रोगी को बैठने की स्थिति में इंजेक्शन के लिए सबसे अच्छी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें हाथ उनकी तरफ लटका होता है। यह जोड़ को कंधे के भार से खुला खींचने की अनुमति देता है। हाथ पर कोमल नीचे की ओर कर्षण संयुक्त स्थान को खोलने में सहायक हो सकता है लेकिन आमतौर पर उपयुक्त सोनोग्राफिक मार्गदर्शन के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होती है। सटीक सुई प्लेसमेंट के लिए, संयुक्त के "वी" आकार को छवि के बीच में ठीक से स्थित किया जाना चाहिए, और फिर सुई को शॉर्ट-एक्सिस ओरिएंटेशन में डाला जाता है, जो ट्रांसड्यूसर की मिडलाइन के निकट या तो पूर्वकाल या पीछे से होता है। ट्रांसड्यूसर की तरफ। सुई को ट्रांसड्यूसर के नीचे निर्देशित किया जाता है ताकि सुई की नोक को एक उज्ज्वल "डॉट" के रूप में देखा जा सके क्योंकि यह देखने के क्षेत्र में प्रवेश करती है। तब गहराई को "वॉक-डाउन" तकनीक द्वारा समायोजित किया जाता है ताकि सुई की नोक को कैप्सूल तक गहराई से रखा जा सके, आमतौर पर, सीधे कलात्मक बोनी सतहों के बीच। संयुक्त के माध्यम से सुई को पूरी तरह से गुजरने से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, इसलिए सुई को जोड़ की किसी भी दीवार के खिलाफ रखना स्वीकार्य है। संयुक्त अक्सर इंजेक्शन की एक बहुत छोटी मात्रा से पूरी तरह से दूर हो जाता है, इसलिए सबसे छोटे संभव मिश्रण का उपयोग किया जाना चाहिए, खासकर अगर इंजेक्शन नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए है। हम आम तौर पर 0.25 मिली ट्राईमिसिनोलोन (40 मिलीग्राम/एमएल) और 0.75 मिली लोकल एनेस्थेटिक के मिश्रण का उपयोग करते हैं।

एनाटॉमी

ग्लेनोह्यूमरल जोड़ या "सच्चा कंधे का जोड़" समीपस्थ ह्यूमरल सिर और ग्लेनॉइड गुहा के बीच एक जोड़ द्वारा बनता है। जबकि वास्तविक जोड़ की सतह छोटी और उथली होती है, कार्टिलाजिनस ग्लेनॉइड लैब्रम की उपस्थिति से संयुक्त सतह क्षेत्र बहुत बढ़ जाता है। जोड़ एक पतले रेशेदार आर्टिकुलर कैप्सूल से घिरा होता है, और तीन ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट्स द्वारा मजबूत होने पर, यह अपेक्षाकृत कमजोर रहता है। यह संयुक्त स्थिरता की कीमत पर गति की एक बड़ी श्रृंखला की अनुमति देता है। जैसा कि ऊपर बाइसेप्स इंजेक्शन के तहत वर्णित किया गया है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त सिनोवियम भी बाइपिपिटल म्यान को इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव में फैलाता है। कभी-कभी, संयुक्त कैप्सूल स्कैपुला की पूर्वकाल सतह पर पड़े एक सबस्कैपुलर बर्सा के साथ भी संचार करता है।

ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में इंजेक्शन लगाने की प्रक्रिया आमतौर पर अपक्षयी जोड़ रोग और एडहेसिव कैप्सुलिटिस के लिए की जाती है। यह प्रक्रिया जोड़ों के रोटेटर कफ रोग और लैब्रल पैथोलॉजी में भी उपयोगी हो सकती है। जब जोड़ में सूजन हो, तो सेप्टिक, ऑटोइम्यून या क्रिस्टलीय रोग की संभावना को खत्म करने के लिए एस्पिरेशन भी बहुत सहायक होता है। कई मामलों में, सूजन कम होती है, और सही स्थान निर्धारण के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन आवश्यक है। इसके अलावा, पेरीआर्टिकुलर गैंग्लिया का निदान और एस्पिरेशन अक्सर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से किया जा सकता है।

ग्लेनोह्यूमरल पैथोलॉजी में आमतौर पर जोड़ों में दर्द होता है और गति सीमित हो जाती है। सबसे विश्वसनीय लक्षण यह है कि रोगी के बगल में बांह रखने पर बाहरी घुमाव कम हो जाता है, जबकि कंधे की अन्य बीमारियों में बाहरी घुमाव की गति सामान्य रहती है। अन्य कंधे की बीमारियों की तरह, बाहरी घुमाव में दर्द नहीं होता या बहुत कम दर्द होता है। ग्लेनोह्यूमरल विकार अक्सर सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी जैसे लक्षण दिखाते हैं, जिसमें पूरे ऊपरी अंग में, यहां तक ​​कि उंगलियों तक भी दर्द और सुन्नपन महसूस होता है। ऐसे मामलों में, स्परलिंग पैंतरेबाज़ी (गर्दन को पीछे की ओर झुकाना और प्रभावित तरफ सिर को घुमाना) से रोगी के दर्द में कोई बदलाव नहीं होता, जबकि ग्लेनोह्यूमरल गति से दर्द बढ़ जाता है। ग्लेनोह्यूमरल पैथोलॉजी अक्सर रोटेटर कफ और बाइसेप्स पैथोलॉजी के साथ होती है, लेकिन ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के दर्द के कारण आमतौर पर अन्य सहवर्ती समस्याओं को चिकित्सकीय रूप से अलग करना मुश्किल हो जाता है।

सबएक्रोमियल बर्सा इंजेक्शन की तरह, अध्ययनों से पता चला है कि ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में बिना देखे इंजेक्शन लगाने की सटीकता कम होती है। सेठी एट अल. ने अग्रवर्ती दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए 26.8% सटीकता बताई। यूस्टेस एट अल. ने कंधे के 24 इंजेक्शनों में से 10 में सफलता (42%) बताई, और जोन्स एट अल. ने 20 में से 2 इंजेक्शनों में सफलता (10%) बताई, हालांकि दोनों अध्ययनों में दृष्टिकोण का खुलासा नहीं किया गया था। इसके विपरीत, रुटेन ने ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में इंजेक्शन लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए पहले प्रयास में 94% सफलता बताई। इसी अध्ययन में, रुटेन ने अग्रवर्ती (25 में से 24) और पश्चवर्ती (25 में से 23) दृष्टिकोणों के साथ समान सफलता भी दर्ज की।

ग्लेनोहुमेरल जोड़ को पीछे के दृश्य से देखा जाता है जिसमें ट्रांसड्यूसर सिर्फ दुम और स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर होता है (अंजीर। 4a) गोलाकार ह्यूमरल हेड ग्लेनॉइड फोसा को उनके बीच कम-इकोोजेनिक त्रिकोणीय आकार के लैब्रम के साथ बंद करते हुए देखा जाता है (अंजीर। 4बी) संयुक्त का कोमल घुमाव ग्लेनॉइड और लैब्रम पर लुढ़कते हुए सिर के सिर को प्रदर्शित करेगा। बहुत बड़े कंधों के लिए, कम आवृत्ति (5–6 मेगाहर्ट्ज) के साथ एक वक्रीय जांच आवश्यक हो सकती है। एक गहरा बीम फोकस और कम आवृत्ति हमेशा अन्य कंधे संरचनाओं के सापेक्ष उपयोग की जाती है।

Fig.4 ग्लेनोह्यूमरल जोड़। (ए) ट्रांसड्यूसर पीछे के कंधे पर स्थित है, कंधे की हड्डी की रीढ़ के ठीक नीचे हाथ जोड़कर। (बी) कंधे के सिर (ऊपर की रेखा) के पीछे अनुदैर्ध्य सुई सम्मिलन, ग्लेनॉइड लैब्रम के ठीक पीछे के जोड़ में प्रवेश करना। तारांकन सुई की नोक की आदर्श स्थिति को इंगित करता है। (सी) "रोटेटर अंतराल" के माध्यम से पूर्वकाल संयुक्त प्रवेश के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति। (डी) बाइसेप्स टेंडन और सबस्कैपुलरिस (सब) टेंडन के बीच वांछित सुई की स्थिति (तीर) के साथ रोटेटर अंतराल (आरसीआई)। एसएसटी सुप्रास्पिनैटस टेंडन और बाइसेप्स टेंडन के बीच तारांकन द्वारा इंगित वैकल्पिक स्थिति। डेल्ट डेल्टोइड

15. रोटेटर अंतराल दृष्टिकोण

अधिकांश पोर्टेबल उपकरणों से ग्लेनोह्यूमरल जोड़ का अग्र भाग देखना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी गहराई अधिक होती है और इसके ऊपर घनी संरचनाएं होती हैं। हालांकि, यह तरीका उन रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है जिनमें जोड़ में सूजन के साथ अग्र भाग में द्रव जमा हो या जिनकी शारीरिक संरचना में बदलाव हो, बैठने की स्थिति सीमित हो या शारीरिक बनावट ऐसी हो जो जोड़ के पश्च भाग को देखने में बाधा डालती हो। अग्र भाग में प्रवेश के लिए, लेखक "रोटेटर इंटरवल" विधि का सुझाव देते हैं। रोटेटर इंटरवल एक त्रिकोणीय स्थान है जो कोराकॉइड प्रोसेस, सुप्रास्पिनैटस के सबसे आगे वाले भाग और सबस्केपुलरिस टेंडन की ऊपरी सीमा से घिरा होता है। इस त्रिकोणीय स्थान के भीतर बाइसेप्स टेंडन, ग्लेनोह्यूमरल कैप्सूल, कोराकोह्यूमरल लिगामेंट और ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट स्थित होते हैं। हाल ही में, लिम एट अल. ने अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके रोटेटर इंटरवल के माध्यम से जीएचजे में इंजेक्शन लगाने की सूचना दी है, जिसके अच्छे परिणाम मिले हैं।

रोटेटर इंटरवल इंजेक्शन रोगी की तरफ आराम करने वाले हाथ के साथ किया जाता है और कंधे को थोड़ा बाहरी घुमाव में रखा जाता है। ट्रांसड्यूसर अनुप्रस्थ तल में सुपीरियर/एंटीरियर शोल्डर पर स्थित होता है, जो ह्यूमरस के बड़े और छोटे ट्यूबरोसिटीज के ठीक कपाल तक होता है (अंजीर। 4c). बाइसिपिटल ग्रूव के ऊपर बाइसेप्स (लॉन्ग हेड) कण्डरा का अनुसरण करके इस स्थिति को पाया जा सकता है। ट्रांसड्यूसर को सुप्रास्पिनैटस और सबस्कैपुलरिस टेंडन के बीच बाइसेप्स टेंडन के इंट्रा-आर्टिकुलर कोर्स की कल्पना करने के लिए तैनात किया गया है (अंजीर। 4d) बेहतर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट को बाइसेप्स और सबस्कैपुलरिस टेंडन के बीच देखा जा सकता है, जबकि कोराकोहुमरल लिगामेंट बाइसेप्स और सुप्रास्पिनैटस टेंडन के बीच होता है। सुई को बाइसेप्स टेंडन और सबस्कैपुलरिस टेंडन के बीच रोटेटर अंतराल में उन्नत करने के बाद इंजेक्शन लगाया जाता है (में तीर के रूप में दर्शाया गया है) चित्र 4डी) वैकल्पिक रूप से, सुई को बाइसेप्स टेंडन और सुप्रास्पिनैटस टेंडन ("तारांकन" में) के बीच रखा जा सकता है अंजीर। 4d) रीयल-टाइम विज़ुअलाइज़ेशन में तरल पदार्थ को ह्यूमरस के साथ स्वतंत्र रूप से फैला हुआ दिखाना चाहिए, न कि बाइपिपिटल म्यान के नीचे या अंतरिक्ष से पूर्वकाल में। इंजेक्शन का प्रतिरोध यह संकेत दे सकता है कि सुई की नोक एक कण्डरा या लिगामेंट में प्रवेश कर गई है। बहुत बड़े कंधों में रोटेटर अंतराल में इंजेक्शन लगाना फायदेमंद हो सकता है। यह दृष्टिकोण (पूर्वकाल जोड़ के बीच में एक इंजेक्शन के सापेक्ष) भी कई पूर्वकाल संरचनाओं जैसे कि सबकोराकॉइड बर्सा, सबस्कैपुलरिस मांसपेशी और कण्डरा, और अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट से बचा जाता है। इसके अलावा, सुई संयुक्त स्थान के पार्श्व में रहकर एटरोसुपीरियर लैब्रम से बचाती है।

Fig.4 ग्लेनोह्यूमरल जोड़। (ए) ट्रांसड्यूसर पीछे के कंधे पर स्थित है, कंधे की हड्डी की रीढ़ के ठीक नीचे हाथ जोड़कर। (बी) कंधे के सिर (ऊपर की रेखा) के पीछे अनुदैर्ध्य सुई सम्मिलन, ग्लेनॉइड लैब्रम के ठीक पीछे के जोड़ में प्रवेश करना। तारांकन सुई की नोक की आदर्श स्थिति को इंगित करता है। (सी) "रोटेटर अंतराल" के माध्यम से पूर्वकाल संयुक्त प्रवेश के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति। (डी) बाइसेप्स टेंडन और सबस्कैपुलरिस (सब) टेंडन के बीच वांछित सुई की स्थिति (तीर) के साथ रोटेटर अंतराल (आरसीआई)। एसएसटी सुप्रास्पिनैटस टेंडन और बाइसेप्स टेंडन के बीच तारांकन द्वारा इंगित वैकल्पिक स्थिति। डेल्ट डेल्टोइड

 

16. सब्सकैपुलरिस टेंडन/सब्सकैपुलरिस बर्सा

एनाटॉमी

सबस्कैपुलरिस पेशी स्कैपुला के सबस्कैपुलर फोसा से निकलती है और पूर्वकाल कंधे में ह्यूमरस की कम ट्यूबरोसिटी पर सम्मिलित होती है। इसके कुछ तंतु अधिक ट्यूबरोसिटी से जुड़ने के लिए बाइपिपिटल ग्रूव में जारी रहते हैं, जिससे बाइपिपिटल ग्रूव की छत बन जाती है। सबस्कैपुलरिस एकमात्र रोटेटर कफ मांसपेशी है जो कंधे को आंतरिक रूप से घुमाने का काम करती है। सबस्कैपुलरिस बर्सा स्कैपुला की गर्दन के खिलाफ कण्डरा तक गहरा होता है। बर्सा आमतौर पर कंधे के जोड़ के साथ संचार करता है; इसलिए, यह कंधे के जोड़ के बहाव की उपस्थिति में फैलाया जा सकता है। हालांकि, बर्सा सूजन या अलगाव में सूजन हो सकता है। कभी-कभी, इस क्षेत्र में गैंग्लियन सिस्ट या कार्टिलाजिनस ढीले शरीर पाए जाते हैं।

 

17. नैदानिक ​​प्रस्तुति

सबस्कैपुलरिस टेंडिनोपैथी आमतौर पर पूर्वकाल कंधे में दर्द के साथ प्रस्तुत होती है और सक्रिय आंतरिक घुमाव या कंधे के निष्क्रिय बाहरी घुमाव से शुरू होती है। हालांकि, यह सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर अलगाव में नहीं होता है। इसलिए, सबस्कैपुलरिस कण्डरा और बर्सा के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द के साथ-साथ फैलाना कंधे का दर्द और टकराव के लक्षण पेश करना रोगियों के लिए अधिक आम है।

शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी को कोरैकॉइड प्रक्रिया के ठीक अवर और पार्श्व पूर्वकाल कंधे में गहराई से कोमलता बढ़ सकती है। ध्यान रखें कि इस क्षेत्र में सामान्य, स्पर्शोन्मुख रोगी भी कोमल होते हैं, इसलिए विरोधाभासी तुलना आवश्यक है। गति की कंधे की सीमा आमतौर पर संरक्षित होती है। निष्क्रिय बाहरी गति (रोगी की तरफ हाथ के साथ) तालमेल को सुविधाजनक बनाने के लिए कण्डरा को पूर्वकाल कंधे में फैलाएगी, लेकिन कण्डरा के गहरे स्थान से तालमेल करना मुश्किल हो जाता है। शायद ही कभी, इस क्षेत्र में एक तड़क-भड़क वाली ध्वनि या यांत्रिक क्लंक का पता लगाया जाता है, जो कि सबस्कैपुलरिस बर्सा, एक सबलक्सिंग बाइसेप्स टेंडन, एक ग्लेनॉइड लैब्राल आंसू, या संयुक्त में एक ढीले शरीर का संकेत दे सकता है।

सबस्केपुलरिस मांसपेशी की मजबूती का आकलन "लिफ्ट-ऑफ टेस्ट" द्वारा किया जाता है। परीक्षक रोगी के प्रभावित हाथ को उसकी पीठ के पीछे (कमर के स्तर पर) इस प्रकार रखता है कि हथेली पीछे की ओर हो। फिर रोगी को हाथ को पीठ से ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, लेकिन हाथ को अंदर की ओर घुमाना होता है। हाथ उठाने में असमर्थता सबस्केपुलरिस की कमजोरी, टेंडन टूटने या गति की अपर्याप्त सीमा का संकेत देती है। इस गति के दौरान दर्द होना आम बात है, इसलिए रोगी को दर्द वाले क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए कहा जाना चाहिए।

 

18. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक

सबस्कैपुलरिस का इमेजिंग आमतौर पर बाइसिपिटल ग्रूव के स्थानीयकरण से शुरू होता है (बाइसेप्स टेंडन म्यान पर उपरोक्त अनुभाग देखें)। एक रैखिक ट्रांसड्यूसर को ह्यूमरस और बाइसिपिटल ग्रूव के सापेक्ष अनुप्रस्थ स्थिति में रखा जाता है (अंजीर। 5a), और सबस्कैपुलरिस को कम ट्यूबरोसिटी से जुड़ने के लिए अपने गहरे, मध्य में स्थित मांसपेशी पेट से यात्रा करते हुए देखा जाता है। बाहरी घुमाव कण्डरा को देखने के क्षेत्र में खींच लेगा, और बाहर के पेशी ऊतक को कण्डरा के आसपास देखा जाएगा। जब मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन को दिखाने के लिए जांच को 90 डिग्री घुमाया जाता है, तो मांसपेशियों के पेट के भीतर कई टेंडन फासिकल्स देखे जाते हैं, जो सम्मिलन से ठीक पहले कण्डरा में बाद में जमा हो जाते हैं। सबस्कैपुलरिस बर्सा को कण्डरा और स्कैपुलर गर्दन के बीच देखा जा सकता है, और विकृत कंधे के जोड़ों में, बर्सा को आमतौर पर पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के साथ संचार करते देखा जाता है।

Fig.5 सबस्कैपुलरिस टेंडन / बर्सा। (ए) ट्रांसड्यूसर पूर्वकाल कंधे के ऊपर कण्डरा के लिए अनुदैर्ध्य स्थित है। (बी) अल्ट्रासाउंड छवि बाहरी घुमाव में कण्डरा, अंतर्निहित बर्सा और तारांकन द्वारा इंगित वांछित सुई टिप स्थिति के साथ ह्यूमरस को दिखाती है

कण्डरा और बर्सा इंजेक्शन या तो लघु-अक्ष (अनुप्रस्थ या "विमान से बाहर") दृष्टिकोण या अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण में किया जा सकता है। अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण में, पेक्टोरलिस मांसपेशियों और कुल्हाड़ी की गहरी न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं से बचने के लिए एक पार्श्व प्रारंभिक स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है। विज़ुअलाइज़ेशन और प्रवेश की सुविधा के लिए, कंधे को धीरे से बाहरी रूप से घुमाया जाना चाहिए (लगभग 45 °)। कण्डरा म्यान इंजेक्शन के लिए, सुई को कण्डरा के ठीक नीचे रुकना चाहिए, इंजेक्शन के साथ इसके ठीक आगे जमा होना चाहिए (जिसे "तारांकन" के रूप में दर्शाया गया है) अंजीर। 5b) कण्डरा के माध्यम से सुई को आगे बढ़ाकर बर्सा तक पहुँचा जाता है, जिस समय एक सूक्ष्म "पॉप" या देने का पता लगाया जाता है। (हम आम तौर पर 0.5 मिली ट्राईमिसिनोलोन (40 मिलीग्राम/एमएल) और 1 मिली स्थानीय संवेदनाहारी के मिश्रण का उपयोग करते हैं।) जब इस क्षेत्र में एक बड़ी मात्रा में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो बर्सा को दूर देखा जा सकता है या इंजेक्शन सीधे ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में प्रवाहित हो सकता है। .

 

19. स्टर्नोक्लेविकुलर जॉइंट

एनाटॉमी

स्टर्नोक्लेविक्युलर या "एससी" संयुक्त का निर्माण हंसली के समीपस्थ छोर के उरोस्थि के बेहतर पार्श्व पहलू में क्लैविक्युलर फोसा के साथ होता है। यह हंसली का समीपस्थ रूप से अनुसरण करके आसानी से दिखाई देता है, जहां इसका औसत दर्जे का अंत आमतौर पर उरोस्थि के ठीक पूर्वकाल में स्थित होता है। स्कैपुलर रिट्रेक्शन के साथ (रोगी को अपने कंधों को पीछे और छाती को बाहर खींचने के लिए कहना), हंसली का अंत अधिक प्रमुख हो जाता है, जबकि प्रोट्रैक्शन (या आगे की ओर झुकते हुए) के साथ, हंसली कम फैलती है। एससी अव्यवस्था के मामलों में, हंसली का पूरा सिरा उरोस्थि की सीमा पर पूर्वकाल और मध्य में प्रक्षेपित हो सकता है। छाती और फुस्फुस के बड़े बर्तन जोड़ के गहरे होते हैं, इसलिए सुई के अत्यधिक प्रवेश से बचने के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है।

 

20. नैदानिक ​​प्रस्तुति

एससी जोड़ों का दर्द आमतौर पर छाती की दीवार में दर्द, सूजन और सीधे जोड़ के ऊपर कोमलता के साथ होता है। इस क्षेत्र में क्रेपिटेशन या उदात्तता बहुत आम है और जब तक दर्द या सूजन न हो, तब तक इसे पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है। दर्द को स्कैपुलर प्रोट्रैक्शन/रिट्रैक्शन, आर्म एलिवेशन, या एसी जॉइंट दर्द के लिए वर्णित "स्कार्फ" टेस्ट के साथ पुन: पेश किया जाता है। जिन रोगियों को क्लाविक फ्रैक्चर और कंधे के अलगाव का सामना करना पड़ा है या जो अत्यधिक भारोत्तोलन (विशेष रूप से बेंच प्रेस) करते हैं, वे एससी संयुक्त रोग से ग्रस्त हैं।

 

21. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक

अनुसूचित जाति के जोड़ को एक रैखिक ट्रांसड्यूसर को हंसली के अनुरूप रखकर और संयुक्त रूप से हंसली का अनुसरण करते हुए देखा जाता है। उपस्थिति आमतौर पर उरोस्थि की तुलना में सतही रूप से पेश होने वाले हंसली के साथ एक छोटा पायदान है। जोड़ बहुत पतले कैप्सूल से ढका होता है और अगर बहाव मौजूद हो तो इसे बढ़ाया जा सकता है। रोगी को बैठने की स्थिति में सबसे अच्छी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें हाथ उनकी तरफ लटका होता है। संयुक्त स्थान को खोलने के लिए स्कैपुला का कोमल पीछे हटना मददगार हो सकता है। एक छोटी हाइपरेचोइक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क को कभी-कभी संयुक्त स्थान के भीतर देखा जा सकता है और अत्यधिक संयुक्त आंदोलन के साथ सबलक्सिंग देखा जा सकता है।

एससी संयुक्त इंजेक्शन के लिए, सुई को ट्रांसड्यूसर से सटे शॉर्ट-एक्सिस ओरिएंटेशन में डाला जाता है। सटीकता के लिए, जोड़ की नोक दोनों को छवि के बीच में ठीक से तैनात किया जाना चाहिए और सुई को ट्रांसड्यूसर के साथ संबंधित स्थिति के साथ पंक्तिबद्ध किया जाना चाहिए (अंजीर। 6a) सुई की नोक को एक उज्ज्वल "डॉट" के रूप में देखा जाता है क्योंकि यह देखने के क्षेत्र में प्रवेश करता है, उम्मीद है कि संयुक्त के लिए केवल सतही (दृष्टिकोण के एक बहुत उथले कोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि संयुक्त आमतौर पर बहुत सतही रूप से स्थित होता है)। तब गहराई को "वाकडाउन" तकनीक द्वारा समायोजित किया जाता है ताकि सुई की नोक को कैप्सूल तक गहराई से स्थापित किया जा सके, आमतौर पर, सीधे कलात्मक बोनी सतहों के बीच ("तारांकन" के रूप में दर्शाया गया है) अंजीर। 6बी) संयुक्त के माध्यम से सुई को पूरी तरह से पारित करने से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, ताकि यह स्वीकार्य हो और आमतौर पर सुई को औसत दर्जे से पार्श्व तक निर्देशित करने के लिए विवेकपूर्ण हो और यदि हंसली के अंत के साथ हड्डी का संपर्क किया जाता है, या पर्याप्त गहराई की कल्पना की जाती है। संयुक्त अक्सर इंजेक्शन की एक बहुत छोटी मात्रा से पूरी तरह से दूर हो जाता है, ताकि सबसे छोटे संभव मिश्रण का उपयोग किया जा सके। हम आम तौर पर 0.25 मिली ट्राईमिसिनोलोन (40 मिलीग्राम/एमएल) और 0.75 सेमी3 लोकल एनेस्थेटिक के मिश्रण का उपयोग करते हैं।

Fig.6 स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़। (ए) ट्रांसड्यूसर की मध्य रेखा पर सुई सम्मिलन के साथ संयुक्त में फैले हंसली के समानांतर ट्रांसड्यूसर स्थिति। (बी) एसी संयुक्त इंजेक्शन की अनुप्रस्थ छवि तारांकन द्वारा इंगित वांछित सुई टिप स्थिति दिखा रही है

22। निष्कर्ष

वर्तमान में, musculoskeletal अल्ट्रासाउंड अभी भी एक नया और उभरता हुआ उपकरण है। जैसे-जैसे तकनीकें और विकसित होंगी, बेहतर और विविध दृष्टिकोण विकसित होने की उम्मीद है। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड शोल्डर इंजेक्शन के फायदों को बिना देखे इंजेक्शन लगाने और यहां तक ​​कि फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन की तुलना में भी पुख्ता सबूत मौजूद हैं। इन फायदों में (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) नरम ऊतकों की संरचना का वास्तविक समय में आकलन, विकिरण का कोई जोखिम नहीं, सुई की स्थिति का प्रत्यक्ष दृश्यीकरण और इंजेक्शन के प्रवाह का अवलोकन शामिल है। वर्णित प्रक्रियाएं कंधे के विकारों के निदान और उपचार में शक्तिशाली उपकरण हैं। हालांकि, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, इन्हें अंतर्निहित जैवयांत्रिक कमियों को दूर करने और इष्टतम कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए पुनर्वास कार्यक्रम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​अद्यतन

• ज़ेंग एट अल. (ट्रायल्स, 2024) ने पोस्ट-स्ट्रोक हेमिप्लेजिक कंधे के दर्द के लिए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंट्रा-आर्टिकुलर बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए (100 आईयू) बनाम ट्रायमसीनोलोन एसीटेट (1 एमएल) की तुलना करने वाले एक एकल-केंद्र, डबल-ब्लाइंड आरसीटी (एन=78) का वर्णन किया है। प्राथमिक परिणाम 1 और 4 सप्ताह में वीएएस में परिवर्तन है और माध्यमिक परिणामों में एफएनआईआरएस-मापा कॉर्टिकल ऑक्सीहीमोग्लोबिन परिवर्तन (डीएलपीएफसी, एम1, एस1), फुगल-मेयर ऊपरी अंग स्कोर, आरओएम और एमएएस शामिल हैं। यह परीक्षण मस्तिष्क हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ दर्द में सुधार को सहसंबंधित करने के लिए कार्यात्मक निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी को विशिष्ट रूप से शामिल करता है, जिसका उद्देश्य यह स्पष्ट करना है कि क्या इंट्रा-आर्टिकुलर बोटुलिनम टॉक्सिन ग्लूकोकोर्टिकॉइड्स की तुलना में केंद्रीय संवेदनशीलता को अलग तरह से नियंत्रित करता है।

ज़ेंग पी, शी वाई, क्यू एच, एट अल। पोस्टस्ट्रोक रोगियों में कंधे के दर्द पर कंधे के जोड़ की गुहा में बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंजेक्शन का प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के लिए अध्ययन प्रोटोकॉल। ट्रायल्स। 2024;25(1):418। 

• बेंज़ोन एट अल. (रेग एनेस्थ पेन मेड, 2025) ने कई संस्थाओं के दिशानिर्देश प्रस्तुत किए हैं, जिनमें यह निष्कर्ष निकाला गया है कि इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन अल्पकालिक (कुछ हफ्तों से महीनों तक) दर्द से राहत प्रदान करते हैं, लेकिन मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसीटेट, ट्रायमसीनोलोन हेक्सासेटोनाइड या ट्रायमसीनोलोन एसीटोनाइड में से किसी की भी स्पष्ट श्रेष्ठता नहीं पाई गई है। उन्होंने यह भी बताया कि विस्तारित-रिलीज़ ट्रायमसीनोलोन ने इंजेक्शन के बाद बेहतर ग्लाइसेमिक स्थिरता को छोड़कर कोई नैदानिक ​​श्रेष्ठता नहीं दिखाई है। उन्होंने कम प्रभावी खुराक (जैसे, कंधे के IACS के लिए 20 मिलीग्राम ट्रायमसीनोलोन; कूल्हे के लिए 40 मिलीग्राम; घुटने के लिए 40 मिलीग्राम ट्रायमसीनोलोन के समतुल्य) की सिफारिश की है और हाइपरग्लाइसेमिया, अधिवृक्क दमन, उपास्थि क्षति, अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑपरेशन के बाद संक्रमण के बढ़ते जोखिम सहित अन्य जोखिमों पर प्रकाश डाला है। उन्होंने कम से कम 2-3 सप्ताह (आमतौर पर ऑपरेशन से पहले 3 महीने) के अंतराल पर इंजेक्शन लगाने का सुझाव दिया है।

बेंज़ोन एचटी, प्रोवेनज़ानो डीए, नागपाल ए, एट अल। जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल नरम ऊतकों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन का उपयोग और सुरक्षा: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेन मेडिसिन, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंटरवेंशनल पेन फिजिशियंस और इंटरनेशनल पेन एंड स्पाइन इंटरवेंशन सोसाइटी के दिशानिर्देश। रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। 12 मार्च, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।