ग्रीवा फेसेट जोड़ों की संरचना: ग्रीवा फेसेट जोड़ डायथ्रोडियल जोड़ होते हैं जो एक ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी आर्टिकुलर प्रोसेस और उसके ऊपर वाली कशेरुका के निचले आर्टिकुलर प्रोसेस के बीच लैमिना और पेडिकल के जंक्शन के स्तर पर जुड़कर बनते हैं। फेसेट जोड़ का कोण नीचे की ओर बढ़ता जाता है, जो ऊपरी ग्रीवा स्तर पर अनुप्रस्थ तल से लगभग 45 डिग्री ऊपर होता है और ऊपरी वक्षीय स्तर पर अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति में आ जाता है। ऊपरी ग्रीवा स्तर पर ऊपरी आर्टिकुलर प्रोसेस अधिक पश्चमध्य दिशा में होता है, और यह निचले ग्रीवा स्तर पर अधिक पश्चपार्श्व स्थिति में बदल जाता है, जिसमें C6 सबसे आम संक्रमण स्तर है। प्रत्येक फेसेट जोड़ में एक रेशेदार कैप्सूल होता है और यह एक साइनोवियल झिल्ली से ढका होता है। जोड़ में वसा और रेशेदार ऊतकों की अलग-अलग मात्रा भी होती है, जो विभिन्न प्रकार के साइनोवियल फोल्ड बनाते हैं और जोड़ की शिथिलता के लिए विभिन्न रोगक्रियाओं में योगदान करते हैं। व्हिपलैश चोट के बाद गर्दन के दर्द में फेसेट जॉइंट पर अत्यधिक दबाव और कैप्सुलर लिगामेंट पर खिंचाव को एक कारण माना गया है। फेसेट जॉइंट और कैप्सूल में दर्द संवेदक तत्व पाए जाते हैं, जिससे यह संकेत मिलता है कि वे दर्द का एक स्वतंत्र स्रोत हो सकते हैं। फेसेट जॉइंट का क्षरण वृद्धों में अधिक आम है, और गर्दन के पुराने दर्द में फेसेट जॉइंट की भागीदारी की व्यापकता 35% से 55% तक बताई गई है।
1. सरवाइकल जाइगापोफिसील ज्वाइंट इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए संकेत
फेसेट जोड़ों से संबंधित दर्द का निदान केवल नैदानिक परीक्षण या रेडियोग्राफिक इमेजिंग के आधार पर नहीं किया जा सकता है। फेसेट जोड़ों से उत्पन्न दर्द के निदान और प्रबंधन में सर्वाइकल फेसेट इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता रहा है। हालांकि, सर्वाइकल ज़ाइगैपोफिशियल इंजेक्शन द्वारा गर्दन के दर्द से प्रभावी राहत के प्रमाण अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। फेसेट जोड़ों से उत्पन्न दर्द के निदान के लिए सर्वाइकल मेडियल ब्रांच ब्लॉक को अभी भी सर्वोत्कृष्ट विधि माना जाता है।
2. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सरवाइकल पहलू इंजेक्शन की साहित्यिक समीक्षा
गैलियानो और उनके सहयोगियों ने पार्श्व दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए शवों में अल्ट्रासाउंड (यूएस) निर्देशित ग्रीवा फेसेट जोड़ में अंतःआर्टिकुलर इंजेक्शन की व्यवहार्यता की रिपोर्ट दी। 40 में से 36 मामलों में C2-C3 से C6-C7 तक के फेसेट जोड़ों की सटीक पहचान की गई। सीटी स्कैन ने जोड़ के अंदर सुई की नोक की स्थिति की पुष्टि की। इसी समूह ने बाद में फेसेट इंजेक्शन करने के लिए एक शिक्षण उपकरण के रूप में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सीटी-सहायता प्राप्त नेविगेशन प्रणाली के उपयोग का अध्ययन किया और इसकी वकालत की।
ओबेरनॉर और उनके सहयोगियों ने अल्ट्रासाउंड निर्देशित ग्रीवा फेसेट जोड़ इंजेक्शनों की सटीकता, समय की बचत, विकिरण खुराक और दर्द से राहत का मूल्यांकन करने के लिए एक संभावित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण किया, जिसकी तुलना कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) नियंत्रित हस्तक्षेपों से की गई। चालीस वयस्क रोगियों को क्रमिक रूप से नामांकित किया गया और उन्हें यादृच्छिक रूप से अल्ट्रासाउंड या सीटी समूह में विभाजित किया गया। अल्ट्रासाउंड निर्देशित हस्तक्षेपों की सटीकता 100% थी। एक इंजेक्शन स्तर के लिए अल्ट्रासाउंड समूह में अंतिम सुई लगाने का औसत समय (मिनट/सेकंड) 04:46 था, जबकि सीटी समूह में यह 11:12 (p < 0.05) था। इसी प्रकार, दो इंजेक्शन स्तरों के लिए अल्ट्रासाउंड समूह में यह समय 05:49 था, जबकि सीटी समूह में यह 14:32 (p < 0.05) था। दोनों समूहों में दर्द में दृश्य सादृश्य पैमाने (VAS) पर समान रूप से महत्वपूर्ण राहत देखी गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि अल्ट्रासाउंड निर्देशित ग्रीवा फेसेट इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन, सीटी निर्देशित इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शनों के समान चिकित्सीय प्रभाव दिखाते हैं और विकिरण के संपर्क में आए बिना प्रक्रिया की अवधि में महत्वपूर्ण कमी लाते हैं।
3. सरवाइकल पहलू इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड तकनीक
पार्श्व दृष्टिकोण
रोगी को पार्श्व स्थिति में रखा जाता है, और सही ग्रीवा स्तर की पहचान की जाती है (अध्याय 8 देखें)। लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए एक उच्च-आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है। सुपीरियर आर्टिकुलर और अवर आर्टिकुलर प्रोसेस जो कि फेसेट जॉइंट बनाते हैं, हाइपरेचोइक सिग्नल के रूप में दिखाई देते हैं और बीच में जॉइंट स्पेस एक एनीकोइक गैप के रूप में दिखाई देते हैं। (चित्र 1)ट्रांसड्यूसर के पार्श्व सिरे पर सुई डाली जाती है और वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत लक्ष्य (जोड़ स्थान) तक पीछे से आगे की ओर - एक ही तल में - आगे बढ़ाई जाती है।
Fig.1 लघु-अक्ष (अनुप्रस्थ) संयुक्त स्तंभ के स्तर पर यूएस छवि C5-C6 संयुक्त स्थान (तारांकन) दिखा रहा है। एक पूर्वकाल ट्यूबरकल; एन तंत्रिका जड़; पी पश्च ट्यूबरकल
रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्र 5 का चित्रण। SQ, चमड़े के नीचे के ऊतक; पी, पश्च ट्यूबरकल; ए, पूर्वकाल ट्यूबरकल।
4. पश्च दृष्टिकोण
पिछला दृष्टिकोण पार्श्व की तुलना में अधिक व्यावहारिक है क्योंकि रोगी प्रवण स्थिति में है, और स्थिति बदलने की आवश्यकता के बिना द्विपक्षीय इंजेक्शन किए जा सकते हैं। सही सर्वाइकल स्तर की पहचान करने के लिए सबसे पहले मध्य रेखा पर एक सैजिटल स्कैन प्राप्त किया जाता है। C1 रीढ़ की कोई या अल्पविकसित स्पिनस प्रक्रिया नहीं है, और पहली पहचान की गई बाइफिड स्पिनस प्रक्रिया C2 से संबंधित है (चित्र 2).
Fig.2 सर्वाइकल स्पिनस प्रोसेस लेवल के माध्यम से एक मिडलाइन लॉन्गिट्यूडिनल स्कैन। ध्यान दें कि C1 तुरंत पश्चकपाल के लिए दुम C2 की बाइफिड स्पिनस प्रक्रिया की तुलना में केवल अल्पविकसित स्पिनस प्रक्रिया है।
इसके बाद कोई सावधानी से गिनती जारी रख सकता है। रोगी के आकार के आधार पर एक रेखीय या घुमावदार ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। एक अनुदैर्ध्य स्कैन प्रारंभ में मिडलाइन (स्पिनस प्रक्रिया) पर प्राप्त किया जाता है; फिर बाद में स्कैन करके, लैमिना को आसानी से देखा जा सकता है, और आगे बाद में पहलू स्तंभ छवि में विशेषता "देखा चिह्न" के रूप में दिखाई देगा (चित्र 3).
Fig.3 पहलू स्तंभ के माध्यम से एक धनु अनुदैर्ध्य स्कैन प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की पैरामेडियन स्थिति को दिखाया गया है। सुई विमान में C5-C6 पहलू जोड़ में उन्नत होती है
यदि संदेह है, तो कोई और भी अधिक पार्श्व रूप से स्कैन कर सकता है जब तक कि पहलू जोड़ अब छवि में नहीं हैं और फिर उनकी ओर औसत रूप से वापस आ जाते हैं। ऊपर के स्तर की अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया और नीचे के स्तर की बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया हाइपरेचोइक सिग्नल के रूप में दिखाई देती है, और संयुक्त स्थान बीच में एनीकोइक गैप के रूप में दिखाई देता है। (चित्र 4).
चित्र 4 (ए) और (बी) सैगिटल अनुदैर्ध्य सोनोग्राम, पहलू जोड़ों की कलात्मक प्रक्रियाओं को "देखा संकेत" के रूप में दिखा रहा है
फिर सुई को ट्रांसड्यूसर के दुम के सिरे से नीचे डाला जाता है और वास्तविक समय के अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत संयुक्त के दुम के अंत में प्रवेश करने के लिए - विमान में कौडैड से सेफलाड तक उन्नत किया जाता है। (चित्र 5).
Fig.5 सुई को ट्रांसड्यूसर के लिए कौडल पेश किया जाता है और सी4-सी5 पहलू संयुक्त (एरोहेड्स) के कौडल भाग में विमान में उन्नत किया जाता है। ओसीपूट
हमारा मानना है कि यह अमेरिकी दृष्टिकोण का एक और लाभ है, क्योंकि यह कॉडल से क्रेनियल दिशा ग्रीवा पहलू जोड़ के कॉडल कोण से मेल खाती है, जिससे सुई के लिए बिना किसी आघात के जोड़ के स्थान में प्रवेश करना आसान हो जाता है।
नैदानिक अद्यतन
- हर्ली एट अल. (रेग एनेस्थ पेन मेड, 2022) ने ग्रीवा फेसेट इंटरवेंशन के लिए बहुविशेषज्ञता अंतरराष्ट्रीय सहमति दिशानिर्देश विकसित किए, जिसमें यह निष्कर्ष निकाला गया कि ग्रीवा मेडियल ब्रांच रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन चुनिंदा रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है, और रोगनिदान की सटीकता के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की तुलना में मेडियल ब्रांच ब्लॉक को प्राथमिकता दी जाती है। उन्होंने यह भी कहा कि सख्त चयन मानदंड (जैसे, उच्च दर्द निवारण सीमा, दोहरे ब्लॉक) से तंत्रिका क्षति के परिणामों में सुधार होता है, हालांकि इससे गलत नकारात्मक परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। उन्होंने जटिलताओं को कम करने के लिए इमेज गाइडेंस, पतली सुई, कशेरुका धमनी के पास गैर-कणयुक्त इंजेक्शन और सावधानीपूर्वक एंटीकोएगुलेशन प्रबंधन पर जोर दिया, साथ ही नैदानिक अभ्यास और अनुसंधान मानकों के बीच लचीलेपन की अनुमति दी।
हर्ली आर.डब्ल्यू., एडम्स एम.सी.बी., बरद एम., एट अल. एक बहुविशेषज्ञता अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह से ग्रीवा रीढ़ (फेसट) जोड़ दर्द के लिए हस्तक्षेप पर आम सहमति अभ्यास दिशानिर्देश। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2022;47(1):3-59.
- एपेदु एट अल. (पेन फिजिशियन, 2022) ने सर्वाइकोजेनिक सिरदर्द के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर सर्वाइकल फेसेट स्टेरॉयड इंजेक्शनों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (3 अध्ययन, n=64) किया, जिसमें VAS दर्द में औसतन 3.30 अंकों की कमी पाई गई (95% CI 2.05–4.55; I²=36%), हालांकि साक्ष्य सीमित थे क्योंकि नमूने का आकार छोटा था और डिज़ाइन गैर-यादृच्छिक थे। लेखकों का निष्कर्ष है कि इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन कुछ चुनिंदा रोगियों में अल्पकालिक से मध्यम अवधि तक दर्द से राहत प्रदान कर सकते हैं, लेकिन इनके विश्लेषण में सावधानी बरतनी चाहिए।
अपेडू एम, मिरांडा-कैंटेलॉप्स एन, मेस बी, एट अल। सर्वाइकोजेनिक सिरदर्द के उपचार में इंट्राआर्टिकुलर सर्वाइकल फेसेट स्टेरॉयड इंजेक्शन की प्रभावशीलता: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। पेन फिजिशियन। 2022;25(6):459-470।
- डर्बी एट अल. (रेग एनेस्थ पेन मेड, 2022) संपादकीय रूप से सर्वसम्मति दिशानिर्देशों का समर्थन करते हुए इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि मजबूत ग्रीवा मेडियल ब्रांच न्यूरोटॉमी के परिणाम 80% या उससे अधिक राहत देने वाले दोहरे तुलनात्मक मेडियल ब्रांच ब्लॉक और मल्टीलेजन, बड़े गेज रेडियोफ्रीक्वेंसी तकनीकों के साथ सबसे अच्छे तरीके से प्राप्त किए जाते हैं, जबकि यह स्वीकार करते हैं कि कम कठोर पूर्वानुमान मानदंड पहुंच में सुधार कर सकते हैं लेकिन सफलता दर कम होने का जोखिम भी होता है।
डर्बी आर, स्टोजानोविक एमपी, कैनेडी डीजे। साक्ष्य-आधारित ग्रीवा पहलू सहमति: पहुंच या परिणाम? रेग एनेस्थ पेन मेड। 2022;47(1):1-2।
एलिसन एट अल. (क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा(2026) ने सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर ल्यूकोसाइट-पुअर, लो-कॉन्सेंट्रेट पीआरपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की तुलना करने वाला पहला डबल-ब्लाइंड आरसीटी आयोजित किया और 6 महीनों में दर्द में कमी के मामले में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया, दोनों समूहों ने केवल 1 महीने में ही महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। पीआरपी ने 1 महीने में दर्द आत्म-प्रभावकारिता में काफी अधिक सुधार (पीएसईक्यू इंटरैक्शन पी=0.04) और कम प्रक्रियात्मक दर्द (6.7 बनाम 7.9/10, पी=0.02) प्रदर्शित किया, जबकि विकलांगता (एनडीआई) में 3 और 6 महीनों में दोनों समूहों में समान रूप से सुधार हुआ। प्रतिकूल घटनाओं की दर कम और तुलनीय थी, जो पीआरपी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अल्पकालिक विकल्प के रूप में समर्थन करती है, लेकिन इसकी स्थायित्व क्षमता बेहतर नहीं है।
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