न्यूरैक्सियल एनाटॉमी

स्टीवन एल. ओरेबॉघ और हिलेन क्रूज़ इंग

परिचय

कशेरुक स्तंभ मानव शरीर की धुरी का हिस्सा है, जो खोपड़ी के आधार से श्रोणि तक मध्य रेखा में फैला हुआ है। इसके चार प्राथमिक कार्य हैं रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा, सिर का सहारा, ऊपरी छोरों के लिए एक लगाव बिंदु का प्रावधान और धड़ से निचले छोरों तक वजन का संचरण। क्षेत्रीय संज्ञाहरण से संबंधित, कशेरुक स्तंभ क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों की एक विस्तृत विविधता के लिए मील का पत्थर के रूप में कार्य करता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट कशेरुक स्तंभ से युक्त संरचनाओं की त्रि-आयामी मानसिक छवि विकसित करने में सक्षम हो।

शारीरिक विचार

कशेरुक स्तंभ में 33 कशेरुक होते हैं (7 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक, और 4 अनुमस्तिष्क खंड) (चित्रा 1) भ्रूण की अवधि में, रीढ़ की हड्डी सी आकार में घट जाती है, जिससे दो प्राथमिक वक्रताएं बनती हैं, उनके उत्तल पहलू को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है। ये वक्रता वयस्कता के माध्यम से वक्ष और त्रिक वक्र के रूप में बनी रहती है। सरवाइकल और लम्बर लॉर्डोज़ माध्यमिक वक्रताएं हैं जो जन्म के बाद सिर के विस्तार और खड़े होने पर निचले अंगों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। द्वितीयक वक्रता पूर्वकाल में उत्तल होती है और रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन को बढ़ाती है।

फिगर 1। कशेरुक स्तंभ और वयस्क रीढ़ की वक्रता, पार्श्व दृश्य।

कशेरुकाओं

एक विशिष्ट कशेरुका में पीछे की ओर एक कशेरुका चाप होता है और एक शरीर आगे की ओर होता है। यह C1 को छोड़कर सभी कशेरुकाओं के लिए सही है। प्रत्येक कशेरुका के पश्च पार्श्व पहलुओं पर दो पेडिकल उत्पन्न होते हैं और कशेरुकाओं के अग्रभाग को घेरने के लिए दो पटलियों के साथ फ्यूज हो जाते हैं।चित्रा 2A, चित्रा 2B) ये संरचनाएं कशेरुक नहर बनाती हैं, जिसमें रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की नसें, और एपिड्यल स्पेस. फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क जिसमें न्यूक्लियस पल्पोसस होता है, एक एवस्कुलर जिलेटिनस बॉडी, जो कुंडलाकार लिगामेंट के कोलेजनस लैमेली से घिरा होता है, कशेरुक निकायों में शामिल हो जाता है। अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं लैमिनाई से उत्पन्न होती हैं और बाद में प्रोजेक्ट करती हैं, जबकि स्पिनस प्रक्रिया लैमिनाई के मध्य रेखा संघ से पीछे की ओर प्रोजेक्ट करती है (चित्रा 2A, चित्रा 2B) स्पिनस प्रक्रिया अक्सर ग्रीवा स्तर पर द्विभाजित होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लिए एक लगाव के रूप में कार्य करती है।
C1 (एटलस), C2 (अक्ष), और C7 (कशेरुक प्रमुख) को उनकी अनूठी विशेषताओं के कारण असामान्य ग्रीवा कशेरुक के रूप में वर्णित किया गया है।
C1 एक रिंग जैसी हड्डी है जिसमें कोई शरीर या स्पिनस प्रक्रिया नहीं होती है।

फिगर 2। एक ठेठ कशेरुका। ए: L5 कशेरुका का बेहतर दृश्य। बी: L5 कशेरुका के पीछे का दृश्य।

यह दो पार्श्व द्रव्यमानों द्वारा निर्मित होता है, जो एक छोटे मेहराब से पूर्वकाल में जुड़ते हैं और बाद में एक लंबे, घुमावदार मेहराब से जुड़ते हैं। पूर्वकाल मेहराब डेंस के साथ जुड़ता है, और पीछे के आर्च में एक खांचा होता है जहां कशेरुका धमनी गुजरती है (आंकड़े 3A) C2 की ओडोनटॉइड प्रक्रिया (घन) बेहतर रूप से फैलती है, इसलिए नाम अक्ष (आंकड़े 3B) साथ में, एटलस और अक्ष एटलांटोअक्सिअल जोड़ के लिए रोटेशन की धुरी बनाते हैं।
C7 (कशेरुक प्रमुख) में एक लंबी, गैर-द्विभाजित स्पिनस प्रक्रिया होती है जो विभिन्न क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के लिए एक उपयोगी मील का पत्थर के रूप में कार्य करती है (चित्रा 3C) C7 अनुप्रस्थ प्रक्रिया बड़ी होती है और इसमें केवल एक पश्चवर्ती ट्यूबरकल होता है।

फिगर 3। एटिपिकल कशेरुक। ए: C1 कशेरुका (एटलस) का बेहतर दृश्य। बी: द्विभाजित स्पिनस प्रक्रिया के साथ C2 कशेरुका (अक्ष) का बेहतर दृश्य। सी: सी7 कशेरुका का बेहतर दृश्य; स्पिनस प्रक्रिया नॉनबिफिड है।

वक्षीय रीढ़ में इंटरलामिनर रिक्त स्थान संकीर्ण होते हैं और ओवरलैपिंग लैमिनाई के कारण सुई के साथ उपयोग करने के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण होते हैं। इसके विपरीत, पांच काठ कशेरुकाओं के लैमिनाई ओवरलैप नहीं होते हैं। आसन्न काठ कशेरुकाओं के बीच का अंतराल स्थान बड़ा है।

वर्टेब्रल फेसेट (ज़ाइगैपोफिसियल) जोड़ आसन्न कशेरुकाओं के पीछे के तत्वों को स्पष्ट करते हैं। लैमिना और पेडिकल्स का जंक्शन अवर और बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रियाओं को जन्म देता है (चित्रा 2A, चित्रा 2B) अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया दुमदार रूप से फैलती है और अवर आसन्न कशेरुका की बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया को ओवरलैप करती है। पहलू संयुक्त इंजेक्शन, इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन या रेडियो-फ़्रीक्वेंसी निरूपण जैसी पारंपरिक दर्द प्रक्रियाओं को करते समय इस संरेखण को समझना महत्वपूर्ण है। ग्रीवा रीढ़ में संयुक्त सतह अक्षीय और कोरोनल विमानों के बीच आधे रास्ते में उन्मुख होती है। यह संरेखण पर्याप्त मात्रा में रोटेशन, फ्लेक्सन और विस्तार की अनुमति देता है लेकिन पिछड़े और आगे के कतरनी बलों के लिए थोड़ा प्रतिरोध करता है। वक्षीय क्षेत्र में पहलू जोड़ एक अधिक राज्याभिषेक विमान में उन्मुख होते हैं, जो कतरनी बलों के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करता है लेकिन रोटेशन, फ्लेक्सन और विस्तार को कम करता है।

काठ का रीढ़ में, संयुक्त सतहें घुमावदार होती हैं, जिसमें पूर्वकाल भाग का कोरोनल ओरिएंटेशन और धनु रूप से उन्मुख पश्च भाग होता है। थोरैसिक पहलू अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल में स्थित होते हैं, जबकि ग्रीवा और काठ के पहलू उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पीछे स्थित होते हैं।

पच्चर के आकार का त्रिकास्थि बनाने के लिए पांच त्रिक कशेरुक फ्यूज, जो रीढ़ को श्रोणि के इलियाक पंखों से जोड़ता है4 (आंकड़े 4A, 4B) बचपन में, त्रिक कशेरुक उपास्थि से जुड़े होते हैं, जो यौवन के बाद अस्थि संलयन के लिए आगे बढ़ते हैं, वयस्कता में त्रिक डिस्क का केवल एक संकीर्ण अवशेष शेष रहता है।

फ्यूजन आम तौर पर S5 स्तर के माध्यम से पूरा होता है, हालांकि त्रिक कशेरुकी नहर के ऊपर किसी भी पीछे की हड्डी की छत का पूर्ण अभाव हो सकता है। त्रिक अंतराल पांचवें त्रिक कशेरुका के अधूरे पश्च संलयन द्वारा गठित एक उद्घाटन है।
यह कोक्सीक्स के शीर्ष पर स्थित है, जो अंतिम चार कशेरुकाओं के मिलन से बनता है (चित्रा 4C) यह अंतराल विशेष रूप से बच्चों में एपिड्यूरल स्पेस के दुम के अंत तक सुविधाजनक पहुंच प्रदान करता है। त्रिक कॉर्नू अंतराल के प्रत्येक तरफ बोनी प्रमुखताएं होती हैं जो छोटे बच्चों में आसानी से पक जाती हैं और एक दुम के एपिड्यूरल ब्लॉक के लिए स्थलों के रूप में काम करती हैं। अधिक जानकारी के लिए देखें कॉडल एनेस्थीसिया.

फिगर 4। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स। ए: त्रिकास्थि के पीछे का दृश्य; त्रिकास्थि अपने संकीर्ण सिरे पर पूर्वकाल समीपस्थ वक्रता है जहां यह कोक्सीक्स के साथ जुड़ती है। बी: त्रिकास्थि का आधार ऊपर और आगे की ओर निर्देशित होता है। सी: कोक्सीक्स का पूर्वकाल दृश्य।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: कशेरुक स्तंभ एनीमेशन।

इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स

कशेरुक स्तंभ स्नायुबंधन की एक श्रृंखला द्वारा स्थिर होता है। पूर्वकाल और पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन क्रमशः कशेरुक निकायों के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के साथ चलते हैं, कशेरुक स्तंभ को मजबूत करते हैं। सुप्रास्पिनस लिगामेंट, एक भारी बैंड जो स्पिनस प्रक्रियाओं की युक्तियों के साथ चलता है, काठ का क्षेत्र में पतला हो जाता है (चित्रा 5).
यह लिगामेंट T7 के ऊपर लिगामेंटम नुचे के रूप में जारी रहता है और खोपड़ी के आधार पर ओसीसीपिटल बाहरी प्रोट्यूबेरेंस से जुड़ जाता है। इंटरस्पिनस लिगामेंट ऊतक का एक संकीर्ण वेब है जो स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच जुड़ता है; पूर्वकाल में यह लिगामेंटम फ्लेवम के साथ और बाद में सुप्रास्पिनस लिगामेंट के साथ फ़्यूज़ हो जाता है (चित्रा 5).

लिगामेंटम फ्लेवम एक सघन, समरूप संरचना है, जो ज्यादातर इलास्टिन से बनी होती है जो आसन्न कशेरुकाओं के लैमिना को जोड़ती है, (चित्रा 5) लिगामेंटम फ्लेवम के पार्श्व किनारे अग्रभाग जोड़ों को पूर्व में घेरते हैं, उनके संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करते हैं। जब एक सुई को एपिड्यूरल स्पेस की ओर बढ़ाया जाता है, तो लिगामेंटम फ्लेवम का सामना करने पर प्रतिरोध में आसानी से बोधगम्य वृद्धि होती है। न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के अभ्यास के लिए अधिक महत्वपूर्ण, प्रतिरोध का एक बोधगम्य, अचानक नुकसान का सामना करना पड़ता है जब सुई की नोक लिगामेंटम से होकर गुजरती है और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है।

फिगर 5। इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स, वर्टेब्रल बॉडी और स्पिनस प्रक्रिया के साथ वर्टेब्रल कैनाल का क्रॉस-सेक्शनल व्यू।

लिगामेंटम फ्लेवम में दाएं और बाएं हिस्से होते हैं जो 90 डिग्री से कम के कोण पर जुड़ते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, यह मध्य रेखा संलयन कशेरुक स्तर के आधार पर एक चर डिग्री तक अनुपस्थित हो सकता है। ये संलयन अंतराल नसों को कशेरुक शिरापरक प्लेक्सस से जुड़ने की अनुमति देते हैं। ध्यान दें, गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष स्तरों पर संलयन अंतराल अधिक प्रचलित हैं। यूं एट अल ने बताया कि C3 और T2 के बीच मध्य रेखा अंतराल 87% -100% व्यक्तियों में होता है।
मिडलाइन गैप की घटना निचले कशेरुक स्तरों पर घट जाती है, जिसमें T4-T5 सबसे कम (8%) होता है। सिद्धांत रूप में, एक मध्य रेखा अंतराल मध्य रेखा दृष्टिकोण का उपयोग करते समय गर्भाशय ग्रीवा और उच्च थोरैसिक स्तरों पर प्रतिरोध के नुकसान को पहचानने में विफलता का जोखिम उत्पन्न करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अनजाने ड्यूरल पंचर होता है।

लिगामेंटम फ्लेवम ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में सबसे पतला होता है और निचले वक्ष और काठ के क्षेत्रों में सबसे मोटा होता है। नतीजतन, जब सुई को निचले स्तर (जैसे, काठ) पर पेश किया जाता है, तो सुई की उन्नति के प्रतिरोध की सराहना करना आसान होता है। L2-L3 इंटरस्पेस पर, लिगामेंटम फ्लेवम 3- से 5 मिमी मोटा होता है। इस स्तर पर, लिगामेंटम से स्पाइनल मेनिन्जेस की दूरी 4–6 मिमी है। नतीजतन, इस स्तर पर एक एपिड्यूरल सुई के मध्य रेखा सम्मिलन के परिणामस्वरूप अनजाने में मेनिन्जियल पंचर होने की संभावना कम से कम होती है एपिड्यूरल एनेस्थेसिया-एनाल्जेसिया।

वर्टेब्रल कैनाल की पार्श्व दीवार में लगातार पेडिकल्स के बीच अंतराल होता है जिसे इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के रूप में जाना जाता है (चित्रा 1A) चूंकि पेडिकल्स कशेरुक शरीर के मध्य के अधिक सेफलाड को जोड़ते हैं, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना कशेरुक शरीर के निचले आधे हिस्से के विपरीत केंद्रित होते हैं, कशेरुका डिस्क के साथ फोरामेन के दुम के अंत में।
एक परिणाम के रूप में, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना की सीमाएं सेफलाड और दुम के सिरों पर पेडिकल हैं, कशेरुक शरीर (सेफलैड) और डिस्क (कॉडली) पूर्वकाल पहलू पर, अगले कशेरुक शरीर का एक हिस्सा सबसे हीन, और बाद में। लैमिना, पहलू जोड़, और लिगामेंटम फ्लेवम।

स्पाइनल मेनिन्जेस

रीढ़ की हड्डी मेडुला ऑब्लांगेटा का एक विस्तार है। इसमें तीन आवरण हैं झिल्ली: ड्यूरा, अरचनोइड, और पिया मैटर्स (चित्रा 6A) ये झिल्लियां कशेरुकी नहर को तीन अलग-अलग डिब्बों में केंद्रित रूप से विभाजित करती हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल और सबराचनोइड रिक्त स्थान। एपिड्यूरल स्पेस में वसा, एपिड्यूरल वेन्स, स्पाइनल नर्व रूट्स और कनेक्टिव टिश्यू होते हैं।चित्रा 6B) सबड्यूरल स्पेस ड्यूरा और अरचनोइड के बीच एक "संभावित" स्थान है और इसमें एक सीरस द्रव होता है।
सबड्यूरल कम्पार्टमेंट का निर्माण फ्लैट न्यूरोपीथेलियल कोशिकाओं द्वारा किया जाता है जिनकी लंबी इंटरलेसिंग शाखाएं होती हैं। ये कोशिकाएं आंतरिक ड्यूरल परतों के निकट संपर्क में हैं। ड्यूरा मेटर के कोलेजन फाइबर के साथ न्यूरोपीथेलियल सेल परत कनेक्शन को कतरनी करके इस स्थान का विस्तार किया जा सकता है।

फिगर 6। ए। मेनिन्जियल परतों, पृष्ठीय रूट गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी, और सहानुभूति ट्रंक के साथ रीढ़ की हड्डी का धनु दृश्य। बी। रीढ़ की हड्डी का क्रॉससेक्शनल दृश्य जो पोस्टीरियर एपिड्यूरल स्पेस के संबंध में लिगामेंटम फ्लेवम को दर्शाता है। सबराचनोइड स्पेस के लिए पोस्टीरियर एपिड्यूरल स्पेस की निकटता पर ध्यान दें।

सबड्यूरल स्पेस का यह विस्तार यांत्रिक रूप से हवा या एक तरल जैसे कि कंट्रास्ट मीडिया या स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन के कारण हो सकता है, जो अंतरिक्ष में दबाव डालकर सेल परतों को अलग करता है। सबराचनोइड स्पेस को संयोजी ऊतक के धागों द्वारा पार किया जाता है जो अरचनोइड मेटर से पिया मेटर तक फैले होते हैं। इसमें रीढ़ की हड्डी, पृष्ठीय और उदर तंत्रिका जड़ें, और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) शामिल हैं। सबराचनोइड स्पेस S2 कशेरुक स्तर पर समाप्त होता है।

मेरुदण्ड

आठ ग्रीवा तंत्रिका खंड हैं। आठवीं खंडीय तंत्रिका सातवें ग्रीवा और पहले वक्षीय कशेरुकाओं के बीच उभरती है, जबकि शेष ग्रीवा नसें अपनी समान संख्या वाले कशेरुकाओं से ऊपर निकलती हैं। थोरैसिक, काठ और त्रिक तंत्रिकाएं समान संख्या वाले बोनी खंड के नीचे कशेरुक स्तंभ से निकलती हैं (चित्रा 6A) पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की हड्डी की जड़ें रीढ़ की हड्डी के साथ रूटलेट्स से उत्पन्न होती हैं। की जड़ें ऊपरी और निचले छोर के प्लेक्सस (ब्रेकियल और लुंबोसैक्रल) अन्य स्तरों की तुलना में काफी बड़े होते हैं।

ड्यूरल थैली फोरामेन मैग्नम से त्रिक क्षेत्र तक निरंतर होती है, जहां यह फ़िलम टर्मिनल को कवर करने के लिए दूर तक फैलती है। बच्चों में, ड्यूरल सैक कम समाप्त होता है, और कुछ वयस्कों में, थैली समाप्ति L5 जितनी अधिक हो सकती है। वर्टेब्रल कैनाल में ड्यूरल सैक होता है, जो फोरामेन मैग्नम से बेहतर रूप से पालन करता है, पूर्वकाल के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के लिए, लिगामेंटम फ्लेवम और लैमिनाई बाद में, और पेडिकल्स बाद में।
L1-L2 इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर रीढ़ की हड्डी सिकुड़ती है और कोनस मेडुलारिस के रूप में समाप्त होती है (चित्रा 7A) फिलम टर्मिनल, रीढ़ की हड्डी का एक रेशेदार विस्तार, दुम से कोक्सीक्स तक फैला हुआ है। कौडा इक्विना, सबराचनोइड स्पेस डिस्टल से कोनस मेडुलारिस तक तंत्रिका जड़ों का एक बंडल है (चित्रा 7A).

रीढ़ की हड्डी मुख्य रूप से एक पूर्वकाल और दो पश्च रीढ़ की धमनियों से रक्त प्राप्त करती है जो कशेरुका धमनियों से निकलती हैं (चित्रा 7B) अन्य प्रमुख धमनियां जो रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति को पूरक करती हैं, उनमें कशेरुक, आरोही ग्रीवा, पश्चवर्ती इंटरकोस्टल, काठ और पार्श्व त्रिक धमनियां शामिल हैं। एकल पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनियां नाल की लंबाई के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलती हैं और प्रत्येक क्षेत्र में खंडीय धमनियों के साथ मिलती हैं। प्रमुख खंडीय धमनी (Adamkiewicz) सबसे बड़ी खंडीय धमनी है और T8 और L1 कशेरुक खंडों के बीच पाई जाती है। एडमकिविज़ धमनी रीढ़ की हड्डी के दो-तिहाई हिस्से के लिए प्रमुख रक्त आपूर्तिकर्ता है। इस धमनी की चोट के परिणामस्वरूप पूर्वकाल स्पाइनल आर्टरी सिंड्रोम हो सकता है, जो मूत्र और मल की निरंतरता के नुकसान के साथ-साथ पैरों के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन की विशेषता है। रेडिकुलर धमनियां रीढ़ की हड्डी की धमनियों की शाखाएं हैं और कशेरुक नहर के भीतर चलती हैं और कशेरुक स्तंभ की आपूर्ति करती हैं। रेडिकुलर नसें कशेरुक शिरापरक जाल से रक्त निकालती हैं और अंततः प्रमुख शिरापरक प्रणाली में बह जाती हैं: बेहतर और अवर वेना कावा और वक्ष की अज़ीगोस शिरापरक प्रणाली।

फिगर 7। A. काठ का कशेरुकाओं का धनु दृश्य। रीढ़ की हड्डी L1-L2 चौराहे पर समाप्त होती है। बी पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी को धमनी आपूर्ति। एडमकिविज़ की धमनी T8-L1 कशेरुक खंडों से निकलती है। छोटा इंसर्ट रीढ़ की हड्डी (एक पूर्वकाल और दो पश्च धमनियों) को रक्त की आपूर्ति को प्रदर्शित करता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: रीढ़ की हड्डी की एनाटॉमी इन्फोग्राफिक।

रीढ़ की गति

कशेरुक स्तंभ के माध्यम से मौलिक आंदोलन ग्रीवा और काठ का रीढ़ में फ्लेक्सन, विस्तार, रोटेशन और पार्श्व फ्लेक्सन हैं। व्यक्तिगत कशेरुकाओं के बीच आंदोलन अपेक्षाकृत सीमित है, हालांकि प्रभाव पूरी रीढ़ के साथ मिश्रित होता है। थोरैसिक कशेरुक, विशेष रूप से, रिब पिंजरे के कारण सीमित गतिशीलता है। ग्रीवा रीढ़ में लचीलापन सबसे बड़ा होता है, जबकि काठ का क्षेत्र में विस्तार सबसे बड़ा होता है। वक्ष और त्रिक क्षेत्र सबसे स्थिर हैं।

विशेष ध्यान

संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश विकसित देशों में, उम्र बढ़ने की आबादी में वृद्धि हुई है। यह प्रवृत्ति इसके साथ रीढ़ की हड्डी में विकृति, जैसे कि स्पाइनल स्टेनोसिस, स्कोलियोसिस, हाइपरकिफोसिस और हाइपरलॉर्डोसिस की बढ़ती व्यापकता को वहन करती है। बुजुर्ग रोगी जब न्यूरैक्सियल तकनीकों की आवश्यकता होती है तो एनेस्थेटिक चुनौतियां पेश करते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की घटती मोटाई के परिणामस्वरूप कशेरुक स्तंभ की ऊंचाई कम हो जाती है। गाढ़े स्नायुबंधन और ऑस्टियोफाइट्स भी सबराचनोइड और एपिड्यूरल रिक्त स्थान दोनों तक पहुँचने में कठिनाई में योगदान करते हैं। वृद्ध वयस्कों में रीढ़ की विकृति की आवृत्ति 70% तक हो सकती है।

वयस्क स्कोलियोसिस, विशेष रूप से, अक्सर वृद्ध वयस्कों में होता है। वास्तव में, श्वाब एट अल ने प्रदर्शित किया कि 68 वर्ष से अधिक उम्र के एक स्पर्शोन्मुख स्वयंसेवी आबादी के 60% में स्कोलियोसिस मौजूद था। स्कोलियोटिक रीढ़ की पूरी तरह से समझ इस रोगी आबादी में केंद्रीय तंत्रिका संबंधी ब्लॉक को सफलतापूर्वक निष्पादित करने में सहायता करेगी। स्कोलियोटिक रीढ़ में, कशेरुक निकायों को वक्र की उत्तलता की ओर घुमाया जाता है, और उनकी स्पिनस प्रक्रियाएं वक्र की अवतलता में होती हैं (चित्रा 8).

स्कोलियोसिस का निदान तब किया जाता है जब एक कंकाल के रूप में परिपक्व रोगी में रीढ़ के कोरोनल प्लेन में 10 डिग्री से अधिक का कोब कोण होता है। कोब कोण, जिसका उपयोग स्कोलियोसिस के परिमाण को मापने के लिए किया जाता है, वक्र विकृति के ऊपर एक कशेरुका के बेहतर अंतपटल के समानांतर खींची गई रेखा और वक्र विकृति के एक स्तर नीचे कशेरुका के अवर अंतपटल के समानांतर खींची गई रेखा के बीच बनता है। (चित्रा 8) अनुपचारित रोगियों में, कोब कोण और वक्ष और काठ दोनों वक्रों में कशेरुक रोटेशन की डिग्री के बीच एक मजबूत रैखिक संबंध होता है, जिसमें स्कोलियोटिक वक्र के शीर्ष पर अधिकतम रोटेशन होता है। रीढ़ की प्रतिपूरक वक्रता हमेशा स्कोलियोटिक वक्र के विपरीत दिशा में होती है।
स्कोलियोसिस आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में होता है और नियमित शारीरिक परीक्षा के दौरान इसका निदान किया जाता है। अनुपचारित, यह प्रगतिशील हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप श्वसन हानि और चाल में गड़बड़ी हो सकती है। स्कोलियोसिस का निदान नहीं किया जा सकता है और जीवन में बाद में पीठ दर्द के रूप में उपस्थित हो सकता है।

उपचार स्कोलियोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्का स्कोलियोसिस (11°-25°) आमतौर पर मनाया जाता है। स्केलेटल रूप से अपरिपक्व रोगी में मध्यम स्कोलियोसिस (25°-50°) अक्सर प्रगति करता है और इसलिए सबसे अधिक बार लटकता रहता है। गंभीर स्कोलियोसिस (>50 डिग्री) वाले मरीजों का आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

फिगर 8। किशोर स्कोलियोटिक रीढ़। ए: थोरैकोलम्बर रीढ़ की एस-आकार की स्कोलियोसिस। बी: 50 डिग्री का कोब कोण।

रीढ़ की लंबी धुरी के साथ कशेरुक शरीर के घूमने की डिग्री न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए सम्मिलन के दौरान सुई के उन्मुखीकरण को प्रभावित करती है। स्कोलियोसिस के रोगियों में, कशेरुक शरीर वक्र के उत्तल पक्ष की ओर घूमता है। इस रोटेशन के परिणामस्वरूप, स्पिनस प्रक्रियाएं मध्य रेखा (अवतल पक्ष) की ओर इशारा करती हैं। इसके परिणामस्वरूप रीढ़ के उत्तल पक्ष पर एक बड़ा इंटरलामिनर स्थान होता है। इस कशेरुक शरीर के रोटेशन द्वारा तंत्रिका अंतरिक्ष के लिए एक सीधा मार्ग बनाया गया है, जिससे वक्र के उत्तल पक्ष से एक पैरामेडियन दृष्टिकोण के उपयोग की अनुमति मिलती है (चित्रा 9) सतह के लैंडमार्क, विशेष रूप से स्पिनस प्रक्रिया, गंभीर स्कोलियोटिक रीढ़ में पहचानना मुश्किल हो सकता है। एक्स-रे, और सबसे हाल ही में पूर्व-प्रक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, रीढ़ की अनुदैर्ध्य कोण, स्पिनस प्रक्रिया के स्थान और अभिविन्यास, साथ ही साथ लैमिना की गहराई को निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकती है।

फिगर 9। एक स्कोलियोटिक रीढ़ में पैरामेडियन दृष्टिकोण; तीर बी तीर ए की तुलना में स्कोलियोटिक रीढ़ के उत्तल पक्ष की ओर सुई के पुनर्संरेखण का प्रतिनिधित्व करता है, जो एक सामान्य रीढ़ में सामान्य पैरामेडियन दृष्टिकोण को दर्शाता है।

संदर्भ

• स्टैंडिंग एस (एड): ग्रे की एनाटॉमी: द एनाटोमिकल बेसिस ऑफ क्लिनिकल प्रैक्टिस, 40वां संस्करण। चर्चिल लिविंगस्टन, एल्सेवियर हेल्थ, 2008।
• होगन क्यूएच: लम्बर एपिड्यूरल एनाटॉमी। क्रायोमाइक्रोटोम सेक्शन द्वारा एक नया रूप। एनेस्थिसियोलॉजी 1991; 75: 767-775।
• स्कैपिनेली आर बुजुर्गों में काठ का स्पिनस प्रक्रियाओं के रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन। सर्ज रेडिओल अनात 1989; 11:129।
• अग्रवाल ए, कौर एच, बत्रा वाईके, एट अल: कॉडल एपिड्यूरल स्पेस का एनाटॉमिक विचार: एक कैडेवर स्टडी। क्लिन अनात 2009; 22: 730।
• होगन क्यूएच: एपिड्यूरल एनाटॉमी: न्यू ऑब्जर्वेशन। कैन जे एनेस्थ 1998; 45:40।
• ज़रज़ूर ई: मानव काठ का लिगामेंटम फ्लेवम का शारीरिक अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ग 1984; 63:499।
• यूं एसपी, किम एचजे, चोई वाईएस सर्वाइकल और हाई थोरैसिक लिगामेंटम फ्लेवम के एनाटॉमिक वेरिएशन। कोरियाई जे दर्द 2014; 27: 321।
• लिर्क पी, कोल्विन जे, स्टीगर बी, एट अल लोअर थोरैसिक लिगामेंटम फ्लेवम मिडलाइन गैप्स की घटना। ब्र जे अनास्थ 2005; 94:852।
• लिर्क पी, कोल्बिट्स सी, पुट्ज़ जी, एट अल। सरवाइकल और उच्च थोरैसिक लिगामेंटम फ्लेवम अक्सर मध्य रेखा में फ्यूज करने में विफल रहता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2003; 99:1387.
• रीना एमए, लोपेज़ गार्सिया ए, डी एंड्रेस जेए, विलानुएवा एमसी, कोर्टेस एल: क्या सबड्यूरल स्पेस मौजूद है? रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम 1998; 45: 367।
• कोस्टेलिक जेके, हौटन वीएम, सेदर एलए तंत्रिका फोरमैन में काठ का रीढ़ की हड्डी: एमआर उपस्थिति। रेडियोलॉजी 1991; 178:837।
• मैकडोनाल्ड ए, चतरथ पी, स्पेक्टर टी, एट अल: रीढ़ की हड्डी और ड्यूरल सैक की समाप्ति का स्तर: एक चुंबकीय अनुनाद अध्ययन। क्लिन अनात 1999; 12:149।
• श्वाब एफ, दुबे ए, गेमज़ एल, एट अल: एडल्ट स्कोलियोसिस: व्यापकता, एसएफ -36, और एक बुजुर्ग स्वयंसेवक आबादी में पोषण संबंधी पैरामीटर। रीढ़ 2005; 30:1082।
• मैकलियोड ए, रोश ए, फेनेली एम केस श्रृंखला: अल्ट्रासोनोग्राफी स्कोलियोसिस रोगियों में एपिड्यूरल सम्मिलन में सहायता कर सकती है। कैन जे एनेस्थ 2005; 52:717।
• एबी एम। वयस्क स्कोलियोसिस। यूर स्पाइन जे 2005; 14:925।
• स्मिथ जेएस, शैफ्रे सीआई, फू केएम, एट अल वयस्क रीढ़ की हड्डी विकृति रोगी का नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन। न्यूरोसर्ज क्लिन एन एम 2013; 24:143।
• व्हाइट एए, पंजाब एमएम: स्पाइन के क्लिनिकल बायोमैकेनिक्स, दूसरा संस्करण। लिपिंकॉट, 2।
• सुजुकी एस, यामामुरो टी, शिकाटा जे, एट अल: इडियोपैथिक स्कोलियोसिस में वर्टेब्रल रोटेशन का अल्ट्रासाउंड मापन। जे बोन जॉइंट सर्जन बीआर 1989; 71: 252।
• ग्लासमैन एसडी, बेरवेन एस, ब्रिडवेल के, एट अल: वयस्क स्कोलियोसिस में रेडियोग्राफिक मापदंडों और नैदानिक ​​लक्षणों का सहसंबंध। रीढ़ 2005; 30:682।
• बोवेन्स सी, डोबी केएच, डेविन सीजे, एट अल गंभीर रूप से स्कोलियोटिक रीढ़ के लिए न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के लिए एक दृष्टिकोण। ब्र जे अनास्थ 2013; 111: 807।
• हुआंग जे ; स्कोलियोसिस वाले बच्चों में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए पैरामेडियन दृष्टिकोण। एनेस्थ एनल 2010; 111: 821।
• को जेवाई, लेफर्ट एलआर स्कोलियोसिस के साथ भाग में न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के नैदानिक ​​​​प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2009; 09: 1930।
• चिन केजे, पर्लास ए, चान वी, एट अल: अल्ट्रासाउंड इमेजिंग कठिन सतह संरचनात्मक स्थलों वाले वयस्कों में रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण की सुविधा प्रदान करता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2001; 115:94।
• चिन केजे, कर्माकर एमके, पेंग पी: सेट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक के लिए वयस्क थोरैसिक और काठ का रीढ़ की अल्ट्रासोनोग्राफी। एनेस्थिसियोलॉजी 2011; 114:1459.
• चिन केजे, मैकफर्लेन एजेआर, चैन वी, ब्रुल आर पिछले लम्बर लैमिनेक्टॉमी और फ्यूजन वाले रोगी में स्पाइनल एनेस्थीसिया की सुविधा के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग: एक केस रिपोर्ट। जे क्लिन अल्ट्रासाउंड 2009; 37: 482।