकनीकी पहलू: सुई की दृश्यता कैसे सुधारें - NYSORA

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अल्ट्रासाउंड तकनीकी पहलू: सुई की दृश्यता में सुधार कैसे करें

अल्ट्रासाउंड तकनीकी पहलू: सुई की दृश्यता में सुधार कैसे करें

इंटरवेंशनल पेन मेडिसिन प्रक्रियाओं में अल्ट्रासाउंड के उपयोग के कई फायदे हैं। अल्ट्रासाउंड तकनीक वर्तमान में बेहतर और वास्तविक समय के उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के अपने कई लाभों के कारण तेजी से बढ़ रही है, जिसके परिणामस्वरूप सफल दर्द प्रबंधन हस्तक्षेप होता है। इसके अलावा, पारंपरिक दर्द प्रबंधन प्रक्रियाओं के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए विकिरण जोखिम से जुड़े कई जोखिमों से बचा जाता है। उपयुक्त प्रशिक्षण और अनुभव के साथ, प्रभावी और सुरक्षित दर्द निवारक हस्तक्षेपों के लिए महत्वपूर्ण, एक शुरू की गई सुई शाफ्ट और टिप की विश्वसनीय और बाध्यकारी ट्रैकिंग में महारत हासिल की जा सकती है। सुई की उन्नति के दौरान सुई, विशेष रूप से सुई की नोक की कल्पना करने में विफलता, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं (यूजीआईपी) में सबसे आम त्रुटियों में से एक है। एक दर्द प्रबंधन हस्तक्षेप के दौरान सुई की स्थिति में हेरफेर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स / स्टेरॉयड या अन्य दवाओं के इंजेक्शन, रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोब्लेशन प्रक्रियाओं, और पर्याप्त सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन के बिना अन्य हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप अक्सर अनजाने संवहनी, तंत्रिका और आंत की चोट हो सकती है। एक उदाहरण के रूप में, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान अनजाने में संवहनी पंचर चोटों की दर को पारंपरिक एनाटोमिकल लैंडमार्क तकनीकों में 40% से घटाकर अल्ट्रासाउंड के तहत अग्रिम क्षेत्रीय ब्लॉक सुई के वास्तविक समय के दृश्य की शुरुआत के साथ 10% कर दिया गया था। प्रशिक्षु अक्सर बार-बार त्रुटियां कर सकते हैं और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरवेंशनल नर्व ब्लॉक प्लेसमेंट प्रक्रियाओं के दौरान संभावित रूप से समझौता करने वाले तकनीकी और सुरक्षा व्यवहार प्रदर्शित कर सकते हैं, जिन्हें संभावित रूप से उन तकनीकों द्वारा दूर किया जा सकता है जो सुई दृश्यता में सुधार कर सकते हैं। एक व्यवसायी यह नहीं मान सकता है कि कई धातु सुइयों के चर गुणों और आकारों के आधार पर एक पारंपरिक / प्रक्रियात्मक सुई हमेशा स्पष्ट रूप से पहचानी जाएगी। उपयोग की जाने वाली विभिन्न प्रकार की सुई अक्सर अल्ट्रासाउंड छवि के तहत एक अलग संकेत या "गूंज" उत्पन्न करती हैं। प्रक्रियात्मक सुई का प्रभावी दृश्य, एक बार त्वचा के नीचे पेश किया गया, कई कारणों से चुनौतीपूर्ण है: सुइयों की ईकोजेनेसिटी में परिवर्तनशीलता, कई अल्ट्रासाउंड निर्माताओं द्वारा अलग-अलग अल्ट्रासाउंड मशीन छवि प्रसंस्करण प्रौद्योगिकियां, और ट्रांसड्यूसर जांच गुण परिवर्तनशीलता। अन्य कारकों के साथ इन कारणों में हेरफेर किया जा सकता है और सुई की दृश्यता में सुधार करने में मदद के लिए संशोधित किया जा सकता है और इस पाठ्यक्रम में चर्चा की जाएगी।

 

1. प्रशिक्षण और प्रेत सिमुलेशन

पर्याप्त मार्गदर्शन के साथ प्रशिक्षण

मानव शरीर रचना का पर्याप्त ज्ञान और सोनोग्राफी के दौरान "विशिष्ट" पार-अनुभागीय शारीरिक छवियों का उत्पादन करने की क्षमता आमतौर पर सभी परिस्थितियों में पर्याप्त सुई दृश्य के लिए पर्याप्त नहीं होती है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कई अन्य प्रक्रियात्मक जोड़-तोड़ के साथ-साथ वास्तविक समय में, सुई लगाने और उन्नति करने की क्षमता अनुभवी चिकित्सक और नौसिखिए दोनों के लिए एक चुनौतीपूर्ण कार्य हो सकता है क्योंकि इसके लिए कौशल के एक नए सेट की आवश्यकता होती है। साइट्स एट अल। दिखाया गया है कि गैर-रेडियोलॉजिस्ट [2] द्वारा अल्ट्रासाउंड उपयोग के लिए सरल प्रशिक्षण रणनीतियों को परिभाषित करने के लिए अन्य प्रवृत्तियों के बावजूद उपकरण संचालन के साथ-साथ सुई के हेरफेर के लिए समर्पित प्रशिक्षण [3, 8] की आवश्यकता होती है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन थेरेपी जॉइंट कमेटी ने सुझाव दिया कि स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन के साथ सुई मार्ग का दृश्य यूजीआईपी में प्रवीणता के लिए आवश्यक कौशल की चार महत्वपूर्ण श्रेणियों में से एक है, जिसमें उपकरण संचालन को समझना भी शामिल है। , छवि अनुकूलन, और छवि व्याख्या [9] (चित्र .1).

चित्र 1 यूजीआईपी प्रशिक्षण में प्रमुख उपदेशात्मक श्रेणियों में इमेज ऑप्टिमाइजेशन और व्याख्या के अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान के सुई सम्मिलन और इंजेक्शन का दृश्य, उपकरण संचालन को समझना शामिल है। यूजीआईपी अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरवेंशनल प्रक्रियाएं।

इन चार तकनीकी कौशलों में अधिक कुशल बनने के लिए, यह आवश्यक है कि व्यवसायी पर्याप्त प्रशिक्षण से गुजरे जिसमें परामर्श पर्यवेक्षण और निर्देश के तहत एक सतत चिकित्सा शिक्षा शामिल है। यूजीआईपी के साथ अधिक कुशल बनने के लिए आवश्यक कौशल सेट को विकसित करना जारी रखने के लिए, स्वयं और सहकर्मियों पर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग भी करनी चाहिए और रोगियों पर यूजीआईपी करने से पहले सिमुलेटर और फैंटम पर अभ्यास करना चाहिए [9]।

Phantoms

UGIP प्रशिक्षण के दौरान दो सामान्य त्रुटियों की पहचान की गई है, और वे हैं

1. अपने लक्ष्य की ओर बढ़ने के दौरान प्रक्रियात्मक सुई की कल्पना करने में विफलता और

2. उचित सुई दृश्य के बिना अल्ट्रासाउंड जांच आंदोलन [3]।

एक अल्ट्रासाउंड फैंटम एक सिमुलेशन उपकरण है जो मानव ऊतक के कई गुणों की नकल करता है जिसमें स्पर्श बनावट और मानव त्वचा की संपीड्यता शामिल है, इसके अलावा विशिष्ट सुई की उपस्थिति और महसूस होता है क्योंकि यह अल्ट्रासाउंड के तहत पारित किया जाता है। यूजीआईपी फैंटम सिमुलेशन सुई हेरफेर कौशल में सुधार करके कुछ महत्वपूर्ण रोगी सुरक्षा चिंताओं को भी संबोधित कर सकता है और सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन के साथ क्षमताओं को और विकसित कर सकता है जो रोगियों पर यूजीआईपी के अभ्यास से जुड़े कई तनावों को कम करेगा। एक प्रेत सिम्युलेटर पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन का अभ्यास यूजीआईपी के लिए कम तनावपूर्ण और कम जोखिम वाली सेटिंग [10] में आवश्यक कौशल के विकास को बढ़ावा देना शुरू कर देगा।

अल्ट्रा-साउंड के लिए प्रेत अभ्यास के "ऊतक जैसी" उपस्थिति को पूरा करने के लिए विभिन्न तौर-तरीकों का वर्णन किया गया है। प्रेत आमतौर पर उनकी "निष्ठा" से पहचाने जाते हैं जो बताता है कि प्रेत शारीरिक ऊतक के सटीक बनावट को कितनी बारीकी से दोहरा सकता है। उदाहरण के लिए, एक उच्च-निष्ठा प्रेत एक शव नमूना होगा, और एक कम-निष्ठा प्रेत पानी के स्नान [11] द्वारा दर्शाया जाएगा। पानी के गुब्बारे या पानी के स्नान सहित कई अलग-अलग सामग्रियों से कम-निष्ठा वाले प्रेत बनाए गए हैं (चित्र .2), टोफू (चित्र .3), जिलेटिन या अगर, या आसानी से उपलब्ध सामग्री, जैसे सर्जिकल जेल पैड (चित्र .4). स्पंज, पनीर, चिकन, टर्की, पोर्सिन फैंटम और अन्य वस्तुओं [5, 11-14] सहित अन्य सिमुलेटरों का वर्णन किया गया है। ये रणनीतियाँ नई उच्च-निष्ठा प्रेत प्रौद्योगिकियों के निरंतर विकास में बढ़ती रुचि को दर्शाती हैं।

अंजीर। पानी के स्नान प्रेत (ए, बी) में 2 सुई उपस्थिति। यह एक जल स्नान प्रेत (ए) है; सुई (तीर) आसानी से देखी जाती है (बी)।

अंजीर। 3 टोफू प्रेत (ए, बी) में सुई उपस्थिति। टोफू एक सस्ता अल्ट्रासाउंड फैंटम कैप्शन (ए) है जहां सुई (तीर) आसानी से देखी जा सकती है (बी)।

अंजीर। 4 सर्जिकल जेल पैड (ए, बी) में सुई की उपस्थिति। यह एक सर्जिकल जेल पैड फैंटम (ए) है। यहां सुई (तीर) आसानी से देखी जा सकती है (बी)।

लो-फिडेलिटी फैंटम्स में सीमित स्थायित्व होता है, और सोनोग्राफिक फिडेलिटी में सीमाएं भी मौजूद हो सकती हैं। हाल ही में, फैंटम सिमुलेशन तकनीक में सुधार हुआ है, और फैंटम को पॉलिमर प्लास्टिक, पॉलीयुरेथेन और अन्य विनाइल सामग्री से बनाया जा सकता है। एक अन्य उदाहरण के रूप में, ब्लू फैंटम (चित्र .5) (रेडमंड, WA) और ATS प्रयोगशालाएँ प्रेत (ब्रिजपोर्ट, CT) (चित्र .6) अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के तहत "ऊतक-जैसा" दिखाई देगा और इसमें वाहिकाएं भी शामिल हो सकती हैं, जबकि कुछ अन्य में प्रेत तंत्रिकाएं या रीढ़ शामिल हो सकती हैं (चित्र .7) [10, 15]।

चित्र 5 ब्लू फैंटम (ए, बी) में सुई की उपस्थिति। ब्लू फैंटम एक अल्ट्रासाउंड फैंटम है जिसमें संरचनाएं, अनुकरण करने वाली तंत्रिकाएं और वाहिकाएं शामिल हैं (ए)। यहां सुई (तीर) आसानी से देखी जा सकती है (बी)।

अंजीर। एटीएस प्रयोगशालाओं में 6 सुई उपस्थिति प्रेत (ए, बी)। एटीएस फैंटम में प्लास्टिक ट्यूब शामिल हैं जो जहाजों (ए) का अनुकरण करती हैं। सुई (तीर) आसानी से कल्पना की जाती है (बी)।

अंजीर। सर्वाइकल स्पाइन वॉटर बाथ फैंटम सिम्युलेटर (ए, बी) में सुई की उपस्थिति। एक जल स्नान ग्रीवा रीढ़ और काठ का रीढ़ प्रेत रीढ़ की बोनी संरचनाओं का अनुकरण करता है। पैनल (ए) पानी के स्नान में एक ग्रीवा रीढ़ का मॉडल दिखाता है। पैनल (बी) अल्ट्रासाउंड के तहत गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को सुई (तीर) के साथ आसानी से कल्पना करता है।

 

2. हाई-फिडेलिटी सिमुलेशन

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय बेहोशी सिमुलेशन फैंटम (यू-जीआरएएसपी) इंटरैक्टिव टूल (आईटी), एक नए प्रकार का अल्ट्रा-साउंड सिम्युलेटर, लेखकों द्वारा सुई विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक में महारत हासिल करने वाले प्रशिक्षुओं के लिए विकसित किया गया है (चित्र .8). U-GRASP IT में एक सही फैंटम शामिल है जो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित लक्ष्य तक पहुंचने और सफल न्यूरोस्टिम्यूलेशन हासिल करने पर चरम गति की नकल कर सकता है। इसके अलावा, प्रेत एक सक्रिय बजर और एक रोशनी वाले प्रकाश उत्सर्जक डायोड के रूप में प्रतिक्रिया प्रदान करता है जब एक सफल ब्लॉक किया जाता है। सिम्युलेटर प्रेत के भविष्य का विस्तार जारी रहेगा और संभवतः लक्षित सुई उन्नति में त्रुटि और कौशल मूल्यांकन शामिल होगा, और यूजीआईपी परिणामों में सुधार पर जोर देने के साथ डेटा का उपयोग यूजीआईपी प्रशिक्षण को स्कोर करने और ट्रैक करने के लिए भी किया जा सकता है। हाल ही में, वर्चुअल और 3डी/4डी यूजीआईपी फैंटम का विकास हुआ है जो शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण [16-20] में उपयोग किए जा रहे समान हैं।

अंजीर। 8 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण सिमुलेशन फैंटम (यू-जीआरएएसपी) इंटरैक्टिव टूल (आईटी)। यह एक उच्च-निष्ठा अल्ट्रासाउंड सिम्युलेटर है जो सिम्युलेटेड प्रक्रियाओं के दौरान सुई की स्थिति में प्रशिक्षु प्रदर्शन के दस्तावेज़ीकरण की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह प्रशिक्षु को एक प्रकाश और एक ध्वनि संकेतक के माध्यम से तत्काल प्रतिक्रिया प्रदान करता है जो सुई की नोक के साथ लक्षित शारीरिक संरचना के संपर्क में आने पर सक्रिय हो जाता है।

यूजीआईपी के लिए कुछ अल्ट्रासाउंड मशीनें यूजीआईपी सीखने की सुविधा के लिए मल्टीमीडिया उपकरण प्रदान करती हैं। उपकरण विशिष्ट प्रक्रियाओं और शारीरिक क्रॉस सेक्शन के प्रीसेट छवियों और वीडियो के बैंक के उपयोग की अनुमति देते हैं, जिनका उपयोग वास्तविक समय पर उच्च गुणवत्ता वाले संदर्भ और छवि व्याख्या समर्थन प्रदान करने के लिए पसंद की प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है (चित्र .9).

चित्र 9 वास्तविक समय और छवि व्याख्या समर्थन प्रणाली (eZONO)। ईज़ोनो डिवाइस ऑपरेटर को संग्रहीत प्रीसेट छवियों और वीडियो और एनाटोमिकल क्रॉस-सेक्शन के एक बैंक का उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग वास्तविक समय में उच्च गुणवत्ता वाले संदर्भ और छवि व्याख्या समर्थन प्रदान करने के लिए पसंद की प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है। ईज़ोनो से अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है।

 

3. संयुक्त अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपिक फैंटम सिमुलेटर

कई दर्द चिकित्सक यूजीआईपी से अपरिचित हैं और अल्ट्रासाउंड सुई विज़ुअलाइज़ेशन और अल्ट्रासाउंड के तहत सुई हेरफेर का कोई अनुभव या थोड़ी समझ नहीं है। इन व्यक्तियों ने एक्स-रे-आधारित तकनीकों और अल्ट्रासाउंड सिम्युलेटर के एक साथ अनुकरण द्वारा कई अलग-अलग प्रकार के इंजेक्शन (जैसे, ग्रीवा और काठ का रीढ़) के लिए आवश्यक सुई ट्रैकिंग कौशल के अधिग्रहण की सबसे अधिक संभावना सीखी और फिर अभ्यास किया। यह संयोजन कंप्यूटर टोमोग्राफी-सहायता इंजेक्शन से कम पीठ दर्द के लिए यूजीआईपी [21] के अब विकासशील क्षेत्र में संक्रमण में सहायक पाया गया था। हालांकि, उच्च-निष्ठा शारीरिक और पशु प्रयोगशाला अल्ट्रासाउंड प्रेत वर्तमान में अक्सर विश्वविद्यालय केंद्रों या विशेष सम्मेलनों और सेमिनारों में पाए जाते हैं और व्यापक रूप से सुलभ नहीं होते हैं। सर्वाइकल ट्रांसफोरामिनल इंजेक्शन के लिए एक संयुक्त अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपिक फैंटम का एक प्रोटोटाइप लेखकों द्वारा विकसित किया गया है। यह एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सर्वाइकल स्पाइन एनाटोमिकल मॉडल से बना है जो एक पॉलीविनाइल माध्यम में डूबा हुआ है जो सोनोग्राफिक रूप से मानव ऊतक का अनुकरण करता है। इसके अलावा, इस प्रेत में शारीरिक परीक्षा होती है और अगर गलती से इंजेक्ट किया जाता है तो फ्लोरोस्कोपिक डाई से आगे निकल जाएगा (चित्र .10). पुनरुत्पादन में आसान, यह उच्च-निष्ठा सिमुलेशन प्रणाली संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित और फ्लोरोस्कोपिक यूजीआईपी के दौरान सुई दृश्यता में प्रशिक्षु दक्षता में सुधार कर सकती है।

अंजीर. 10 संयुक्त अल्ट्रासाउंड और ग्रीवा transforaminal इंजेक्शन के लिए fluoroscope प्रेत। इस प्रेत में शारीरिक रूप से सही द्रव से भरी कशेरुकी धमनियां होती हैं जो अल्ट्रासाउंड डॉपलर परीक्षा के तहत स्पंदित प्रवाह प्रदर्शित करती हैं और यदि गलती से प्रक्रियात्मक सुई के माध्यम से इंजेक्ट की जाती हैं तो फ्लोरोस्कोपिक डाई से आगे निकल जाएंगी। चित्र एक निवासी चिकित्सक द्वारा उपयोग किए गए प्रेत को प्रदर्शित करता है।

तकनीकी और "हैंड्स-ऑन" कौशल सुधार दोनों के लिए सिद्ध लाभ के साथ साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ समूह है जब यूजीआईपी के दौरान सुई स्थानीयकरण का अनुकरण शल्य चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी और एनेस्थिसियोलॉजी में पेश किया जाता है [2-9, 22-24 ]। तकनीकी रूप से उन्नत सिमुलेटरों की उपयोगिता और लागत-प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए, भविष्य के अध्ययनों में उच्च-निष्ठा बनाम निम्न-निष्ठा मॉडल [25] की तुलना करने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, कई अन्य चिकित्सा विशिष्टताएं हैं जिन्होंने मैन्युअल निपुणता में सुधार पर अनुकरण का लाभ दिखाया है जो बेहतर प्रक्रियात्मक परिणामों में परिवर्तित हो सकता है। दर्द की दवा का क्षेत्र तेजी से आगे बढ़ रहा है और निश्चित रूप से दर्द की दवा शिक्षा और प्रशिक्षण में अनुकरण को शामिल करने से लाभ होगा जो यूजीआईपी के दौरान सुई दृश्यता की कुछ चुनौतियों पर काबू पाने के लिए एक उच्च उपज रणनीति भी प्रदान कर सकता है।

 

4. प्रक्रियात्मक सुई: संबंधित दृश्यता कारक

बेसिक सोनोग्राफी और नीडल इमेज इंटरप्रिटेशन

अल्ट्रासाउंड मशीन के महत्वपूर्ण घटकों में से एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर है (जिसे जांच या स्कैन हेड कहा जाता है)। यह अल्ट्रासाउंड जांच ध्वनि तरंगों को प्रसारित करती है, जो एक ध्वनिक बीम में परिणत होती है जो अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर सतह के नीचे स्थित छोटे पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल पर लागू एक वैकल्पिक विद्युत क्षेत्र द्वारा उत्पन्न होती है। यूजीआईपी में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट ध्वनि तरंग आवृत्तियां "अल्ट्रा" उच्च होती हैं, जो 3–15 मेगाहर्ट्ज की सीमा के भीतर होती हैं, इस प्रकार अल्ट्रासाउंड की शब्दावली [26, 27]। अल्ट्रासाउंड बीम को ट्रांसड्यूसर पदचिह्न से दूर निर्देशित किया जाता है और ऊतक संरचना के आधार पर ऊतक के माध्यम से अलग-अलग डिग्री में प्रवेश कर सकता है। एक ध्वनिक किरण विशेष ऊतक के घनत्व के आधार पर अलग-अलग डिग्री तक मांसपेशियों, कण्डरा और अन्य कोमल ऊतकों के माध्यम से प्रवेश कर सकती है, फिर भी ध्वनि तरंगें हड्डी जैसे अत्यधिक घने ऊतक से नहीं गुजर सकती हैं। ऊतक से और उसके माध्यम से उत्पन्न होने वाली ध्वनि तरंगें फिर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को वापस (अलग-अलग डिग्री में) परावर्तित की जाएंगी। इसलिए, एक अल्ट्रासाउंड छवि का परिणाम तब होता है जब अल्ट्रासाउंड जांच ध्वनिक बीम से प्रेषित अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर पर वापस परिलक्षित होता है। अल्ट्रासाउंड जांच न केवल अल्ट्रासाउंड बीम के जनरेटर के रूप में कार्य करती है, बल्कि "इको" के रिसीवर के रूप में भी कार्य करती है, जो एक छवि बनाने के लिए डेटा को कंसोल और डिस्प्ले स्क्रीन पर वापस भेजती है। जब एक यूजीआईपी हस्तक्षेप किया जाता है, तो उपयोग की जा रही सम्मिलित प्रक्रिया सुई ध्वनि तरंगों को वापस अल्ट्रासाउंड जांच में दर्शाती है जो तब ट्रांसड्यूसर के पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल को विद्युत पल्स या "इको" उत्पन्न करने के लिए विकृत करती है। अल्ट्रासाउंड ध्वनिक बीम को अल्ट्रासाउंड जांच पर वापस लौटने में लगने वाला समय उस गहराई के समानुपाती होता है जिस पर बीम परिलक्षित होता है। इस संबंध को "पल्स-इको सिद्धांत" कहा जाता है और यह यूजीआईपी के रीयल-टाइम विज़ुअलाइज़ेशन के आधार के रूप में कार्य करता है। सोनोग्राफी के बुनियादी भौतिकी सिद्धांतों को समझने से चिकित्सक को यूजीआईपी के दौरान पर्याप्त सुई दृश्यता में सुधार जारी रखने की अनुमति मिलेगी और सुरक्षित और प्रभावी यूजीआईपी हस्तक्षेप [26, 27] के प्रदर्शन के लिए महत्वपूर्ण बना रहेगा।

 

5. ध्वनिक प्रतिबाधा प्रक्रिया सुई दृश्य के लिए आधार के रूप में

यूजीआईपी में सुई विज़ुअलाइज़ेशन का एक अन्य आवश्यक पहलू उन कारकों को समझना है जो ध्वनिक प्रतिबाधा जैसे अल्ट्रासाउंड छवियों की दृश्यता को बदल या बदल सकते हैं। शरीर के ऊतकों की ध्वनिक प्रतिबाधा ऊतक के घनत्व और उस गति पर निर्भर करती है जिस पर अल्ट्रासाउंड बीम उस विशेष माध्यम से यात्रा करता है। शरीर के उस विशेष ऊतक के आधार पर जिससे अल्ट्रासाउंड किरण गुजर रही है, ध्वनि की गति बदलती है और यह 1500 से 1600 मी/से तक हो सकती है। अल्ट्रासाउंड बीम की गति में ये छोटे बदलाव सिग्नल की तीव्रता या चमक में बदलाव के लिए जिम्मेदार हैं। उदाहरण के लिए, प्रक्रियात्मक सुई का एक हिस्सा जिसे तरल पदार्थ से भरे बर्तन में रखा गया है, एक उज्ज्वल हाइपरेचोइक सिग्नल उत्पन्न करेगा क्योंकि प्रत्येक संरचना (सुई और द्रव) के ध्वनिक प्रतिबाधा के बीच एक बड़ा अंतर है। यदि दो अलग-अलग ऊतक प्रकारों के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में स्पष्ट अंतर हैं, उदाहरण के लिए, कोमल शरीर के ऊतकों और धातु की सुई या हड्डी के बीच, तो सुई का सोनोग्राफिक संकेत उज्जवल या अधिक हाइपरेचोइक हो जाता है। सुई और नरम ऊतक के बीच यह ध्वनिक प्रतिबाधा अंतर बेहतर सुई दृश्यता के लिए एक अतिरिक्त आधार प्रदान करता है।

 

6. प्रक्रिया की सुई का आकार (गेज) और इसकी पारिस्थितिकी

एक बड़े कैलिबर प्रक्रिया सुई को आमतौर पर दो महत्वपूर्ण कारणों से छोटे आकार के व्यास की सुई की तुलना में अल्ट्रासाउंड के तहत अधिक आसानी से देखा जाता है। सबसे पहले, एक बड़ी गेज (जी) सुई में एक बड़ा सतह क्षेत्र होता है जो एक छोटी जी सुई की तुलना में ध्वनिक प्रतिबाधा में अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन पैदा करता है, और यह अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर एक उज्ज्वल छवि में अनुवाद कर सकता है। दूसरा, एक बड़ी जी प्रक्रिया सुई का अधिक सतह क्षेत्र अल्ट्रासाउंड बीम को रोक सकता है, और बाद में, इस बात की अधिक संभावना है कि अल्ट्रासाउंड बीम ट्रांसड्यूसर पर वापस दिखाई देगा, इस प्रकार छोटी जी सुइयों की तुलना में एक उज्जवल संकेत उत्पन्न होता है (चित्र .11). नतीजतन, यूजीआईपी [28] के दौरान बेहतर सुई दृश्यता के लिए दर्द प्रबंधन प्रक्रियाओं के लिए उपयुक्त बड़ी गेज सुइयों की सिफारिश की गई है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऊतक के माध्यम से सुई के पारित होने के दौरान एक बड़ी जी प्रक्रिया सुई अधिक रोगी असुविधा से जुड़ी हो सकती है। हालांकि कैंपोस एट अल द्वारा किए गए एक परीक्षण के दौरान। जीर्ण वंक्षण दर्द का इलाज करने के लिए, एक 14 जी सुई और क्रायोब्लेशन जांच का उपयोग किया गया और जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की ओर उन्नत किया गया, जिससे अल्ट्रासाउंड के तहत सुई की दृश्यता में सुधार हुआ, सुई के पारित होने से पहले स्थानीय संवेदनाहारी त्वचा घुसपैठ के साथ रोगी की परेशानी कम हो गई [29]। यूजीआईपी कार्य के आधार पर प्रक्रिया सुई जी और सुई की लंबाई (अध्याय में बाद में चर्चा की गई) का उचित चयन चुना जाना चाहिए, और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक बड़ी जी सुई आवश्यक रूप से समझौता रोगी सुरक्षा में अनुवाद नहीं करती है। एक उदाहरण के रूप में, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्लीहा बायोप्सी अध्ययन [21] में 18 और 30 जी सुइयों की सुरक्षा समान पाई गई।

अंजीर। 11 सुई की गेज (जी) और इसकी दृश्यता (ए, बी)। सुई जितनी बड़ी होगी, अल्ट्रासाउंड बीम का प्रतिबिंब उतना ही बड़ा होगा, जिससे सुई की कल्पना में सुधार होगा। पैनल (ए) 21 जी सुई (तीर) दिखाता है, जबकि 18 जी सुई (तीर) पैनल (बी) में दिखाया गया है। सुई के आकार में थोड़ी सी भी वृद्धि इसे और अधिक दृश्यमान बनाती है। पोर्सिन प्रेत।

 

7. स्किन इंसर्शन साइट का चयन किया गया और प्रक्रिया सुई मार्ग का कोण

प्रारंभिक त्वचा प्रवेश / सम्मिलन के लिए एक प्रक्रिया सुई का चयनित कोण और सम्मिलन स्थल अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर सुई दृश्यता को अनुकूलित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अल्ट्रासाउंड जांच पदचिह्न के संबंध में सुई सम्मिलन साइट और सुई कोण की खराब पसंद अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर इष्टतम, स्पष्ट और सटीक सुई दृश्यता को रोक सकती है। व्यवहार प्रशिक्षण का यह पहलू साइट्स एट अल द्वारा पहचाने गए पांच गुणवत्ता-समझौता पैटर्नों में से एक था। यूजीआईपी प्रशिक्षु व्यवहार के दौरान [3]। यदि अल्ट्रासाउंड जांच पदचिह्न सतह के संबंध में प्रक्रिया सुई प्रविष्टि का कोण बहुत तेज या तीव्र है, तो अल्ट्रासाउंड बीम का एक छोटा या छोटा हिस्सा सुई से वापस ट्रांसड्यूसर में परिलक्षित होगा जिसके परिणामस्वरूप सुई की दृश्यता कम हो जाएगी (चित्र .12) [28]। इस बाधा को दूर करने के लिए सुझाया गया एक सरल तरीका यह है कि अल्ट्रासाउंड जांच पदचिह्न सतह/अल्ट्रासाउंड बीम दिशा में सम्मिलन के लंबवत कोण पर प्रक्रिया सुई को जितना संभव हो सके पेश किया जाए। एक प्रक्रिया सुई की सबसे इष्टतम सोनोग्राफिक छवि प्राप्त करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम को सुई तक पहुंचना चाहिए और एक लंबवत (90 डिग्री) कोण पर अल्ट्रासाउंड जांच पर वापस दिखाई देना चाहिए। जब अल्ट्रासाउंड जांच ध्वनिक बीम और प्रक्रिया सुई एक दूसरे से 90 डिग्री कोण पर होती है, तो ट्रांसड्यूसर सुई से प्रतिबिंबित अल्ट्रासाउंड बीम के रिसेप्शन को अधिकतम करता है। प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड जांच को यथासंभव एक दूसरे से 90 डिग्री के करीब रखने का एक वैकल्पिक तरीका "हील-इन" पैंतरेबाज़ी [31] का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के विपरीत छोर को दबाना या झुकाना है।चित्र .13).

अंजीर। 12 सुई डालने का कोण और इसकी दृश्यता (ए, बी)। सुई सम्मिलन का कोण जितना अधिक होगा, अल्ट्रासाउंड बीम का प्रतिबिंब उतना ही कम होगा जो सुई की दृश्यता को खराब करता है। पैनल (ए) सम्मिलन का एक तेज कोण दिखाता है, जबकि पैनल (बी) कम कोण के तहत डाली गई एक ही सुई की बेहतर दृश्यता प्रदर्शित करता है। पोर्सिन प्रेत।

चित्र 13 कोण (ए, बी) को बदलने के लिए एड़ी की जांच करें। हील-इन पैंतरेबाज़ी सुई के प्रतिबिंब में सुधार और दृश्यता में सुधार के लिए जांच से सुई तक घटना के कोण को बढ़ाती है। पैनल (ए) एक इन-प्लेन रैखिक जांच दृष्टिकोण प्रदर्शित करता है। पैनल (बी) एक इन-प्लेन हील-इन पैंतरेबाज़ी प्रदर्शित करता है। पैनल (सी) इन-प्लेन रैखिक जांच दृष्टिकोण के साथ सुई (तीर) उपस्थिति प्रदर्शित करता है। पैनल (डी) युद्धाभ्यास में इन-प्लेन हील के साथ सुई की उपस्थिति (तीर) को प्रदर्शित करता है।

कई क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और यूजीआईपी प्रक्रियाएं एक रेखीय सरणी अल्ट्रासाउंड जांच के साथ की जाती हैं। हालांकि, रैखिक सरणी जांच अल्ट्रासाउंड जांच अभिविन्यास के लिए इष्टतम प्रक्रिया सुई प्राप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले झुकाव या एड़ी-इन पैंतरेबाज़ी के दौरान अतिरिक्त रोगी असुविधा पैदा कर सकती है। हील-इन जोड़-तोड़ के प्रति यह बढ़ी हुई संवेदनशीलता कुछ पुराने दर्द रोगियों के लिए विशेष रूप से सच हो सकती है, और इन रोगियों की बेचैनी की चिंता का एक संभावित समाधान वक्रीय अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग है। घुमावदार जांच एक उत्कृष्ट प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड जांच अभिविन्यास प्राप्त करते हुए लगभग सभी रोगियों के लिए अपेक्षाकृत दर्द रहित एड़ी-इन पैंतरेबाज़ी की अनुमति देगी और ऊतक और प्रक्रिया सुई दृश्यता दोनों को अधिकतम करेगी [32] (चित्र .14). हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि वक्रीय अल्ट्रासाउंड जांच (गहरी संरचनाओं के लिए अधिक आदर्श) अधिक सतही लक्ष्यों के लिए एक इष्टतम स्कैनिंग छवि प्रदान नहीं करती है जैसा कि एक रैखिक सरणी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर करता है।

अंजीर। 14 घुमावदार बनाम रैखिक जांच (ए, बी)। हील-इन पैंतरेबाज़ी एक घुमावदार अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एर्गोनॉमिक रूप से बेहतर होती है और इससे रोगी को कम परेशानी होने का अतिरिक्त लाभ होता है। पैनल (ए) एक रैखिक जांच के साथ हील-इन पैंतरेबाज़ी दिखाता है। पैनल (बी) घुमावदार जांच के साथ हील-इन पैंतरेबाज़ी दिखाता है।

त्वचा की सतह इंटरफ़ेस के लिए एक प्रक्रिया सुई के लिए सबसे इष्टतम कोण 30 डिग्री और 45 डिग्री [32] के बीच सुई सम्मिलन कोण सीमा का प्रदर्शन है। विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में, सुई डालने के लिए इस इष्टतम कोण इंटरफ़ेस को प्राप्त करना संभव नहीं हो सकता है, इसलिए इनमें से कुछ स्थितियों को दूर करने के लिए इकोोजेनिक सुइयों को डिज़ाइन किया गया है (सुई प्रविष्टि के लिए अधिक पर्याप्त कोण प्राप्त करने में सक्षम नहीं होना)। प्रक्रियात्मक सुइयों [15] के विशेष इकोोजेनिक गुणों के कारण इन इकोोजेनिक सुइयों को त्वचा में सम्मिलन के छोटे या खड़ी कोणों पर 30-33 डिग्री के रूप में कम से कम देखा जा सकता है।

 

8. इकोजेनिक प्रक्रिया सुई

जब ठीक से इमेज ली जाती है, तो लगभग कोई भी प्रक्रिया सुई अल्ट्रासाउंड छवि उत्पन्न करेगी या अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के तहत एक प्रतिध्वनि देगी। हालांकि, सुइयों को अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन के रूप में उपयोग करने के लिए विशेष गुणों के साथ डिजाइन और इंजीनियर किया गया है जो उनकी अल्ट्रासाउंड छवि गुणवत्ता को बढ़ाएगा और अनुकूलित करेगा और इसे इकोोजेनिक प्रक्रिया सुई कहा गया है। कई हालिया प्रगति ने सुई प्रौद्योगिकी में अतिरिक्त गुण प्रदान किए हैं जो सुई ईकोजेनेसिटी में सुधार करेंगे। सुई शाफ्ट में छोटे कोण वाले इंडेंटेशन या खांचे बनाए गए हैं जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया सुई की अनियमित सतह होती है जो अल्ट्रासाउंड तरंगों के बिखराव को बढ़ाएगी। सैद्धांतिक रूप से, प्रक्रिया सुई की अनियमित या नोकदार सतह त्वचा में सुई डालने के चर कोणों पर एक उज्जवल संकेत और स्पष्ट अल्ट्रासाउंड छवि प्रदान करेगी (चित्र .15). एक प्रक्रिया सुई के शाफ्ट में बनाए गए इंडेंटेशन या नॉच की अधिक संख्या संभवतः अल्ट्रासाउंड इमेज स्क्रीन [34] पर बेहतर सुई विज़ुअलाइज़ेशन में अनुवाद करेगी। हालाँकि, जैसे-जैसे इंडेंटेशन की संख्या बढ़ती है, प्रक्रिया सुई शाफ्ट की खुरदरापन की डिग्री में एक साथ वृद्धि होती है, जो सुई-ऊतक इंटरफ़ेस पर अधिक घर्षण से जुड़ी हो सकती है। सुई-ऊतक इंटरफ़ेस पर घर्षण चिकनी सुई आंदोलनों की प्रक्रिया के लिए विघटनकारी हो सकता है जो एक तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान आवश्यक है और यह हानिकारक साबित हो सकता है और / या अतिरिक्त रोगी असुविधा पैदा कर सकता है [35]।

अंजीर। 15 इंडेंटेशन अल्ट्रासाउंड (ए, बी) के प्रतिबिंब में सुधार करता है। इस इकोोजेनिक सुई में सुई शाफ्ट पर इंडेंटेशन होता है जो सम्मिलन के अधिक परिवर्तनीय कोणों पर अल्ट्रासाउंड बीम प्रतिबिंब में सुधार करता है। पैनल (ए) घटना के एक तीव्र कोण पर एक सामान्य गैर इकोोजेनिक सुई (तीर) दिखाता है। पैनल (बी) बेहतर दृश्यता (पजंक, यूएसए) के साथ घटना के एक तीव्र कोण पर एक ग्रूव्ड इकोोजेनिक सुई (तीर) दिखाता है। नीला प्रेत।

पॉलिमर-संलग्न प्रक्रिया सुई एक और तकनीकी प्रगति है जो सुई इकोोजेनेसिटी [36] में सुधार करती है। एक विशेष पॉलीमेरिक नीडल कोटिंग, जिसे बबलिंग एजेंट के साथ ट्रीट किया जाता है, सुई डालने और पास होने के दौरान सुई शाफ्ट की सतह पर सूक्ष्म बुलबुले बनाता है। इसलिए, चूंकि प्रक्रिया सुई ऊतकों में और उसके माध्यम से उन्नत होती है, ऊतक-सुई इंटरफ़ेस के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में वृद्धि होती है, और यह उपाय सुई इकोजेनेसिटी और अल्ट्रासाउंड छवि गुणवत्ता में सुधार कर सकता है (चित्र .16). इसके अलावा, जब पॉलीमेरिक-लेपित सुइयों का उपयोग तंत्रिका उत्तेजना और लक्षित तंत्रिका स्थानीयकरण प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है, तो प्रक्रिया सुई शाफ्ट पर लागू बहुलक कोट विद्युत उत्तेजना के लिए एक इन्सुलेटर के रूप में कार्य करता है और प्रक्रिया सुई के शाफ्ट के आसपास के ऊतकों को उत्तेजना को कम करता है। प्रक्रिया सुई डिजाइन (इंडेंटेशन और पॉलीमेरिक कोटिंग) में ऊपर वर्णित तकनीकी प्रगति के संयोजन ने वर्तमान में बाजार में उपलब्ध आधुनिक इकोोजेनिक सुइयों के विकास के लिए एक आधार तैयार किया है (चित्र .17). यूजीआईपी के लिए प्रक्रिया सुई दृश्यता में सुधार के लिए वर्तमान में विकास के तहत अन्य इंजीनियरिंग नवाचार हैं। इन नए दृष्टिकोणों में से एक में प्रक्रिया सुई के अंत में कम आवृत्ति जनरेटर की स्थापना शामिल है, प्रक्रिया सुई टिप के विपरीत [35]। यह जनरेटर सुई शाफ्ट के साथ बड़े आयाम कंपन बनाता है जिससे अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के तहत प्रक्रिया सुई अधिक दिखाई देती है। इसकी प्रभावशीलता और कुछ अन्य आशाजनक सुई डिजाइन विकास वर्तमान में जांच के अधीन हैं।

अंजीर। 16 पॉलिमर-लेपित बनाम गैर इकोोजेनिक सुई (ए, बी)। एक गैर इकोोजेनिक सुई की तुलना में एक बहुलक-लेपित इकोोजेनिक सुई। पैनल (ए) एक 21 जी गैर इकोोजेनिक सुई (तीर) दिखाता है। पैनल (बी) एक 21 जी बहुलक-लेपित इकोोजेनिक सुई (तीर) दिखाता है। पोर्सिन प्रेत।

अंजीर। 17 इंडेंटेशन के साथ सुई, बहुलक (ए, बी) के साथ कवर किया गया। ये शाफ्ट में संयुक्त बहुलक कोटिंग और इंडेंटेशन के साथ न्यूरोस्टिम्यूलेशन सुइयों के नमूने हैं जो सुई इकोजेनेसिटी और बाद के दृश्य में सुधार करते हैं। पैनल (ए) ए ब्रौन, बी हैवेल्स, सी पजंक सुई। पैनल (बी), न्यूरोस्टिम्यूलेशन गुणों (बी ब्रौन) के साथ इकोोजेनिक सुई का एक नमूना।

फेलन एट अल द्वारा एक अध्ययन। इकोोजेनिक सुइयों की मानक गैर इकोोजेनिक सुइयों से तुलना करने से इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं के लिए शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण के दौरान यूजीआईपी के लिए कोई मापने योग्य उद्देश्य प्रदर्शन में सुधार नहीं हुआ [23]। उज्ज्वल इकोोजेनिक सुई का एक संभावित नुकसान अल्ट्रासाउंड छवि के साथ-साथ कुछ अन्य कलाकृतियों [31] पर प्रक्रिया सुई से अवांछित छायांकन में वृद्धि की संभावना है। प्रक्रिया सुई शाफ्ट से बनाई गई कलाकृतियों को कम करने और यूजीआईपी के दौरान सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन में और सुधार करने के लिए, नई प्रौद्योगिकियां पूरे सुई शाफ्ट के बजाय सुई टिप दृश्यता में सुधार के विकास पर ध्यान केंद्रित कर रही हैं।

 

9. प्रक्रिया सुई टिप

यूजीआईपी सुई टिप का सटीक दृश्य प्राथमिक महत्व का है और प्रक्रिया सुइयों द्वारा बनाई गई तंत्रिका और ऊतक क्षति से संबंधित अनजाने संवहनी चोट या इंजेक्शन और अन्य जटिलताओं को कम करने या टालने के लिए महत्वपूर्ण है। साइट्स एट अल। ने हाल ही में दिखाया है कि यूजीआईपी के दौरान प्रशिक्षुओं की सबसे आम त्रुटि हुई, जबकि निवासी सुई को आगे बढ़ा रहे थे और अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर सुई की नोक दृश्यता को बनाए नहीं रख रहे थे। आमतौर पर की जाने वाली अतिरिक्त त्रुटियां इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान अपर्याप्त सुई दृश्यता और सुई की नोक की पहचान थीं, जिन्हें यूजीआईपी तकनीकों [3] के दौरान निवासी व्यवहार के पांच गुणवत्ता-समझौता पैटर्न में से एक के रूप में पहचाना गया है।

प्रक्रिया सुई टिप बेवल आमतौर पर सुई शाफ्ट की तुलना में सुई टिप सतह की अनियमितता के कारण और समीपस्थ सुई शाफ्ट की तुलना में सुई टिप के कम खड़ी कोण की वजह से अल्ट्रासाउंड बीम को बिखेरती है। यह इस बोध के लिए गौण था कि प्रक्रिया सुई बेवेल अप स्थिति ने अल्ट्रासाउंड छवि के सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार किया जिसने खांचे वाले शाफ्ट इकोोजेनिक सुइयों के विकास की शुरुआत की (Fig.18). प्रक्रिया सुई टिप दृश्यता और अल्ट्रासाउंड छवि गुणवत्ता में सुधार के लिए अन्य अतिरिक्त तकनीकी विकास विकसित किए गए हैं। सुई की नोक पर रखे गए एक विशेष ट्रांसड्यूसर-रिसीवर ने एक अध्ययन [37] में सुई की नोक की कल्पना में काफी सुधार किया है। सुई की नोक पर रखा गया सेंसर एक पीजोइलेक्ट्रिक पॉलीमर से बना था जो अल्ट्रासाउंड तरंगों का पता लगाता था और उन्हें एक विद्युत संकेत में परिवर्तित करता था जिसे प्रक्रिया सुई टिप स्थिति की छवि गुणवत्ता की सहायता के लिए अल्ट्रासाउंड जांच रिसीवर में वापस स्थानांतरित कर दिया गया था। दुर्भाग्य से, यह ट्रांसड्यूसर-रिसीवर सुई टिप डिजाइन डिवाइस 4 में से 16 रोगियों में खराब हो गया और इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। हालांकि, उन्नत पीजोइलेक्ट्रिक सुई डिजाइन के अन्य नए प्रोटोटाइप विकसित किए गए हैं। एक अनुकूलित 18 जी इंसुलेटेड तुओही सुई पर पीजोइलेक्ट्रिक एक्ट्यूएटर के प्लेसमेंट ने हाल के एक अध्ययन [38] में बेहतर डिस्टल सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति दी है।

चित्र 18 बेवल अप बनाम बेवेल डाउन या साइड (ए, बी) पर बेवल। बेवल अप स्थिति सुई की नोक के बेहतर दृश्य प्रदान करती है क्योंकि इस स्थिति में अल्ट्रासाउंड बीम अधिकतम रूप से परिलक्षित होता है। पैनल (ए) एक उज्ज्वल सुई टिप दिखाता है जब सुई बेवल अप स्थिति (तीर) में होती है। पैनल (बी) बेवेल डाउन पोजीशन में ठीक उसी सुई को घुमाता हुआ दिखाता है और सुई की नोक (तीर) के बिगड़े हुए दृश्य को प्रदर्शित करता है।

केवल सुई की नोक और प्रक्रिया सुई शाफ्ट को बख्शने में डेंट या बड़ी अनियमितता बनाकर एक चिह्नित और बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी भी हासिल की गई है। प्रक्रिया सुई युक्तियों में इन पायदानों की नियुक्ति या समावेश ऊपर वर्णित बनावट सुई तकनीक के लिए डिजाइन के समान फैशन में बनाई गई है। ये नोकदार टिप प्रक्रिया सुई सुई शाफ्ट के शेष से सुई टिप इकोोजेनेसिटी को उजागर करने के लिए कार्य करती है, और परिणामस्वरूप, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के तहत सुई टिप अधिक दिखाई देती है (चित्र .19).

अंजीर। 19 इकोोजेनिक टिप। यह हैवेल्स इकोोजेनिक टिप सुई सुई की नोक इकोजेनेसिटी में सुधार करने के लिए सुई की नोक में खांचे का उपयोग करती है। पैनल (ए) डिस्टल सुई टिप में खांचे के साथ हैवल्स सुई दिखाता है। पैनल (बी) एक अल्ट्रासाउंड प्रेत (तीर) के भीतर अत्यधिक इकोोजेनिक सुई टिप दिखाता है। नीला प्रेत।

सुपीरियर सुई टिप छवि गुणवत्ता डिजाइन और सुई शाफ्ट छवि दृश्यता तंत्रिका ब्लॉक और यूजीआईपी तकनीकों के लिए एक आदर्श प्रक्रिया सुई के लिए विचार किए जाने वाले कारक हैं। एक अन्य कारक जो एक आदर्श यूजीआईपी सुई के लिए सर्वोपरि है, वह इसकी बहुमुखी प्रतिभा है। यूजीआईपी सुई सभी प्रकार के ऊतकों के लिए उपयोग करने योग्य होनी चाहिए, किसी भी कोण पर आसानी से देखी जा सकती है, सुई रिम के एक तेज चित्रण को बनाए रखती है, छाया के बिना कम आर्टिफैक्ट गठन का उत्पादन करती है, और ऐसे गुण होते हैं जो आसपास के ऊतकों और संरचनाओं से अच्छी पहचान और भेदभाव बनाए रखते हैं। [39]। वर्तमान में उपयोग की जाने वाली इकोोजेनिक सुइयों में से कई अभी भी एक आदर्श इकोोजेनिक डिज़ाइन से दूर हैं। हालांकि, हाल के तकनीकी विकास वर्तमान इकोोजेनिक सुई डिजाइन और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और यूजीआईपी प्रक्रियाओं [40] के दौरान उपयोग की जाने वाली आदर्श इकोोजेनिक सुई के बीच की खाई को तेजी से बंद कर रहे हैं।

 

10. अल्ट्रासाउंड डिवाइस और प्रक्रिया सुई दृश्यता

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग कलाकृतियों और प्रक्रिया सुई दृश्यता

सुई की दृश्यता की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग न केवल उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया सुई के गुणों पर निर्भर करती है बल्कि अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और अल्ट्रासाउंड मशीन दोनों की तकनीक और क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान परिणामी अल्ट्रासाउंड जांच छवि रिज़ॉल्यूशन स्कैन हेड के पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल घनत्व, इसके क्रिस्टल प्रकार और ट्रांसड्यूसर के रिसीवर गुणों पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड इमेज रेजोल्यूशन अल्ट्रासाउंड मशीन इमेज प्रोसेसर [31, 41] की शक्ति पर भी निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और अल्ट्रासाउंड इमेज प्रोसेसर प्रौद्योगिकियों दोनों में प्रगति प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन में व्यवसायी की सहायता करना जारी रखती है; हालाँकि, यह जरूरी है कि व्यवसायी सुई इमेजिंग से संभावित कलाकृतियों का ज्ञान प्राप्त करे और इसकी व्याख्या में अनुभव करे।

एक अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा छवि को प्राप्त करने और संसाधित करने से संबंधित सोनोग्राफिक कलाकृतियाँ ऊतक संरचनाओं और प्रक्रिया सुई दृश्यता दोनों को विभिन्न तरीकों से ख़राब कर सकती हैं। कुछ मामलों में, एक हाइपरेचोइक लक्ष्य हाइपोचोइक या एनीकोइक दिखाई दे सकता है जब लौटने वाली अल्ट्रासाउंड ध्वनि तरंगें नीची हो जाती हैं, जो ध्वनिक बीम मिसलिग्न्मेंट का प्रभाव हो सकता है और इसे अनिसोट्रॉपी कहा जाता है। अनिसोट्रॉपी असमान प्रतिबिंब और / या अपवर्तन (नीचे वर्णित) के लिए माध्यमिक हो सकता है और ऑपरेटर ध्वनिक बीम मिसलिग्न्मेंट से स्वतंत्र रहता है। किसी प्रक्रिया सुई जैसी चिकनी सतह से परावर्तन को स्पेक्युलर परावर्तन कहा जाता है। एक अनियमित सतह से परावर्तन अल्ट्रासाउंड बीम के फैलाव का कारण बन सकता है, जिसके बाद प्राप्त अल्ट्रासाउंड सिग्नल का क्षरण हो सकता है, जिसे स्कैटरिंग कहा जाता है (चित्र .20). बिखरने से छवि खराब हो सकती है और आर्टिफैक्ट हो सकता है; हालांकि, नए विकसित इकोोजेनिक प्रक्रिया सुइयों के साथ स्कैटरिंग का उपयोग लाभ के लिए किया जा सकता है। जब कई सतहें एक दूसरे और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के बीच एक अल्ट्रासाउंड ध्वनिक किरण को दर्शाती हैं, तो इसे अनुरणन कहा जाता है (चित्र .21). यदि अल्ट्रासाउंड ध्वनि तरंगें अपने घटना के पथ से विचलित हो जाती हैं और फिर एक गहरी संरचना से परावर्तित होती हैं, तो इसे अपवर्तन कहा जाता है। क्षीणन एक अन्य कारक है जो अल्ट्रासाउंड ध्वनिक बीम गिरावट का कारण बन सकता है। क्षीणन को अल्ट्रासाउंड सिग्नल शक्ति या आयाम में कमी के रूप में वर्णित किया जाता है क्योंकि यह कुछ ऊतक प्रकारों से गुजरता है और प्रतिबिंब, अपवर्तन और बिखरने सहित उपरोक्त सूचीबद्ध कारकों में से कई के कारण हो सकता है। क्षीणन, असामान्य प्रतिबिंब, और कम अपवर्तन के योगात्मक या विकृत प्रभाव प्रदर्शित अल्ट्रासाउंड छवि को विकृत कर सकते हैं और प्रक्रिया सुई और आसपास की संरचनात्मक संरचनाओं के साथ-साथ अन्य ऊतक संरचनाओं के लिए सुई निकटता दोनों की सही पहचान करने में असमर्थता पैदा कर सकते हैं।

चित्र 20 बिखरने से सुई की दृश्यता कम हो जाती है। सुई बिखरने से सुई की दृश्यता कम हो सकती है। लाल तीर अल्ट्रासाउंड बीम बिखराव का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो विरूपण साक्ष्य का कारण बन सकता है और सुई (नीले तीर) दृश्य को खराब कर सकता है। यहां पानी के स्नान में सुई डाली जाती है।

चित्र 21 अनुरणन से सुई की दृश्यता कम हो जाती है। प्रतिध्वनि के कारण नीचे की संरचनाओं से सुई का प्रतिबिंब हो सकता है और सुई दृश्यता को ख़राब कर सकता है। यहां सुई (नीले तीर) को सर्जिकल जेल पैड फैंटम में रखा गया है, और एक स्पष्ट विरूपण साक्ष्य है जिसे अनुरणन (लाल तीर) कहा जाता है। सर्जिकल जेल प्रेत।

 

11. प्रक्रिया सुई दृश्यता पर विभिन्न सोनोग्राफिक मोड का प्रभाव

ध्वनिक बीम संचालन और चर आवृत्ति के बाद यौगिक स्थानिक और आवृत्ति छवि पुनर्निर्माण

एक प्रक्रिया सुई से परिलक्षित एक अल्ट्रासाउंड सिग्नल द्वारा बनाई गई विक्षेपण की समस्या को दूर करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान बीम-स्टीयरिंग सोनोग्राफिक सिस्टम का उपयोग करना है जो मिश्रित स्थानिक इमेजिंग के उत्पादन को सक्षम बनाता है। बीम स्टीयरिंग अल्ट्रासाउंड सिस्टम अनिवार्य रूप से प्रक्रिया सुई से परावर्तित ध्वनिक बीम को वापस अल्ट्रासाउंड जांच में ले जाते हैं, घटना के आंतरिक अल्ट्रासाउंड बीम कोण को बदलकर (अंजीर 22). पुराने अल्ट्रासाउंड जांच यांत्रिक स्टीयरिंग तक ही सीमित हैं, लेकिन व्यापक बैंडविड्थ ट्रांसड्यूसर के साथ नई आधुनिक सोनोग्राफिक मशीनों में विशिष्ट कार्य हैं जो ट्रांसमिट फ़ोकस को बदल सकते हैं। ब्रॉड बैंडविड्थ ट्रांसड्यूसर अल्ट्रासाउंड जांच को स्वचालित मोड में विभिन्न कोणों पर अल्ट्रासाउंड सिग्नल उत्पन्न करने और स्वीकार करने की अनुमति देते हैं जो एक बेहतर सोनोग्राफिक छवि उत्पन्न कर सकते हैं [42]।

चित्र 22 बीम स्टीयरिंग से सुई की दृश्यता में सुधार हो सकता है। बीम स्टीयरिंग जांच और सुई के बीच घटना के कोण को बढ़ाकर सुई दृश्यता में सुधार करता है और इसलिए सुई की दृश्यता में वृद्धि करता है। पैनल पर (ए) बीम को सुई की ओर नहीं ले जाया जाता है, और नीले रंग में कम अल्ट्रासाउंड बीम, लाल रंग में, ट्रांसड्यूसर पर वापस दिखाई देते हैं। पैनल पर (बी) नीले रंग में अल्ट्रासाउंड बीम सुई की ओर चलाए जाते हैं और पीले रंग में वापस दिखाई देते हैं।

कम्प्यूटेशनल प्रक्रिया द्वारा यौगिक स्थानिक इमेजिंग प्राप्त की जाती है। यह यांत्रिक बीम स्टीयरिंग द्वारा किया जाता है जो फिर अलग-अलग स्टीयरिंग कोणों से तीन और फ़्रेमों को एक ही फ्रेम में जोड़ता है। यौगिक स्थानिक इमेजिंग अधिक स्पष्टता, संकल्प और बेहतर प्रक्रिया सुई समोच्च परिभाषा [43] की अनुमति देती है।

फ़्रीक्वेंसी कंपाउंड सोनोग्राफी कई अलग-अलग फ़्रीक्वेंसी से स्कैन प्राप्त करती है, प्रत्येक फ्रेम में वेरिएबल स्पेकल आर्टिफैक्ट पैटर्न का उत्पादन करती है। तैयार किए गए फ़्रेमों का औसत निकाला जाता है, जो पारंपरिक सोनोग्राफी में धब्बेदार और दानेदार उपस्थिति को कम करता है। यह परिणाम ऊतक संरचनाओं की एक बेहतर शारीरिक अल्ट्रासाउंड छवि है, लेकिन एक प्रक्रिया सुई इमेजिंग गुणवत्ता वृद्धि [44] नहीं है।

 

12. अल्ट्रासाउंड जांच की आवृत्ति (उर्फ गहराई) ध्वनिक शक्ति और लाभ

यूजीआईपी के दौरान आमतौर पर उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड जांच 5-10-मेगाहर्ट्ज आवृत्ति ट्रांसड्यूसर है। यह विशेष अल्ट्रासाउंड स्कैन हेड फ्रीक्वेंसी 1-5 सेमी गहराई [45] पर नसों और तंत्रिका जाल के लिए अच्छा स्थानिक संकल्प प्रदान करने के लिए जाना जाता है। एक कम आवृत्ति, 2-5 मेगाहर्ट्ज, अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग अक्सर गहरी तंत्रिका और तंत्रिका जाल संरचनाओं को देखने के लिए किया जाता है। हालांकि, बढ़ती गहराई और कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के उपयोग पर शारीरिक संरचनाओं और प्रक्रिया सुई दोनों का संकल्प कम निश्चित हो जाता है। 18 मेगाहर्ट्ज तक की ट्रांसड्यूसर आवृत्तियों के साथ उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग अक्सर सबसे सतही संरचनाओं जैसे कि हाथ की नसों और प्रकोष्ठ [46] पर हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड डिवाइस नियंत्रण जो गहराई, ध्वनिक शक्ति और लाभ को समायोजित कर सकता है, अल्ट्रासाउंड बीम को एक इष्टतम स्तर पर केंद्रित करने और एक बेहतर अल्ट्रासाउंड छवि प्रदान करने के लिए एक विकल्प की अनुमति देगा। हालांकि, अल्ट्रासाउंड मशीन की इस समायोजन क्षमता का सोनोग्राफिक छवि के नियमित अनुकूलन के बाहर प्रक्रिया सुई दृश्यता पर केवल एक सीमित प्रभाव हो सकता है।

 

13. समय लाभ मुआवजा और हार्मोनिक इमेजिंग

एक अल्ट्रासाउंड मशीन पर समय लाभ मुआवजा नियंत्रण विकल्प चर गहराई पर छवि चमक को समायोजित करने की अनुमति देगा। इसके अलावा, लाभ मुआवजे में किए गए परिवर्तन और समायोजन अल्ट्रासाउंड ध्वनिक बीम त्वचा और अन्य सतही परतों के माध्यम से यात्रा करते समय उत्पादित कई सोनोग्राफिक कलाकृतियों को कम कर सकते हैं। समय लाभ मुआवजा नियंत्रण विकल्प न केवल ऊतक कलाकृतियों द्वारा उत्पादित शोर को कम कर सकता है बल्कि प्रक्रिया सुई के सर्वोपरि संकेत से विरूपण साक्ष्य को भी कम कर सकता है।

अधिक आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों का एक अन्य कार्य हार्मोनिक इमेजिंग है। यह कार्य त्वचा और शरीर की दीवार संरचनाओं द्वारा निर्मित पुनर्संयोजन और कई अन्य प्रकार के शोर विरूपण को दबाने की क्षमता प्रदान करता है। हार्मोनिक इमेजिंग तकनीक इस समझ पर आधारित है कि शरीर के ऊतक एक कमजोर लेकिन प्रयोग करने योग्य हार्मोनिक सिग्नल उत्पन्न करते हैं जिसे सोनोग्राफिक यूनिट द्वारा पहचाना और बढ़ाया जा सकता है। हार्मोनिक इमेजिंग क्षमता तब इन ज्ञात हार्मोनिक संकेतों का उपयोग करती है और कम आवृत्ति वाले उच्च-आयाम वाले शोर को लागू करती है जिसका उपयोग अल्ट्रासाउंड छवि [47] को बेहतर बनाने के लिए किया जा सकता है। प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन की हार्मोनिक इमेजिंग से उत्पन्न रिपोर्ट मिश्रित होती हैं और बेहतर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग से प्रक्रिया सुई छवियों तक भिन्न होती हैं जिन्हें हार्मोनिक इमेजिंग क्षमता [44, 48] के बिना पारंपरिक अल्ट्रासाउंड डिवाइस की तुलना में कम माना जाता है। नए प्रकार के हार्मोनिक इमेजिंग, ब्रॉडबैंड तकनीकों के प्रभाव का पता लगाया जाना है।

 

14. चमक, गति और डॉपलर मोड

पारंपरिक बी-मोड (बी का मतलब चमक है) वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले ग्रे-स्केल सोनोग्राफिक डिवाइस मोडैलिटी के रूप में कार्य करता है, आमतौर पर यूजीआईपी करते समय उपयोग किया जाता है। एम-मोड (एम स्टैंड ऑफ मोशन) अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग शरीर के भीतर संरचनाओं की गति का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। आमतौर पर, आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें डिस्प्ले स्क्रीन पर मूल बी-मोड छवि के एक छोटे संस्करण के निकट एम-मोड छवि प्रदर्शित करती हैं। 2डी अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग करते समय, एम-मोड लक्षित संरचना पर केंद्रित होता है और समय के साथ अपनी गति को एक लहरदार रेखा के रूप में प्रदर्शित करेगा जो चलती ऊतक संरचनाओं के अनुसार बदल जाती है। यूजीआईपी के दौरान एम-मोड का सीमित उपयोग होता है, और यह प्रक्रिया सुई की दृश्यता को प्रभावित या सुधार नहीं करता है।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों में सुसज्जित एक तीसरा इमेजिंग मोडैलिटी डॉपलर मोड है, जिसमें डॉपलर संवेदनशीलता और पावर डॉपलर शामिल हैं। डॉपलर मोड क्षमता रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को अन्य समान दिखने वाली ऊतक संरचनाओं से अलग कर सकती है और सैद्धांतिक रूप से एक प्रक्रिया सुई द्वारा अनजाने में पोत के प्रवेश या आघात को रोकने के लिए उपयोग किया जा सकता है क्योंकि रक्त वाहिका की पहचान की जा सकती है (चित्र .23). डोप्लर क्षमताओं का उपयोग "एन्हांसमेंट" खंड में वर्णित अन्य विधियों और उपकरणों के संयोजन के साथ प्रक्रिया सुई इमेजिंग गुणवत्ता और स्पष्टता को बढ़ाने के लिए भी किया जा सकता है।

अंजीर. 23 डॉपलर अनजाने पोत प्रवेश या इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन (ए, बी) को रोकने में मदद कर सकता है। डॉपलर का उपयोग अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं से गुजरने से बचने के लिए जहाजों की कल्पना में सहायता कर सकता है। पैनल (ए) एक प्रवण स्थिति में ग्रीवा रीढ़ सी 7 के स्तर पर कशेरुका धमनी (लाल तीर) में डॉपलर के साथ रक्त प्रवाह का पता लगाता है। पैनल (बी) डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर पार्श्व स्थिति में पहले से पहचाने गए पोत (लाल तीर) से बचने के लिए एक सुई (सफेद तीर) दिखाता है। सर्वाइकल ट्रांसफोरमिनल इंजेक्शन के लिए संयुक्त अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपिक फैंटम

 

15. 3डी और 4डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

विशिष्ट 2डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग दो विमानों में एक फ्लैट अल्ट्रासाउंड छवि को कैप्चर और प्रदर्शित करता है और वर्तमान फ्लोरोस्कोपी के अनुरूप या समान है। 3डी अल्ट्रासाउंड तकनीक कई विमानों और विभिन्न कोणों पर छवियों को कैप्चर करती है। परिणामी 3डी अल्ट्रासाउंड छवि को स्कैन की गई संरचनाओं के 3डी प्रतिनिधित्व या स्कीमा में प्रदर्शित किया जा सकता है। स्टैटिक 3डी इमेजिंग के फायदों का क्लेंडेनन एट अल द्वारा वर्णन किया गया है। सादे रेडियोग्राफिक इमेजिंग (2डी सोनोग्राफी के अनुरूप) और पारंपरिक कंप्यूटर टोमोग्राफी (स्थैतिक 3डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के अनुरूप) [49] के बीच अंतर की तुलना करते समय। वास्तविक समय में 3डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग (गतिशील 3डी और कभी-कभी 4डी इमेजिंग के रूप में कहा जाता है) पारंपरिक एक्स, वाई और जेड आयामों के लिए चौथी धुरी के रूप में समय जोड़ता है। डायनेमिक 3डी इमेजिंग (4डी) हस्तक्षेप की रीयल-टाइम ट्रैकिंग की अनुमति देता है जो रीयल-टाइम सीटी या एमआरआई प्रौद्योगिकियों के बराबर है, लेकिन सादगी, सुरक्षा और लागत के स्तर के साथ तुलना करना मुश्किल है। वर्तमान 4D अल्ट्रासाउंड तकनीक में सतही हस्तक्षेपों की स्कैनिंग और दृश्यता से संबंधित सीमाएँ हैं जो उसी वर्तमान सीमाओं पर आधारित हैं जो 3D अल्ट्रासाउंड जांच आवृत्ति [49] से जुड़ी हैं। हालाँकि, हमने हाल ही में अल्ट्रासाउंड तकनीक में महत्वपूर्ण सुधार देखे हैं और आशा करते हैं कि ऐसी तकनीक में तेजी से सुधार होता रहेगा।

प्रारंभ में, 3डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग त्वचा पर नियमित 2डी अल्ट्रासाउंड जांच के फ्रीहैंड मूव द्वारा निर्मित की गई थी। इस युद्धाभ्यास के बाद एक पुनर्निर्माण प्रक्रिया का पालन किया गया जो कि गणना टोमोग्राफी में उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया के समान है, लेकिन बोझिल और समय गहन [50] है। अल्ट्रासाउंड जांच के अंदर एक घूर्णन रिसीवर के साथ लगे विशेष 2डी ट्रांसड्यूसर की शुरुआत और उत्कृष्ट बाइप्लेन और मल्टीप्लेन 3डी छवियां प्रदान करने के बावजूद, छवि प्रजनन स्थिर है और वास्तविक समय में इमेज नहीं है। 4डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ, प्रक्रिया सुई की रीयल-टाइम 3डी छवि में एक छोटा लेकिन ध्यान देने योग्य अंतराल है। इसके अलावा, विशेष 2डी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर [31] के साथ बेहतर प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन के संदर्भ में कोई स्पष्ट लाभ नहीं बताया गया है, और ये ट्रांसड्यूसर यूजीआईपी उद्देश्यों के लिए बोझिल हैं।

3डी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की वर्तमान तकनीकी सीमाएं छोटे और कुशल अल्ट्रासाउंड जांच के उत्पादन में कठिनाई से उत्पन्न होती हैं जो आवश्यक और उन्नत स्कैनिंग यांत्रिक मशीनरी (चित्र .24). हालांकि, इस प्रकार के अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के साथ प्रक्रिया सुइयों की रीयल-टाइम ट्रैकिंग वर्तमान सोनोग्राफिक तकनीकों द्वारा उत्पादित छवियों से संभावित रूप से बेहतर हो सकती है, विशेष रूप से अनुभवी हाथों में (चित्र .25).

अंजीर. 24 3डी सुई अल्ट्रासाउंड और सुई दृश्यता। यह एक 3डी अल्ट्रासाउंड जांच है। वर्तमान में 3डी अल्ट्रासाउंड जांच उनके 2डी समकक्षों से बड़े हैं। हालांकि, नए, छोटे 3डी अल्ट्रासाउंड जांच विकास में हैं।

चित्र 25 प्रेत में सुई की 3डी छवि। यहां, वास्तविक समय में 3डी अल्ट्रासाउंड के तहत एक अल्ट्रासाउंड प्रेत के भीतर एक सुई की कल्पना की जाती है, जिसे 4डी अल्ट्रासाउंड भी कहा जाता है। सुई बाईं ओर (बाएं लाल तीर) पर 3डी में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और दाईं ओर पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के तहत कम दिखाई देती है (दाएं लाल तीर)।

3डी अल्ट्रासाउंड तकनीक में एक और हालिया प्रगति मैट्रिक्स सरणी ट्रांसड्यूसर है। 3डी और 4डी अल्ट्रासाउंड छवियों का निर्माण एक मैट्रिक्स सरणी ट्रांसड्यूसर के उपयोग के साथ यांत्रिक रूप से संचालित सरणी अल्ट्रासाउंड जांच से स्वतंत्र रूप से विकसित किया गया है। ये जांच छोटे और हल्के होते हैं और बेहतर एर्गोनोमिक प्रोफाइल होते हैं। मैट्रिक्स ऐरे अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के विकास के परिणामस्वरूप छोटे ट्रांसड्यूसर हो गए हैं, जबकि डेटा अधिग्रहण और प्रसंस्करण की गति पारंपरिक यांत्रिक रूप से स्टीयर किए गए सरणी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की तुलना में लगभग तीन गुना तेज हो गई है। यह एक सच्चे 4D अनुभव में अनुवाद करता है और ट्रांसड्यूसर गतिशीलता और प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन [49, 51] में सुधार कर सकता है।

 

16. अल्ट्रासाउंड इमेजिंग और प्रक्रिया सुई दृश्यता में हालिया प्रगति

कॉम्प्लेक्स सिग्नल प्रोसेसिंग, ब्रॉडबैंड ट्रांसड्यूसर, बढ़ी हुई स्कैनर बैंडविड्थ, अपग्रेडेबल सॉफ्टवेयर और अन्य हालिया तकनीकी विकासों ने अल्ट्रासाउंड छवि गुणवत्ता [52-54] में जांच संबंधी सुधार किए हैं। 50 मेगाहर्ट्ज तक सोनोग्राफिक सिस्टम की अल्ट्रासाउंड बीम आवृत्ति में वृद्धि से छवि गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, खासकर जब यूजीआईपी लक्ष्य संरचनाएं सतही हों या बाल रोगियों की आबादी में यूजीआईपी के दौरान [55]। फ्लोरोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग [56, 57] सहित अन्य इमेजिंग तकनीकों के साथ अल्ट्रासाउंड का संयोजन एक यूजीआईपी हस्तक्षेप के दौरान प्रक्रिया सुइयों के बेहतर स्थानीयकरण के लिए एक उच्च-उपज रणनीति का प्रतिनिधित्व कर सकता है। वर्तमान में विकसित की जा रही नवीनतम दोहरी इमेजिंग प्रणालियों में से एक फोटोअकॉस्टिक और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग संयोजन [58] है। सोनोग्राफिक इमेजिंग में अन्य तकनीकों के साथ-साथ ये प्रगति अनुसंधान से संभावित नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन के संक्रमण में हैं, और इन तकनीकों का प्रक्रिया सुई दृश्यता पर प्रभाव निर्धारित किया जाना बाकी है।

इष्टतम प्रक्रिया सुई सोनोग्राफिक छवि दृश्यता प्राप्त करने के लिए, मैन्युअल निपुणता हासिल करना, उन्नत अल्ट्रासाउंड तकनीकों को लागू करना और अनुभवी सुई/अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर हेरफेर को बनाए रखना सबसे पहले महत्वपूर्ण है। बेहतर प्रक्रियात्मक सुई विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करने में सहायता के लिए अतिरिक्त उपाय अल्ट्रासाउंड छवि की स्वचालित अनुकूलन तकनीकें हैं जो विकसित की गई हैं और आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों पर उपलब्ध हैं। ये स्वचालित अनुकूलन प्रौद्योगिकियां व्यवसायी को कुछ ऊतकों और संरचनाओं जैसे संवहनी, पेशी, स्तन और अन्य [59] की कल्पना करने के लिए अनुकूलित प्रीसेट मोड के बीच चयन करने की अनुमति देती हैं। सोनोग्राफिक बॉर्डर डिटेक्शन में हालिया प्रगति के परिणामस्वरूप ऐसी तकनीक आई है जो नसों (पीला), मांसपेशियों (भूरा), धमनियों (लाल), और नसों (नीला) के स्वचालित रंग अंकन की पहचान और मान सकती है और संभवतः निकट भविष्य में उपलब्ध होगी [60 , 61]।

इंटरनेट नेटवर्क में यूजीआईपी सिस्टम का समावेश दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों द्वारा रीयल-टाइम ऑनलाइन परामर्श की अनुमति देकर विशिष्ट नैदानिक ​​​​लाभ प्रदान कर सकता है, लक्ष्य संरचना इमेजिंग वृद्धि सुझाव, प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन सहायता, और अनुभवी अल्ट्रासाउंड चिकित्सकों द्वारा प्रदान की गई पुष्टि [62]। हालांकि, सोनोग्राफिक लक्ष्य संरचनाओं का छवि अनुकूलन स्वचालित रूप से पर्याप्त प्रक्रिया सुई दृश्यता प्रदान नहीं करता है। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीकी सुधारों की दिशा में किए गए कई अग्रिमों के बावजूद, यह हमेशा बेहतर प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन [31] में अनुवादित नहीं हुआ है। लक्षित संरचना अल्ट्रासाउंड इमेजिंग अनुकूलन और प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन सुधार की ओर बढ़ने के बीच पृथक्करण के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण यह है कि चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड का पारंपरिक अनुप्रयोग आमतौर पर इमेजिंग और निदान पर केंद्रित होता है। हालांकि अभी भी कुछ प्रयास किए जा रहे हैं और सोनोग्राफिक सिस्टम में सुधार के प्रयास किए जा रहे हैं ताकि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के तहत अधिक इष्टतम दृश्यता उत्पन्न करने के लिए पारंपरिक उपकरणों और प्रक्रिया सुइयों को अनुमति देने के लिए उन्हें समायोजित किया जा सके। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रणालियाँ आमतौर पर सर्जिकल उपकरणों या कंप्यूटर-सहायता प्राप्त इमेजिंग इकाइयों के सोनोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार और UGIP [63-66] के लिए रोबोटिक सिस्टम के विकास तक सीमित रही हैं। अल्ट्रासाउंड तकनीक में प्रगति और यूजीआईपी के लिए प्रक्रिया सुइयों के विकास में सुधार कुछ हद तक डिस्कनेक्ट हो गया है, संभवतः प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड मशीन निर्माताओं की संकीर्ण विशेषज्ञता के कारण। हालांकि, इस अंतर को हाल ही में इस तथ्य के कारण कम कर दिया गया है कि चिकित्सा के कई अलग-अलग क्षेत्रों में बेहतर प्रक्रिया सुइयों और यूजीआईपी को विकसित किया जा रहा है। ऐसी तकनीक विकसित करने में प्रगति हुई है जो रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की गैस द्वारा उत्पादित सोनोग्राफिक कलाकृतियों को कम कर सकती है और जो क्रायोब्लेशन से जुड़े हस्तक्षेपों के दौरान बनाई गई हैं जो दर्द की दवा के लिए प्रासंगिक हैं [29, 67]।

यह मानने के कारण हैं कि यूजीआईपी हस्तक्षेपों के लिए सुई दृश्यता में सुधार के लिए प्रक्रिया सुई और सोनोग्राफिक उपकरण निर्माताओं के प्रयासों का एक ठोस समन्वय चल रहा है। इस तरह के विकास प्रयास विशेष रूप से इंटरवेंशनल दर्द की दवा के बढ़ते क्षेत्र के लिए डिज़ाइन की गई सोनोग्राफिक तकनीक के साथ एक सहयोग में परिवर्तित होंगे और विशेषता के लिए एक आशाजनक, व्यावहारिक, वैज्ञानिक और व्यावसायिक आला का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। वर्तमान महत्वपूर्ण मुद्दा जो एक महत्वपूर्ण चर बना हुआ है, आगे की तकनीक विकसित करने की आवश्यकता है जो अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के साथ प्रक्रिया सुई के उचित संरेखण को लगातार हासिल करने में सुधार करेगी। यह यूजीआईपी और इंटरवेंशनल दर्द की दवा के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक के रूप में जारी है, जिसे अगर महारत हासिल है, तो अंत में रोगी के लिए एक सफल इंटरवेंशनल प्रक्रिया का उत्पादन होगा [31]।

 

17. सुई-जांच संरेखण

प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड जांच संरेखण की आवश्यकता

एक सामान्य अल्ट्रासाउंड बीम की चौड़ाई जो एक अल्ट्रासाउंड जांच से उत्सर्जित होती है, केवल लगभग 1 मिमी (चित्र .26). इसलिए, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और यूजीआईपी प्रक्रियाओं की "इन-प्लेन" तकनीक के दौरान अल्ट्रासाउंड बीम और सुई के मिसलिग्न्मेंट के परिणामस्वरूप एक प्रक्रिया सुई की इमेजिंग अक्सर जटिल हो सकती है। प्रक्रिया सुई के लिए संकीर्ण अल्ट्रासाउंड बीम के नीचे से विचलन करना अपेक्षाकृत आसान रहता है, इसलिए परिश्रम आवश्यक रहता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड जांच या सुई के छोटे आंदोलनों के परिणामस्वरूप अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर प्रक्रिया सुई की छवि का नुकसान होगा। एक प्रक्रिया सुई की अल्ट्रासाउंड छवि को बनाए रखने में असमर्थता के परिणामस्वरूप, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और यूजीआईपी तकनीक दोनों लंबे समय तक प्रक्रिया का कारण बन सकती हैं या अनजाने ऊतक और संरचनात्मक क्षति के कारण जटिलता दर में वृद्धि हो सकती है। इसलिए, सफल अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया सुई दृश्य महत्वपूर्ण बनी हुई है, और अल्ट्रासाउंड जांच के संबंध में सावधानीपूर्वक सुई की स्थिति, उन्नति और हेरफेर महत्वपूर्ण हैं [4, 31]।

चित्र 26 संरेखण की आवश्यकता। अल्ट्रासाउंड जांच (नीला तीर) 1 मिमी चौड़ाई (लाल तीर) के करीब एक बहुत ही संकीर्ण बीम (गोल आकार) का उत्सर्जन करता है जो जांच से दूरी के साथ चौड़ा होता है। यह छोटा क्षेत्र गलत संरेखण होने पर सुई (काला तीर) की कल्पना करना मुश्किल बना सकता है। टोफू प्रेत।

 

18. "इन-प्लेन" और "आउट-ऑफ-प्लेन" नीडल एप्रोच: क्लासिकल प्रोब-नीडल इंटरपोजिशन

प्रक्रिया सुई अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन और इमेजिंग के लिए कई रणनीतियों का सुझाव दिया गया है, फिर भी दो शास्त्रीय तकनीकों को "इन-प्लेन" (आईपी) दृष्टिकोण और "आउट-ऑफ-प्लेन" जांच पदचिह्न के रूप में जाना जाता है। आईपी ​​​​दृष्टिकोण हाइपरेचोइक उज्ज्वल रेखा के रूप में प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन की अवधारणा पर आधारित है। ओओपी दृष्टिकोण को अल्ट्रासाउंड जांच पदचिह्न के नीचे, मिडलाइन, (आमतौर पर) और लंबवत अल्ट्रासाउंड बीम के लिए एक छोटी धुरी में डालने से प्राप्त किया जाता है, जहां सुई टिप / शाफ्ट एक उज्ज्वल हाइपरेचोइक डॉट के रूप में दिखाई देता है (चित्र .27).

चित्र 27 इन-प्लेन (आईपी) और आउट-ऑफ-प्लेन (ओओपी) तकनीकें। यह इन-प्लेन तकनीक है। सुई को जांच (ए) के समानांतर डाला जाता है और अल्ट्रासाउंड (बी) पर लंबी धुरी में देखा जाता है (सफेद तीर)। आउट-ऑफ़-प्लेन तकनीक पैनल (सी) में प्रदर्शित की गई है। बीम के छोटे अक्ष में सुई डालने से आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण प्राप्त होता है, और इसलिए सुई की नोक (सफेद तीर) एक उज्ज्वल हाइपरेचोइक डॉट (डी) के रूप में दिखाई देती है। पोपलीटल फोसा के ऊपर एन कटिस्नायुशूल तंत्रिका।

आईपी ​​​​दृष्टिकोण का एक ज्ञात नुकसान जो अक्सर उद्धृत किया जाता है, वह यह है कि प्रक्रिया सुई संकीर्ण अल्ट्रासाउंड बीम से अधिक आसानी से विचलित हो सकती है और संभावित जटिलताओं का कारण बन सकती है और ब्लॉक प्रक्रिया समय को लंबा कर सकती है यदि सुई को चयनित दर्द प्रबंधन हस्तक्षेप में चित्रित नहीं किया जा सकता है। . आईपी ​​​​दृष्टिकोण का एक अन्य संभावित नुकसान सुई शाफ्ट की लंबी धुरी से निर्मित संबद्ध पुनर्संयोजन है जो छवि प्रक्रिया सुई शाफ्ट के नीचे संरचनाओं का पता लगाने में बाधा उत्पन्न कर सकता है। OOP दृष्टिकोण का एक नुकसान चयनित लक्ष्य के लिए प्रक्रिया सुई का सटीक रूप से पालन करने में असमर्थता या बढ़ी हुई कठिनाई से जुड़ा है। ओओपी तकनीक से जुड़ी एक और जटिलता आश्वासन की कमी है या यह पुष्टि करने में असमर्थता है कि अल्ट्रासाउंड छवि पर देखा गया हाइपरेचोइक डॉट प्रक्रिया सुई टिप का एक अनुमान है या सुई शाफ्ट का अनुमान है। दो तकनीकों (आईपी या ओओपी) के बीच तुलना या चयन करते समय एक महत्वपूर्ण विचार यह है कि अतिरिक्त रोगी बनाने के लिए संबद्ध क्षमता के साथ-साथ ओओपी दृष्टिकोण की तुलना में वांछित लक्ष्य तक पहुंचने के लिए आईपी दृष्टिकोण को दो से तीन गुना अधिक सुई लंबाई सम्मिलन की आवश्यकता होती है। असहजता। यह स्पष्ट रहता है कि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और यूजीआईपी का प्रदर्शन करते समय आईपी और ओओपी प्रक्रिया सुई दृष्टिकोण दोनों में कुछ कमियां हैं। इसलिए, प्रत्येक विशेष प्रक्रिया के लिए सबसे उपयुक्त तकनीक का चयन करने के लिए दोनों दृष्टिकोणों के साथ अनुभव प्राप्त करना आवश्यक है। एक अतिरिक्त विकल्प के रूप में, तिरछा विमान दृष्टिकोण अभी तक एक और तकनीक है जिसे प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन [68] के लिए आईपी या ओओपी दृष्टिकोण से कुछ कमियों को कम करने या समाप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दर्द प्रबंधन का चयन करते समय विचार किया जा सकता है।

 

19. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दर्द प्रबंधन के लिए तिरछा विमान सुई दृष्टिकोण

लघु अक्ष में लक्ष्य संरचनात्मक संरचनाओं (तंत्रिकाओं और वाहिकाओं सहित) को देखकर तिरछा विमान दृष्टिकोण प्राप्त किया जाता है और प्रक्रिया सुई को अल्ट्रासाउंड जांच के लिए लंबी धुरी में रखता है। यह दृष्टिकोण ऑपरेटर को आंदोलन और हेरफेर के दौरान प्रक्रिया सुई और सुई शाफ्ट के निरंतर दृश्य को बनाए रखते हुए अंतर्निहित लक्ष्य और आसपास की संरचनाओं का एक इष्टतम दृश्य प्राप्त करने की अनुमति देता है [68, 69] (चित्र .28). तिरछा विमान दृष्टिकोण कुछ प्रक्रियाओं में उपयोगी पाया गया है जहां लक्ष्य तंत्रिका को कल्पना करना पारंपरिक रूप से कठिन हो सकता है। ऐसी स्थिति के एक उदाहरण के रूप में, ऊरु तंत्रिका (पार्श्व और ऊरु धमनी के नीचे) में आमतौर पर एक चपटा आकार होता है क्योंकि यह इलियाकस मांसपेशी और हाइपरेचोइक प्रावरणी के बीच होता है जो एक इष्टतम सोनोग्राफिक दृश्य में कुछ हद तक रुकावट पैदा कर सकता है। उन्नति के दौरान प्रक्रिया सुई शाफ्ट और टिप के स्पष्ट दृश्य को सक्षम करते हुए तिरछा दृष्टिकोण अक्सर OOP तकनीक के लाभों को बरकरार रखता है [68]।

अंजीर। 28 तिरछी विमान तकनीक (ए, बी)। नसों और वाहिकाओं सहित लक्ष्य संरचनात्मक संरचनाओं की कल्पना करने के लिए लघु-अक्ष दृश्य को देखने के द्वारा तिरछा विमान दृष्टिकोण प्राप्त किया जाता है, लेकिन सुई को जांच के लिए लंबी धुरी में रखता है। पैनल (ए) तिरछे दृश्य के लिए सुई और जांच की स्थिति दिखाता है। पैनल (बी) तिरछे दृश्य में अल्ट्रासाउंड पर सुई (तीर) की छवि दिखाता है। नीला प्रेत।

 

20. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दर्द प्रबंधन के लिए बाइप्लेन सुई इमेजिंग दृष्टिकोण

2डी अल्ट्रासाउंड इकाइयों में से कुछ और 3डी क्षमताओं वाली मशीनें एक ही अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर विभिन्न विमानों ("वास्तविक समय") में छवियों के संयोजन की अनुमति देती हैं। यह व्यवसायी को एक साथ दो या दो से अधिक विमानों में संरचनात्मक संरचनाओं और सुई दोनों का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक पोत को विभाजित अल्ट्रासाउंड स्क्रीन डिस्प्ले पर एक ही समय में लंबी धुरी या अनुप्रस्थ धुरी में देखा जा सकता है। एक बाइप्लेन ट्रांसड्यूसर का उपयोग 2डी अल्ट्रासाउंड के लिए किया जाता है, और 3डी अल्ट्रासाउंड जांच मल्टीप्लेन छवियों का उत्पादन करती है। दोनों द्वि- और मल्टीप्लेन इमेजिंग तकनीकों में सुई विज़ुअलाइज़ेशन और यूजीआईपी प्रक्रियाओं में सुधार के लिए काफी संभावनाएं हो सकती हैं, लेकिन चूंकि तकनीक अभी भी अपेक्षाकृत नई है, इसकी उपयोगिता अभी तक स्थापित नहीं हुई है। हालांकि, बाइप्लेन इमेजिंग क्षमताएं बुनियादी प्रक्रिया सुई और ट्रांसड्यूसर संरेखण की आधारशिला तकनीकों को बदलने की संभावना नहीं है, जो सुई की नोक और शाफ्ट दृश्यता में काफी सुधार करती हैं [26]।

 

21. यांत्रिक और ऑप्टिकल प्रक्रिया सुई गाइड

अल्ट्रासाउंड जांच बीम के साथ प्रक्रिया सुई संरेखण के महत्व ने सुई स्थिरीकरण और सुई पथ दिशा के लिए विभिन्न प्रकार के गाइडों के विचार और विकास को प्रेरित किया है। ये प्रक्रिया सुई गाइड अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर जांच स्थिति के साथ सुई के संरेखण और सिंक्रनाइज़ेशन के लिए अभिप्रेत हैं और अनिवार्य रूप से अल्ट्रासाउंड बीम के नीचे सुई का रास्ता रखते हैं। कई प्रकार की प्रक्रिया सुई गाइडों को यांत्रिक सुई गाइड के रूप में वर्णित किया गया है जो कि एक उपकरण है जो सीधे अल्ट्रासाउंड जांच से जुड़ा होता है और प्रक्रिया सुई को संरेखित करने के लिए उपयोग किया जाता है ताकि इसका प्रक्षेपवक्र अल्ट्रासाउंड बीम के नीचे रहे। इस तरह की प्रक्रिया सुई गाइड उपकरणों को विशिष्ट प्रकार के अल्ट्रासाउंड जांच के साथ मिलान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस मंशा के साथ कि प्रक्रिया सुई को उन्नत किया जा रहा है, इसे अल्ट्रासाउंड बीम के नीचे एक पथ में निर्देशित किया जाएगा (चित्र .29). प्रारंभ में, इस प्रकार के गाइड उपकरणों को बायोप्सी के प्रदर्शन के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था, और गाइड उपकरणों ने कम अनुभवी चिकित्सकों [70] द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने में मदद की। विकसित अल्ट्रासाउंड गाइड प्रक्रिया सुई उपकरणों का नियमित रूप से साहित्य में उल्लेख किया गया है क्योंकि यह क्षेत्रीय संज्ञाहरण [26] के लिए अल्ट्रासाउंड के तहत सुई दृश्यता के अनुकूलन के लिए तकनीकों का वर्णन करता है।

अंजीर। 29 यांत्रिक सुई गाइड (ए, बी)। मैकेनिकल सुई गाइड ट्रांसड्यूसर और सुई दोनों को स्थिर करके सुई की दृश्यता में काफी सुधार कर सकते हैं। पैनल (ए) सिवको यांत्रिक सुई गाइड दिखाता है। पैनल (बी) यांत्रिक मार्गदर्शन के तहत सुई (तीर) दिखाता है।

मैकेनिकल सुई मार्गदर्शन ने यूजीआईपी प्रक्रियाओं को सुरक्षित रूप से करने के लिए आवश्यक समय को महत्वपूर्ण रूप से (2×) कम कर दिखाया है। इस तरह के उपकरणों के उपयोग ने सुअर के प्रेत पर सिम्युलेटेड यूजीआईपी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करने वाले अनुभवहीन निवासियों द्वारा परीक्षण किए जाने पर बेहतर सुई दृश्यता का भी प्रदर्शन किया है। यांत्रिक प्रक्रिया सुई गाइड उपकरणों के उपयोग से सुई की दृश्यता लगभग 30% बेहतर साबित हुई, और प्रशिक्षुओं ने "फ्रीहैंड" तकनीकों [13, 71] की तुलना में सुई मार्गदर्शन उपकरणों के साथ अपनी संतुष्टि को काफी बेहतर बताया। हालांकि, यूजीआईपी के नियमित प्रदर्शन में आमतौर पर सुई पथ दिशा (ओं) में लगातार समायोजन की आवश्यकता होती है जो कठोर यांत्रिक गाइड डिवाइस की संभावित कमी हो सकती है। कठोर यांत्रिक सुई गाइड डिवाइस के उपयोग के साथ आसपास के ऊतक, तंत्रिका लक्ष्य संरचनाओं, और प्रक्रिया सुई दिशा का इष्टतम दृश्य प्राप्त करना आसान नहीं हो सकता है क्योंकि यह अक्सर आवश्यक और आवश्यक होता है कि यूजीआईपी [31] के दौरान गतिशील सुई समायोजन किया जाता है। इसलिए, दर्द प्रबंधन हस्तक्षेपों और प्रक्रियाओं के दौरान प्रक्रिया सुई दृश्य की सुविधा के लिए कठोर यांत्रिक सुई गाइड उपकरणों की भूमिका अभी भी अनिर्धारित है [31]।

कठोर यांत्रिक उपकरणों [72] की कमियों को दूर करने के लिए समायोज्य यांत्रिक सुई गाइड उपकरणों का विकास और परीक्षण किया गया है। प्रक्रिया सुइयों को निर्देशित करने के लिए विभिन्न प्रकार के यांत्रिक उपकरणों ने एक आधार बनाया है और रोबोट-निर्देशित यूजीआईपी सिस्टम के उत्पादन को प्रेरित किया है। हालांकि, यूजीआईपी के लिए रोबोट-निर्देशित दृष्टिकोणों के व्यावहारिक अनुप्रयोग वर्तमान में सीमित प्रतीत होते हैं। विभिन्न सुई गाइड उपकरणों की कमियों के लिए एक संभावित समाधान एक लेजर सिस्टम-आधारित डिवाइस के माध्यम से Tsui द्वारा विकसित और वर्णित किया गया था। लेजर गाइड डिवाइस को यूजीआईपी सुई और अल्ट्रासाउंड जांच संरेखण [73] की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस ऑप्टिकल प्रक्रिया सुई गाइड में एक लेजर बीम शामिल है जो आवश्यकतानुसार प्रक्रिया सुई की स्थिति के आसान समायोजन की अनुमति देता है (चित्र .30). यह निर्धारित किया गया है कि यह ऑप्टिकल सुई गाइड सटीक सुई-बीम संरेखण का एक स्पष्ट दृश्य ट्रेस प्रदान करता है और इसलिए प्रशिक्षुओं के लिए द्विहस्तीय समन्वय को पढ़ाने और विकसित करने में उपयोगी हो सकता है। इस लेज़र उपकरण का उपयोग करते समय लंबी प्रक्रिया सुइयाँ आमतौर पर आवश्यक होती हैं क्योंकि यूजीआईपी प्रक्रिया के दौरान प्रक्रिया सुई शाफ्ट के एक बड़े हिस्से को त्वचा से बाहर निकलना चाहिए ताकि सुई और लेज़र बीम के संरेखण की अनुमति मिल सके [31]।

अंजीर। 30 ऑप्टिकल सुई गाइड (ए, बी)। Tsui डिवाइस संरेखण में सुधार करके सुई दृश्यता को बढ़ाता है। पैनल (ए) लाइट बीम (लाल) के साथ जांच के संबंध में प्रवेश के कोण और सुइयों को स्पष्ट रूप से सीमांकित करते हुए त्सूई डिवाइस को दिखाता है। पैनल (बी) ऑप्टिक गाइड मार्गदर्शन के तहत सुई (तीर) प्रविष्टि दिखाता है।

 

22. उन्नत प्रक्रिया सुई स्थिति प्रणाली

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले अधिकांश अनुभवी चिकित्सक "फ्रीहैंड" तकनीकों का उपयोग करके यूजीआईपी करना पसंद करते हैं जिसमें ऑपरेटर एक हाथ से अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और दूसरे हाथ से प्रक्रिया सुई में स्वतंत्र रूप से हेरफेर कर सकता है। फ्रीहैंड तकनीक अपने प्लेसमेंट के दौरान प्रक्रिया सुई की स्थिति और लक्षित संरचना (ओं) [31] की ओर बढ़ने में लचीलापन प्रदान करती है। एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी, कभी-कभी विभिन्न ऊतक संरचनाओं, रक्त वाहिकाओं और अन्य तंत्रिका संरचनाओं से बचते हुए सुई और लक्ष्य दोनों को ध्यान में रखना मुश्किल हो सकता है [2-4, 74]।

एक प्रक्रिया सुई प्रक्षेपवक्र की भविष्यवाणी करने के लिए एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका में सुधार करने की दिशा में एक संभावित समाधान एक उन्नत पोजिशनिंग सिस्टम है जो ऑप्टिकल या इलेक्ट्रोमैग्नेटिक ट्रैकिंग सिस्टम [75-78] का उपयोग करता है। यह विशेष रूप से ट्रैकिंग सिस्टम एक अल्ट्रासाउंड जांच से जुड़ा सेंसर और प्रक्रिया सुई के केंद्र से जुड़ा एक अन्य सेंसर का उपयोग करता है। यह उपकरण एक विद्युत चुम्बकीय ट्रैकिंग प्रणाली का उपयोग करता है और गणना करता है जो प्रक्रिया सुई प्रक्षेपवक्र की भविष्यवाणी कर सकता है जो तब एक्सट्रपलेटेड होता है और एक प्रक्रिया सुई प्रत्याशित पथ के अनुमान के रूप में (स्क्रीन पर) प्रदर्शित होता है।

इलेक्ट्रोमैग्नेटिक ट्रैकिंग सिस्टम के शुरुआती विकास को अलग-अलग इकाइयों के रूप में वर्णित किया गया था, जिन्हें पारंपरिक अल्ट्रासाउंड मशीनों से अल्ट्रासाउंड इमेज प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें आउटपुट पोर्ट [79] होता है। इस तरह की पोजिशनिंग सिस्टम अल्ट्रासाउंड मशीन से प्राप्त सोनोग्राफिक छवियों को फिर से बनाएगी और इस वास्तविक छवि को अलग स्क्रीन पर अनुमानित सुई पथ के साथ जोड़ देगी। नवीनतम तकनीक वर्तमान अल्ट्रासाउंड मशीनों में उन्नत पोजिशनिंग सिस्टम को शामिल करने की अनुमति देती है (अंजीर। 31). अधिकांश सोनोग्राफिक उपकरण निर्माता उन्नत पोजिशनिंग प्रक्रियाओं के लिए इस विशेष प्रकार की तकनीक को सक्रिय रूप से विकसित कर रहे हैं जिनका उपयोग 2D, 3D और 4D सिस्टम के लिए UGIP में किया जाना है। संयुक्त अल्ट्रासाउंड और कैट स्कैन या अल्ट्रासाउंड और एमआरआई रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ-साथ अन्य दर्द निवारक हस्तक्षेप निकट भविष्य में उन्नत इंटरवेंशनल टूल पोजिशनिंग सिस्टम को नियोजित कर सकते हैं [66, 77]।

अंजीर। 31 अल्ट्रासाउंड (यूएस) उन्नत पोजिशनिंग सिस्टम (ए, बी)। यूएस एडवांस पोजिशनिंग सिस्टम ऑप्टिकल या इलेक्ट्रोमैग्नेटिक ट्रैकिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं जो सुई प्रक्षेपण की गणना करते हैं जिसे स्क्रीन पर सुइयों के भविष्य के पथ की भविष्यवाणी के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। पैनल (ए) सुई को तिरछे समतल दृष्टिकोण (नीला तीर + हरा तीर) में दिखाता है और बिंदीदार हरी रेखा द्वारा दिखाई गई सुई की दिशा को एक्सट्रपलेशन करता है। सुई की नोक को डिवाइस लाल तीर द्वारा चिह्नित किया गया है। पैनल (बी) सुई को एक आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण में दिखाता है और फिर से बिंदीदार हरी रेखा (हरा तीर) द्वारा दिखाए गए सुई (नीला तीर) की दिशा को एक्सट्रपलेशन करता है। फिर से, सुई की नोक को डिवाइस (लाल तीर) द्वारा चिह्नित किया गया है। Ultrasound GPS, Ultrasonics की अनुमति से उपयोग किया जाता है। नीला प्रेत।

 

23. बेहतर प्रक्रिया सुई विज़ुअलाइज़ेशन के लिए स्कैनिंग की "कला"

सुई पोजीशनिंग सिस्टम में प्रगति जो यूजीआईपी को अधिक कुशल, इंटरैक्टिव, सुरक्षित और उद्देश्य बनने की अनुमति देती है, जैसे कि यह यूजीआईपी सीखने में कुछ मौजूदा कठिनाइयों और कमियों की भरपाई करेगी। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इस तरह की पोजिशनिंग सिस्टम वर्तमान में प्रचलित सुई-ट्रांसड्यूसर संरेखण कौशल को बदल देगी क्योंकि वे यूजीआईपी प्रदर्शन का एक अभिन्न अंग बने रहेंगे। मारहोफर और चान ने अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के विभिन्न आंदोलनों का वर्णन किया है जो प्रक्रिया सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार कर सकते हैं, और वे इस बात पर जोर देते हैं कि ट्रांसड्यूसर और सुई के ऐसे आंदोलनों को जानबूझकर और धीमा होना चाहिए। मारहोफर और चान आगे इस बात पर जोर देते हैं कि व्यवसायी एक समय में सिस्टम के केवल एक हिस्से को स्थानांतरित या हेरफेर करता है (यानी, केवल अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर या सुई को प्रक्रिया सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन को अनुकूलित करने के लिए स्थानांतरित करें)। इन धीमी और सुविचारित गतिविधियों को एक दूसरे से अलग या स्वतंत्र रखा जाना चाहिए (या तो सुई या जांच को स्थानांतरित करें) ताकि रिपोजिशनिंग चरणों या पैंतरेबाज़ी (जांच फिसलना, झुकना, घूमना) को कम किया जा सके जो यूजीआईपी प्रदर्शन को बढ़ा सकते हैं। अध्याय प्रभावी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर आंदोलनों के लिए एक उपयोगी उपकरण के रूप में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग तकनीकों के "एआरटी" का वर्णन करना जारी रखता है, जहां (1) स्लाइडिंग को संरेखण (ए) के रूप में संदर्भित किया जाता है, या तो विमान में या विमान के बाहर त्वचा पर ट्रांसड्यूसर स्लाइड के रूप में सतह, (2) रोटेशन (आर) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के क्लॉकवाइज और काउंटर क्लॉकवाइज मूवमेंट को संदर्भित करता है, और (3) टिल्टिंग (टी) अल्ट्रासाउंड बीम सिग्नल को अधिकतम करने के लिए ट्रांसड्यूसर को एंगल करने के लिए संदर्भित करता है ताकि जितना संभव हो उतना अच्छा आपतन कोण बनाए रखा जा सके। 90 डिग्री पर (चित्र .32).

अंजीर। 32 रोटेशन, स्लाइडिंग और टिल्टिंग द्वारा जांच और सुई संरेखण। रोटेशन, स्लाइडिंग और टिल्टिंग द्वारा जांच और सुई संरेखण सफल सुई विज़ुअलाइज़ेशन में सभी महत्वपूर्ण कारक हैं। पैनल (ए) इन-प्लेन तकनीक में जांच और सुई को संरेखित करता है। पैनल (बी) और (सी) जांच को दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाते हैं। पैनल (डी) और (ई) जांच को आगे और पीछे झुकाते हैं। नीला प्रेत।

 

24. बेहतर प्रक्रिया सुई दृश्यता के लिए एर्गोनॉमिक्स

क्षेत्रीय संज्ञाहरण और यूजीआईपी प्रक्रियाओं [3] के दौरान प्रशिक्षुओं द्वारा की गई दूसरी सबसे आम त्रुटि अनजाने में या गैर-जानबूझकर अल्ट्रासाउंड जांच आंदोलन थी। लक्ष्य संरचनाओं (जैसे, तंत्रिका) और प्रक्रिया सुई की एक संतोषजनक अल्ट्रासाउंड छवि आसानी से और जल्दी से खो सकती है, यहां तक ​​कि अल्ट्रासाउंड जांच के मामूली या छोटे जोड़-तोड़ (स्लाइडिंग) के साथ जिसे क्षेत्रीय संज्ञाहरण और यूजीआईपी के लिए तैयार किया गया है (अल्ट्रासाउंड जेल में रखा गया है)। आमतौर पर आपूर्ति या खराब एर्गोनॉमिक्स तक पहुंचने के प्रयासों के दौरान ये मामूली या छोटे अल्ट्रासाउंड जांच आंदोलन होते हैं, उदाहरण के लिए, ऐसी त्रुटियां हैं जिन पर यूजीआईपी प्रक्रिया के प्रदर्शन को लंबा करने से बचने के लिए विचार किया जाना चाहिए। साइट्स एट अल। प्रदर्शित किया कि नौसिखिए चिकित्सकों ने त्रुटियां कीं (लगभग 10%) जिसमें खराब एर्गोनॉमिक्स और ऑपरेटर थकान शामिल थी [3]। यूजीआईपी के दौरान ऑपरेटर की थकान आमतौर पर एक प्रक्रिया के प्रदर्शन के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच को पकड़े हुए हाथों को स्विच करने की आवश्यकता, अल्ट्रासाउंड जांच पर दोनों हाथों के उपयोग की आवश्यकता, और हाथ कांपना या हिलाना के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। ये थकान मुद्दे और छोटे या मामूली अल्ट्रासाउंड जांच आंदोलन संभावित रूप से प्रक्रिया सुई दृश्यता के साथ-साथ यूजीआईपी दक्षता और सफलता से समझौता कर सकते हैं।

यूजीआईपी की सफलता से समझौता करने वाले कुछ मुद्दों को दूर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड जांच में हेरफेर किया जाना चाहिए, और ऑपरेटर की थकान को कम करने के लिए कदम उठाते हुए अल्ट्रासाउंड जांच की स्थिति को ठीक से स्थिर करने के उपाय किए जाने चाहिए। अल्ट्रासाउंड जांच स्थिरीकरण तकनीकों में सुधार करने के लिए, ऑपरेटर को यूजीआईपी प्रक्रियाओं के दौरान फ्रीहैंड तकनीकों का उपयोग करना चाहिए। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर स्टेबलाइजर के रूप में ऑपरेटर के अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर हैंड फंक्शन और अल्ट्रासाउंड इमेज स्क्रीन पर लक्ष्य संरचना को स्थानीय बनाने और बनाए रखने के लिए फ्रीहैंड तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। चिकित्सक नीचे की ओर दबाव लागू करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच को पकड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली हाथ की आराम करने वाली उंगलियों का उपयोग करने पर भी विचार कर सकता है जो जांच की गति को कम कर सकता है और ऑपरेटर की थकान को कम कर सकता है (चित्र .33). फ्रीहैंड तकनीक जेल से ढकी त्वचा की सतह पर अल्ट्रासाउंड जांच को फिसलने से भी कम कर सकती है।

चित्र 33 फ्रीहैंड तकनीक। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर स्टेबलाइजर के रूप में ऑपरेटर के अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर हैंड फंक्शन और अल्ट्रासाउंड इमेज स्क्रीन पर लक्ष्य संरचना को स्थानीय बनाने और बनाए रखने के लिए फ्रीहैंड तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। चिकित्सक नीचे की ओर दबाव लागू करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच को पकड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली हाथ की आराम करने वाली उंगलियों का उपयोग करने पर भी विचार कर सकता है जो जांच की गति को कम कर सकता है और ऑपरेटर की थकान को कम कर सकता है। तकनीक जेल से ढकी त्वचा की सतह पर अल्ट्रासाउंड जांच को फिसलने से भी कम कर सकती है।

यूजीआईपी प्रक्रियाओं को निष्पादित करते समय, लक्षित संरचनाओं और आस-पास के ऊतक क्षेत्र का प्रीप्रोसेडुरल अल्ट्रासाउंड स्कैन करना हमेशा उपयोगी होता है और फिर अल्ट्रासाउंड जांच पदचिह्न को रेखांकित करते हुए (रोगी की त्वचा पर) इष्टतम जांच स्थिति को चिह्नित या पहचानता है जहां सबसे आदर्श लक्ष्य छवि सबसे अच्छी होती है। कल्पना की। यह त्वरित, आसान और लाभकारी उपाय यूजीआईपी हस्तक्षेप के दौरान अत्यधिक अल्ट्रासाउंड जांच और सुई की गति को कम कर सकता है या इससे बचा सकता है जो अकुशल और समय लेने वाली यूजीआईपी प्रक्रियाओं के साथ-साथ संभावित अनजाने संरचनात्मक क्षति में परिवर्तित हो सकता है।चित्र .34). प्रक्रिया को और अधिक अनुकूलित करने के लिए सुई अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन और ऑपरेटर थकान को कम करने के लिए, व्यवसायी एर्गोनॉमिक्स में सुधार के लिए सरल उपाय किए जाने चाहिए। ऑपरेटर एर्गोनॉमिक्स को बेहतर बनाने के कुछ सरल उपाय हैं, अल्ट्रासाउंड जांच तैयार करने से पहले सभी आवश्यक आपूर्ति तैयार करना और एक बाँझ म्यान में रखना और साथ ही ऑपरेटर की उचित मुद्रा बनाए रखने के लिए रोगी के बिस्तर की ऊंचाई बढ़ाना। प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड जांच संरेखण को और बेहतर बनाने के लिए, ऑपरेटर थकान को कम करने के अलावा, यूजीआईपी, अल्ट्रासाउंड चिपकने वाले जैल, और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर आंदोलनों को कम करने के लिए यांत्रिक हथियारों को स्थिर करने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष गाड़ियां हैं [60, 80-83] (चित्र .34).

चित्र 34 त्वचा का अंकन। रोगी की त्वचा की साइट को चिह्नित करने से ऑपरेटर को संरेखण में सुधार होता है। यह विशेष रूप से रोगी आंदोलन या पूर्व जांच सुई संरेखण के नुकसान के मामलों में सच है।

 

25. प्रक्रिया सुई स्थानीयकरण में सुधार करने के लिए संवर्द्धन और तकनीक

वृद्धि का मूल सोनोग्राफिक प्रभाव

संवर्द्धन एक अल्ट्रासाउंड छवि पर क्या होता है और क्या देखा जाता है इसका वर्णन है जब कम ध्वनिक प्रतिबाधा वाले ऊतक, जैसे संवहनी संरचना के भीतर रक्त, इसकी युक्त पोत दीवार को अल्ट्रासाउंड सिग्नल के रूप में बढ़ाता है जिससे यह हाइपरेचोइक दिखाई देता है। इसी तरह, वृद्धि की अवधारणा भी एक संवहनी संरचना या कुछ ऊतकों (जैसे, वसा) के भीतर एक प्रक्रिया सुई के दृश्य में सुधार कर सकती है जिसमें सुई की तुलना में कम ध्वनिक प्रतिबाधा होती है (चित्र .35).

अंजीर। 35 सुई वृद्धि। पोत की दीवार के भीतर सुई वृद्धि सुई और पोत तरल पदार्थ के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में बढ़ते अंतर के कारण होती है। पोत की दीवार में प्रवेश के स्थल पर सुई शाफ्ट पोत की दीवार के भीतर टिप के रूप में उज्ज्वल रूप से नहीं बढ़ती है।

एन्हांसमेंट अवधारणा की समझ और अनुप्रयोग उन स्थितियों में मूल्य प्रदान कर सकता है जिनमें यूजीआईपी प्रक्रियाओं के दौरान प्रक्रिया सुई स्थानीयकरण और ट्रैकिंग मुश्किल साबित हो सकती है। कुशल और अनुभवी सुई और अल्ट्रासाउंड जांच हेरफेर के साथ इकोोजेनिक प्रक्रिया सुइयों और उन्नत सोनोग्राफिक तकनीक के उपयोग के बावजूद, सभी स्थितियों में यूजीआईपी का प्रदर्शन प्रस्तावित हस्तक्षेप [4, 26, 31, 84] के साथ सफल होने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। वृद्धि की उपयोगी रणनीति और नीचे वर्णित अन्य तकनीकों का अनुप्रयोग अल्ट्रासाउंड के तहत प्रक्रिया सुई स्थानीयकरण को उजागर करने की दिशा में फायदेमंद साबित हो सकता है।

 

26. प्राइमिंग, स्टाइलेट या गाइड वायर की प्रविष्टि, और कंपन के साथ वृद्धि

ऐसे उदाहरण हैं जिनमें प्रक्रिया सुई सही प्रक्रिया सुई और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर संरेखण और स्थिति के बावजूद कल्पना करना मुश्किल साबित हो सकती है। इनमें से कुछ में सुई विज़ुअलाइज़ेशन स्थितियों को बनाए रखना मुश्किल है, एक प्रक्रिया सुई को केवल पूरी सुई (या एक स्टाइललेट/गाइड तार जिसे सुई के लुमेन में रखा गया है) को स्थानांतरित करके स्थानीयकृत किया जा सकता है। चैपमैन एट अल। शॉर्ट "साइड-टू-साइड" और "इन-एंड-आउट" गतियों में सम्मिलित प्रक्रिया सुई के संचलन का वर्णन करता है जो आसन्न ऊतकों को विक्षेपित करता है और सुई पथ और प्रक्षेपवक्र [26] के दृश्य में सुधार कर सकता है। हालांकि, पूरी प्रक्रिया सुई के आंदोलन से अतिरिक्त रोगी असुविधा हो सकती है, और यदि सुई की नोक की कल्पना नहीं की जाती है तो यह अनजाने में ऊतक संरचनात्मक क्षति हो सकती है [31]।

जब प्रक्रिया सुई प्रविष्टि और एक लक्ष्य संरचना की ओर मार्ग की निरंतर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सफल नहीं होती है, तो सुई की नोक पर सुई के माध्यम से एक छोटा गाइड तार या स्टाइललेट डालकर सुई की नोक को स्थानीयकृत किया जा सकता है। चैपमैन एट अल। जीवाणुरहित पानी में सुई को डुबाकर एक प्रक्रिया सुई को भड़काने का वर्णन अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग [26] के दौरान सुई की वृद्धि का कारण बन सकता है। एक और तकनीक जिसका उपयोग किया जा सकता है वह है प्रक्रिया सुई कंपन [85] का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन के डॉपलर फ़ंक्शन के साथ। अल्ट्रासाउंड डिवाइस के रंग प्रवाह डॉपलर फ़ंक्शन के सक्रिय होने के साथ, थोड़ा मुड़ा हुआ स्टाइललेट प्रक्रिया सुई में डाला जाता है और फिर घुमाया जाता है जिससे सुई का पार्श्व कंपन होता है। रंग प्रवाह डॉपलर द्वारा सुई के इस कंपन का पता लगाया और देखा जाता है और वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर प्रक्रिया सुई दृश्यता में सुधार करने में सहायता कर सकता है (चित्र .36). उपकरण अब व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं जो सुई की दृश्यता में सुधार के लिए प्रक्रिया सुई को कंपन करने के इस सिद्धांत का उपयोग करते हैं। प्रक्रिया सुई शाफ्ट पर एक छोटे उपकरण को जोड़कर ऐसी तकनीक का उपयोग किया जाता है जो सक्रिय होने पर सुई की नोक पर छोटे कंपन उत्पन्न कर सकता है (अधिकतम आयाम 15 मिमी जो स्पर्श करने के लिए अगोचर हैं) जो तब रंग प्रवाह डॉपलर [31] के साथ एक संकेत उत्पन्न करता है।

अंजीर। 36 डॉपलर अल्ट्रासाउंड (ए, बी) के तहत बेहतर प्रक्रियात्मक सुई दृश्य। डाले गए स्टाइललेट के साथ सुई पर कंपन लगाने और हिलाने से सुई की हल्की गति होगी और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के तहत दृश्यता में सुधार होगा। पैनल (ए) कंपन के बिना अल्ट्रासाउंड के तहत सुई दिखाता है। पैनल (बी) सुई स्टाइललेट के आंदोलन के साथ रंग डॉप्लर सिग्नल दिखाता है।

एक और दृष्टिकोण जो प्रक्रिया सुई दृश्यता में सुधार कर सकता है (डॉपलर का उपयोग करते समय) सुई के बजाय लक्ष्य संरचना के आसपास के ऊतक में स्पंदनात्मक क्रियाओं को लागू करके पूरा किया गया है। रंग प्रवाह डॉपलर विकल्प को सक्रिय करके, अल्ट्रासाउंड जांच या ट्रांसड्यूसर को विभिन्न आवृत्तियों पर कंपन करने के लिए सक्रिय किया जा रहा है। फिर प्रत्येक आवृत्ति पर अल्ट्रासाउंड जांच के कारण होने वाले ऊतक कंपन की मात्रा को स्कैनर [86] में निर्मित मात्रात्मक शक्ति डॉपलर एल्गोरिदम का उपयोग करके मापा जाता है। यह उन्नत अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीक बेहतर प्रक्रिया सुई स्थानीयकरण का उत्पादन करने में मदद कर सकती है और कई दर्द प्रबंधन प्रक्रियाओं और हस्तक्षेपों में उपयोग की संभावना हो सकती है।

 

27. प्रक्रिया सुई का हाइड्रोलोकलाइजेशन

कई अध्ययन हैं जो प्रक्रिया सुई टिप स्थान या स्थिति की पुष्टि करने में सहायता करने के लिए सुई के माध्यम से तरल पदार्थ (0.5-1 एमएल) की एक छोटी मात्रा के इंजेक्शन का वर्णन करते हैं। यह पैंतरेबाज़ी आमतौर पर पहले डाली गई प्रक्रिया सुई को घुमाकर और आसपास के ऊतक की गति को देखते हुए और फिर द्रव इंजेक्शन द्वारा इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ द्वारा बनाई गई सुई की नोक के स्थान पर एक छोटे से हाइपोचोइक या एनीकोइक पॉकेट की उपस्थिति की तलाश में किया जाता है। [5, 6, 87, 88]। ब्लॉक एट अल द्वारा हाइड्रोलोकलाइज़ेशन इस युद्धाभ्यास को दिया गया शब्द या नाम है। [88]। इसे बाँझ पानी, सामान्य खारा, स्थानीय संवेदनाहारी के एक इंजेक्शन या 5% डेक्सट्रोज़ के साथ किया जा सकता है (चित्र .37). मोटर फ़ंक्शन और प्रतिक्रिया को संरक्षित करने के लिए 5% डेक्सट्रोज़ समाधान का उपयोग, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक [83, 89, 90] के प्रदर्शन के दौरान संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित और तंत्रिका उत्तेजना तकनीकों के लिए सबसे इष्टतम है।

अंजीर। 37 हाइड्रोलोकलाइज़ेशन तकनीक (ए, बी)। तरल पदार्थ को इंजेक्ट करके हाइड्रोलोकलाइज़ेशन किया जाता है जो पहले एक एनीकोइक पॉकेट बनाकर सुई की नोक की दृश्यता में सुधार कर सकता है जो फिर सुई की नोक को बढ़ाता है। पैनल (ए) ने प्रदर्शित किया कि प्रक्रियात्मक सुई (दायां तीर) टिप (बायां तीर) कल्पना करना मुश्किल है। द्रव का इंजेक्शन, पैनल (बी) में दिखाया गया है, प्रक्रियात्मक सुई (दाएं तीर) की नोक (बाएं तीर) को आसानी से स्थानीयकृत किया जा सकता है।

 

28. उत्तेजित समाधानों द्वारा या अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों के साथ प्रक्रिया सुई दृश्यता

ऊपर वर्णित हाइड्रोलोकलाइजेशन के समान, सूक्ष्म बुलबुले का इंजेक्शन प्रक्रिया सुई के माध्यम से उत्तेजित खारा के एक छोटे बोलस का उपयोग करता है। यह तकनीक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई टिप दृश्यता में सहायता कर सकती है और प्रक्रिया सुई या थ्रेडेड कैथेटर [91, 92] दोनों के दृश्य और स्थानीयकरण में सुधार कर सकती है।चित्र .38). सूक्ष्म बुलबुले इंजेक्ट किए गए सूक्ष्म बुलबुले और आसपास के ऊतकों [93] के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा बेमेल का लाभ उठाकर सुई वृद्धि का उत्पादन कर सकते हैं। हालांकि, यूजीआईपी का अभ्यास करते समय माइक्रोबबल इंजेक्शन तकनीक की कुछ आलोचना हुई है क्योंकि इसमें ध्वनिक छाया बनाने और लक्षित संरचनाओं की छवि को संभावित रूप से अस्पष्ट करने का संभावित नुकसान है [31]।

अंजीर। 38 माइक्रोबबल इंजेक्शन तकनीक (ए, बी)। माइक्रोबबल इंजेक्शन तकनीक उत्तेजित खारा के एक छोटे बोलस का उपयोग करती है जिसे सुई की नोक के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और सुई के दृश्य और स्थानीयकरण में और सुधार कर सकता है। पैनल (ए) इंजेक्शन से पहले सुई दिखाता है। पैनल (बी) सूक्ष्म बुलबुले के इंजेक्शन के बाद सुई की नोक और आसपास के क्षेत्र को दिखाता है। सूक्ष्म बुलबुले पैनल (बी) में देखे गए सूक्ष्म बुलबुले के लिए गहरी संरचना के दृश्य को बाधित कर सकते हैं। पोर्सिन प्रेत।

सूक्ष्म बुलबुले अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट मीडिया की किस्मों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। पूर्व-निर्मित अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंट बाजार में उपलब्ध हैं, और वे आमतौर पर इनकैप्सुलेटेड लिपिड-आधारित नैनोपार्टिकल्स या पॉलीमेरिक मिसेल [93] का उपयोग करते हैं। ये इंजेक्टेबल कंट्रास्ट एजेंट अल्ट्रासाउंड बैकस्कैटर इमेजिंग की मात्रा में काफी वृद्धि कर सकते हैं, और इससे पारंपरिक अल्ट्रासाउंड या रंग प्रवाह डॉपलर के तहत प्रक्रिया सुई दृश्यता में सुधार हो सकता है। कंट्रास्ट एजेंटों को इंजेक्ट करने का नुकसान एजेंटों से जुड़ी लागतें हैं क्योंकि वे महंगे हैं और उन्हें एक अतिरिक्त अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या दर्द की दवा में बेहतर नीडल विज़ुअलाइज़ेशन के लिए इन कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग का वर्णन करने वाला कोई अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यूजीआईपी प्रक्रियाओं के लिए नियोजित होने पर वे संभावित रूप से उपयोगी हो सकते हैं। एक समझ है कि यदि अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट तकनीक विकसित की जाती है, तो यह तकनीक प्रक्रिया सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार के लिए एक उपयोगी सहायक या उपकरण बन सकती है।

 

29. तंत्रिका उत्तेजना की सहायता से प्रक्रिया सुई टिप का स्थानीयकरण

यह ज्ञात है कि कभी-कभी अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर लक्षित तंत्रिका संरचनाओं के संबंध में प्रक्रिया सुई की नोक की निकटता निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। त्सूई एट अल। सूचना दी कि यूजीआईपी प्रशिक्षण सेटिंग्स में सहायता के लिए तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया जा सकता है और तंत्रिका संरचनाओं [89, 90] के संबंध में सुई की नोक की स्थिति को सत्यापित करने में सहायता के लिए। चंटज़ी एट अल। पुष्टि की है कि अल्ट्रासाउंड और पर्क्यूटेनियस तंत्रिका उत्तेजना दोनों का उपयोग करने वाली संयुक्त तकनीक प्रक्रिया सुई टिप स्थान सत्यापन [94] के लिए एक विश्वसनीय विधि के रूप में काम कर सकती है। एनेस्थेसिया निवासियों और चिकित्सकों द्वारा संयुक्त अल्ट्रासाउंड और तंत्रिका उत्तेजना तकनीक जो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं में कुशल नहीं हैं या थोड़ा अल्ट्रासाउंड अनुभव सुई टिप स्थानीयकरण में कठिनाई की स्थितियों में तंत्रिका संरचनाओं की पहचान करने का प्रयास करते समय अपने कौशल में सुधार करने में सक्षम हो सकते हैं। यूजीआईपी को तंत्रिका उत्तेजना के साथ जोड़कर दर्द प्रबंधन हस्तक्षेप [95, 96] की सफलता दर में वृद्धि करने के लिए दिखाया गया है।

इसके अलावा, क्योंकि तंत्रिका उत्तेजना तकनीकों के दौरान उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया सुइयां बहुलक-लेपित होती हैं, वे परिभाषा इकोोजेनिक होती हैं और यूजीआईपी प्रक्रियाओं के उपयोग के लिए आकर्षक रहती हैं। इस तकनीक की कमियों में से एक यह है कि यूजीआईपी और तंत्रिका उत्तेजना के संयोजन से, इसके लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन और न्यूरोस्टिम्यूलेशन के लिए आवश्यक उपकरण दोनों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है जो सभी को बाँझ क्षेत्र में उपलब्ध कराया जाना चाहिए। संयुक्त तकनीक का एक और संभावित नुकसान यह है कि तंत्रिका उत्तेजना नियंत्रण और अल्ट्रासाउंड छवि स्क्रीन दो अलग-अलग डिस्प्ले पैनल (अल्ट्रासाउंड और न्यूरोस्टिम्यूलेटर) पर स्थित हैं जो दो अलग-अलग उपकरणों पर विज़ुअलाइज़ेशन और एक साथ अंशांकन में कठिनाई पैदा कर सकते हैं। उपकरण समायोजन नियंत्रणों को स्थापित करने और बदलने में आवश्यक प्रक्रियाएं संभवतः अनजाने में प्रक्रिया सुई या अल्ट्रासाउंड जांच आंदोलन का कारण बन सकती हैं। इस समस्या का एक संभावित समाधान एक अल्ट्रासाउंड मशीन होगी जिसमें एक तंत्रिका उत्तेजक [97] के यांत्रिकी को शामिल करने की क्षमता भी है। इसलिए, तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों के दौरान संरचनात्मक स्थानों और लक्षित साइटों के निकटता की पुष्टि करने के लिए प्रक्रिया सुइयों और परिधीय कैथेटर को उत्तेजित करते समय, सहायक अल्ट्रासोनोग्राफी और तंत्रिका उत्तेजना दोनों के अतिरिक्त लाभ होंगे जिन्हें एक साथ नियंत्रित किया जा सकता है [98]। इसके अलावा, जब दोनों, सुई और लक्ष्य, पर्याप्त रूप से चित्रित होते हैं, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के सहायक के रूप में तंत्रिका उत्तेजना की सीमित भूमिका हो सकती है क्योंकि तंत्रिका उत्तेजना के लिए एक सकारात्मक मोटर प्रतिक्रिया ब्लॉक की सफलता दर में वृद्धि नहीं करती है। इसके अलावा तंत्रिका उत्तेजना जब यूजी के साथ मिलकर उच्च झूठी-नकारात्मक दर होती है जो बताती है कि ये ब्लॉक आमतौर पर प्रभावी होते हैं, यहां तक ​​कि मोटर प्रतिक्रिया [99, 100] की अनुपस्थिति में भी। यूजीआईपी के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर पर्याप्त न्यूरोस्टिम्यूलेशन के साथ संभावित समस्याएं अल्ट्रासाउंड जेल से संबंधित हो सकती हैं। जब 5% डेक्सट्रोज का उपयोग एक गैर-चालक माध्यम के रूप में किया गया था, तो यह विद्युत उत्तेजना के दौरान विद्युत चालन को प्रभावित नहीं करता था। इस प्रकार, खारे या जेल को ध्वनि माध्यम के रूप में उपयोग करने से बचना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह तंत्रिका [90] को विद्युत रूप से उत्तेजित करने के किसी भी बाद के प्रयासों में बाधा डाल सकता है।

 

30. सारांश

अल्ट्रासाउंड के तहत प्रक्रियात्मक सुई को स्पष्ट रूप से देखने और सुई को प्रभावी ढंग से हेरफेर करने के लिए, कौशल का एक नया सेट हासिल करना है। ये कौशल महत्वपूर्ण संपत्ति हैं जो उन्नत अल्ट्रासाउंड तकनीक और बढ़ी हुई प्रक्रियात्मक सुइयों द्वारा कभी भी प्रतिस्थापित नहीं की जाएंगी। इस अध्याय में चर्चा की गई तकनीकों का उद्देश्य यूजीआईपी के दौरान नीडल विज़ुअलाइज़ेशन को बेहतर बनाने में मदद करना है। प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, उनका संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए।

पारंपरिक दर्द प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं का एटलस

व्यावहारिक

प्रमुख USPM विशेषज्ञों द्वारा चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका के साथ सीखें

प्रेरित होना

विज़ुअल एड्स के साथ अल्ट्रासाउंड पैटर्न को याद रखें और नोट्स टूल के साथ अपनी स्क्रिप्ट बनाएं और उन्हें कभी भी ढीला न करें।

समझना

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दर्द हस्तक्षेप का हर महत्वपूर्ण पहलू

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सामान्य ब्लॉक, स्पाइनल अल्ट्रासाउंड और तंत्रिका संबंधी हस्तक्षेप

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31. संदर्भ

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लेखक: दमित्री सूजा, इमानुएल लर्मन, और थॉमस एम. Halaszynski

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