सेंट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक्स के लिए स्पाइनल सोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग

मनोज के. करमाकर और की जिन्न चिन

परिचय

सेंट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक (सीएनबी), जिसमें शामिल हैं रीढ़ की हड्डी में, एपीड्यूरल, संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल (सीएसई), और दुम का एपिड्यूरल इंजेक्शन, आमतौर पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों का अभ्यास किया जाता है और अक्सर संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के लिए और पुराने दर्द के प्रबंधन के लिए पेरिऑपरेटिव अवधि में उपयोग किया जाता है। परंपरागत रूप से, सीएनबी सतह संरचनात्मक स्थलों के संयोजन का उपयोग करके किया जाता है, सुई की उन्नति के दौरान ऑपरेटर की स्पर्श संवेदना (प्रतिरोध की हानि) की धारणा, और / या मस्तिष्कमेरु द्रव के मुक्त प्रवाह की कल्पना करता है। यद्यपि कई रोगियों में स्पिनस प्रक्रियाएं अपेक्षाकृत विश्वसनीय सतह संरचनात्मक स्थल हैं, वे हमेशा मोटापे, एडिमा, अंतर्निहित रीढ़ की विकृति या पिछली पीठ की सर्जरी वाले रोगियों में आसानी से पहचानने योग्य नहीं होते हैं। टफ़ियर की रेखा, जो इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं को जोड़ती है, एक अन्य सतह संरचनात्मक स्थलचिह्न है जिसका व्यापक रूप से L3-L4 इंटरस्पेस के स्थान का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है; हालाँकि, सहसंबंध असंगत है।

यहां तक ​​​​कि रीढ़ की असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, एक विशिष्ट इंटरवर्टेब्रल स्तर का अनुमान कई रोगियों में सटीक नहीं हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप एक या दो रीढ़ की हड्डी के स्तर में सुई लगाने का परिणाम हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के सही स्तर की पहचान करने में कठिनाई मोटापे के रोगियों और ऊपरी रीढ़ की हड्डी के स्तर में अतिरंजित है। इस अशुद्धि को बाद में कोनस मेडुलारिस की चोट के मामलों में फंसाया गया है स्पाइनल एनेस्थीसिया. इसके अलावा, अकेले सतह स्थलचिह्न ऑपरेटर को त्वचा पंचर से पहले सुई लगाने की आसानी या कठिनाई का मज़बूती से अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए अप्रत्याशित तकनीकी कठिनाई, सुई लगाने के कई प्रयास और सीएनबी की विफलता असामान्य नहीं है। हाल ही में, हालांकि, अल्ट्रासाउंड (यूएस) इमेजिंग सीएनबी के लिए सरफेस लैंडमार्क-निर्देशित दृष्टिकोण की इन कमियों में से कई को दूर करने के लिए रीढ़ की हड्डी एक उपयोगी विधि के रूप में उभरी है।

यूएस इमेजिंग सीएनबी के दौरान सुई लगाने में मार्गदर्शन करने के लिए उपयोग किए जाने पर कई लाभ प्रदान करता है। यह गैर-आक्रामक, सुरक्षित, उपयोग में आसान है, देखभाल के स्थान पर शीघ्रता से किया जा सकता है, वास्तविक समय की छवियां प्रदान करता है, महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों से रहित है, और असामान्य या भिन्न रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना को चित्रित करने में विशेष रूप से सहायक है। जब रीढ़ के पुराने दर्द के हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है, तो अमेरिका आयनकारी विकिरण के जोखिम को कम या समाप्त कर सकता है। वर्तमान में, यूएस को अक्सर एक पूर्व-प्रक्रियात्मक उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग सीएनबी के दौरान रीयल-टाइम सुई मार्गदर्शन के लिए भी किया जा सकता है।

पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन के दौरान, कोई व्यक्ति मध्य रेखा का सटीक पता लगा सकता है, किसी दिए गए काठ के चौराहे की पहचान कर सकता है, एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का अनुमान लगा सकता है और उन रोगियों की पहचान कर सकता है जिनमें सीएनबी मुश्किल हो सकता है। विशेषज्ञ हाथों में, एपिड्यूरल सुई सम्मिलन के लिए यूएस का उपयोग पंचर प्रयासों की संख्या को कम करता है, पहले प्रयास में एपिड्यूरल पहुंच की सफलता दर में सुधार करता है, कई स्तरों को पंचर करने की आवश्यकता को कम करता है, और प्रक्रिया के दौरान रोगी के आराम में सुधार करता है। हालांकि, इसके फायदों के बावजूद, सीएनबी के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में अमेरिका का एकीकरण अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। यूनाइटेड किंगडम में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के एक हालिया सर्वेक्षण से पता चला है कि 90% से अधिक उत्तरदाताओं को इसके उपयोग की वकालत करने वाले राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बावजूद अमेरिका का उपयोग करके एपिड्यूरल स्पेस की छवि बनाने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया गया था। इस खंड में, हम स्पाइनल सोनोग्राफी की तकनीकों, प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी और सीएनबी के लिए यूएस का उपयोग करने के लिए व्यावहारिक विचारों का वर्णन करते हैं।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

बोगिन और स्टुलिन संभवत: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संबंधी प्रक्रियाओं के लिए यू.एस. के उपयोग की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। 1971 में, उन्होंने काठ का पंचर के लिए अमेरिका का उपयोग करने का वर्णन किया। पोर्टर और उनके सहयोगियों ने 1978 में, काठ का रीढ़ की छवि बनाने और नैदानिक ​​रेडियोलॉजी में रीढ़ की हड्डी की नहर के व्यास को मापने के लिए अमेरिका का उपयोग किया। कॉर्क और सहकर्मी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का पहला समूह था जिसने एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए प्रासंगिक स्थलों का पता लगाने के लिए अमेरिका का उपयोग किया। इसके बाद, अमेरिका का इस्तेमाल ज्यादातर पूर्वावलोकन करने के लिए किया गया था स्पाइनल एनाटॉमी और एपिड्यूरल पंचर से पहले त्वचा से लैमिना और एपिड्यूरल स्पेस तक की दूरी को मापें। 2001 और 2004 के बीच, जर्मनी के हीडलबर्ग के ग्रू और उनके सहयोगियों ने अध्ययनों की एक श्रृंखला प्रकाशित की, जिसने सीएनबी के लिए यूएस के नैदानिक ​​अनुप्रयोग की नींव रखी। अमेरिकी प्रौद्योगिकी और छवि प्रसंस्करण सॉफ्टवेयर में बाद के सुधारों ने रीढ़ और तंत्रिका संरचनाओं की अधिक छवि स्पष्टता की अनुमति दी है। इसके अलावा, पॉइंट-ऑफ-केयर यूएस सिस्टम की बढ़ती उपलब्धता ने अन्य जांचकर्ताओं द्वारा और अधिक शोध किया है, जिसने स्पाइनल सोनोएनाटॉमी की हमारी वर्तमान समझ को स्थापित किया है।

रीढ़ की सकल शारीरिक रचना

रीढ़ की स्थूल शरीर रचना पर विस्तार से चर्चा की गई है स्पाइनल मेनिन्जेस और संबंधित संरचनाओं की अल्ट्रास्ट्रक्चरल एनाटॉमी और न्यूरैक्सियल एनाटॉमी (न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से संबंधित एनाटॉमी). इस खंड में, रीढ़ की यूएस इमेजिंग के लिए प्रासंगिक शरीर रचना की संक्षिप्त समीक्षा की गई है। एक कशेरुका दो घटकों से बनी होती है: कशेरुक शरीर और कशेरुक मेहराब (चित्रा 1) कशेरुका मेहराब का निर्माण सहायक पेडिकल्स और लैमिनाई द्वारा किया जाता है (चित्रा 2) वर्टेब्रल आर्च से सात प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं: एक स्पिनस प्रक्रिया, दो अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, दो बेहतर जोड़ प्रक्रियाएं, और दो अवर जोड़ प्रक्रियाएं (देखें। आंकड़े 1 और 2).

निकटवर्ती कशेरुक एक दूसरे के साथ सुपीरियर और अवर आर्टिकुलर प्रक्रियाओं और कशेरुक निकायों के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बीच पहलू जोड़ों पर मुखर होते हैं। यह दो अंतराल पैदा करता है: एक स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, "इंटरस्पिनस स्पेस" (चित्रा 3), और लैमिनाई के बीच एक, "इंटरलामिनर स्पेस" (चित्रा 4) इन्हीं स्थानों के माध्यम से अमेरिकी ऊर्जा स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करती है और स्पाइनल सोनोग्राफी और सीएनबी को संभव बनाती है।

रीढ़ के तीन प्रमुख स्नायुबंधन हैं लिगामेंटम फ्लेवम (आंकड़े 3, 4, और 5), पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, और पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (देखें चित्रा 3) पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन कशेरुक नहर की पूर्वकाल की दीवार की लंबाई के साथ जुड़ा हुआ है (देखें .) आंकड़े 3, 4, तथा 5) लिगामेंटम फ्लेवम, जिसे पीला लिगामेंट भी कहा जाता है, संयोजी ऊतक की एक घनी परत है जो इंटरलामिनर रिक्त स्थान को पाटता है (देखें। चित्रा 4) और आसन्न कशेरुकाओं के लैमिनाई को जोड़ता है। यह क्रॉस-सेक्शन पर मेहराब जैसा है और मध्य रेखा और काठ के क्षेत्र में सबसे चौड़ा है (देखें चित्रा 5) लिगामेंटम फ्लेवम ऊपर के लैमिना के अवर मार्जिन की पूर्वकाल सतह से जुड़ा होता है, लेकिन नीचे के लैमिना की पिछली सतह (सतही घटक) और पूर्वकाल सतह (गहरी घटक) दोनों से जुड़ने के लिए हीन रूप से विभाजित होता है। स्पिनस प्रक्रियाएं उनके सिरों पर सुप्रास्पिनस लिगामेंट द्वारा जुड़ी होती हैं, जो मोटी और कॉर्ड जैसी होती है, और उनकी लंबाई के साथ इंटरस्पिनस लिगामेंट द्वारा, जो पतली और झिल्लीदार होती है (देखें। चित्रा 3) रीढ़ की हड्डी (कशेरुक) नहर कशेरुका मेहराब और कशेरुक शरीर के पीछे की सतह से बनती है (देखें। आंकड़े 2 और 5) रीढ़ की हड्डी की नहर में उद्घाटन इसकी पार्श्व दीवार के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से होता है और इसकी पश्च-पार्श्व दीवार पर इंटरलामिनर स्पेस होता है। रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर थीकल थैली होती है (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर द्वारा निर्मित; देखें) चित्रा 5) और इसकी सामग्री (रीढ़ की हड्डी, कौडा इक्विना, और मस्तिष्कमेरु द्रव; देखें .) आंकड़े 3 और 5).

रीढ़ की हड्डी पहले काठ कशेरुका की निचली सीमा के पास, फोरामेन मैग्नम से कोनस मेडुलारिस तक फैली हुई है (देखें। चित्रा 3), अंत में फिल्म टर्मिनल के रूप में समाप्त हो रहा है। हालाँकि, कोनस मेडुलारिस की स्थिति में सामान्य भिन्नता है, और यह T12 से L3 के ऊपरी तिहाई तक कहीं भी फैल सकता है। कॉडा इक्विना, जिसका नाम घोड़े की पूंछ से मिलता जुलता है, काठ, त्रिक और अनुमस्तिष्क नसों से बना होता है जो कोनस मेडुलारिस में उत्पन्न होते हैं और अपने संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरमिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने के लिए दुम से उतरते हैं। इसी तरह, ड्यूरल सैक को शास्त्रीय रूप से दूसरे त्रिक कशेरुका (एस 2) के स्तर पर समाप्त होने के रूप में वर्णित किया गया है (देखें चित्रा 3), लेकिन यह S1 की ऊपरी सीमा से S4 की निचली सीमा तक भिन्न हो सकती है। एपिड्यूरल स्पेस स्पाइनल कैनाल के भीतर लेकिन ड्यूरा मेटर के बाहर एक संरचनात्मक स्थान है (जिसे एक्सट्रैड्यूरल कहा जाता है; देखें आंकड़े 3 और 5) यह फोरामेन मैग्नम के स्तर से कपालीय रूप से sacrococcygeal बंधन में त्रिकास्थि की नोक तक फैला हुआ है (देखें चित्रा 3) सीएनबी के लिए पोस्टीरियर एपिड्यूरल स्पेस महत्वपूर्ण है। तंत्रिका संबंधी ब्लॉकों के लिए पूर्वकाल एपिड्यूरल स्पेस में महत्व की एकमात्र संरचना आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल है।

रीढ़ की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

बुनियाद

वयस्कों में कई सेंटीमीटर या उससे अधिक की गहराई पर स्थित, रीढ़ की यूएस इमेजिंग में आमतौर पर कम आवृत्ति वाले यूएस (2-5 मेगाहर्ट्ज) और घुमावदार सरणी ट्रांसड्यूसर के उपयोग की आवश्यकता होती है। उनके यूएस बीम की भिन्न प्रकृति के कारण, घुमावदार सरणी ट्रांसड्यूसर भी व्यापक क्षेत्र का दृश्य उत्पन्न करते हैं, विशेष रूप से गहरे क्षेत्रों में, जो सीएनबी के लिए यूएस का उपयोग करते समय उपयोगी होता है। कम-आवृत्ति यूएस पर्याप्त पैठ प्रदान करता है, लेकिन दुर्भाग्य से गहराई (5–7 सेमी) पर स्थानिक संकल्प का अभाव है, जिस पर तंत्रिका संबंधी संरचनाएं स्थित हैं। रीढ़ की हड्डी का ढांचा, जो तंत्रिका संबंधी संरचनाओं को ढकता है, घटना के अधिकांश भाग को दर्शाता है यूएस सिग्नल इससे पहले कि यह स्पाइनल कैनाल तक भी पहुँचे, अच्छी गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने में अतिरिक्त चुनौतियाँ पेश करता है। हालांकि, आधुनिक अमेरिकी प्रणालियों में बेहतर छवि प्रसंस्करण और उन्नत छवि अनुकूलन मोड द्वारा इस चुनौती को अक्सर ऑफसेट किया जाता है, और इस प्रकार न्यूरैक्सिस की उच्च-गुणवत्ता वाली छवियां अभी भी कम-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर के साथ प्राप्त की जा सकती हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक बार केवल हाई-एंड कार्ट-आधारित यूएस सिस्टम में उपलब्ध तकनीक अब पोर्टेबल यूएस उपकरणों में उपलब्ध है, जो यूएस सिस्टम को स्पाइनल सोनोग्राफी और यूएस-गाइडेड (यूएसजी) सीएनबी अनुप्रयोगों के लिए और भी अधिक व्यावहारिक बनाती है।

स्कैनिंग विमान

यद्यपि इस पाठ में संरचनात्मक विमानों का पहले ही कहीं और वर्णन किया जा चुका है, रीढ़ की इमेजिंग के लिए उन्हें समझने का महत्व एक और अधिक विस्तृत समीक्षा को निर्धारित करता है। तीन संरचनात्मक विमान हैं: माध्यिका, अनुप्रस्थ और कोरोनल (चित्रा 6) माध्यिका तल एक अनुदैर्ध्य तल है जो मध्य रेखा से होकर गुजरता है, शरीर को दो बराबर दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करता है। धनु तल एक अनुदैर्ध्य तल है जो मध्य तल के समानांतर और जमीन के लंबवत होता है। इसलिए, माध्यिका तल को धनु तल के रूप में भी परिभाषित किया जा सकता है जो शरीर के ठीक बीच में होता है (माध्य धनु तल)। अनुप्रस्थ तल, जिसे अक्षीय या क्षैतिज तल के रूप में भी जाना जाता है, जमीन के समानांतर होता है।

कोरोनल प्लेन, जिसे फ्रंटल प्लेन के रूप में भी जाना जाता है, एक वर्टिकल प्लेन है जो जमीन के लंबवत होता है और शरीर को एक पूर्वकाल और एक पश्च भाग में विभाजित करने वाले धनु विमान के समकोण पर होता है।

स्कैन की धुरी

रीढ़ की यूएस इमेजिंग अनुप्रस्थ अक्ष में की जा सकती है (अनुप्रस्थ स्कैन; चित्रा 7) या अनुदैर्ध्य अक्ष (धनु स्कैन; चित्रा 8) रोगी के साथ बैठे, पार्श्व डिकुबिटस, या प्रवण स्थिति में। इन दो स्कैन विमानों से प्राप्त शारीरिक जानकारी रीढ़ की एक अमेरिकी परीक्षा के दौरान एक दूसरे की पूरक होती है। स्पिनस प्रक्रिया पर एक अनुप्रस्थ स्कैन किया जा सकता है (देखें चित्रा 7a) या इंटरस्पिनस / इंटरलामिनर स्पेस के माध्यम से (देखें चित्रा 7b) पूर्व अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया दृश्य उत्पन्न करता है, जबकि बाद वाला रीढ़ की अनुप्रस्थ अंतःस्पिनस दृश्य उत्पन्न करता है। काठ का क्षेत्र में अनुप्रस्थ दृश्य प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन अनुप्रस्थ अंतःस्रावी दृश्य मध्य थोरैसिक क्षेत्र (T4–8) में स्पिनस प्रक्रियाओं के तीव्र दुम कोण के कारण चुनौतीपूर्ण है। स्पिनस प्रक्रियाओं के कोण के आधार पर, ट्रांसड्यूसर को न्यूरैक्सियल संरचनाओं का एक इष्टतम इंटरस्पिनस दृश्य उत्पन्न करने के लिए झुकाना पड़ सकता है।

एक धनु स्कैन मिडलाइन (माध्य धनु स्पिनस प्रक्रिया दृश्य) या एक पैरामेडियन विमान के माध्यम से किया जा सकता है (चित्रा 8) कुल मिलाकर, रीढ़ की हड्डी के तीन पैरामेडियन धनु दृश्य प्राप्त किए जा सकते हैं (औसत दर्जे से पार्श्व तक): (1) एक पैरामेडियन धनु लैमिना दृश्य (देखें चित्रा 8a); (2) एक पैरामेडियन सैजिटल आर्टिकुलर प्रोसेस व्यू (देखें चित्रा 8b); और (3) एक पैरामेडियन धनु अनुप्रस्थ प्रक्रिया दृश्य (देखें चित्रा 8c) ग्रू एट अल। न्यूरैक्सियल संरचनाओं की कल्पना करने के लिए एक पैरामेडियन सैजिटल स्कैन का उपयोग करने का सुझाव दिया है। हमने पाया है कि जब पैरामेडियन धनु तिरछा विमान में रीढ़ की छवि बनाई जाती है, तो तंत्रिका संरचनाओं की अमेरिकी दृश्यता में और सुधार किया जा सकता है (चित्रा 9) एक पैरामेडियन सैजिटल ऑब्लिक स्कैन (पीएमएसओएस) के दौरान, ट्रांसड्यूसर को मिडलाइन (पैरामेडियन) के लिए 2-3 सेमी पार्श्व और धनु अक्ष में लैमिना के ऊपर, मिडलाइन की ओर थोड़ा मध्य में झुका हुआ होता है (देखें। चित्रा 9) औसत दर्जे का झुकाव का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि यूएस सिग्नल इंटरलामिनर स्पेस के सबसे चौड़े हिस्से के माध्यम से स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करता है न कि स्पाइनल कैनाल के लेटरल सल्कस से।

रीढ़ की सोनोएनाटॉमी

का विस्तृत ज्ञान वर्टिब्रल एनाटॉमी रीढ़ की सोनोएनाटॉमी को समझने के लिए आवश्यक है। दुर्भाग्य से, क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी ग्रंथ पारंपरिक ऑर्थोगोनल विमानों में रीढ़ की शारीरिक रचना का वर्णन करते हैं; वह है, अनुप्रस्थ, धनु और राज्याभिषेक तल। यह अक्सर स्पाइनल सोनोएनाटॉमी की व्याख्या करने में कठिनाई का परिणाम होता है क्योंकि यूएस इमेजिंग आमतौर पर ट्रांसड्यूसर को झुकाकर, खिसकाकर और घुमाकर एक मनमाना या मध्यस्थ विमान में किया जाता है। मस्कुलोस्केलेटल यूएस इमेजिंग तकनीक (मानव स्वयंसेवकों में), परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (मानव स्वयंसेवकों और शवों में) के लिए प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी, और आवश्यक हस्तक्षेप कौशल (ऊतक-नकल प्रेत और ताजा शवों में) सिखाने के लिए हाल ही में कई संरचनात्मक मॉडल विकसित किए गए हैं।

हालांकि, स्पाइनल सोनोएनाटॉमी या यूएसजी सीएनबी के लिए आवश्यक इंटरवेंशनल कौशल सीखने और अभ्यास करने के लिए कुछ मॉडल या उपकरण उपलब्ध हैं। कर्माकर और उनके सहयोगियों ने हाल ही में एक "पानी आधारित रीढ़ की हड्डी के प्रेत" के उपयोग का वर्णन किया है (चित्रा 10) लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना का अध्ययन करने के लिए। एक जिलेटिन लुंबोसैक्रल स्पाइन फैंटम, जिलेटिन-एगर स्पाइन फैंटम (चित्रा 11), "सुअर-शव प्रेत" (चित्रा 12), और काठ का प्रशिक्षण प्रेत (चित्रा 13a; CIRS मॉडल 034, CIRS, Inc., नॉरफ़ॉक, VA) को USG CNBs करने के लिए आवश्यक बुनियादी हाथ-आँख समन्वय कौशल का अभ्यास करने के लिए भी वर्णित किया गया है। चूंकि उच्च-परिभाषा सीटी स्कैन डेटा (3 डी वॉल्यूम डेटासेट) के त्रि-आयामी (3 डी) पुनर्निर्माण का उपयोग ओशियस शरीर रचना का अध्ययन करने के लिए भी किया जा सकता है (चित्र 13b, c, d) और मल्टीप्लानर 3डी छवियों में दिखाई गई संरचना को मान्य करें (चित्रा 14) विज़िबल ह्यूमन प्रोजेक्ट डेटासेट से कंप्यूटर-जनित संरचनात्मक पुनर्निर्माण जो यूएस स्कैन विमानों के अनुरूप हैं, विवो में रीढ़ की सोनोएनाटॉमी का अध्ययन करने का एक और उपयोगी तरीका प्रदान करते हैं (चित्रा 15) रीढ़ की हड्डी के संग्रहीत उच्च-रिज़ॉल्यूशन 3डी सीटी डेटासेट से मल्टीप्लानर 3डी पुनर्निर्माण का उपयोग रीढ़ के विभिन्न अस्थि तत्वों और तंत्रिका संबंधी संरचनाओं के सोनोग्राफिक स्वरूप का अध्ययन और सत्यापन करने के लिए भी किया जा सकता है।

पानी आधारित स्पाइन प्रेत

पानी आधारित स्पाइन प्रेत रीढ़ की सोनोएनाटॉमी को दो आसान चरणों में सीखने की प्रक्रिया को सरल करता है: (1) रीढ़ की हड्डी के तत्वों के सोनोएनाटॉमी सीखना; और (2) रीढ़ की हड्डी को बनाने वाले नरम-ऊतक संरचनाओं के सोनोएनाटॉमी सीखना। पानी आधारित स्पाइन प्रेत रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना को परिभाषित करने के लिए एक उत्कृष्ट मॉडल है और यूएसजी काठ का पहलू तंत्रिका ब्लॉक के लिए प्रासंगिकता के अस्थि शरीर रचना का अध्ययन करने के लिए ग्रेहर और उनके सहयोगियों द्वारा पहले वर्णित मॉडल पर आधारित है। मॉडल को व्यावसायिक रूप से उपलब्ध लुंबोसैक्रल स्पाइन मॉडल को पानी के स्नान में डुबो कर तैयार किया जाता है (देखें चित्रा 10a) एक कम आवृत्ति घुमावदार सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग अनुप्रस्थ और धनु कुल्हाड़ियों में पानी के माध्यम से मॉडल को स्कैन करने के लिए किया जाता है जैसा कि विवो में होता है। रीढ़ का प्रत्येक अस्थि तत्व एक विशिष्ट सोनोग्राफिक पैटर्न उत्पन्न करता है। इन सोनोग्राफिक पैटर्न को पहचानने की क्षमता रीढ़ की सोनोएनाटॉमी को समझने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।

पानी आधारित स्पाइन प्रेत से स्पिनस प्रक्रिया, लैमिना, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के प्रतिनिधि अमेरिकी चित्र प्रस्तुत किए गए हैं आंकड़े 10 बी, सी, डी और 16 ए, बी, सी। इस जल-आधारित रीढ़ की हड्डी के प्रेत का लाभ यह है कि पानी एक एनेकोइक (काली) पृष्ठभूमि उत्पन्न करता है जिसके खिलाफ हड्डी से हाइपरेचोइक प्रतिबिंब स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। पानी आधारित स्पाइन फैंटम, इसके संपर्क में एक मार्कर (उदाहरण के लिए, एक सुई) के साथ स्कैन करके किसी दिए गए अस्थि तत्व की सोनोग्राफिक उपस्थिति के एक देखने के माध्यम से, वास्तविक समय के दृश्य सत्यापन की अनुमति देता है (देखें चित्रा 16a) वर्णित मॉडल भी सस्ता है, आसानी से तैयार किया जाता है, इसे स्थापित करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है, और बिना बिगड़े या विघटित हुए बार-बार उपयोग किया जा सकता है, जैसा कि पशु ऊतक आधारित प्रेत करते हैं। एक बार जब नौसिखिया विभिन्न अमेरिकी स्कैन विमानों में रीढ़ के अलग-अलग अस्थि तत्वों की पहचान करना सीख जाता है, तो इन तत्वों के बीच अंतराल को परिभाषित करना आसान हो जाता है: इंटरस्पिनस (देखें। चित्रा 10c) और इंटरलामिनर रिक्त स्थान (देखें चित्रा 16a), जिसके माध्यम से अमेरिकी ऊर्जा स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करती है और स्पाइनल सोनोग्राम पर दिखाई देने वाली ध्वनिक खिड़की का निर्माण करती है। वही अंतराल या रिक्त स्थान यूएसजी सीएनबी के दौरान सुई को न्यूरैक्सिस में जाने की अनुमति भी देते हैं।

काठ का रीढ़ की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

धनु स्कैन

रोगी को बैठने, पार्श्व या प्रवण स्थिति में रखा जाता है, जिसमें लुंबोसैक्रल रीढ़ अधिकतम रूप से फ्लेक्स होती है। ट्रांसड्यूसर को स्पिनस प्रक्रिया (यानी, पैरामेडियन सैजिटल प्लेन में) के निचले हिस्से में 1-2 सेंटीमीटर लेटरल रखा जाता है, इसके ओरिएंटेशन मार्कर को कपाल से निर्देशित किया जाता है। स्कैन के दौरान एक मामूली औसत दर्जे का झुकाव एक पैरामेडियन सैजिटल ऑब्लिक (पीएमएसओ) विमान में रीढ़ को प्रतिध्वनित करता है। सबसे पहले, त्रिकास्थि को एक सपाट, हाइपरेचोइक संरचना के रूप में पहचाना जाता है जिसमें पूर्वकाल में एक बड़ी ध्वनिक छाया होती है (चित्रा 17) जब ट्रांसड्यूसर को कपाल की दिशा में खिसका दिया जाता है, तो त्रिकास्थि और L5 कशेरुका के लैमिना के बीच एक अंतर देखा जाता है, जो कि L5-S1 इंटरलामिनर स्पेस है, जिसे L5-S1 गैप भी कहा जाता है।आंकड़े 17 और 18) L3–4 और L4–5 इंटरलामिनर रिक्त स्थान अब ऊपर की ओर गिनती करके स्थित हो सकते हैं (चित्रा 19) इरेक्टर स्पाइना मांसपेशियां हाइपोइकोइक होती हैं और लैमिनाई के लिए सतही होती हैं।

लैमिना हाइपरेचोइक प्रतीत होता है और यह पहली ओशियस संरचना की कल्पना की जाती है (देखें चित्रा 19) क्योंकि हड्डी अमेरिका की पैठ को बाधित करती है, वहाँ एक है ध्वनिक छाया प्रत्येक लामिना के सामने। लैमिना की सोनोग्राफिक उपस्थिति एक पैटर्न का निर्माण करती है जो घोड़े के सिर और गर्दन ("घोड़े के सिर का चिन्ह") जैसा दिखता है (देखें आंकड़े 16a और 19) इंटरलामिनर स्पेस आसन्न लैमिनाई के बीच का अंतर है (चित्रा 20) और "ध्वनिक खिड़की" है जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर तंत्रिका संरचनाओं की कल्पना की जाती है।

लिगामेंटम फ्लेवम आसन्न लैमिनाई में एक हाइपरेचोइक बैंड के रूप में प्रकट होता है (देखें चित्रा 19) पोस्टीरियर ड्यूरा लिगामेंटम फ्लेवम का अगला हाइपरेचोइक संरचना है, और एपिड्यूरल स्पेस लिगामेंटम फ्लेवम और पोस्टीरियर ड्यूरा (देखें) के बीच हाइपोचोइक क्षेत्र (कुछ मिलीमीटर चौड़ा) है। चित्रा 19) लिगामेंटम फ्लेवम और पोस्टीरियर ड्यूरा को एकल रेखीय हाइपरेचोइक संरचना के रूप में भी देखा जा सकता है, जिसे "पोस्टीरियर कॉम्प्लेक्स" या "लिगामेंटम फ्लेवम-पोस्टीरियर ड्यूरा कॉम्प्लेक्स" कहा जाता है। पोस्टीरियर ड्यूरा आमतौर पर लिगामेंटम फ्लेवम की तुलना में अधिक हाइपरेचोइक होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ थैकल थैली पश्चवर्ती ड्यूरा के पूर्वकाल में एनीकोइक स्थान है (देखें चित्रा 19) कौडा इक्विना, जो थीकल थैली के भीतर स्थित होता है, अक्सर एनीकोइक थेकल थैली के भीतर कई क्षैतिज, हाइपरेचोइक छाया के रूप में देखा जाता है। कुछ रोगियों में कौडा इक्विना के स्पंदन की पहचान की जाती है। पूर्वकाल ड्यूरा भी हाइपरेचोइक है, लेकिन इसे पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर की पिछली सतह से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है क्योंकि वे समान इकोोजेनेसिटी (आइसोचोइक) के होते हैं और एक-दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं। क्या परिणाम पूर्वकाल में एक एकल, समग्र, हाइपरेचोइक प्रतिबिंब होता है, जिसे "पूर्वकाल परिसर" कहा जाता है (देखें आंकड़े 17 और 19).

यदि ट्रांसड्यूसर औसत दर्जे का स्लाइड करता है, अर्थात, माध्यिका धनु तल पर, माध्यिका धनु स्पिनस प्रक्रिया दृश्य प्राप्त होता है, और L3-L5 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की युक्तियां, जो सतही, हाइपरेचोइक अर्धचंद्राकार संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं, हैं देखा गया (आंकड़े 10सी, 21, तथा 22) मध्य तल में स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच ध्वनिक खिड़की संकीर्ण होती है और अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर तंत्रिका संरचनाओं के स्पष्ट दृश्य को रोकती है। यदि ट्रांसड्यूसर को लैमिना के स्तर पर पैरामेडियन सैजिटल प्लेन से बाद में ले जाया जाता है, तो पैरामेडियन सैजिटल आर्टिकुलर प्रोसेस व्यू (आंकड़े 23 और 24) देखा गया। कशेरुकाओं की कलात्मक प्रक्रियाएं एक निरंतर, हाइपरेचोइक लहरदार रेखा के रूप में दिखाई देती हैं जिसमें कोई हस्तक्षेप नहीं होता है (देखें चित्रा 23).

यह एक सोनोग्राफिक पैटर्न उत्पन्न करता है जो कई ऊंट कूबड़ जैसा दिखता है, जिसे इसलिए "ऊंट कूबड़ संकेत" कहा जाता है (देखें आंकड़े 16बी, 23, तथा 24) आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के पार्श्व में एक धनु स्कैन L3-L5 कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को देखने में लाता है और पैरामेडियन धनु अनुप्रस्थ प्रक्रिया दृश्य उत्पन्न करता है (आंकड़े 25 और 26) अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को उनके अर्धचंद्राकार, हाइपरेचोइक प्रतिबिंब और उंगली की तरह ध्वनिक छाया द्वारा पूर्वकाल में पहचाना जाता है (देखें आंकड़े 16सी, 25, और 26) ये विशेषताएँ एक सोनोग्राफिक पैटर्न का निर्माण करती हैं जिसे त्रिशूल (लैटिन ट्राइडेंस या ट्राइडेंटिस) से मिलता-जुलता होने के कारण "त्रिशूल चिन्ह" के रूप में जाना जाता है, जो अक्सर ग्रीक पौराणिक कथाओं में समुद्र के देवता पोसीडॉन और त्रिशूला से जुड़ा होता है। हिंदू भगवान शिव (चित्रा 25).

अनुप्रस्थ स्कैन

काठ का रीढ़ की एक अनुप्रस्थ स्कैन के लिए, यूएस ट्रांसड्यूसर स्पिनस प्रक्रिया पर स्थित होता है (अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया दृश्य; देखें चित्रा 7a), बैठे या पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ। एक अनुप्रस्थ सोनोग्राम पर, स्पिनस प्रक्रिया और दोनों तरफ के लैमिना को एक हाइपरेचोइक प्रतिबिंब के रूप में देखा जाता है, जिसमें एक गहरी ध्वनिक छाया होती है जो अंतर्निहित रीढ़ की हड्डी की नहर को पूरी तरह से अस्पष्ट करती है और इस प्रकार तंत्रिका संबंधी संरचनाएं (आंकड़े 27 और 28) इसलिए, यह दृश्य तंत्रिका संबंधी संरचनाओं की इमेजिंग के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन मध्य रेखा की पहचान करने के लिए उपयोगी हो सकता है जब स्पिनस प्रक्रियाओं को तालमेल नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, मोटे रोगियों में)।

हालांकि, ट्रांसड्यूसर को थोड़ा कपाल या दुम से खिसकाकर, इंटरस्पिनस या इंटरलामिनर स्पेस (ट्रांसवर्स इंटरस्पिनस व्यू; आंकड़े 7बी, 29, तथा 30) इंटरस्पिनस स्पेस के साथ यूएस बीम को संरेखित करने और यूएस छवि को अनुकूलित करने के लिए ट्रांसड्यूसर को कपाल या दुम से थोड़ा सा झुकाव की आवश्यकता हो सकती है। अनुप्रस्थ अंतःस्रावी दृश्य में, पश्च ड्यूरा, थैकल थैली, और पूर्वकाल परिसर को मध्य रेखा और कलात्मक प्रक्रियाओं में रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर (पीछे से पूर्वकाल की दिशा में) देखा जाता है, और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को पार्श्व रूप से देखा जाता है (देखें। आंकड़े 29 और 30) अस्थि तत्व एक सोनोग्राफिक पैटर्न का उत्पादन करते हैं जो एक बिल्ली के सिर जैसा दिखता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर सिर का प्रतिनिधित्व करती है, कानों का प्रतिनिधित्व करने वाली कलात्मक प्रक्रियाएं और व्हिस्कर्स ("बिल्ली के सिर का चिन्ह") का प्रतिनिधित्व करने वाली अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं (देखें चित्रा 10d).

लिगामेंटम फ्लेवम को अनुप्रस्थ इंटरस्पिनस दृश्य में शायद ही कभी देखा जाता है, संभवतः लैमिना को लिगामेंटम फ्लेवम के आर्क-जैसे लगाव के कारण अनिसोट्रॉपी के कारण। पीएमएसओएस की तुलना में एपिड्यूरल स्पेस को ट्रांसवर्स इंटरस्पिनस दृश्य में भी कम बार देखा जाता है। अनुप्रस्थ इंटरस्पिनस दृश्य का उपयोग कशेरुकाओं की घूर्णी विकृति की जांच के लिए किया जा सकता है, जैसे कि स्कोलियोसिस में। आम तौर पर, लैमिनाई और दोनों तरफ की कलात्मक प्रक्रियाएं सममित रूप से स्थित होनी चाहिए (देखें .) आंकड़े 10d, 13b, तथा 29) हालांकि, अगर विषमता है, तो कशेरुक स्तंभ की एक घूर्णी विकृति पर संदेह किया जाना चाहिए और सुई के प्रक्षेपवक्र को तदनुसार बदल दिया जाना चाहिए।

थोरैसिक रीढ़ की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

थोरैसिक रीढ़ की अमेरिकी इमेजिंग काठ का रीढ़ की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण है। अमेरिका के साथ न्यूरैक्सियल संरचनाओं की कल्पना करने की क्षमता उस स्तर के साथ भिन्न हो सकती है जिस पर इमेजिंग किया जाता है, ऊपरी थोरैसिक स्तरों में न्यूरैक्सिस की खराब दृश्यता के साथ। जिस स्तर पर स्कैन किया जाता है, उसके बावजूद, थोरैसिक रीढ़ की हड्डी को बैठने की स्थिति में रोगी के साथ सबसे अच्छी तरह से चित्रित किया जाता है। निचले वक्षीय क्षेत्र (T9–T12) में, तंत्रिका संबंधी संरचनाओं की सोनोग्राफिक उपस्थिति (चित्रा 31) तुलनीय कशेरुक शरीर रचना के कारण काठ का क्षेत्र में तुलनीय है। हालांकि, मध्य थोरैसिक क्षेत्र (T4-T8) में स्पिनस प्रक्रियाओं और संकीर्ण इंटरस्पिनस और इंटरलामिनर रिक्त स्थान की तीव्र दुम का कोण अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी शरीर रचना की सीमित दृश्यता के साथ एक संकीर्ण ध्वनिक खिड़की में परिणाम देता है।आंकड़े 32 और 33).

ग्रू और उनके सहयोगियों ने युवा स्वयंसेवकों में T5-T6 स्तर पर वक्ष रीढ़ की अमेरिकी इमेजिंग का प्रदर्शन किया और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) छवियों के मिलान के साथ सहसंबद्ध निष्कर्ष निकाले। उन्होंने पाया कि अनुप्रस्थ अक्ष ने न्यूरैक्सियल संरचनाओं की सबसे अच्छी छवियों का उत्पादन किया। हालांकि, पैरामेडियन सैजिटल स्कैन में एपिड्यूरल स्पेस की सबसे अच्छी कल्पना की गई थी। भले ही, अमेरिका एपिड्यूरल स्पेस या रीढ़ की हड्डी को चित्रित करने की अपनी क्षमता में सीमित था, लेकिन पोस्टीरियर ड्यूरा को प्रदर्शित करने में एमआरआई से बेहतर था। अनुप्रस्थ अंतःस्रावी दृश्य, हालांकि, मध्य थोरैसिक क्षेत्र में प्राप्त करना लगभग असंभव है (देखें चित्रा 33), और, इसलिए, अनुप्रस्थ स्कैन सीएनबी के लिए मध्य रेखा की पहचान करने में मदद करने के अलावा बहुत कम उपयोगी जानकारी प्रदान करता है।

इसके विपरीत, PMSOS (देखें चित्रा 32), संकीर्ण ध्वनिक खिड़की के बावजूद, सीएनबी के लिए प्रासंगिक अधिक उपयोगी जानकारी प्रदान करता है। लैमिनाई को फ्लैट हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, जिसमें पूर्वकाल में ध्वनिक छायांकन होता है, और पश्च ड्यूरा को ध्वनिक खिड़की में लगातार देखा जाता है (देखें चित्रा 32) हालांकि, एपिड्यूरल स्पेस, रीढ़ की हड्डी, केंद्रीय नहर, और पूर्वकाल परिसर को चित्रित करना मुश्किल है और केवल मध्य-थोरेसिक क्षेत्र में शायद ही कभी देखा जाता है (देखें। चित्रा 32) ऊपरी वक्षीय रीढ़ (T1-T4) में CNB का प्रदर्शन शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन संकीर्ण ध्वनिक खिड़की के बावजूद अमेरिकी इमेजिंग संभव है।आंकड़े 34 और 35).

त्रिकास्थि का अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

त्रिकास्थि की यूएस इमेजिंग आमतौर पर एक दुम के एपिड्यूरल इंजेक्शन के लिए प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी की पहचान करने के लिए की जाती है। क्योंकि त्रिकास्थि एक सतही संरचना है, स्कैन के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। रोगी को पार्श्व या प्रवण स्थिति में रखा जाता है, पेट के नीचे एक तकिया के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ को फ्लेक्स करने के लिए। कॉडल एपिड्यूरल स्पेस लम्बर एपिड्यूरल स्पेस की निरंतरता है और आमतौर पर त्रिक अंतराल के माध्यम से पहुँचा जाता है। त्रिक अंतराल त्रिकास्थि के बाहर के छोर पर स्थित है और sacrococcygeal बंधन द्वारा कवर किया गया है। इसके पार्श्व किनारे दो त्रिक कॉर्नुआ द्वारा बनते हैं। त्रिक अंतराल के स्तर पर त्रिकास्थि के एक अनुप्रस्थ सोनोग्राम पर, त्रिक कॉर्नुआ को दो हाइपरेचोइक उलट यू-आकार की संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, एक मध्य रेखा के दोनों ओर (चित्रा 36).

दो त्रिक कॉर्नुआ को जोड़ना, और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक से गहरा, एक हाइपरेचोइक बैंड है: sacrococcygeal बंधन (देखें। चित्रा 36) Sacrococcygeal बंधन के पूर्वकाल एक और hyperechoic रैखिक संरचना है, जो त्रिकास्थि के पीछे की सतह का प्रतिनिधित्व करता है। sacrococcygeal बंधन और त्रिकास्थि की हड्डी के पीछे की सतह के बीच हाइपोचोइक स्थान दुम का एपिड्यूरल स्पेस है (देखें। चित्रा 36) दो त्रिक कॉर्नुआ और त्रिकास्थि की पिछली सतह सोनोग्राम पर एक पैटर्न का निर्माण करती है जिसे मेंढक की आंखों के समान होने के कारण "मेंढक की आंख का संकेत" कहा जाता है (देखें। चित्रा 36) त्रिक कॉर्नुआ के स्तर पर त्रिकास्थि के एक धनु सोनोग्राम पर, sacrococcygeal बंधन, त्रिकास्थि का आधार, और दुम नहर भी स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं (चित्रा 37) हालांकि, त्रिकास्थि के पीछे की सतह की ध्वनिक छाया के कारण, केवल पुच्छीय एपिड्यूरल स्पेस का निचला हिस्सा देखा जाता है (देखें। चित्रा 37).

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित केंद्रीय तंत्रिका संबंधी ब्लॉकों के तकनीकी पहलू

सीएनबी के दौरान, यूएस का उपयोग या तो एक पूर्व प्रक्रियात्मक उपकरण के रूप में किया जा सकता है या वास्तविक समय में सुई डालने का मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है। पूर्व में स्पाइनल एनाटॉमी का पूर्वावलोकन करने और पारंपरिक स्पाइनल या एपिड्यूरल इंजेक्शन करने से पहले सुई सम्मिलन के लिए इष्टतम साइट, गहराई और प्रक्षेपवक्र का निर्धारण करने के लिए एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन (या स्काउट स्कैन) करना शामिल है। इसके विपरीत, बाद की तकनीक में एक या दो ऑपरेटरों द्वारा रीयल-टाइम यूएसजी सीएनबी का प्रदर्शन करना शामिल है। रीयल-टाइम यूएसजी सीएनबी उच्च स्तर की मैनुअल निपुणता और हाथ-आंख समन्वय की मांग करता है। इसलिए, ऑपरेटर को यूएस की बुनियादी बातों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए, रीढ़ की हड्डी के सोनोएनाटॉमी और स्कैनिंग तकनीकों से परिचित होना चाहिए, और वास्तविक समय यूएसजी सीएनबी का प्रयास करने से पहले आवश्यक हस्तक्षेप कौशल होना चाहिए। इस समय, यूएस जेल की सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है अगर इसे यूएसजी सीएनबी के दौरान मेनिन्जेस, सबराचनोइड स्पेस, या तंत्रिका ऊतकों में पेश किया जाता है। हालांकि, सूअरों में जानवरों के अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है कि इसके परिणामस्वरूप न्यूरैक्सियल स्पेस के भीतर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। प्रकाशित आंकड़ों की कमी के कारण, सिफारिशें करना संभव नहीं है, हालांकि कुछ चिकित्सकों ने स्कैन के दौरान ट्रांसड्यूसर के पदचिह्न के नीचे त्वचा को नम रखने के लिए वैकल्पिक युग्मन एजेंट के रूप में बाँझ सामान्य खारा समाधान का उपयोग करने का सहारा लिया है। नतीजतन, यूएस छवि की गुणवत्ता में कुछ गिरावट आई है, लेकिन यूएस सिस्टम की सेटिंग्स में मामूली बदलाव से इसे दूर किया जा सकता है।

प्रमुख सिद्धांत

1. सीएनबी की सहायता या मार्गदर्शन के लिए यूएस का उपयोग एक उन्नत तकनीक है जो कठिन रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना वाले रोगियों में सहायक हो सकती है। कठिन शरीर रचना वाले रोगियों में इसका प्रयास करने से पहले न्यूरैक्सियल ब्लॉक के लिए यूएस के उपयोग के साथ अनुभव प्राप्त करना आवश्यक है।
2. यदि पश्च या पूर्वकाल परिसर की स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की जा सकती है, तो अनुप्रस्थ स्कैन में पहचाने गए जोड़दार और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं इंटरलामिनर स्पेस के सरोगेट मार्कर के रूप में काम कर सकती हैं।
3. काठ का रीढ़ की अनुप्रस्थ अंतःस्रावी दृश्य में संयुक्त प्रक्रियाओं की स्थिति में विषमता कशेरुका में एक घूर्णी दोष का सुझाव देती है; उदाहरण के लिए, जैसा कि स्कोलियोसिस में देखा गया है।
4. प्रतिध्वनि का कोण जो अनुप्रस्थ इंटरस्पिनस स्कैन के दौरान पश्च ड्यूरा का सबसे अच्छा दृश्य प्रदान करता है, आमतौर पर उस कोण (प्रक्षेपवक्र) को दर्शाता है जिस पर सुई को मध्य रेखा CNB के दौरान डाला जाना चाहिए।
5. प्रीप्रोसेड्यूरल स्कैन करते समय, त्वचा को सावधानीपूर्वक चिह्नित करना और त्वचा को हिलने से बचाना महत्वपूर्ण है।
6. पुराने रोगियों में, पूर्वकाल या पश्च परिसर की कल्पना करने में विफलता अपक्षयी रोग से संकुचित अंतराल का संकेत दे सकती है। न्यूरैक्सियल ब्लॉक अभी भी संभव हो सकता है, लेकिन कठिनाई का अनुमान लगाया जाना चाहिए, और संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया के वैकल्पिक तरीकों के लिए आगे बढ़ने के लिए निचली सीमा होनी चाहिए।
7. सख्त सड़न रोकनेवाला बनाए रखा जाना चाहिए, और हम अनुशंसा करते हैं कि यूएसजी सीएनबी के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल स्थापित किए जाएं।
8. यूएसजी सीएनबी के दौरान सफलता सुनिश्चित करने के लिए रोगी की स्थिति और एर्गोनॉमिक्स के साथ विस्तार पर ध्यान देना एक लंबा रास्ता तय करता है।
9. सम्मिलन के दौरान सुई विचलन हो सकता है, विशेष रूप से मोटे विषयों में लंबी, पतली (25-गेज या उससे कम) सुइयों के साथ। सीएनबी के लिए सावधानीपूर्वक सुई से निपटने और परिचयकर्ता सुइयों या बड़े-गेज सुइयों (22-गेज या बड़े) के उपयोग से बचा जा सकता है।
10. यदि सुई सम्मिलन के दौरान हड्डी का सामना करना पड़ता है, तो प्रक्षेपवक्र में बाद के परिवर्तन छोटे और क्रमिक होने चाहिए ताकि इंटरलामिनर स्पेस को ओवरशूटिंग से बचा जा सके।
11. लुंबोसैक्रल जंक्शन (L5–S1 गैप) सबसे बड़ा इंटरलामिनर स्पेस है और इसे कठिन रीढ़ वाले रोगियों में अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह CNBs के लिए न्यूरैक्सिस तक पहुंच के लिए एक सुरक्षित मार्ग प्रदान कर सकता है।

इंजेक्शन के प्रकार

स्पाइनल इंजेक्शन

स्पाइनल (इंट्राथेकल) इंजेक्शन के लिए अमेरिका के उपयोग पर प्रकाशित चिकित्सा साहित्य में सीमित आंकड़े हैं, हालांकि अमेरिका को रेडियोलॉजिस्ट और आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा लम्बर पंक्चर का मार्गदर्शन करने के लिए सूचित किया गया है। अधिकांश उपलब्ध डेटा उपाख्यानात्मक केस रिपोर्ट हैं। 1999 में, येओ और फ्रेंच, असामान्य स्पाइनल एनाटॉमी वाले रोगी में स्पाइनल इंजेक्शन की सहायता के लिए यूएस के सफल उपयोग का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने सीटू में हैरिंगटन रॉड्स के साथ गंभीर स्कोलियोसिस वाले एक भाग में कशेरुका मध्य रेखा का पता लगाने के लिए यूएस का उपयोग किया। यामूची और उनके सहयोगियों ने एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत इंट्राथेकल इंजेक्शन किए जाने से पहले न्यूरैक्सियल एनाटॉमी का पूर्वावलोकन करने और पोस्ट-लैमिनेक्टॉमी रोगी में त्वचा से ड्यूरा तक की दूरी को मापने के लिए यूएस का उपयोग करने का वर्णन किया है। कॉस्टेलो और बाल्की ने पोलियोमाइलाइटिस और रीढ़ के पिछले हैरिंगटन रॉड इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ एक भाग में L5-LS1 गैप का पता लगाकर स्पाइनल इंजेक्शन की सुविधा के लिए यूएस का उपयोग करने का वर्णन किया है। प्रसाद और उनके सहयोगियों ने मोटापे, स्कोलियोसिस, और इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ कई पिछली पीठ की सर्जरी वाले रोगी में रीढ़ की हड्डी में इंजेक्शन की सहायता के लिए यूएस का उपयोग करने की सूचना दी है। हाल ही में, चिन और उनके सहयोगियों ने असामान्य स्पाइनल एनाटॉमी वाले दो रोगियों में रीयल-टाइम यूएसजी स्पाइनल एनेस्थीसिया का वर्णन किया है (एक को लम्बर स्कोलियोसिस था, और दूसरे की एल2-एल3 स्तर पर स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी हुई थी)।

लम्बर एपिड्यूरल इंजेक्शन

यूएस इमेजिंग का उपयोग अंतर्निहित स्पाइनल एनाटॉमी का पूर्वावलोकन करने के लिए या लम्बर एपिड्यूरल एक्सेस के दौरान वास्तविक समय में टुही सुई का मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, एपिड्यूरल एक्सेस के लिए रीयल-टाइम यूएस मार्गदर्शन एक या दो ऑपरेटरों द्वारा किया जा सकता है। संयुक्त स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए ग्रू और उनके सहयोगियों द्वारा वर्णित बाद की तकनीक में, एक ऑपरेटर पैरामेडियन अक्ष के माध्यम से यूएस स्कैन करता है, जबकि दूसरा "लॉस-ऑफ़सिस्टेंस" तकनीक का उपयोग करके मिडलाइन दृष्टिकोण के माध्यम से सुई सम्मिलन करता है। इस दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, ग्रु और उनके सहयोगियों ने यूएस स्कैन और सुई सम्मिलन के विभिन्न अक्षों के बावजूद आगे बढ़ने वाली एपिड्यूरल सुई की कल्पना करने में सक्षम होने की सूचना दी। वे सभी रोगियों में ड्यूरल पंचर की कल्पना करने में सक्षम थे, साथ ही कुछ मामलों में ड्यूरल टेंटिंग, सुई-थ्रूनीडल स्पाइनल पंचर के दौरान।

कर्माकर और उनके सहयोगियों ने हाल ही में खारा प्रतिरोध (एलओआर) के नुकसान के साथ संयोजन के रूप में वास्तविक समय यूएसजी एपिड्यूरल इंजेक्शन की एक तकनीक का वर्णन किया। एपिड्यूरल एक्सेस एक एकल ऑपरेटर द्वारा किया गया था, और एपिड्यूरल सुई को पैरामेडियन अक्ष के माध्यम से यूएस बीम के विमान में डाला गया था। आम तौर पर, वास्तविक समय में आगे बढ़ने वाली एपिड्यूरल सुई की कल्पना करना संभव है जब तक कि यह लिगामेंटम फ्लेवम में संलग्न न हो जाए। LOR को निष्पादित करने के लिए दूसरे ऑपरेटर की आवश्यकता को स्प्रिंग-लोडेड सिरिंज (जैसे, एपिसुर ऑटोडिटेक्ट सिरिंज, इंडिगो ओर्ब, इंक।, इरविन, सीए) का उपयोग करके एक आंतरिक संपीड़न वसंत के साथ दरकिनार किया जा सकता है जो प्लंजर पर निरंतर दबाव लागू करता है (चित्रा 38) पोस्टीरियर ड्यूरा का पूर्वकाल विस्थापन और पोस्टीरियर एपिड्यूरल स्पेस का चौड़ा होना स्पाइनल कैनाल के भीतर सबसे अधिक बार देखे जाने वाले परिवर्तन हैं। थीकल थैली का संपीड़न कभी-कभी देखा जा सकता है। ये अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेत (चित्रा 39) बच्चों में पहले एक सही एपिड्यूरल इंजेक्शन का वर्णन किया गया था। खारा के "प्रतिरोध के नुकसान" के बाद रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर होने वाले तंत्रिका संबंधी परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​महत्व हो सकता है।

एपिड्यूरल एक्सेस स्थापित करने के लिए रीयल-टाइम यूएस का उपयोग करने की क्षमता के बावजूद, वयस्कों में एक स्थायी एपिड्यूरल कैथेटर का दृश्य अधिक चुनौतीपूर्ण साबित हुआ है। कभी-कभी, कैथेटर के माध्यम से एक एपिड्यूरल बोलस इंजेक्शन के बाद पोस्टीरियर ड्यूरा के पूर्वकाल विस्थापन और पोस्टीरियर एपिड्यूरल स्पेस को चौड़ा करते हुए देखा जा सकता है और इसलिए कैथेटर टिप के स्थान के सरोगेट मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्रु और उनके सहयोगियों ने माना कि यह छोटे व्यास और पारंपरिक एपिड्यूरल कैथेटर्स के खराब इकोोजेनेसिटी से संबंधित हो सकता है। यह देखा जाना बाकी है कि क्या इकोोजेनिक एपिड्यूरल सुइयों और कैथेटर के आसन्न विकास का एपिड्यूरल रूप से रखे गए कैथेटर्स की कल्पना करने की क्षमता पर प्रभाव पड़ेगा।

थोरैसिक एपिड्यूरल इंजेक्शन

थोरैसिक एपिड्यूरल ब्लॉकों के लिए अमेरिका के उपयोग पर सीमित प्रकाशित आंकड़े हैं। यह कमी काठ का क्षेत्र (ऊपर देखें) और संबंधित तकनीकी कठिनाइयों की तुलना में वक्ष क्षेत्र में तंत्रिका संबंधी संरचनाओं की खराब अमेरिकी दृश्यता के कारण हो सकती है। हालांकि, संकीर्ण ध्वनिक खिड़की के बावजूद, पैरामेडियन अक्ष का उपयोग करते समय लैमिना, इंटरलामिनर स्पेस और पोस्टीरियर ड्यूरा को लगातार देखा जाता है (देखें आंकड़े 31, 32, 33, 34, तथा 35) एपिड्यूरल स्पेस को चित्रित करना अधिक कठिन होता है, लेकिन यह एक पैरामेडियन सैजिटल स्कैन में भी सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है (देखें। आंकड़े 31 और 32) नतीजतन, अमेरिका का उपयोग प्रीप्रोसेड्यूरल स्कैन करने के लिए किया जा सकता है या, जैसा कि हमने इसका इस्तेमाल किया है, पैरामेडियन विंडो के माध्यम से एपिड्यूरल एक्सेस की सहायता के लिए। बाद के दृष्टिकोण में, रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है, और एक PMSOS को वांछित थोरैसिक स्तर पर ट्रांसड्यूसर के उन्मुखीकरण मार्कर के साथ कपाल द्वारा निर्देशित किया जाता है।

सख्त सड़न रोकनेवाला सावधानियों (पहले वर्णित) के तहत, टूही सुई को वास्तविक समय में और यूएस बीम के विमान में पैरामेडियन अक्ष के माध्यम से डाला जाता है। सुई को तब तक लगातार आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि वह लैमिना के साथ संपर्क नहीं बना लेती या इंटरलामिनर स्पेस में प्रवेश नहीं कर लेती। इस बिंदु पर, यूएस ट्रांसड्यूसर को हटा दिया जाता है, और एपिड्यूरल स्पेस तक पहुंचने के लिए पारंपरिक नुकसान-से-प्रतिरोध-से-खारा तकनीक का उपयोग किया जाता है। चूंकि वक्षीय क्षेत्र में लैमिना अपेक्षाकृत सतही है, इसलिए वास्तविक समय में आगे बढ़ने वाली टुही सुई की कल्पना करना संभव है। इस दृष्टिकोण के साथ प्रारंभिक अनुभव इंगित करता है कि अमेरिका पहले प्रयास में थोरैसिक एपिड्यूरल एक्सेस की संभावना में सुधार कर सकता है। हालांकि, थोरैसिक एपिड्यूरल इंजेक्शन के लिए अमेरिका की उपयोगिता और सुरक्षा पर अधिक निश्चित सिफारिशें किए जाने से पहले पारंपरिक दृष्टिकोण के साथ एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन या ऊपर वर्णित यूएस-सहायता तकनीक की उपयोगिता की तुलना करने के लिए अधिक शोध आवश्यक है।

कॉडल एपिड्यूरल इंजेक्शन

यूएसजी कॉडल एपिड्यूरल इंजेक्शन के लिए, एक अनुप्रस्थ (देखें .) चित्रा 36) या धनु (देखें चित्रा 37) स्कैन त्रिक अंतराल के स्तर पर किया जाता है। क्योंकि त्रिक अंतराल एक सतही संरचना है, स्कैन के लिए एक उच्च आवृत्ति (13-6 मेगाहर्ट्ज) रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है जैसा कि पहले वर्णित है। सुई को शॉर्ट (आउट-ऑफ-प्लेन) या लॉन्ग (इन-प्लेन) एक्सिस में डाला जा सकता है। एक लंबी-अक्ष सुई सम्मिलन के लिए, एक धनु स्कैन किया जाता है, और त्रिक नहर में sacrococcygeal बंधन के माध्यम से ब्लॉक सुई के पारित होने की वास्तविक समय में कल्पना की जाती है (देखें। चित्रा 39) हालाँकि, क्योंकि त्रिकास्थि अमेरिका के मार्ग को बाधित करती है, पूर्वकाल में एक बड़ी ध्वनिक छाया होती है, जिससे सुई की नोक या त्रिक नहर के भीतर इंजेक्शन के प्रसार की कल्पना करना असंभव हो जाता है। एक अनजाने इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन, जो कथित तौर पर 5%-9% प्रक्रियाओं में होता है, यूएस का उपयोग करके पता नहीं लगाया जा सकता है। नतीजतन, चिकित्सक को अभी भी "पॉप" या "दे" जैसे पारंपरिक नैदानिक ​​​​संकेतों में कारक होना चाहिए क्योंकि सुई sacrococcygeal बंधन, इंजेक्शन में आसानी, चमड़े के नीचे की सूजन की अनुपस्थिति, "हूश परीक्षण," तंत्रिका उत्तेजना, या मूल्यांकन को पार करती है। सुई लगाने की सही जगह की पुष्टि करने के लिए इंजेक्शन वाली दवा के नैदानिक ​​प्रभावों की जानकारी।

कलर डॉपलर यूएस का उपयोग कॉडल एपिड्यूरल स्पेस के अंदर इंजेक्शन के प्रसार की पुष्टि करने के लिए भी किया जा सकता है। यह रंग डॉपलर पूछताछ बॉक्स को धनु सोनोग्राम में दुम नहर की ध्वनिक खिड़की के ऊपर रखकर किया जाता है, जबकि इंजेक्शन किया जाता है। यूं और उनके सहयोगियों ने बताया है कि यूनिडायरेक्शनल प्रवाह के साथ sacrococcygeal बंधन के लिए गहरा एक सही इंजेक्शन वास्तविक समय में, एक प्रमुख रंग के साथ एक सकारात्मक रंग स्पेक्ट्रम परिवर्तन पैदा करता है। इसके विपरीत, एक अनजाने इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन को एक बहुरंगी स्पेक्ट्रम के रूप में देखा जाता है। चेन और उनके सहयोगियों ने कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई अमेरिकी मार्गदर्शन के तहत एक दुम की सुई रखने में 100% सफलता दर की सूचना दी। यह रिपोर्ट उत्साहजनक है, यह देखते हुए कि अनुभवी हाथों में भी, कॉडल एपिड्यूरल स्पेस में सुई को सफलतापूर्वक लगाने में विफलता 25% जितनी अधिक है।

हाल ही में, चेन और उनके सहयोगियों ने दुम के एपिड्यूरल इंजेक्शन के दौरान यूएस इमेजिंग को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करने का वर्णन किया है। रोगियों के उनके समूह में, त्रिक अंतराल पर त्रिक नहर का औसत व्यास 5.3 ± 2 मिमी था, और त्रिक कॉर्नुआ (द्विपक्षीय) के बीच की दूरी 9.7 ± 1.9 मिमी थी। इन शोधकर्ताओं ने यह भी पहचाना कि बंद त्रिक अंतराल और लगभग 1.5 मिमी के एक त्रिक नहर व्यास जैसे सोनोग्राफिक विशेषताओं की उपस्थिति विफलता की अधिक संभावना से जुड़ी हुई है।

प्रकाशित आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अमेरिकी मार्गदर्शन, इसकी सीमा के बावजूद, दुम के एपिड्यूरल सुई प्लेसमेंट के लिए एक सहायक उपकरण के रूप में उपयोगी हो सकता है और इसमें तकनीकी परिणामों में सुधार, विफलता दर और आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन को कम करने और जोखिम को कम करने की क्षमता है। पुरानी दर्द सेटिंग में विकिरण के लिए और इसलिए आगे की जांच के योग्य है।

केंद्रीय तंत्रिका संबंधी ब्लॉकों के लिए अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​उपयोगिता

सीएनबी के लिए अमेरिका के उपयोग पर परिणाम डेटा मुख्य रूप से काठ का क्षेत्र पर केंद्रित है। अब तक के अधिकांश अध्ययनों ने एक पूर्व-प्रक्रियात्मक यूएस स्कैन की उपयोगिता का मूल्यांकन किया है। एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन ऑपरेटर को मध्य रेखा की पहचान करने और सुई सम्मिलन के लिए अंतर स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जो उन रोगियों में उपयोगी होता है जिनमें संरचनात्मक स्थलों को टटोलना मुश्किल होता है, जैसे कि पीठ के मोटापे की सूजन, या असामान्य शरीर रचना (उदाहरण के लिए, स्कोलियोसिस) , पोस्टलामिनेक्टॉमी सर्जरी, या स्पाइनल इंस्ट्रूमेंटेशन)। यह ऑपरेटर को न्यूरैक्सियल एनाटॉमी का पूर्वावलोकन करने की अनुमति देता है, स्पर्शोन्मुख रीढ़ की असामान्यताओं की पहचान करता है, जैसे कि स्पाइना बिफिडा में, एपिड्यूरल स्पेस की गहराई की भविष्यवाणी करता है, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, लिगामेंटम फ्लेवम दोषों की पहचान करता है, और सुई सम्मिलन के लिए इष्टतम साइट और प्रक्षेपवक्र का निर्धारण करता है। .

संचयी सबूत बताते हैं कि एपिड्यूरल पंचर से पहले की गई एक अमेरिकी परीक्षा पहले प्रयास में एपिड्यूरल एक्सेस की सफलता दर में सुधार करती है, पंचर प्रयासों की संख्या या कई स्तरों को पंचर करने की आवश्यकता को कम करती है, और प्रक्रिया के दौरान रोगी के आराम में भी सुधार करती है। एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन उन रोगियों में भी उपयोगी हो सकता है जिनके पास कठिन एपिड्यूरल पहुंच है, जैसे कि कठिन एपिड्यूरल एक्सेस, मोटापा, या काइफोसिस या काठ का रीढ़ की स्कोलियोसिस का इतिहास। जब प्रसूति संबंधी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है, तो एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार, दुष्प्रभावों को कम करने और रोगी की संतुष्टि में सुधार करने के लिए अमेरिकी मार्गदर्शन की सूचना दी गई थी। एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन भी पार्ट्युरिएंट्स में एपिड्यूरल ब्लॉक के लिए छात्रों के सीखने की अवस्था में सुधार कर सकता है। वर्तमान में, एपिड्यूरल एक्सेस के लिए वास्तविक समय के अमेरिकी मार्गदर्शन की उपयोगिता पर सीमित डेटा हैं, हालांकि प्रारंभिक रिपोर्ट से संकेत मिलता है कि यह तकनीकी परिणामों में सुधार कर सकता है।

काठ का रीढ़ में आवेदन

विशिष्ट लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्तरों की पहचान

सतही संरचनात्मक स्थलों के आधार पर काठ के इंटरवर्टेब्रल स्तरों की पहचान अक्सर गलत होती है। सोने के मानक के रूप में एमआरआई का उपयोग करते हुए एक अध्ययन में, 29% रोगियों में सही इंटरवर्टेब्रल स्तर की पहचान की गई थी। अन्य अध्ययनों ने बार-बार अमेरिका और लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्तर के नैदानिक ​​​​निर्धारण के बीच महत्वपूर्ण अंतर दिखाया है। कुल संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले 50 रोगियों की एक आर्थोपेडिक आबादी में, पैल्पेटेड इंटरक्रिस्टल लाइन यूएस द्वारा 3% में पहचाने गए एल4-एल72 स्तर के अनुरूप, 2% में एल3-एल26 स्तर और 4% में एल5-एल2 स्तर के अनुरूप है। रोगियों की। 90 प्रतिभागियों के एक समान अध्ययन में, L3-L4 इंटरवर्टेब्रल स्पेस की पहचान केवल 53% गैर-मोटे और 49% मोटे रोगियों में समवर्ती थी। अधिक चिंता की बात यह थी कि 93% मामलों में जहां असहमति थी, चिकित्सकीय रूप से पहचाने गए L3-L4 स्तर अमेरिका द्वारा पहचाने गए उच्च (L1-L2 या L2-L3) स्तर के अनुरूप थे।

इस प्रवृत्ति की पुष्टि उन महिलाओं के दो अन्य अध्ययनों से हुई, जिन्हें लेबर एनाल्जेसिया के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया मिला था। दोनों ने प्रलेखित एपिड्यूरल सम्मिलन स्तर की तुलना सुई सम्मिलन निशान के अनुरूप इंटरवर्टेब्रल स्तर के प्रसवोत्तर यूएस मूल्यांकन के साथ की। एक बार फिर, दो मूल्यांकन विधियों के बीच एक उच्च दर की विसंगति (45-63%) देखी गई, और अमेरिका के अनुसार सम्मिलन का स्तर नैदानिक ​​रिकॉर्ड में दर्ज की तुलना में अधिक (72-76%) होने की संभावना थी। उपलब्ध साक्ष्य इंगित करते हैं कि अमेरिका इंटरवर्टेब्रल स्तर के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन से अधिक सटीक है। नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, यूएस और पार्श्व रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा के स्वर्ण मानक की तुलना करने वाले एक अध्ययन में, 39 नैदानिक ​​​​मूल्यांकन ने एल 2-एल 3 इंटरस्पेस को केवल 30% समय की सही पहचान की, अतिरिक्त 7% चिह्नों को तत्काल आसन्न पर रखा गया। स्पिनस प्रक्रियाएं।

अमेरिका ने 2% मामलों में L3-L60 इंटरस्पेस को सही ढंग से पहचाना, साथ ही 24% चिह्नों को तुरंत आसन्न स्पिनस प्रक्रियाओं पर रखा गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अमेरिका के साथ त्रुटि का मार्जिन या तो एक स्थान ऊपर (9%) या नीचे (7%) लक्षित लक्ष्य था। इसके विपरीत, नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में अधिक परिवर्तनशीलता दिखाई दी, जिसमें त्रुटि के मार्जिन दो स्थान अधिक (9%) या निम्न (18%) तक थे। इसके अलावा, इंटरवर्टेब्रल स्तर का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन 4% मामलों में असंभव माना गया था, जब यूएस का उपयोग नहीं किया गया था।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तकनीकी प्रदर्शन को सुगम बनाना

एपिड्यूरल और इंट्राथेकल स्पेस की गहराई मापना

कॉर्क एट अल। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में सहायता के लिए अमेरिका के उपयोग की पहली रिपोर्ट में से एक प्रदान की। अपेक्षाकृत आदिम अमेरिकी उपकरणों के बावजूद, वे 33 में से 36 रोगियों में एक अनुदैर्ध्य न्यूरैक्सियल स्कैन का उपयोग करके लिगामेंटम फ्लेवम की गहराई को पहचानने और मापने में सक्षम थे। उन्होंने यूएस द्वारा मापी गई गहराई और एपिड्यूरल स्पेस में सुई की गहराई के बीच एक उच्च सहसंबंध (आर = 0.98) पाया। बाद के एक अध्ययन में, करी एट अल। पीएमएसओ व्यू में लैमिना से यूएस मापी गई गहराई और एपिड्यूरल स्पेस में सुई इंसर्शन डेप्थ के बीच एक उच्च सहसंबंध (आर = 0.96) भी पाया गया। एपिड्यूरल स्पेस की गहराई को मापने के लिए ट्रांसवर्स इंटरस्पिनस व्यू का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

मापी गई गहराई से पश्च परिसर और सुई सम्मिलन गहराई के बीच एक उच्च सहसंबंध श्रम एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (आर = 0.85–0.88) से गुजरने वाले मोटे और गैर-मोटे दोनों भागों में देखा गया है और बड़ी संख्या में अध्ययनों में लगातार प्रदर्शित किया गया है। हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण ने 13 अध्ययनों की पहचान की, जिसमें 875 रोगी शामिल थे, जो विशेष रूप से यूएस-मापा गहराई और वास्तविक सुई सम्मिलन गहराई के बीच संबंध को संबोधित करते थे। उन्होंने पुष्टि की कि सहसंबंध उच्च था, भले ही अमेरिकी दृष्टिकोण का उपयोग किया गया हो, जिसमें 0.91 के जमा सहसंबंध गुणांक थे। अधिकांश परीक्षणों में यूएस-मापा गहराई और सुई सम्मिलन गहराई के बीच का अंतर काफी छोटा (लगभग 0.5 सेमी या उससे कम) है, जिसमें यूएस आमतौर पर सुई की गहराई को कम करके आंका जाता है। इस अंतर को आमतौर पर स्कैन के दौरान यूएस ट्रांसड्यूसर द्वारा नरम-ऊतक संपीड़न के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

ब्लॉक सफलता के लिए आवश्यक सुई पास की संख्या को कम करना

2001 के पूर्व-प्रक्रियात्मक यूएस के एक प्रारंभिक अध्ययन में, ग्राउ एट अल.15 ने लैंडमार्क-निर्देशित या यूएस-असिस्टेड एपिड्यूरल प्लेसमेंट के लिए कठिन शरीर रचना के साथ 72 पार्ट्युरिएंट्स को यादृच्छिक किया। मरीजों में या तो कठिन एपिड्यूरल, काइफोस्कोलियोसिस या 33 किग्रा / मी 2 से अधिक का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का इतिहास था। इस आबादी में, सतह के लैंडमार्क-निर्देशित समूह में एपिड्यूरल स्पेस में सुई के प्रवेश के लिए यूएस-सहायता प्राप्त समूह (पी <2.6) में 1.5 की तुलना में 0.001 पंचर प्रयासों की आवश्यकता होती है। हाल ही में, चिन एट अल। कठिन न्यूरैक्सियल ब्लॉक के नैदानिक ​​​​भविष्यवाणियों के साथ 120 आर्थोपेडिक रोगियों की एक पुरानी आबादी का मूल्यांकन किया, जिसमें 35 किग्रा / एम 2 से अधिक का बीएमआई, स्कोलियोसिस और पूर्व काठ की सर्जरी शामिल है। मरीजों को या तो सतह के लैंडमार्क-निर्देशित या यूएस-असिस्टेड स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए यादृच्छिक किया गया था।

अमेरिका ने सुई सम्मिलन की औसत संख्या को 2 से घटाकर 1 कर दिया और अतिरिक्त सुई पास (6 बनाम 13) की आवश्यकता को काफी कम कर दिया। पूर्व-प्रक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के बाद न्यूरैक्सियल ब्लॉक का बेहतर प्रदर्शन तकनीकी कठिनाई के भविष्यवाणियों के बिना रोगियों में भी देखा जाता है। ग्रू एट अल द्वारा एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में। 300 पार्ट्युरिएंट्स में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के, अकेले सतह स्थलों की तुलना में यूएस के उपयोग के साथ सुई पास की औसत संख्या काफी कम थी (1.3 बनाम 2.2)। इन निष्कर्षों को वैलेजो एट अल द्वारा बाद के एक अध्ययन में मान्य किया गया था, जिन्होंने 15 प्रथम वर्ष के संज्ञाहरण प्रशिक्षुओं को पूर्व-प्रक्रियात्मक यूएस इमेजिंग की सहायता के साथ या बिना 370 श्रम एपिड्यूरल प्रदर्शन करने के लिए यादृच्छिक किया था। एक बार फिर, यूएस-निर्देशित रोगियों के समूह (1 बनाम 2 का माध्यिका) में कम प्रविष्टि प्रयासों की आवश्यकता थी। हाल ही में, उपलब्ध साहित्य की दो अलग-अलग व्यवस्थित समीक्षाओं ने इन निष्कर्षों की पुष्टि की है।

शेख एट अल। डायग्नोस्टिक लम्बर पंक्चर के साथ-साथ एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेटिक्स सहित यूएस-निर्देशित और गैर-यूएस-निर्देशित न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं की तुलना की। उन्होंने 14 रोगियों को शामिल करते हुए 1334 प्रकाशनों की पहचान की, जो उनके समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे। उन्होंने पाया कि अमेरिका के उपयोग ने सफल सीएनबी के लिए आवश्यक त्वचा के पंचर और सुई पुनर्निर्देशन दोनों को काफी कम कर दिया। पर्लस एट अल। वयस्कों में काठ का सीएनबी और काठ का पंचर के लिए अमेरिका के उपयोग से जुड़े अध्ययनों की एक समान व्यवस्थित समीक्षा की। उन्होंने 14 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की पहचान की जो समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे, जिनमें से छह नए थे और पिछली व्यवस्थित समीक्षा में शामिल नहीं किए गए थे। एक बार फिर, उन्होंने पाया कि अमेरिका ने प्रक्रियात्मक सफलता के लिए आवश्यक सुई पास की कुल संख्या को काफी कम कर दिया है।

बेहतर ब्लॉक सफलता और एपिड्यूरल प्रभावकारिता

एपिड्यूरल सुई लगाने की तकनीकी कठिनाई को कम करने के अलावा, यूएस लेबर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की प्रभावकारिता को भी बढ़ा सकता है। ग्रु एट अल द्वारा दो अलग-अलग यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, एक अध्ययन में अपूर्ण एनाल्जेसिया (2% बनाम 8%) और दूसरे में एपिड्यूरल विफलता (0% बनाम 5.6%) की दर में उल्लेखनीय कमी आई थी। इसके अलावा, पोस्ट-ब्लॉक दर्द स्कोर में एक छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी यूएस-सहायता प्राप्त समूहों में सतह लैंडमार्क-निर्देशित समूहों की तुलना में नोट की गई थी। इन निष्कर्षों को आंशिक रूप से असममित और पैची ब्लॉकों की घटनाओं में कमी के द्वारा समझाया जा सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि कई ऑपरेटरों को शामिल करते हुए वैलेजो एट अल द्वारा हाल ही के अध्ययन में यूएस-सहायता प्राप्त समूह (1.6% बनाम 5.5%) में एपिड्यूरल विफलता दर में समान रूप से प्रभावशाली कमी देखी गई। व्यवस्थित समीक्षाओं ने और सबूत दिए हैं कि अमेरिका ब्लॉक की सफलता को बढ़ाता है। शेख एट अल। पाया गया कि 79 की एक विफलता से बचने के लिए अमेरिका के उपयोग ने प्रक्रियात्मक विफलता के जोखिम को 16% तक कम कर दिया, जिसमें इलाज के लिए आवश्यक संख्या (NNT) थी। इंट्राथेकल (सापेक्ष जोखिम [RR] = 0.19) और एपिड्यूरल (RR) का एक उपसमूह विश्लेषण = 0.23) प्रक्रियाओं ने पुष्टि की कि यह प्रभाव दोनों के लिए समान है। पर्लास एट अल के निष्कर्ष। समान थे, हालांकि परिमाण में अधिक मामूली, 49% की जोखिम में कमी और प्रक्रियात्मक विफलता के लिए 34 के एनएनटी के साथ।

प्रक्रिया समय पर प्रभाव

यूएस-असिस्टेड लम्बर एपिड्यूरल इंसर्शन के अपने शुरुआती मूल्यांकन में, ग्रू एट अल। ने बताया कि यूएस स्कैनिंग ने तैयारी के समय में केवल 60-75 सेकंड जोड़े। इसी तरह, प्रशिक्षुओं, वैलेजो एट अल द्वारा श्रम एपिड्यूरल सम्मिलन के उनके बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में। ने बताया कि अमेरिका के उपयोग ने औसत कुल प्रक्रिया समय में 60 सेकंड की वृद्धि की। यहां चेतावनी यह है कि इन अध्ययनों में एक अनुभवी सोनोग्राफर और सामान्य शरीर रचना वाले स्वस्थ प्रसूति रोगियों का एक समूह शामिल था। कम अनुभवी हाथों में या कठिन रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना वाले रोगियों में अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है। चिन एट अल। पाया गया कि स्कोलियोसिस, पूर्व काठ की सर्जरी, या 35 किग्रा/एम2 से अधिक के बीएमआई वाले रोगियों में, पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैनिंग को पूरा करने में औसतन 6.7 मिनट का समय लगा, जबकि अकेले सतह के स्थलों के तालमेल के लिए 0.6 मिनट की तुलना में। हालांकि, स्पाइनल एनेस्थेटिक (5.0 बनाम 7.3 मिनट) करने में लगने वाले समय में कमी से इस अंतर को आंशिक रूप से ऑफसेट किया गया था।

जटिलताओं के जोखिम को कम करना

अमेरिका संभावित रूप से न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों को कम कर सकता है। ग्रू एट अल। यूएस-सहायता प्राप्त एपिड्यूरल सम्मिलन के साथ प्रसवोत्तर सिरदर्द (4.7% बनाम 18.7%) और पीठ दर्द (14.7% बनाम 22.0%) की दर में उल्लेखनीय कमी देखी गई। अनजाने ड्यूरल पंचर के जोखिम को एपिड्यूरल स्पेस की गहराई को मापने की क्षमता से भी कम किया जा सकता है। अधिक गंभीर जटिलताओं के संबंध में, हालांकि कोई प्रत्यक्ष समर्थन प्रमाण नहीं है, अमेरिका से जुड़ी कम हुई तकनीकी कठिनाई बताती है कि यह सैद्धांतिक रूप से कई तरीकों से जोखिम को कम कर सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अपेक्षित स्तर से बहुत अधिक स्तर पर डाली गई रीढ़ की सुइयों से कोनस मेडुलारिस की चोटों की सूचना मिली है।

इंटरवर्टेब्रल स्तर की पहचान की बेहतर सटीकता इस दुर्लभ लेकिन संभावित विनाशकारी परिणाम के जोखिम को कम कर सकती है। स्पाइनल हेमेटोमा और लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटा समान रूप से दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण जटिलताएं हैं। ब्लॉक को निष्पादित करने में तकनीकी कठिनाई को इन दोनों जटिलताओं के लिए एक संबद्ध जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया है, इस प्रकार, पूर्व-प्रक्रियात्मक यूएस में उनकी घटनाओं को कम करने की क्षमता है। यह यूएस-निर्देशित बनाम गैर-यूएस-निर्देशित प्रक्रियाओं के शेख एट अल.20 के हालिया मेटा-विश्लेषण द्वारा समर्थित है, जिसमें यूएस के उपयोग के साथ दर्दनाक प्रक्रियाओं के जोखिम में 73% की कमी पाई गई।

न्यूरैक्सियल ब्लॉक करने की व्यवहार्यता और आसानी की भविष्यवाणी करना

न्यूरैक्सियल ब्लॉक के तकनीकी प्रदर्शन में सहायता के अलावा, निर्णय लेने में मार्गदर्शन करने के लिए यूएस को प्रीऑपरेटिव असेसमेंट टूल के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। यह दो मामलों की रिपोर्ट में स्पष्ट किया गया है। पहले में एक मरीज शामिल था, जिसका एल 3-एल 5 स्पाइनल डीकंप्रेसन और सीटू में संबंधित हार्डवेयर के साथ फ्यूजन का इतिहास था और जिसने स्पाइनल एनेस्थेटिक में पिछले दो असफल प्रयासों का अनुभव किया था। प्रीप्रोसेड्यूरल यूएस ने निर्धारित किया कि वास्तव में, L3-L4 स्तर पर एक पेटेंट ध्वनिक खिड़की थी, जो घने ऊपरी निशान ऊतक के कारण, केवल एक बड़े-गेज (22-गेज) क्विन्के-टिप रीढ़ की हड्डी में प्रवेश कर सकती थी। दूसरे में गंभीर एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ एक रोगी और कई अनुभवी ऑपरेटरों द्वारा लगातार प्रयासों के बावजूद असफल रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण का इतिहास शामिल था।

यहां, प्रीनेस्थेटिक क्लिनिक में एक यूएस स्कैन ने L4-L5 पर एक ध्वनिक खिड़की की पहचान की, जिसने एक स्पाइनल एनेस्थेटिक की योजना बनाने की अनुमति दी जो सर्जरी के दिन उस स्तर पर सफलतापूर्वक किया गया था। स्पाइनल एनेस्थीसिया के प्रदर्शन में आसानी का अनुमान लगाने के लिए अमेरिका का उपयोग करने की क्षमता का मूल्यांकन दो कोहोर्ट अध्ययनों में किया गया है। ये इस आधार पर आधारित थे कि वर्टेब्रल कैनाल की कल्पना करने की क्षमता इंटरलामिनर स्पेस के आकार के अनुरूप होनी चाहिए, इस प्रकार उस आसानी को दर्शाती है जिसके साथ इसे प्रवेश किया जा सकता है। खरपतवार एट अल। 60 आर्थोपेडिक रोगियों में पीएमएसओ दृश्य का उपयोग करते हुए पूर्व प्रक्रियात्मक यूएस स्कैन किया और प्राप्त छवियों की गुणवत्ता का दस्तावेजीकरण किया।

एक सतह लैंडमार्क-निर्देशित दृष्टिकोण का उपयोग करके इमेजिंग के परिणामों के लिए चिकित्सकों ने स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। उन रोगियों के बीच ब्लॉक प्रदर्शन में उल्लेखनीय अंतर था जिनमें अमेरिका (एक अच्छी छवि) पर पूर्वकाल परिसर दिखाई दे रहा था और जिनमें यह नहीं था (एक खराब छवि)। जब छवियां खराब थीं, तो अच्छी छवियों वाले रोगियों में 10 की तुलना में आवश्यक सुई पास की औसत संख्या 4 थी। पूर्वकाल परिसर की खराब छवियों वाले 9% रोगियों की तुलना में अच्छी छवियों वाले 50% रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया को ऑपरेटर द्वारा कठिन के रूप में वर्गीकृत किया गया था। कठिन स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पीएमएसओ दृश्य में खराब छवि का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 82.3% था, जिसमें नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 67.4% था।

दूसरे अध्ययन में, चिन एट अल। 100 आर्थोपेडिक रोगियों के एक समूह में कठिन स्पाइनल एनेस्थीसिया की भविष्यवाणी करने के लिए पीएमएसओ और ट्रांसवर्स इंटरस्पिनस दोनों की क्षमता का अध्ययन किया। जैसा कि वीड एट अल द्वारा अध्ययन में, रीढ़ की हड्डी में संवेदनाहारी करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इमेजिंग के परिणामों के लिए अंधे थे। यदि अनुप्रस्थ चौराहे के दृश्य में दोनों पश्च और पूर्वकाल परिसर दिखाई दे रहे थे (एक अच्छी गुणवत्ता वाला दृश्य), तो उस स्तर पर तकनीकी कठिनाई की अनुपस्थिति के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 85% था। हालांकि, पीएमएसओ के दृष्टिकोण से यह भेदभावपूर्ण क्षमता मौजूद नहीं थी, जिसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि सभी मामलों में एक मिडलाइन सुई दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। ऐसे रोगियों की एक छोटी संख्या थी जिनमें कशेरुकी नहर के एक अच्छी गुणवत्ता वाले अनुप्रस्थ माध्य (टीएम) दृश्य के बावजूद स्पाइनल एनेस्थीसिया चुनौतीपूर्ण था। लेखकों ने अनुमान लगाया कि इससे बचा जा सकता था यदि पूर्व प्रक्रिया यूएस स्कैन का उपयोग रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया को निर्देशित करने के लिए किया गया था, जैसा कि नैदानिक ​​​​सेटिंग में होता है।

थोरैसिक रीढ़ में आवेदन

थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल स्तरों की पहचान

काठ का रीढ़ की तरह, सतह संरचनात्मक स्थलों के आधार पर थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल स्तरों की पहचान करने के नैदानिक ​​तरीकों को एमआरआई या एक्स-रे इमेजिंग के स्वर्ण मानक के संदर्भ में गलत दिखाया गया है। एक अध्ययन में, T7 स्पिनस प्रक्रिया को कशेरुका प्रमुखों (C29) से नीचे की ओर गिनकर केवल 7% समय की सही पहचान की गई थी और केवल 10% समय जब स्कैपुला के निचले सिरे को प्राथमिक लैंडमार्क के रूप में इस्तेमाल किया गया था। अधिकांश त्रुटियां दुम की दिशा में होती हैं। थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल स्तरों की पहचान करने में अमेरिका की सटीकता को एक स्वर्ण-मानक इमेजिंग तौर-तरीके के विरुद्ध सत्यापित नहीं किया गया है; हालांकि, अरज़ोला एट अल। ने थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल स्तर (त्रिकास्थि और बारहवीं पसली से गिनती-अप विधि का उपयोग करके) और सतह संरचनात्मक स्थलों की अमेरिकी पहचान के बीच समझौते की समान कमी का प्रदर्शन किया है। जैसा कि पहले के अध्ययनों के अनुसार, कशेरुका प्रमुखता C7 (58% समझौता) के लिए एक अधिक सटीक मील का पत्थर था, जो स्कैपुला के अवर कोण T7 (36%) के लिए था। T7 की पहचान करने में त्रुटियां सबसे अधिक बार एक दुम दिशा में (त्रुटियों का 83%) थी, जबकि C7 की पहचान करने में त्रुटियां समान रूप से एक सेफलाड और पुच्छ दिशा में वितरित की गई थीं।

थोरैसिक एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का निर्धारण

रसौलियन एट अल। पीएमएसओ दृश्य में लिगामेंटम फ्लेवम की गहराई के अमेरिकी माप की तुलना वक्ष एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्राप्त करने वाले 20 रोगियों के एक छोटे समूह में वास्तविक सुई सम्मिलन गहराई से की जाती है। दो मापों के बीच मामूली रूप से अच्छा सहसंबंध (r2 = 0.65) देखा गया, जिसमें यूएस ने 4.68 मिमी के माध्यम से सुई सम्मिलन की गहराई को कम करके आंका। यह उल्लेखनीय है कि यह सहसंबंध उस प्राप्त के समान था जब एपिड्यूरल स्पेस की गहराई की सीटी माप की तुलना सुई सम्मिलन गहराई (r2 = 0.69, 4.49 मिमी के औसत अंतर) से की गई थी। इसी तरह के परिणाम सलमान एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए थे। पैरामेडियन दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए 35 वयस्क रोगियों में मध्य-से-निचले थोरैसिक एपिड्यूरल सम्मिलन के एक अन्य अध्ययन में। यूएस-मापा गहराई और सुई सम्मिलन गहराई के बीच सहसंबंध अच्छा था (आर 2 = 0.75), और औसत अंतर 7.1 मिमी था, जिसमें यूएस गहराई को कम करके आंका गया था। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि थोरैसिक एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का आकलन करने के लिए अमेरिका एक उपयोगी उपकरण है।

थोरैसिक एपिड्यूरल के तकनीकी प्रदर्शन में सुधार

थोरैसिक रीढ़ की अंतर्निहित शारीरिक रचना को चित्रित करने की क्षमता संभावित रूप से थोरैसिक एपिड्यूरल के तकनीकी प्रदर्शन में सुधार कर सकती है। हालांकि, काठ का रीढ़ के विपरीत, इस संबंध में पूर्व-प्रक्रियात्मक यूएस इमेजिंग के लाभ का समर्थन करने वाले वर्तमान में सीमित सबूत हैं। सलमान एट अल द्वारा पूर्वोक्त अध्ययन में, अमेरिका पर पीएमएसओ के दृष्टिकोण का उपयोग मध्य-से-निचले थोरैसिक एपिड्यूरल सम्मिलन के लिए एक पैरामेडियन दृष्टिकोण के लिए इष्टतम सुई सम्मिलन बिंदु निर्धारित करने के लिए किया गया था। 88% मामलों में औसतन केवल एक त्वचा पंचर और दो या उससे कम पुनर्निर्देशन के साथ सफल सम्मिलन प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, मामले की रिपोर्ट बताती है कि अमेरिका असामान्य शरीर रचना का मूल्यांकन करने और स्कोलियोटिक रोगियों में इष्टतम सुई सम्मिलन साइट और प्रक्षेपवक्र का निर्धारण करने में उपयोगी है।

शिक्षा और प्रशिक्षण

यूएसजी सीएनबी तकनीक सीखने में समय और धैर्य लगता है। उपयोग की जाने वाली तकनीक के बावजूद, यूएसजी सीएनबी और, विशेष रूप से, रीयल-टाइम यूएसजी सीएनबी उन्नत तकनीकें हैं और अब तक सबसे कठिन यूएसजी हस्तक्षेप हैं। वे एक उच्च स्तर की मैनुअल निपुणता, हाथ से आँख समन्वय, और एक 3D छवि में द्वि-आयामी जानकारी की अवधारणा करने की क्षमता की मांग करते हैं। इसलिए, यूएसजी सीएनबी करने का प्रयास करने से पहले, ऑपरेटर को यूएस की बुनियादी बातों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए, छवि अनुकूलन से परिचित होना चाहिए, रीढ़ की सोनोएनाटॉमी को समझना चाहिए, और आवश्यक इंटरवेंशनल कौशल होना चाहिए। इस उद्देश्य के अनुरूप पाठ्यक्रम या कार्यशाला में भाग लेने से शुरू करना उचित है, जहां ऑपरेटर बुनियादी स्कैनिंग तकनीक, स्पाइनल सोनोएनाटॉमी और प्रासंगिक इंटरवेंशनल कौशल सीख सकता है।

मानव स्वयंसेवकों को स्कैन करके स्पाइनल सोनोग्राफी में और अनुभव प्राप्त किया जा सकता है। वर्तमान में, स्पाइनल सोनोग्राफी या यूएसजी सीएनबी में योग्यता प्राप्त करने के लिए न्यूनतम प्रशिक्षण आवश्यकता क्या है, इस पर डेटा की कमी है। प्रारंभिक आंकड़ों से पता चलता है कि एक बार काठ का रीढ़ की अमेरिका पर बुनियादी ज्ञान प्राप्त हो जाने के बाद, स्कैनिंग में सक्षमता प्राप्त करने के लिए 40 या अधिक मामलों के साथ अनुभव आवश्यक हो सकता है। आज, स्पाइनल सोनोएनाटॉमी सीखने और यूएसजी सेंट्रल न्यूरैक्सियल इंटरवेंशन का अभ्यास करने के लिए कई मॉडल (प्रेत) हैं।

पानी आधारित स्पाइन फैंटम रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना सीखने के लिए उपयोगी है, लेकिन यह यूएसजी स्पाइनल इंटरवेंशन सीखने के लिए एक अच्छा मॉडल नहीं है क्योंकि इसमें टिश्यूमिमिकिंग गुणों का अभाव है। स्पाइनल सोनोग्राफी अक्सर कार्यशालाओं में पढ़ाया जाता है, लेकिन ऐसी कार्यशालाएँ वास्तविक तकनीकों के अभ्यास के लिए उपयुक्त नहीं होती हैं। ताजा कैडेवर पाठ्यक्रम उपलब्ध हैं, जो प्रतिभागियों को न्यूरैक्सियल सोनोएनाटॉमी का अध्ययन करने और यथार्थवादी हैप्टिक फीडबैक के साथ यूएसजी सीएनबी का अभ्यास करने की अनुमति देते हैं, लेकिन वे यूएस छवियों की गुणवत्ता से सीमित हो सकते हैं। इसके अलावा, इस तरह के पाठ्यक्रम असामान्य हैं और शरीर रचना विभागों में शवों के साथ ऐसी स्थिति में आयोजित किए जाते हैं जो शायद ही कभी ऑपरेटिंग रूम में अभ्यास की नकल करते हैं।

संवेदनाहारी सूअरों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन पशु नैतिकता अनुमोदन की आवश्यकता है और आयोजकों के लिए, स्थानीय स्वास्थ्य विभाग से ऐसी कार्यशालाओं का संचालन करने के लिए लाइसेंस की आवश्यकता होती है। इस पद्धति में संक्रामक सावधानियों की आवश्यकता होती है, और धार्मिक विश्वास कुछ के लिए एक मॉडल के रूप में इसके उपयोग को रोक सकते हैं। इसके अलावा, ऐसी कार्यशालाएं नामित पशु प्रयोगशालाओं में आयोजित की जाती हैं जो आम तौर पर छोटी होती हैं और प्रतिभागियों के बड़े समूहों को समायोजित करने के लिए उपयुक्त नहीं होती हैं। इनमें से कुछ समस्याओं को दूर करने के लिए, हांगकांग के चीनी विश्वविद्यालय के समूह ने हाल ही में सुअर शव रीढ़ की हड्डी के प्रेत की शुरुआत की (देखें। चित्रा 12), एक उत्कृष्ट मॉडल जिसका उपयोग सम्मेलन स्थलों में किया जा सकता है और उत्कृष्ट स्पर्श और दृश्य प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

सुअर शव रीढ़ की हड्डी के प्रेत की सीमा यह है कि यह एक decapitated मॉडल है, और तैयारी प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव का नुकसान होता है। इस प्रस्तुति के परिणामस्वरूप स्पाइनल सोनोग्राफी के दौरान स्पाइनल कैनाल के भीतर हवा की कलाकृतियां और कंट्रास्ट का नुकसान होता है, जब तक कि थैकल सैक को उसके कपाल के अंत में कैन्युलेट नहीं किया जाता है और लगातार तरल पदार्थ (सामान्य खारा) से सिंचित किया जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें थैकल सैक को अलग करने के लिए सर्जिकल विच्छेदन की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक "इन विट्रो" मॉडल जो वास्तविक समय यूएसजी सीएनबी के लिए आवश्यक स्कैनिंग तकनीकों और हाथ से आँख समन्वय कौशल सीखने की सुविधा प्रदान कर सकता है, अत्यधिक वांछनीय है। लुंबोसैक्रल स्पाइन का एक कम लागत वाला जिलेटिन-आधारित यूएस प्रेत हाल ही में प्रस्तावित किया गया है।

हालांकि, जिलेटिन प्रेत स्थिरता में नरम है, ऊतक की नकल करने वाले इकोोजेनिक गुणों की कमी है, हैप्टिक प्रतिक्रिया प्रदान नहीं करता है, आसानी से मोल्ड और बैक्टीरिया से दूषित होता है, और सुई ट्रैक के निशान द्वारा इसकी उपयोगिता में सीमित है, जो सभी इसके विस्तारित उपयोग को रोकते हैं। कर्मकार और उनके सहयोगियों ने हाल ही में एक जिलेटिन-एगर स्पाइन फैंटम विकसित किया है (देखें चित्रा 11) जो जिलेटिन-आधारित स्पाइन फैंटम की कुछ कमियों को दूर करता है। यह यंत्रवत् रूप से स्थिर है, इसमें ऊतक जैसी बनावट और इकोोजेनेसिटी है, सुई ट्रैक के निशान एक समस्या से कम हैं, और इसका उपयोग लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना का अध्ययन करने और हाथ से आँख समन्वय का अभ्यास करने के लिए विस्तारित अवधि में किया जा सकता है। यूएसजी सीएनबी करने के लिए आवश्यक कौशल।

हालांकि वर्कशॉप सेटिंग में स्कैनिंग और नीडल इंसर्शन तकनीकों को सीखने के लिए कई तरह के स्पाइन फैंटम का वर्णन किया गया है, इनमें से किसी ने भी यह निर्धारित करने के लिए जांच नहीं की है कि यूएसजी सीएनबी के लिए आवश्यक ज्ञान और कौशल को स्थानांतरित करने के लिए वे कितने प्रभावी हैं। एक बार बुनियादी ज्ञान और कौशल प्राप्त हो जाने के बाद, एपिड्यूरल ब्लॉक करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, पर्यवेक्षण के तहत यूएसजी स्पाइनल इंजेक्शन करके शुरू करना सबसे अच्छा है। एक अनुभवी ऑपरेटर के लिए भी रीयल-टाइम यूएसजी एपिड्यूरल तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं, और यह हमारी राय है कि यह नैदानिक ​​​​सेटिंग में या रोजमर्रा के उपयोग के लिए व्यावहारिक नहीं है।

इसके विपरीत, एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन करना आसान है और मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है जो सीएनबी के दौरान बेहतर तकनीकी परिणामों में अनुवाद कर सकता है और सीएनबी के लिए यूएस का उपयोग करने के लिए विवेकपूर्ण दृष्टिकोण हो सकता है। उस ने कहा, मुश्किल पीठ वाले रोगियों (जैसे, स्कोलियोसिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, या इंस्ट्रूमेंटेड या संचालित बैक वाले) में सुरक्षा के लिए, वास्तविक समय का अमेरिकी मार्गदर्शन एकमात्र तरीका हो सकता है। इसलिए, रीयल-टाइम यूएसजी सीएनबी को निष्पादित करने के लिए आवश्यक कौशल को किसी के चल रहे कौशल विकास के हिस्से के रूप में विकसित किया जाना चाहिए। यदि स्थानीय रूप से यूएसजी सीएनबी में अनुभव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो ऐसे केंद्र पर जाने की सलाह दी जाती है जहां इस तरह के हस्तक्षेप का अभ्यास किया जाता है।

सारांश

यूएसजी सीएनबी पारंपरिक लैंडमार्क-आधारित तकनीकों का तेजी से विकसित होने वाला विकल्प है। यह गैर-आक्रामक है, सुरक्षित है, जल्दी से किया जा सकता है, विकिरण के संपर्क में शामिल नहीं है, वास्तविक समय की छवियां प्रदान करता है, और प्रतिकूल प्रभावों से मुक्त है। अनुभवी सोनोग्राफर अमेरिका का उपयोग करके संतोषजनक स्पष्टता के साथ तंत्रिका संबंधी संरचनाओं की कल्पना कर सकते हैं। एक प्रीप्रोसेड्यूरल स्कैन ऑपरेटर को स्पाइनल एनाटॉमी का पूर्वावलोकन करने, मिडलाइन की पहचान करने, किसी दिए गए इंटरवर्टेब्रल स्तर का पता लगाने, एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का सटीक अनुमान लगाने और सुई डालने के लिए इष्टतम साइट और प्रक्षेपवक्र निर्धारित करने की अनुमति देता है। सीएनबी के प्रदर्शन की व्यवहार्यता और आसानी का अनुमान लगाने के लिए एक पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन का भी उपयोग किया जा सकता है।

यूएस के उपयोग से पहले प्रयास में एपिड्यूरल एक्सेस की सफलता दर में सुधार होता है, पंचर प्रयासों की संख्या या कई स्तरों को पंचर करने की आवश्यकता कम हो जाती है, और प्रक्रिया के दौरान रोगी के आराम में सुधार होता है। रीढ़ की शारीरिक रचना के प्रदर्शन के लिए अमेरिका एक उत्कृष्ट शिक्षण उपकरण है और पार्ट्युरिएंट्स में एपिड्यूरल ब्लॉक के प्रदर्शन के लिए सीखने की अवस्था में सुधार करता है। अमेरिकी मार्गदर्शन भी उन रोगियों में सीएनबी के उपयोग की अनुमति दे सकता है जिन्हें अतीत में असामान्य रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना के कारण ऐसी प्रक्रियाओं के लिए अनुपयुक्त माना जाता था। हालांकि, सीएनबी के लिए अमेरिकी मार्गदर्शन अभी भी विकास के अपने प्रारंभिक चरण में है; इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए साक्ष्य विरल है लेकिन एक पूर्व-प्रक्रियात्मक इमेजिंग उपकरण के रूप में इसके उपयोग के पक्ष में है।

इसके अलावा, रीयल-टाइम यूएसजी सीएनबी के साथ प्रारंभिक अनुभव इंगित करता है कि यह तकनीकी रूप से मांग कर रहा है और इसलिए, निकट भविष्य में सीएनबी के प्रदर्शन के पारंपरिक तरीकों को बदलने की संभावना नहीं है क्योंकि पारंपरिक तरीकों को अधिकांश रोगियों में सुरक्षित, सरल और प्रभावी के रूप में अच्छी तरह से स्थापित किया गया है। जैसे-जैसे यूएस प्रौद्योगिकी में सुधार जारी है और यूएसजी हस्तक्षेप करने के लिए आवश्यक कौशल अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हो जाते हैं, सीएनबी के लिए यूएस का उपयोग भविष्य में देखभाल का मानक बन सकता है।

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मनोज के. करमाकर और की जिन्न चिन