अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सर्वाइकल ज़िगापोफिसील (फेस) इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

सर्वाइकल फैसेट जॉइंट्स का एनाटॉमी सर्वाइकल फेसेट जॉइंट्स एक सर्वाइकल वर्टेब्रा की सुपीरियर आर्टिकुलर प्रोसेस द्वारा गठित डायरथ्रोडियल जॉइंट्स हैं, जो लैमिना और पेडिकल के जंक्शन के स्तर पर ऊपर कशेरुकाओं की अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया से जुड़ते हैं। ऊपरी वक्षीय स्तर पर अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति ग्रहण करने के लिए ऊपरी सरवाइकल स्तर पर अनुप्रस्थ तल से लगभग 45 डिग्री बेहतर होने के कारण पहलू जोड़ का कोण सावधानी से बढ़ता है। सुपीरियर आर्टिकुलर प्रोसेस भी ऊपरी सरवाइकल स्तर पर एक अधिक पोस्टेरोमेडियल दिशा में सामना करता है, और यह निचले सर्वाइकल स्तर पर अधिक पश्चपार्श्विक स्थिति में बदल जाता है, जिसमें C6 सबसे आम संक्रमण स्तर [1, 2] है। प्रत्येक पहलू जोड़ में एक रेशेदार कैप्सूल होता है और एक श्लेष झिल्ली द्वारा पंक्तिबद्ध होता है। जोड़ में अलग-अलग मात्रा में वसा और रेशेदार ऊतक भी होते हैं, जो विभिन्न प्रकार के श्लेष सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो संयुक्त शिथिलता [3] के लिए विभिन्न पैथोफिजियोलॉजी में योगदान करते हैं। व्हिपलैश चोट [4] के बाद गर्दन के दर्द में अत्यधिक पहलू संयुक्त संपीड़न और कैप्सुलर लिगामेंट तनाव को फंसाया गया है। पहलू संयुक्त और कैप्सूल को नोसिसेप्टिव तत्वों को शामिल करने के लिए दिखाया गया है जो सुझाव देते हैं कि वे एक स्वतंत्र दर्द जनरेटर [5] हो सकते हैं। बुजुर्गों में पहलू संयुक्त गिरावट अधिक आम है, और पुरानी गर्दन के दर्द में चेहरे की संयुक्त भागीदारी का प्रसार 35% से 55% [6, 7] बताया गया है।

1. सरवाइकल जाइगापोफिसील ज्वाइंट इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए संकेत

पहलू संयुक्त-मध्यस्थता दर्द का निदान केवल नैदानिक परीक्षण या रेडियोलॉजिकल इमेजिंग के आधार पर नहीं किया जा सकता है। सर्वाइकल फेस इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग फेसेटोजेनिक दर्द [8] के निदान और प्रबंधन में किया गया है। हालांकि, सर्वाइकल ज़ाइगापोफिसील इंजेक्शन के साथ गर्दन के दर्द के प्रभावी राहत के लिए साक्ष्य की कमी है [9, 10]। सरवाइकल मेडियल ब्रांच ब्लॉक को अभी भी पहलू जोड़ों [11] से होने वाले दर्द के निदान के लिए सोने का मानक माना जाता है।

2. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सरवाइकल पहलू इंजेक्शन की साहित्यिक समीक्षा

गैलियानो और उनके सहयोगियों [12] ने लेटरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए शवों में अल्ट्रासाउंड (यूएस) निर्देशित सर्वाइकल फेसेट ज्वाइंट इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की व्यवहार्यता की सूचना दी। C2-C3 से C6-C7 तक के पहलू जोड़ों को 36 में से 40 मामलों में सटीक रूप से पहचाना गया। सीटी ने संयुक्त स्थान के अंदर सुई की नोक लगाने की पुष्टि की। उसी समूह ने बाद में एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सीटी-समर्थित नेविगेशन प्रणाली का अध्ययन किया और पहलू इंजेक्शन [13] करने के लिए एक शिक्षण उपकरण के रूप में उपयोग करने की वकालत की।

ओबरनाउर और सहकर्मियों [14] ने सटीकता, समय की बचत, विकिरण खुराक, और यूएस निर्देशित सर्वाइकल पहलू संयुक्त इंजेक्शन बनाम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) -नियंत्रित हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने के लिए एक संभावित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण किया। चालीस वयस्क रोगियों को लगातार नामांकित किया गया और बेतरतीब ढंग से यूएस या सीटी समूह को सौंपा गया। यूएस-निर्देशित हस्तक्षेपों की सटीकता 100% थी। अमेरिकी समूह में अंतिम सुई लगाने का औसत समय (न्यूनतम/सेकंड) सीटी समूह में एक इंजेक्शन स्तर के लिए 04:46 बनाम 11:12 (पी <0.05) और यूएस समूह बनाम 05:49 में 14:32 (पी <0.05) था। पी <14) सीटी समूह में दो इंजेक्शन स्तरों के लिए। दोनों समूहों ने दर्द में समान महत्वपूर्ण विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) राहत दिखाई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यूएस-निर्देशित सर्वाइकल फेस इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन सीटी-निर्देशित इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के समान चिकित्सीय प्रभाव दिखाते हैं और परिणामस्वरूप विकिरण के संपर्क में आए बिना प्रक्रिया की अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है [XNUMX]।

3. सरवाइकल पहलू इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड तकनीक

पार्श्व दृष्टिकोण

रोगी को पार्श्व स्थिति में रखा जाता है, और सही ग्रीवा स्तर की पहचान की जाती है (अध्याय 8 देखें)। लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए एक उच्च-आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है। सुपीरियर आर्टिकुलर और अवर आर्टिकुलर प्रोसेस जो कि फेसेट जॉइंट बनाते हैं, हाइपरेचोइक सिग्नल के रूप में दिखाई देते हैं और बीच में जॉइंट स्पेस एक एनीकोइक गैप के रूप में दिखाई देते हैं। (चित्र 1). सुई को ट्रांसड्यूसर के पार्श्व अंत में डाला जाता है और वास्तविक समय के अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत लक्ष्य (संयुक्त स्थान) [15] के लिए पूर्वकाल से पूर्वकाल तक उन्नत किया जाता है।

Fig.1 लघु-अक्ष (अनुप्रस्थ) संयुक्त स्तंभ के स्तर पर यूएस छवि C5-C6 संयुक्त स्थान (तारांकन) दिखा रहा है। एक पूर्वकाल ट्यूबरकल; एन तंत्रिका जड़; पी पश्च ट्यूबरकल

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्र 5 का चित्रण। SQ, चमड़े के नीचे के ऊतक; पी, पश्च ट्यूबरकल; ए, पूर्वकाल ट्यूबरकल।

4. पश्च दृष्टिकोण

पिछला दृष्टिकोण पार्श्व की तुलना में अधिक व्यावहारिक है क्योंकि रोगी प्रवण स्थिति में है, और स्थिति बदलने की आवश्यकता के बिना द्विपक्षीय इंजेक्शन किए जा सकते हैं। सही सर्वाइकल स्तर की पहचान करने के लिए सबसे पहले मध्य रेखा पर एक सैजिटल स्कैन प्राप्त किया जाता है। C1 रीढ़ की कोई या अल्पविकसित स्पिनस प्रक्रिया नहीं है, और पहली पहचान की गई बाइफिड स्पिनस प्रक्रिया C2 से संबंधित है (चित्र 2).

Fig.2 सर्वाइकल स्पिनस प्रोसेस लेवल के माध्यम से एक मिडलाइन लॉन्गिट्यूडिनल स्कैन। ध्यान दें कि C1 तुरंत पश्चकपाल के लिए दुम C2 की बाइफिड स्पिनस प्रक्रिया की तुलना में केवल अल्पविकसित स्पिनस प्रक्रिया है।

इसके बाद कोई सावधानी से गिनती जारी रख सकता है। रोगी के आकार के आधार पर एक रेखीय या घुमावदार ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। एक अनुदैर्ध्य स्कैन प्रारंभ में मिडलाइन (स्पिनस प्रक्रिया) पर प्राप्त किया जाता है; फिर बाद में स्कैन करके, लैमिना को आसानी से देखा जा सकता है, और आगे बाद में पहलू स्तंभ छवि में विशेषता "देखा चिह्न" के रूप में दिखाई देगा (चित्र 3).

Fig.3 पहलू स्तंभ के माध्यम से एक धनु अनुदैर्ध्य स्कैन प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की पैरामेडियन स्थिति को दिखाया गया है। सुई विमान में C5-C6 पहलू जोड़ में उन्नत होती है

यदि संदेह है, तो कोई और भी अधिक पार्श्व रूप से स्कैन कर सकता है जब तक कि पहलू जोड़ अब छवि में नहीं हैं और फिर उनकी ओर औसत रूप से वापस आ जाते हैं। ऊपर के स्तर की अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया और नीचे के स्तर की बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया हाइपरेचोइक सिग्नल के रूप में दिखाई देती है, और संयुक्त स्थान बीच में एनीकोइक गैप के रूप में दिखाई देता है। (चित्र 4).

चित्र 4 (ए) और (बी) सैगिटल अनुदैर्ध्य सोनोग्राम, पहलू जोड़ों की कलात्मक प्रक्रियाओं को "देखा संकेत" के रूप में दिखा रहा है

फिर सुई को ट्रांसड्यूसर के दुम के सिरे से नीचे डाला जाता है और वास्तविक समय के अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत संयुक्त के दुम के अंत में प्रवेश करने के लिए - विमान में कौडैड से सेफलाड तक उन्नत किया जाता है। (चित्र 5).

Fig.5 सुई को ट्रांसड्यूसर के लिए कौडल पेश किया जाता है और सी4-सी5 पहलू संयुक्त (एरोहेड्स) के कौडल भाग में विमान में उन्नत किया जाता है। ओसीपूट

हमारा मानना है कि यह इस अमेरिकी दृष्टिकोण का एक और फायदा है, क्योंकि कपाल की दिशा के लिए यह दुम गर्भाशय ग्रीवा के पहलू के जोड़ के दुम के कोण से मेल खाती है, जिससे सुई के लिए संयुक्त स्थान में एट्रोमैटिक रूप से प्रवेश करना आसान हो जाता है [16]।