परिचय

पार्श्व ऊरु त्वचीय, पश्च ऊरु त्वचीय, सैफेनस, सुरल, और सतही पेरोनियल नसों के ब्लॉक विभिन्न सतही सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी संवेदनाहारी तकनीक हैं और जटिलताओं का कम जोखिम उठाते हैं।

संकेत और मतभेद

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए किया गया है बाल रोगी मांसपेशियों की बायोप्सी से गुजरना और वृद्ध रोगियों में ऊरु गर्दन की सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया प्रदान करना। जांघ के पीछे के पहलू पर की जाने वाली किसी भी शल्य प्रक्रिया के लिए पोस्टीरियर फेमोरल त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। सेफेनस, सुरल और सतही पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग ए के भाग के रूप में किया जा सकता है टखने का ब्लॉक पैर और टखने को पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए, या पैर और टखने के विशिष्ट भागों में संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए उनका अलग से उपयोग किया जा सकता है। निचले छोर के त्वचीय तंत्रिका ब्लॉकों को करने के लिए मतभेद कम हैं, लेकिन सुई सम्मिलन के स्थलों पर स्थानीय संक्रमण और स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एलर्जी शामिल हैं।

कार्यात्मक एनाटॉमी

मांसपेशियों के प्रावरणी के ऊपर चमड़े के नीचे की परतों में स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन द्वारा छोरों की त्वचीय नसें अवरुद्ध हो जाती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा, सतही नसों और वाहिकाओं की एक चर मात्रा होती है। इस क्षेत्र में गहरी एक सख्त झिल्लीदार परत होती है, निचले छोर की गहरी प्रावरणी, जो पैर की मांसपेशियों को घेरती है। यह गहरी प्रावरणी कई सतही नसों और वाहिकाओं द्वारा प्रवेश की जाती है।

निचले छोर का त्वचीय संक्रमण तंत्रिकाओं द्वारा पूरा किया जाता है जो काठ और कटिस्नायुशूल प्लेक्सस का हिस्सा होते हैं (आंकड़े 1 और 2) प्रासंगिक शरीर रचना की अधिक विस्तृत समीक्षा में व्यक्तिगत ब्लॉक प्रक्रियाओं के विवरण के साथ प्रदान किया गया है कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी.

फिगर 1। निचले छोर का त्वचीय संक्रमण, पूर्वकाल का दृश्य।

फिगर 2। निचले छोर का त्वचीय संक्रमण, पीछे का दृश्य।

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

कोई कुछ भाग को सुन्न करने वाला निचले छोर के त्वचीय ब्लॉकों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है; चुनाव मुख्य रूप से ब्लॉक की वांछित अवधि पर आधारित है। चूंकि इन ब्लॉकों से मोटर ब्लॉक नहीं होता है, इसलिए लंबे समय तक चलने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स को सबसे अधिक चुना जाता है (उदाहरण के लिए, 0.2% -0.5% रोपिवाकाइन या 0.25% -0.5% बुपीवाकाइन)। टखने के क्षेत्र में ब्लॉक करते समय, पैर की उंगलियों में रक्त के प्रवाह में कमी के जोखिम के कारण एपिनेफ्रीन के उपयोग से बचना हमेशा विवेकपूर्ण होता है। ब्लॉक के लिए शुरुआत का समय इस्तेमाल किए गए स्थानीय संवेदनाहारी पर निर्भर करता है (टेबल 1).

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक

सामान्य विचार

इस ब्लॉक का उपयोग जांघ के पार्श्व पहलू पर त्वचा ग्राफ्ट से गुजर रहे रोगियों में पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए किया जा सकता है, या इसके साथ जोड़ा जा सकता है ऊरु ब्लॉक or कटिस्नायुशूल ब्लॉक. इसका उपयोग जांघ के पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के मेरल्जिया पेरेस्टेटिका, तंत्रिकाशूल के लिए एक नैदानिक ​​उपकरण के रूप में भी बताया गया है।

संज्ञाहरण का वितरण

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका जांघ के अग्रपार्श्व पहलू को संवेदना प्रदान करती है (देखें .) चित्रा 1) हालांकि कुछ रोगियों में, तंत्रिका पूर्वकाल जांघ के आश्चर्यजनक रूप से बड़े संक्रमण क्षेत्र भी प्रदान कर सकती है।

रोगी की स्थिति

रोगी एक लापरवाह स्थिति में होता है और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की हड्डी उभरी हुई और चिह्नित होती है।

शारीरिक स्थलचिह्न

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए मुख्य मील का पत्थर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका psoas प्रमुख पेशी की पार्श्व सीमा से निकलती है और इलियाकस पेशी को तिरछे पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर पार करती है, जहां यह इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम की आपूर्ति करती है। तंत्रिका तब जांघ के पीछे या वंक्षण बंधन के माध्यम से गुजरती है, पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (आमतौर पर लगभग 1 सेमी) के लिए औसत दर्जे का या सार्टोरियस पेशी के कोमल मूल के माध्यम से, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होता है।

पूर्वकाल की शाखा पूर्वकाल की बेहतर इलियाक रीढ़ से लगभग 10 सेमी दूर सतही हो जाती है, जो घुटने तक पूर्वकाल और पार्श्व जांघ की त्वचा को संक्रमण की आपूर्ति करती है। यह ऊरु तंत्रिका के पूर्वकाल विभाजन की त्वचीय शाखाओं और सेफेनस तंत्रिका की इन्फ्रापैटेलर शाखा से जुड़ता है, जिससे पेटेलर प्लेक्सस बनता है। पीछे की शाखा पूर्वकाल की तुलना में प्रावरणी लता को छेदती है, पार्श्व सतह पर त्वचा को अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से जांघ के मध्य तक आपूर्ति करने के लिए विभाजित करती है और कभी-कभी ग्लूटियल त्वचा की आपूर्ति भी करती है।

तकनीक

एक 22-25 गेज की सुई को 2 सेमी औसत दर्जे का और 2 सेमी बाहर का पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ में डाला जाता है (चित्रा 3) सुई को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि प्रतिरोध का नुकसान या "पॉप" महसूस न हो जाए क्योंकि सुई प्रावरणी लता से होकर गुजरती है। क्योंकि यह प्रावरणी "देना" सुसंगत नहीं है और चिकित्सकों के बीच इसकी धारणा भिन्न हो सकती है, स्थानीय संवेदनाहारी को मेडियल से लेटरल तक प्रावरणी लता के ऊपर और नीचे एक फैनवाइज फैशन में इंजेक्ट किया जाता है। इस ब्लॉक के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल की मात्रा इंजेक्ट की जाती है। हालांकि पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका एक संवेदी तंत्रिका है, लो, जी-एक्टिंग स्थानीय संवेदनाहारी की अपेक्षाकृत उच्च सांद्रता सफलता दर (0,5% रोपाइवाकेन या बुपिवाकाइन) को बढ़ाने के लिए उपयोगी होती है क्योंकि यह एक "अंधा" तकनीक आवश्यक है। वैकल्पिक रूप से, तंत्रिका उत्तेजक (2 एमए, 1 मिसे) तंत्रिका के विशिष्ट वितरण में पेरेस्टेसिया सनसनी का चुनाव करने के लिए इसका स्थान सुनिश्चित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

फिगर 3। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक। इस ब्लॉक के लिए मील का पत्थर पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ है।

जब पार्श्व जांघ पर एक त्वचा भ्रष्टाचार फसल स्थल के लिए संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो विशिष्ट रोगियों में पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के परिधीय संक्रमण को कटाई शुरू करने से पहले रेखांकित किया जाता है। चूंकि कोई बड़ी संवहनी संरचना या अन्य अंग पास में नहीं हैं, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के ब्लॉक में जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होता है।

जांघ ब्लॉक की पोस्टीरियर त्वचीय तंत्रिका

सामान्य विचार

इस ब्लॉक का उपयोग दाता की त्वचा वाले जले हुए रोगियों में पोस्टीरियर जांघ से ग्राफ्टिंग के लिए या शॉर्ट सेफेनस वेन स्ट्रिपिंग में पॉप्लिटेल / पोस्टीरियर फेमोरल क्यूटेनियस नर्व ब्लॉक के हिस्से के रूप में किया गया है।

संज्ञाहरण का वितरण

जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका पार्श्व ऊरु त्वचीय और पूर्वकाल ऊरु त्वचीय तंत्रिकाओं के बीच की जांघ के ऊपर की त्वचा को संक्रमित करती है (देखें। चित्रा 2).

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रवण स्थिति में रखा जा सकता है, पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में (दिखाया गया है) आंकड़े 4 और 5), या पैर के साथ लापरवाह 90 डिग्री ऊंचा।

फिगर 4। जांघ ब्लॉक के पीछे की त्वचीय तंत्रिका, सबग्लूटियल दृष्टिकोण।

फिगर 5। जांघ ब्लॉक के पीछे की त्वचीय तंत्रिका, मध्य जांघ दृष्टिकोण।

शारीरिक स्थलचिह्न

पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका पहली और दूसरी त्रिक रमी की पृष्ठीय शाखाओं से और दूसरी और तीसरी त्रिक रमी की उदर शाखाओं से निकलती है।

यह पिरिफोर्मिस के नीचे बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से चलता है और ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के नीचे अवर ग्लूटियल वाहिकाओं के साथ उतरता है, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पीछे या औसत दर्जे का होता है। तंत्रिका फिर जांघ के पिछले हिस्से में प्रावरणी लता तक उतरती है। इसकी शाखाएं सभी त्वचीय हैं और ग्लूटियल क्षेत्र, पेरिनेम और जांघ और पैर के फ्लेक्सर पहलू में वितरित की जाती हैं।

तकनीक

ग्लूटियल फोल्ड की पहचान की जाती है और 10 एमएल लोकल एनेस्थेटिक को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है ताकि त्वचा में कसाव आए (देखें। चित्रा 4) इसके अलावा, ग्लूटियल क्रीज के मध्य बिंदु पर, 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी को गहरे स्तर पर इंजेक्ट किया जाता है, एक प्रशंसक तकनीक का उपयोग करके तंत्रिका तक पहुंचने के लिए जो गहरी प्रावरणी से नहीं निकली है। घुटने के स्तर से ऊपर जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए, छोटे सेफेनस नस स्ट्रिपिंग (पॉपलाइटियल ब्लॉक के पूरक के रूप में) के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक के 10 एमएल को 5 सेमी ऊपर की रेखा के साथ और पॉप्लिटियल क्रीज के समानांतर इंजेक्ट किया जाता है ( देखना आकृति 5).

सैफेनस नर्व ब्लॉक

सामान्य विचार

सैफनस तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग आमतौर पर a . के संयोजन में किया जाता है कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक or पोपलीटल ब्लॉक विभिन्न संवहनी, आर्थोपेडिक, और पोडियाट्रिक प्रक्रियाओं के लिए निचले पैर के संज्ञाहरण को पूरक करने के लिए। सैफनस तंत्रिका ऊरु तंत्रिका की एक टर्मिनल त्वचीय शाखा है। इसका कोर्स टखने और पैर के औसत दर्जे की त्वचा के चमड़े के नीचे के ऊतकों में होता है। पैर के सभी त्वचीय तंत्रिकाओं को विशिष्ट तंत्रिकाओं के अच्छी तरह से परिभाषित संक्रमण क्षेत्रों के बजाय एक न्यूरोनल नेटवर्क के रूप में माना जाना चाहिए।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया मैनुअल से: सैफेनस तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी, जिसमें सुई को समतल में डाला गया है और स्थानीय एनेस्थेटिक का फैलाव दिखाया गया है (नीला)। TA, टिबियालिस एंटीरियर मांसपेशी; SaN, सैफेनस तंत्रिका; SaV, सैफेनस शिरा।

संज्ञाहरण का वितरण

सैफेनस तंत्रिका घुटने के ऊपर (पेटेलर प्लेक्सस का हिस्सा) से निचले पैर के औसत दर्जे का, एंटेरोमेडियल और पोस्टरोमेडियल पहलुओं पर त्वचा को कुछ उदाहरणों में पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के रूप में कम करती है (आंकड़े 1 और 7).

फिगर 7। सैफनस तंत्रिका शरीर रचना विज्ञान। Saphenous तंत्रिका सार्टोरियस पेशी (1), उपपटलर शाखा (2), जांघ के औसत दर्जे के पहलू (3) पर अपने वंश में saphenous तंत्रिका के माध्यम से छेद करती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को पैर के साथ लापरवाह रखा जाता है ताकि एक फुटरेस्ट द्वारा समर्थित अवरुद्ध किया जा सके।

शारीरिक स्थलचिह्न

इस ब्लॉक के लिए मुख्य मील का पत्थर टिबिअल ट्यूबरोसिटी है, टिबिया के पूर्वकाल पहलू पर आसानी से पहचाने जाने योग्य और स्पष्ट बोनी प्रमुखता, पटेला से कुछ सेंटीमीटर दूर (चित्रा 6) सैफनस तंत्रिका ऊरु तंत्रिका की सबसे बड़ी त्वचीय शाखा है। यह ऊरु धमनी के पार्श्व में योजक नहर में उतरता है, जहां यह धमनी के लिए औसत दर्जे का बनने के लिए पूर्वकाल को पार करता है। यह सार्टोरियस के पीछे घुटने के मध्य भाग के साथ लंबवत रूप से आगे बढ़ता है, सार्टोरियस और ग्रैसिलिस के टेंडन के बीच प्रावरणी लता को छेदता है, और फिर चमड़े के नीचे हो जाता है। यहां से, यह लंबी सफ़ीन नस के साथ पैर के मध्य भाग पर उतरता है। ध्यान दें कि जैसे ही यह चमड़े के नीचे की जगह में प्रवेश करती है, सैफनस तंत्रिका कई छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती है, और, जैसे, पूरे व्यापक सफ़ीन तंत्रिका नेटवर्क के ब्लॉक को प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है।

फिगर 6। टिबियल ट्यूबरोसिटी। सैफनस तंत्रिका ब्लॉक के लिए मील के पत्थर का तालमेल।

तकनीक

घुटने के नीचे का क्षेत्र ब्लॉक रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी के पांच से 10 एमएल को एक अंगूठी के रूप में गहराई से सूक्ष्म रूप से अंतःक्षिप्त किया जाता है, जो टिबियल शंकु की औसत दर्जे की सतह से शुरू होता है और ऊपरी बछड़े के पृष्ठीय पहलू पर समाप्त होता है (आकृति 8).

उच्च सफलता दर प्राप्त करने के लिए, एक पेरिवेनस तकनीक का भी वर्णन किया गया है, जो सैफनस नस और तंत्रिका के घनिष्ठ संबंध पर आधारित है। सबसे पहले, निर्भर स्थिति में पैर के चारों ओर एक टूर्निकेट का उपयोग करके सैफनस नस की पहचान की जाती है। इस तकनीक में पटेला से बाहर के पैर के मध्य भाग पर शिरा के चारों ओर पंखे के समान स्थानीय संवेदनाहारी के 5 एमएल का इंजेक्शन शामिल है। हालाँकि, इस तकनीक में a . बनाने का एक छोटा जोखिम है रक्तगुल्म अगर सैफनस नस पंचर हो जाती है।

फिगर 8। सैफनस तंत्रिका ब्लॉक। टिबियल ट्यूबरोसिटी के स्तर पर पैर के औसत दर्जे के पहलू पर परिधीय फैशन में स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल का एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन दिखाया गया है।

ट्रांससार्टोरियल दृष्टिकोण में, रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में, सार्टोरियस पेशी पेट के ऊपर एक त्वचा की परत उठाई जाती है। सार्टोरियस पेशी को घुटने के ठीक ऊपर पैर को बढ़ाया और सक्रिय रूप से ऊंचा किया जा सकता है। सुई को पेटेला के ऊपर 1 उंगली-चौड़ाई पर कोरोनल प्लेन के थोड़ा पीछे और सार्टोरियस के मांसपेशी पेट के माध्यम से थोड़ा पुच्छ में डाला जाता है जब तक कि प्रतिरोध के नुकसान से सबसार्टोरियल वसा ऊतक की पहचान नहीं हो जाती। सम्मिलन की गहराई आमतौर पर 1.5 और 3.0 सेमी के बीच होती है। रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

पैर पर सर्जरी के लिए, टखने के ब्लॉक में तकनीक के समान, औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक ऊपर सेफेनस तंत्रिका को सबसे अच्छा अवरुद्ध किया जाता है (चित्रा 9) 1.5-इंच का उपयोग करना। सुई, स्थानीय संवेदनाहारी के 6-8 मिलीलीटर को एक अंगूठी की तरह फैशन में औसत दर्जे के मैलेलस के ठीक ऊपर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इस ब्लॉक की सबसे अधिक रिपोर्ट की जाने वाली जटिलता इंजेक्शन स्थल पर सैफेनस नस का हेमेटोमा है।

फिगर 9। Saphenous तंत्रिका ब्लॉक, औसत दर्जे का मैलेलेलस के ऊपर का बाहर का दृष्टिकोण।

सेफेनस तंत्रिका को a . का उपयोग करके भी अवरुद्ध किया जा सकता है तंत्रिका उत्तेजक तकनीक और कम मात्रा वाले ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्रदर्शन (देखें फेमोरल नर्व ब्लॉक) या तो औसत दर्जे की मांसपेशी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल का इंजेक्शन, जो विशाल मेडियालिस पेशी के संकुचन से संकेतित होता है, या पूर्वकाल पेशी प्रतिक्रिया, रेक्टस फेमोरिस पेशी के संकुचन और पटेला की ऊंचाई से संकेतित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च दर का परिणाम होता है। ब्लॉक सफलता।

ऊरु तंत्रिका के औसत दर्जे के डिब्बे के न्यूरोस्टिम्यूलेशन के लिए एक मानक ऊरु ब्लॉक की तुलना में स्थानीय संवेदनाहारी की कम मात्रा की आवश्यकता होती है।

सैफेनस तंत्रिका ब्लॉक के विभिन्न दृष्टिकोणों की तुलना में, ट्रांससार्टोरियल दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप पैर के औसत दर्जे का 100% संवेदी ब्लॉक होता है, जबकि पेरिफेमोरल और नीचे-घुटने के क्षेत्र ब्लॉक केवल 70% में ही सफल होते हैं। मेडियल फेमोरल कॉन्डिल ब्लॉक के परिणामस्वरूप 40% रोगियों में पैर के औसत दर्जे का संवेदी ब्लॉक होता है, जिसमें केवल 25% को मेडियल मैलेलेलस में पूर्ण संज्ञाहरण होता है। इसने पिछले अध्ययन के निष्कर्षों का समर्थन किया जिसमें 94% रोगियों को ट्रांससार्टोरियल सेफेनस तंत्रिका ब्लॉक के बाद औसत दर्जे का मैलेलेलस का पूर्ण संज्ञाहरण था। हालांकि, सैफनस तंत्रिका अक्सर औसत दर्जे का मैलेलेलस के स्तर तक नहीं पहुंचती है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीकों की शुरूआत और कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए ऊरु ब्लॉक के विकल्प के रूप में इसके उपयोग का समर्थन करने वाले कई अध्ययनों ने ट्रांससार्टोरियल (या "योजक नलिका”) सैफनस तंत्रिका के लिए दृष्टिकोण।

सुरल नर्व ब्लॉक

सामान्य विचार

टखने और पैर के पार्श्व पहलू पर सतही सर्जरी के लिए और संयोजन के साथ सुरल तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग किया जाता है टखने का ब्लॉक पैर और पैर की अंगुली की सर्जरी के लिए।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया मैनुअल से: सुरल तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी, जिसमें सुई को समतल में डाला गया है और स्थानीय एनेस्थेटिक का फैलाव दिखाया गया है (नीला)। PBM, पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी; SuN, सुरल तंत्रिका; SSV, छोटी सैफेनस शिरा।

संज्ञाहरण का वितरण

सुरल तंत्रिका पैर के बाहर के तीसरे भाग के पीछे और पार्श्व त्वचा को पैर के पार्श्व पक्ष और छोटे पैर की अंगुली के साथ संक्रमित करती है (देखें चित्रा 1).

रोगी की स्थिति

ब्लॉक प्रक्रिया के लिए, रोगी को एक फुटरेस्ट द्वारा समर्थित टखने के साथ प्रवण या लापरवाह स्थिति में रखा जा सकता है।

शारीरिक स्थलचिह्न

टिबियल तंत्रिका की एक शाखा, सुरल तंत्रिका, पैर में गहरी प्रावरणी को छेदती है और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा से जुड़ी होती है। यह कम सफी-नस नस के पास और पार्श्व मैलेओलस और कैल्केनस के बीच उतरता है।

तकनीक

1.5-इंच, 25-गेज सुई का उपयोग करते हुए, एक स्किन व्हील को एच्लीस टेंडन के लिए पार्श्व में और लेटरल मैलेलेलस के ठीक ऊपर उठाया जाता है (चित्रा 10) सुई को फिर व्हील के माध्यम से डाला जाता है और स्थानीय संवेदनाहारी के 6-8 एमएल का इंजेक्शन लगाते हुए फाइबुला की ओर बढ़ाया जाता है।

फिगर 10। सुरल तंत्रिका ब्लॉक।

सतही व्यक्तिगत ब्लॉक

सामान्य विचार

एक सतही पेरोनियल ब्लॉक का उपयोग अकेले या अन्य ब्लॉकों के साथ पैर की सर्जरी या आरोही वेनोग्राफी के लिए किया जाता है।

संज्ञाहरण का वितरण

सतही पेरोनियल शाखाएं पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के पांचवें और आस-पास के पक्षों को छोड़कर सभी पैर की उंगलियों की पृष्ठीय त्वचा को संक्रमण प्रदान करती हैं (देखें आंकड़े 1 और 2).

शारीरिक स्थलचिह्न

सतही पेरोनियल तंत्रिका सामान्य पेरोनियल द्विभाजन से शुरू होती है। यह पैर के बाहर के तीसरे भाग में गहरी प्रावरणी को छेदता है। यह एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस पेशी से सटे पैर से उतरता है, जहां यह टखने के ऊपर टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

रोगी की स्थिति

ब्लॉक प्रक्रिया के लिए, रोगी को एक फुटरेस्ट द्वारा समर्थित टखने के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जा सकता है।

तकनीक

सतही पेरोनियल तंत्रिका तुरंत ऊपर और पार्श्व मैलेलेलस के लिए औसत दर्जे का अवरुद्ध है। स्थानीय संवेदनाहारी के 5-10 एमएल को एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन से लेटरल मैलेलस की पूर्वकाल सतह तक एक चमड़े के नीचे का पहिया बनाने के लिए इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 11).

आंकड़ा 11.सतही पेरोनियल ब्लॉक।

जटिलताओं

निचले छोर के त्वचीय तंत्रिका ब्लॉकों के प्रदर्शन से कुछ जटिलताएं होती हैं। उनसे कैसे बचा जाए, इसके लिए संभावित जटिलताओं और सुझावों की रूपरेखा दी गई है टेबल 2.

सारांश

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में निचले छोर के त्वचीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए कई उपयोग हैं। इन ब्लॉकों को करना आसान है और इनमें लगभग कोई जटिलता नहीं है।

नैदानिक ​​अद्यतन

लियांग एट अल. (जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 202392 टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी रोगियों पर किए गए एक यादृच्छिक परीक्षण में यह पाया गया कि पेरिकैप्सुलर नर्व ग्रुप (PENG) ब्लॉक को लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस नर्व (LFCN) ब्लॉक के साथ मिलाकर देने से सुप्रा-इंग्विनल फेशिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक (S-FICB) की तुलना में जल्दी चलने-फिरने में मदद मिली, जिससे ऑपरेशन के बाद पहली बार चलने में लगने वाले समय में लगभग 7 घंटे की कमी आई। PENG+LFCN रणनीति से 6 घंटे बाद हिप फ्लेक्शन और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों में अधिक मजबूती भी देखी गई, जो बेहतर प्रारंभिक मोटर संरक्षण का संकेत देती है। वहीं, दर्द स्कोर, ओपिओइड रेस्क्यू, ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (PONV) और ब्लॉक से संबंधित जटिलताएं दोनों समूहों में समान थीं। ये निष्कर्ष बताते हैं कि PENG+LFCN दर्द निवारक की सुरक्षा या प्रभावकारिता से समझौता किए बिना शीघ्र गतिशीलता को बढ़ावा देकर बेहतर रिकवरी में सहायक हो सकता है।