अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक

आर्थर अचबाहियन, कैथरीन वंदेपिटे, एना एम। लोपेज़, और जुई-एन लिनू

तथ्यों

• संकेत: पैर और टखने की सर्जरी, घुटने के नीचे का विच्छेदन, घुटने की सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया जिसमें पोस्टीरियर कंपार्टमेंट शामिल है (चित्रा 1)
• ट्रांसड्यूसर की स्थिति:
  • पूर्वकाल दृष्टिकोण: समीपस्थ औसत दर्जे की जांघ पर अनुप्रस्थ
  • ट्रांसग्लूटियल दृष्टिकोण: पीछे के नितंब पर अनुप्रस्थ, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और अधिक से अधिक trochanter के बीच
  • सबग्लूटियल दृष्टिकोण: ग्लूटियल क्रीज पर अनुप्रस्थ
  • अन्य दृष्टिकोण (जैसे, पैरासैक्रल, लेटरल) का वर्णन किया गया है, लेकिन यहां विस्तृत नहीं किया जाएगा।
• लक्ष्य: स्थानीय संवेदनाहारी कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के भीतर फैल गया
• स्थानीय संवेदनाहारी: 10-20 एमएल

फिगर 1। ग्लूटियल और सबग्लूटियल स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के बाद संवेदी और मोटर का वितरण।

भाग I: पूर्वकाल दृष्टिकोण

सामान्य विचार

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए पूर्वकाल का दृष्टिकोण उन रोगियों में उपयोगी हो सकता है जो दर्द, आघात, बाहरी निर्धारण उपकरणों की उपस्थिति जो स्थिति में हस्तक्षेप करते हैं, या अन्य मुद्दों के कारण पार्श्व स्थिति में स्थित नहीं हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड (यूएस) -निर्देशित दृष्टिकोण की तुलना में ऊरु धमनी पंचर के जोखिम को कम कर सकता है मील का पत्थर आधारित दृष्टिकोण।
वास्तविक स्कैनिंग और सुई सम्मिलन पूर्वकाल की सतह के बजाय समीपस्थ जांघ के एंटेरोमेडियल पहलू पर किया जाता है, और जांघ के मामूली अपहरण और बाहरी घुमाव की आवश्यकता हो सकती है। यह ब्लॉक कैथेटर सम्मिलन के लिए उपयुक्त नहीं है क्योंकि एक बड़ी सुई को कई मांसपेशियों (प्रक्रिया के दौरान असुविधा और हेमेटोमा के जोखिम) को पार करना चाहिए, यह एक अजीब कैथेटर स्थान (औसत दर्जे का जांघ) है, और कैथेटर सम्मिलन कटिस्नायुशूल के लगभग लंबवत कोण पर है। तंत्रिका मुश्किल है।

अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका लगभग नाबालिग trochanter के स्तर पर अंकित है। इस स्थान पर, जांघ के एंटेरोमेडियल पहलू पर रखा गया एक घुमावदार ट्रांसड्यूसर जांघ के सभी तीन फेशियल डिब्बों की मांसलता को प्रकट करेगा: पूर्वकाल, औसत दर्जे का और पश्च (आंकड़े 2 और 3) सार्टोरियस पेशी के नीचे ऊरु धमनी है, और इस पोत की गहरी और औसत दर्जे की जांघ की गहरी धमनी है। दोनों से पहचाना जा सकता है रंग डॉपलर यूएस अभिविन्यास के लिए। फीमर को हाइपरेचोइक रिम के रूप में देखा जाता है, जिसमें विशाल इंटरमीडियस के नीचे एक समान छाया होती है।

फिगर 2। कटिस्नायुशूल तंत्रिका (ScN) का क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी। ऊरु धमनी (एफए), एडिक्टर लॉन्गस मसल (एएलएम), एडिक्टर मैग्नस मसल (एएमएम), एडिक्टर ब्रेविस मसल (एबीएम), और फीमर को दिखाया गया है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को पीछे देखा जाता है
एएमएम।

फिगर 3। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। सतही से गहरे तक, पार्श्व रूप से देखे गए: ऊरु धमनी (एफए), फीमर, एडक्टर मैग्नस मसल (एएमएम), और सियाटिक नर्व (एससीएन) बाद में। कटिस्नायुशूल तंत्रिका आमतौर पर 6-8 सेमी की गहराई पर स्थित होती है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

फीमर का मेडियल एडिक्टर मैग्नस मांसपेशी है, जो हैमस्ट्रिंग मांसपेशियों के पूर्वकाल में होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को इन दो मांसपेशियों के बीच एक हाइपरेचोइक अंडाकार संरचना के रूप में देखा जाता है। तंत्रिका को आमतौर पर 6-8 सेमी की गहराई पर देखा जाता है (देखें .) चित्रा 3).

कटिस्नायुशूल तंत्रिका वितरण की अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी

संज्ञाहरण का वितरण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक घुटने के पिछले हिस्से, हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों और घुटने के नीचे पूरे निचले अंग, दोनों मोटर और संवेदी ब्लॉक के एनेस्थीसिया में परिणाम होता है, औसत दर्जे की टांग और पैर की त्वचा को छोड़कर (सैफेनस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई) (चित्रा 1) जांघ के पीछे के पहलू की त्वचा को पोस्टीरियर फेमोरो त्वचीय तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका समीपस्थ से पूर्वकाल दृष्टिकोण के स्तर तक विचलित हो जाती है, और इसलिए अवरुद्ध नहीं होती है। जब तक सर्जिकल चीरा में पिछली जांघ शामिल नहीं होती है, इसके वितरण में संज्ञाहरण की कमी थोड़ा नैदानिक ​​​​परिणाम का होता है, क्योंकि जांघ के टूर्निकेट के कारण होने वाला दर्द, उदाहरण के लिए, त्वचा पर दबाव की तुलना में मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण अधिक होता है।

उपकरण

पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण इस प्रकार है:

• घुमावदार (चरणबद्ध सरणी) ट्रांसड्यूसर (2-8 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन, और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
• मानक तंत्रिका ब्लॉक ट्रे
• स्थानीय संवेदनाहारी युक्त एक 20-एमएल सिरिंज
• एक 100- या 120-मिमी, 21-गेज, शॉर्ट-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• बाँझ दस्ताने
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

स्थलचिह्न और रोगी स्थिति

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। ट्रांसड्यूसर और सुई लगाने की सुविधा के लिए कूल्हे का अपहरण किया जाता है (आंकड़े 4 और 5) जब संभव हो, एक्सपोजर की सुविधा के लिए कूल्हे और घुटने को कुछ हद तक फ्लेक्स किया जाना चाहिए। यदि तंत्रिका उत्तेजना एक ही समय में उपयोग किया जाना है (यह अनुशंसित है), मोटर प्रतिक्रियाओं का निरीक्षण करने के लिए बछड़े और पैर के संपर्क की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, कमर से घुटने तक की दूरी की सराहना करने के लिए पूरी जांघ को उजागर करना उपयोगी होता है।

फिगर 4। पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करके कटिस्नायुशूल तंत्रिका की कल्पना करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

फिगर 5। पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करके कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एससीएन) तक पहुंचने के लिए एक आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक का उपयोग करके नकली सुई पथ। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

गोल

लक्ष्य योजक मैग्नस पेशी और बाइसेप्स फेमोरिस पेशी के बीच सुई की नोक को तुरंत कटिस्नायुशूल तंत्रिका से सटे रखना है।

तकनीक

रोगी के साथ उचित स्थिति में, त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान करने के लिए तैनात किया जाता है। यदि तंत्रिका तुरंत स्पष्ट नहीं होती है, फिसलने और झुकना ट्रांसड्यूसर समीप या दूर से कंट्रास्ट में सुधार करने और तंत्रिका को पेशी से "पृष्ठभूमि से बाहर" लाने के लिए उपयोगी हो सकता है। यदि रोगी टखने को डॉर्सिफ्लेक्स और/या प्लांटर फ्लेक्स करने में सक्षम है, तो यह पैंतरेबाज़ी अक्सर तंत्रिका को इंटरमस्क्युलर प्लेन के भीतर ले जाने का कारण बनती है, जिससे पहचान की सुविधा होती है। सुई को जांघ के औसत दर्जे के पहलू से या विमान के बाहर विमान में डाला जाता है, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका की ओर बढ़ाया जाता है (देखें चित्रा 5).

सुई के तीखे कोण और घुमावदार (गैर-रेखीय) जांच के उपयोग के कारण एक इन-प्लेन दृष्टिकोण कम व्यावहारिक साबित हो सकता है। यदि तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया जाता है (1.0 mA, 0.1 मिसे), sciatic तंत्रिका के साथ सुई की नोक का संपर्क आमतौर पर बछड़े या पैर की मोटर प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। एक बार सुई की नोक उचित स्थिति में होने के बाद, इंजेक्शन के पर्याप्त वितरण की पुष्टि करने के लिए 1-2 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है। इस तरह के इंजेक्शन से मांसपेशियों की सुरंग के भीतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका को चित्रित करने में मदद मिलती है, और इसे सुई से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को विस्थापित करना चाहिए। स्थानीय संवेदनाहारी या तंत्रिका विस्थापन के अनुचित प्रसार के लिए सुई की नोक की स्थिति के समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

एक वयस्क रोगी में, स्थानीय संवेदनाहारी का 10-15 एमएल आमतौर पर सफल ब्लॉक के लिए पर्याप्त होता है (चित्रा 6) हालांकि स्थानीय संवेदनाहारी की इतनी मात्रा का एक ही इंजेक्शन पर्याप्त है, लेकिन कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार को सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न स्थानों पर दो से तीन छोटे aliquots को इंजेक्ट करना फायदेमंद हो सकता है।

फिगर 6। कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एससीएन) को एनेस्थेटाइज करने के लिए उचित स्थानीय संवेदनाहारी वितरण (नीला-छायांकित क्षेत्र) के साथ एक आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक का उपयोग करके नकली सुई पथ (1)। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

ब्लॉक डायनामिक्स और पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट में वर्णित लोगों के समान हैं तंत्रिका उत्तेजक तकनीक खंड।

पढ़ना जारी रखें अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पॉप्लिटेलल साइनेटिक ब्लॉक.

सुझाई गई रीडिंग

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भाग II: पश्च दृष्टिकोण

सामान्य विचार

ट्रांसग्लुटियल दृष्टिकोण के साथ, कटिस्नायुशूल तंत्रिका ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के लिए गहराई से संपर्क किया जाता है, जहां इसे दो ओशियस स्थलों (इस्चियल ट्यूबरोसिटी और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर) के बीच पहचाना जाता है। इस स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका और अस्थि संरचनाओं का दृश्य प्राप्त करने के लिए, वक्रीय जांच की आमतौर पर आवश्यकता होती है।
सबग्लूटियल दृष्टिकोण के साथ, तंत्रिका ग्लूटियल क्रीज के स्तर के ठीक नीचे होती है जहां तंत्रिका अधिक सतही होती है और एक रेखीय जांच के साथ भी इसे चित्रित किया जा सकता है। एक दृष्टिकोण की दूसरे पर वरीयता रोगी की शारीरिक विशेषताओं और ऑपरेटर की व्यक्तिगत पसंद पर आधारित होती है। मोटे रोगियों सहित अधिकांश रोगियों और संकेतों के लिए सबग्लूटियल दृष्टिकोण एक बेहतर विकल्प हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

ट्रांसग्लूटियल स्तर पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका को इस्चियल ट्यूबरोसिटी के दो हाइपरेचोइक बोनी प्रमुखता और फीमर के अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के बीच छोटी धुरी में देखा जाता है (आंकड़े 7 और 8) ग्लूटस मैक्सिमस पेशी को सबसे सतही पेशीय परत के रूप में देखा जाता है जो दो अस्थि संरचनाओं को पाटती है, आमतौर पर कई सेंटीमीटर मोटी। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के तुरंत गहरे और क्वाड्रैटस फेमोरिस पेशी के लिए सतही स्थित है। अक्सर, यह अधिक से अधिक trochanter की तुलना में ischial tuberosity के थोड़ा करीब होता है। जांघ में इस स्थान पर, इसे अंडाकार या मोटे तौर पर त्रिकोणीय हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जाता है। सबग्लूटियल स्तर पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के लंबे सिर और योजक मैग्नस की पिछली सतह के बीच स्थित होती है।

फिगर 7। ट्रांसग्लूटियल स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका का क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी। कटिस्नायुशूल तंत्रिका (ScN) को फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच देखा जाता है, जो ग्लूटस मैक्सिमस (GMM) के लिए गहरा होता है और क्वाड्रैटस फेरमोरिस (QF) मांसपेशियों के लिए सतही होता है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

फिगर 8। कटिस्नायुशूल तंत्रिका (ScN) के सोनोएनाटॉमी का प्रदर्शन करने वाली अल्ट्रासाउंड छवि। ScN अक्सर एक अंडाकार या त्रिकोणीय आकार ग्रहण करता है और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी (IT) और फीमर के बीच ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (GMM) में गहराई से स्थित होता है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

संज्ञाहरण का वितरण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक घुटने के नीचे पूरे निचले अंग (मोटर और संवेदी ब्लॉक दोनों) के संज्ञाहरण में परिणाम देता है, औसत दर्जे के पैर और पैर पर त्वचा के अपवाद के साथ, जो सैफेनस तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है। ट्रांसग्लुटल और सबग्लूटियल दोनों दृष्टिकोण हैमस्ट्रिंग मांसपेशियों के मोटर ब्लॉक प्रदान करते हैं। जांघ के पीछे के पहलू की त्वचा, जो पीछे के फीमोरोक्यूटेनियस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है, सबग्लूटियल द्वारा नहीं होती है, और जब संकेत दिया जाता है, तो पोस्टीरियर फेमोरो त्वचीय तंत्रिका को अलग से एनेस्थेटाइज किया जा सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका वितरण की अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी.

उपकरण

ट्रांसग्लुटल या सबग्लूटियल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण इस प्रकार है:

• घुमावदार (चरण सरणी) ट्रांसड्यूसर (2-8 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन, और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
• मानक तंत्रिका ब्लॉक ट्रे
• स्थानीय संवेदनाहारी युक्त एक 20-एमएल सिरिंज
• एक 100-मिमी, 21- से 22-गेज, शॉर्ट-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• बाँझ दस्ताने

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

स्थलचिह्न और रोगी स्थिति

ट्रांसग्लूटियल या सबग्लूटियल दृष्टिकोण के लिए, रोगी को पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है (आंकड़े 9 और 10) अंग कूल्हे और घुटने पर मुड़े हुए हैं। कब तंत्रिका उत्तेजना एक साथ उपयोग किया जाता है (अनुशंसित), मोटर प्रतिक्रियाओं का पता लगाने और व्याख्या करने के लिए हैमस्ट्रिंग, बछड़ा और पैर के संपर्क की आवश्यकता होती है।

फिगर 9। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए सबग्लूटियल दृष्टिकोण के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई सम्मिलन।

फिगर 10। कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए ट्रांसग्लूटियल दृष्टिकोण: रोगी की स्थिति, ट्रांसड्यूसर (घुमावदार) प्लेसमेंट, और सुई सम्मिलन। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

अधिक से अधिक trochanter और ischial tuberosity की हड्डी की प्रमुखता को स्पष्ट किया जाता है और, यदि वांछित हो, तो त्वचा मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है। प्रारंभिक ट्रांसड्यूसर स्थिति दो बोनी संरचनाओं के बीच अवसाद में है।

गोल

लक्ष्य कटिस्नायुशूल तंत्रिका से सटे सुई की नोक को ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (ट्रांसग्लूटियल तकनीक) के लिए गहराई से रखना और स्थानीय संवेदनाहारी के 15-20 एमएल जमा करना है जब तक कि तंत्रिका से सटे पर्याप्त प्रसार की कल्पना नहीं की जाती है।

तकनीक

इस अध्याय में तकनीक का विवरण मुख्य रूप से ट्रांसग्लूटियल दृष्टिकोण पर केंद्रित होगा। हालाँकि, चूंकि सबग्लूटियल दृष्टिकोण कुछ सेंटीमीटर अधिक दूर से किया जाता है और प्रदर्शन करने के लिए तकनीकी रूप से सरल होता है, इसलिए ब्लॉक को यहां दिए गए सामान्य दिशानिर्देशों का पालन करके और संदर्भित करके किसी भी दृष्टिकोण का उपयोग करके पूरा किया जा सकता है। चित्रा 9 और चित्रा 11.

त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान करने के लिए तैनात किया जाता है (देखें चित्रा 10). झुकाना ट्रांसड्यूसर समीप या दूर से कंट्रास्ट को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है और तंत्रिका को पेशी की "पृष्ठभूमि से बाहर" ला सकता है। अक्सर, स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद तंत्रिका को बेहतर ढंग से चित्रित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, रपट ट्रांसड्यूसर थोड़ा समीपस्थ या डिस्टल छवि की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।
एक बार पहचानने के बाद, सुई को विमान में डाला जाता है, आमतौर पर ट्रांसड्यूसर के पार्श्व पहलू से, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका की ओर उन्नत होता है। यदि तंत्रिका उत्तेजना प्रयोग किया जाता है (1.0 एमए, 0.1 मिसे), ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के पूर्वकाल पहलू पर प्रावरणी के माध्यम से सुई का मार्ग अक्सर बछड़ा या पैर की मोटर प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है।

फिगर 11। कटिस्नायुशूल तंत्रिका (ScN) जैसा कि सबग्लूटियल स्थिति (एक रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके) और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (GMM) और योजक मैग्नस के बीच इंटरफेसियल प्लेन (सफेद तीर) के लिए नकली सुई पथ में देखा जाता है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

एक बार सुई की नोक तंत्रिका के निकट स्थित हो जाती है (चित्रा 12), और एक इंट्रावास्कुलर सुई प्लेसमेंट को रद्द करने की सावधानीपूर्वक आकांक्षा के बाद, उचित इंजेक्शन साइट की कल्पना करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 1-2 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के इंजेक्शन अक्सर sciatic तंत्रिका को सुई से दूर विस्थापित कर देते हैं; इसलिए, उचित स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका की ओर सुई 1-2 मिमी की अतिरिक्त उन्नति आवश्यक हो सकती है। अतिरिक्त सुई रिपोजिशन और इंजेक्शन आवश्यक हो सकते हैं। इंट्राफैसिकुलर इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए इंजेक्शन के लिए उच्च प्रतिरोध की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि सुई की नोक को खड़ी कोण और सुई प्लेसमेंट की गहराई के कारण कल्पना करना मुश्किल है।
हालांकि स्थानीय संवेदनाहारी के 15-20 एमएल का एक इंजेक्शन आम तौर पर पर्याप्त होता है, लेकिन कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के प्रसार को सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न स्थानों पर दो से तीन छोटे aliquots को इंजेक्ट करना फायदेमंद हो सकता है।

फिगर 12। (ए) एक इन-प्लेन तकनीक और ट्रांसग्लूटियल दृष्टिकोण का उपयोग करके कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एससीएन) तक पहुंचने के लिए नकली सुई पथ (1)। सुई को ग्लूटस पेशी से गुजरते हुए दिखाया गया है, जिसकी नोक कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पार्श्व पहलू पर स्थित है। (बी) ट्रांसग्लूटियल दृष्टिकोण के साथ एससीएन को अवरुद्ध करने के लिए नकली सुई पथ (1) और स्थानीय संवेदनाहारी वितरण (ब्लूशेड क्षेत्र)। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

टिप्स

• कभी भी इंजेक्शन न लगाएं उच्च प्रतिरोध (> 15 साई) क्योंकि यह इंट्रान्यूरल इंजेक्शन का संकेत हो सकता है। यहां तक ​​​​कि विशेषज्ञ इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के लक्षण भी याद कर सकते हैं।
• जबकि कुछ लेखकों ने सुझाव दिया है कि अंतःस्रावी इंजेक्शन कटिस्नायुशूल तंत्रिका के लिए सुरक्षित है, फासिकल्स के सापेक्ष संयोजी ऊतक के उच्च अनुपात को देखते हुए, इसे सबसे अच्छा टाला जाता है क्योंकि तंत्रिका के चारों ओर इंजेक्शन लगाकर विश्वसनीय ब्लॉक प्राप्त किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद अक्सर अपने नरम ऊतक परिवेश से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अलग करने की क्षमता में सुधार होता है; ऐसा करने से इंजेक्शन शुरू होने पर तंत्रिका की पहचान करने के लिए मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सतत अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सबग्लूटियल वैज्ञानिक ब्लॉक

निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का लक्ष्य गैर-यूएस-आधारित तकनीकों के समान है: कैथिटर ग्लूटस मैक्सिमस और क्वाड्रैटस फेमोरिस मांसपेशियों के बीच कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में। प्रक्रिया निरंतर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक खंड में पहले वर्णित के समान है अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक।
एक पार्श्व-से-औसत दर्जे की दिशा में विमान में सुई की उन्नति जब तक कि टिप तंत्रिका के निकट न हो और ग्लूटस मैक्सिमस प्रावरणी तक गहरी हो, उचित कैथेटर स्थान सुनिश्चित करना चाहिए। बछड़े या पैर की मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करके सुई के उचित स्थान की भी पुष्टि की जा सकती है, जिस बिंदु पर 4-5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी की यह छोटी खुराक पर्याप्त स्थानीय संवेदनाहारी वितरण सुनिश्चित करने के साथ-साथ कैथेटर की उन्नति को आसान बनाने का काम करती है। प्रक्रिया का यह पहला चरण एकल-इंजेक्शन तकनीक से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है।

वैकल्पिक रूप से, कैथेटर को अनुदैर्ध्य दृश्य का उपयोग करके डाला जा सकता है। इस दृष्टिकोण के साथ, क्रॉस-अनुभागीय दृश्य में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सफल इमेजिंग के बाद, ट्रांसड्यूसर को 90 डिग्री घुमाया जाता है ताकि कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अनुदैर्ध्य दृश्य में देखा जा सके। हालांकि, इस दृष्टिकोण के लिए काफी अधिक अमेरिकी इमेजिंग कौशल की आवश्यकता है।

कैथेटर को या तो त्वचा पर टेप करके या टनलिंग द्वारा सुरक्षित किया जाता है। एक सामान्य जलसेक रणनीति में 0.2 एमएल/मिनट की दर से रोपाइवाकेन 5% होता है, जिसमें रोगी द्वारा नियंत्रित 5 एमएल/एच बोल्ट होता है।

के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए लिंक का अनुसरण करें सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

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