चित्रा 1: (ए) एक अनुप्रस्थ उदर विमान तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई प्रविष्टि। (बी) इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल तंत्रिका ब्लॉकों को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई सम्मिलन। (सी) रेक्टस म्यान तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई प्रविष्टि। (डी) एक पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) ब्लॉक को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई प्रविष्टि। अनिवार्य ए - ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन (टीएपी)
बी - इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नर्व
सी - रेक्टस शीथ
डी - पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका
भाग 1: ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन नर्व ब्लॉक (टीएपी)
चित्रा 1-2: पूर्वकाल और पार्श्व पेट की दीवार का संरक्षण। आईएच, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; आईएल, इलियोइंगिनल तंत्रिका। सामान्य विचार अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन नर्व ब्लॉक, या टीएपी विभिन्न संकेतों के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक बन गई है। यह काफी हद तक जटिलताओं से रहित है और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के रूप में उपयोग के लिए सर्जरी की शुरुआत या अंत में समय-कुशलता से किया जा सकता है। इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका ब्लॉकों के समान, विधि ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच के विमान में अल्ट्रासाउंड के साथ सुई को निर्देशित करने पर निर्भर करती है, निचले छह थोरैसिक नसों (T7-T12) और पहले काठ के पूर्वकाल रमी को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए। तंत्रिका (एल 1)। टीएपी के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन संभावित रूप से त्वचा, मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम को टी 7 से एल 1 तक एकतरफा एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, हालांकि नैदानिक अभ्यास में, तंत्रिका ब्लॉक की सीमा परिवर्तनशील है। अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी
चित्र 1-3: पेट की दीवार की मांसपेशियों का योजनाबद्ध निरूपण। पूर्वकाल पेट की दीवार (त्वचा, मांसपेशियां, और पार्श्विका पेरिटोनियम) निचले छह थोरैसिक नसों (T7-T12) और पहली काठ तंत्रिका (L1) के पूर्वकाल रमी द्वारा संक्रमित होती है। इन दैहिक नसों की टर्मिनल शाखाएं आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बीच एक विमान के भीतर पार्श्व पेट की दीवार से गुजरती हैं। इस इंटरमस्क्युलर प्लेन को ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन कहा जाता है। टीएपी के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन त्वचा, मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए एकतरफा एनाल्जेसिया का परिणाम हो सकता है। सटीक सेफलाड-कॉडैड प्रसार और टीएपी तंत्रिका ब्लॉक के साथ प्राप्त संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया की सीमा परिवर्तनशील है। इस विषय पर अच्छी तरह से शोध नहीं किया गया है; वास्तविक कवरेज संभावित रूप से तकनीक के विवरण, सुई डालने की जगह (पार्श्व-मध्यस्थ) और स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन की मात्रा पर निर्भर है। इसके अतिरिक्त, रोगी की शारीरिक विशेषताएं इंजेक्शन वाले समाधानों के प्रसार को भी प्रभावित कर सकती हैं। कॉस्टल मार्जिन और इलियाक शिखा के बीच पेट की दीवार की इमेजिंग से तीन पेशी परतों का पता चलता है, जो एक हाइपरेचोइक प्रावरणी द्वारा अलग होती है: सबसे बाहरी बाहरी तिरछा (EOM), आंतरिक तिरछा (IOM), और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियां (TAM) (आंकड़े 1) -2 और 1-3)। इस अंतिम पेशी के ठीक नीचे ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी है, इसके बाद पेरिटोनियम और नीचे की आंतें हैं, जिन्हें क्रमाकुंचन के कारण गतिशील संरचनाओं के रूप में पहचाना जा सकता है। पेट की दीवार की नसों की लगातार कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए यह आवश्यक नहीं है।
ब्लॉक का वितरण
चित्र 1-4: अनुप्रस्थ उदर में ट्रांसड्यूसर की स्थिति, पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर, कॉस्टल मार्जिन और इलियाक शिखा के बीच। एक टीएपी तंत्रिका ब्लॉक के बाद पेट की दीवार संज्ञाहरण का सटीक वितरण अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं किया गया है या चिकित्सकों द्वारा पूरी तरह से सहमत नहीं है। टीएपी तकनीक के सबसे उत्साही समर्थकों का कहना है कि स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे, 10-1 एमएल) की मध्यम मात्रा के साथ डर्माटोम्स टी 20-एल 25 के विश्वसनीय ब्लॉक को प्राप्त किया जा सकता है। बड़ी मात्रा के एकल इंजेक्शन के बाद T7 तक के ब्लॉक के दावे किए गए हैं, लेकिन नैदानिक अभ्यास में इन परिणामों को लगातार पुन: पेश नहीं किया जाता है। हमारे अभ्यास में, कुछ टीएपी तंत्रिका ब्लॉकों के परिणामस्वरूप वंक्षण हर्निया के लिए पूर्ण संज्ञाहरण हुआ है; अन्य समय में, परिणाम कम सुसंगत रहे हैं। संज्ञाहरण के प्रसार और इसे प्रभावित करने वाले कारकों को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध का संकेत दिया गया है। उपकरण आवश्यक उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
चित्रा 1-5(ए) पेट की दीवार परतों के अल्ट्रासाउंड शरीर रचना विज्ञान। (बी) पेट की दीवार परतों, ईओएम, बाहरी तिरछी पेशी के लेबल वाले अल्ट्रासाउंड शरीर रचना विज्ञान; आईओएम, आंतरिक तिरछी पेशी; टैम, अनुप्रस्थ उदर पेशी। स्थलचिह्न और रोगी स्थिति यह तंत्रिका ब्लॉक आमतौर पर रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इलियाक शिखा और कोस्टल मार्जिन को टटोलना चाहिए और मध्य-अक्षीय रेखा (आमतौर पर 8-10 सेमी) में उनके बीच की जगह को प्रारंभिक ट्रांसड्यूसर स्थान के रूप में पहचाना जाना चाहिए। बाल रोगियों में तंत्रिका ब्लॉक लगभग हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; वयस्कों के लिए भी एक आम विकल्प।
तकनीक
चित्र 1-6: पूर्वकाल और पार्श्व पेट की दीवार का संरक्षण। आईएच, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन (टीएपी) तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए आईएल, इलियोइंगिनल तंत्रिका नकली सुई सम्मिलन (1) और एलए (नीला छायांकित क्षेत्र) का वितरण। दिखाए गए बाहरी तिरछी पेशी (ईओएम), आंतरिक तिरछी पेशी (आईओएम), और अनुप्रस्थ उदर पेशी (टीएएम) हैं। सुई की नोक आईओएम और टैम के बीच ऊतक म्यान में स्थित है। रोगी लापरवाह के साथ, त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को त्वचा पर रखा जाता है (चित्र 1-4)। तीन पेशी परतों की पहचान की जानी चाहिए (आंकड़े 1-5ए और बी)। ट्रांसड्यूसर को थोड़ा सेफलाड या पुच्छ को खिसकाने से पहचान में मदद मिलेगी। एक बार अनुप्रस्थ उदर तल की पहचान हो जाने के बाद, ट्रांसड्यूसर के औसत दर्जे के पहलू के लिए एक त्वचा का पहिया 2 से 3 सेमी औसत दर्जे का बना दिया जाता है, और सुई को मध्य से पार्श्व अभिविन्यास (आंकड़े 1-1A और 1-6) में विमान में डाला जाता है। . सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक, ईओएम और आईओएम के माध्यम से निर्देशित किया जाता है। एक "पॉप" महसूस किया जा सकता है क्योंकि सुई की नोक दो मांसपेशियों के बीच विमान में प्रवेश करती है। कोमल आकांक्षा के बाद, सुई टिप (चित्रा 1-2) के स्थान को सत्यापित करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 1 से 6 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है। जब स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर प्रतीत होता है, तो सुई को आगे बढ़ाया जाता है या सावधानी से 1 से 2 मिमी हटा दिया जाता है और दूसरा बोलस प्रशासित किया जाता है। सही विमान प्राप्त होने तक यह इशारा दोहराया जाता है। एक वयस्क रोगी में, प्रति पक्ष स्थानीय संवेदनाहारी का 20 एमएल आमतौर पर सफल ब्लॉक के लिए पर्याप्त होता है। हम आमतौर पर रोपाइवाकेन 0.25% का उपयोग करते हैं। बच्चों में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते समय प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रति पक्ष 0.4 एमएल / किग्रा की मात्रा पर्याप्त होती है।
   भाग 2: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल तंत्रिका ब्लॉक सामान्य विचार इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच एक अच्छी तरह से परिभाषित ऊतक विमान में निहित हैं। पेट की दीवार की मांसलता को आसानी से चित्रित करने की क्षमता इन दोनों नसों को 'फील-बेस्ड' ब्लाइंड तकनीक की तुलना में अधिक सटीक बनाती है।
चित्रा 2-1: (ए) इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड शरीर रचना। (बी) इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल तंत्रिका, एएसआईएस, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की लेबल वाली अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी; ईओएम, बाहरी तिरछी पेशी; आईओएम, आंतरिक तिरछी पेशी; टैम, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; आईआईएन, इलियोइंगिनल तंत्रिका; IhN, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका। अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी पेट की दीवार की औसत दर्जे की और एएसआईएस से बेहतर की इमेजिंग से तीन पेशी परतों का पता चलता है, जो हाइपरेचोइक प्रावरणी द्वारा अलग होती हैं: सबसे बाहरी बाहरी तिरछा (ईओएम), आंतरिक तिरछा (आईओएम), और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियां (टीएएम) (आंकड़े 2-1 ए और बी)। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनस पेशी के ठीक नीचे प्रावरणी ट्रांसवर्सालिस है, जो पेरिटोनियम के ठीक ऊपर स्थित है और नीचे उदर गुहा है, जिसे आसानी से क्रमाकुंचन के कारण चलती संरचनाओं के रूप में पहचाना जाता है। पूर्वकाल-सुपीरियर इलियाक रीढ़ (एएसआईएस) की हाइपरेचोइक ऑसियस प्रमुखता एक उपयोगी मील का पत्थर है जिसे संदर्भ के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, और चित्र 2-1 में यूएस छवि के पार्श्व पक्ष पर देखा जाता है। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसें इलियम के ऊपर टैम को छेदती हैं और टैम और आईओएम के बीच के तल में स्थित होती हैं। वे अक्सर अगल-बगल या 1 सेमी तक अलग-अलग देखे जाते हैं, और वे आमतौर पर हाइपोचोइक अंडाकार के रूप में दिखाई देते हैं। रंग डॉपलर का उपयोग गहरी सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी की पहचान करने के लिए उपयोगी हो सकता है, जो नसों की पहचान करने में उपयोगी एक अतिरिक्त मील के पत्थर के रूप में एक ही विमान में नसों से सटे होते हैं। ब्लॉक का वितरण इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसों के ब्लॉक के परिणामस्वरूप हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र, वंक्षण क्रीज, ऊपरी औसत दर्जे की जांघ, मॉन्स प्यूबिस, लेबिया का हिस्सा, लिंग की जड़ और अंडकोश के पूर्वकाल भाग का संज्ञाहरण होता है। व्यक्तियों के बीच संवेदी वितरण में काफी भिन्नता है। उपकरण आवश्यक उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
स्थलचिह्न और रोगी स्थिति
चित्रा 2-2: इलियोइंगिनल (आईआईएन) और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों (आईएचएन) की छवि के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति। ट्रांसड्यूसर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ (एएसआईएस) के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसों का ब्लॉक लापरवाह स्थिति में किया जाता है। एएसआईएस का पैल्पेशन ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट के लिए प्रारंभिक मील का पत्थर प्रदान करता है। यह तंत्रिका ब्लॉक अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, खासकर बाल रोगियों में। तकनीक रोगी लापरवाह के साथ, त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को एएसआईएस के लिए औसत दर्जे का रखा जाता है, जो एएसआईएस को नाभि के साथ जोड़ने वाली रेखा पर उन्मुख होता है (चित्र 2-2)। तीन मांसपेशी परतों की पहचान की जानी चाहिए। IOM और TAM मांसपेशियों के बीच नसों को हाइपोइकोइक अंडाकार के रूप में प्रकट होना चाहिए। नसों का पता लगाने के लिए ट्रांसड्यूसर को थोड़ा सेफलाड या पुच्छल ले जाना उपयोगी हो सकता है। इसके अलावा, रंग डॉपलर का उपयोग गहरे सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी की कल्पना करने के लिए किया जा सकता है। ट्रांसड्यूसर के औसत दर्जे के पहलू पर एक त्वचा का पहिया बनाया जाता है, और सुई को उपचर्म ऊतक, ईओएम, और आईओएम के माध्यम से एक औसत दर्जे से पार्श्व अभिविन्यास में डाला जाता है, और इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों की ओर उन्नत होता है (चित्र 1 -1बी और चित्रा 2-3)। एक पॉप महसूस किया जा सकता है क्योंकि सुई की नोक मांसपेशियों के बीच विमान में प्रवेश करती है। कोमल आकांक्षा के बाद, सुई टिप की स्थिति (चित्रा 1-2) की पुष्टि करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 2 से 4 एमएल इंजेक्ट किया जाता है। जब स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर प्रतीत होता है, तो सुई को आगे बढ़ाया जाता है या 1 से 2 मिमी सावधानी से वापस ले लिया जाता है और दूसरा बोलस प्रशासित किया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक सुई की सही स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती। तंत्रिका ब्लॉक या तो इन-प्लेन या आउट-ऑफ-प्लेन सुई सम्मिलन के साथ किया जा सकता है। एक वयस्क रोगी में, प्रति पक्ष 10 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी आमतौर पर सफल ब्लॉक के लिए पर्याप्त होता है। बच्चों में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते समय प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रति पक्ष 0.15 एमएल / किग्रा (रोपाइवाकेन 0.5%) की मात्रा पर्याप्त है।
 भाग 3: अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेक्टस शीथ नर्व ब्लॉक सामान्य विचार रेक्टस शीथ नर्व ब्लॉक गर्भनाल सर्जरी के लिए एक उपयोगी तकनीक है, खासकर बाल रोगियों में। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन स्थानीय एनेस्थेटिक को सही विमान में प्रशासित करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने में अधिक विश्वसनीयता की अनुमति देता है। सुई का स्थान पेरिटोनियम और अधिजठर धमनियों के निकट है। पारंपरिक, गैर-अल्ट्रासाउंड तकनीकों जैसे 'पॉप' पर भरोसा करने के बजाय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पश्च रेक्टस म्यान में सुई का मार्गदर्शन करना, इस तंत्रिका ब्लॉक को अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाता है और अनजाने पेरिटोनियल और संवहनी पंचर के जोखिम को कम करता है। अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी अंडाकार आकार की होती है, जो पेट के सतही प्रावरणी के नीचे स्थित होती है। बाद में, बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस दो लैमेला बनाने के लिए विभाजित होते हैं जो मांसपेशियों को पूर्वकाल और पीछे (रेक्टस म्यान बनाते हुए) को घेरते हैं, फिर से लाइनिया अल्बा पर डालने के लिए मिडलाइन में फिर से जुड़ते हैं (आंकड़े 3-) 1 ए और बी)। 9वीं, 10वीं और 11वीं इंटरकोस्टल नसें रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और उसके पीछे के रेक्टस म्यान के बीच की जगह में स्थित होती हैं, हालांकि आमतौर पर उन्हें सोनोग्राफिक रूप से चित्रित करना मुश्किल होता है। कलर डॉपलर एक ही तल में छोटी अधिजठर धमनियों को प्रकट करता है। रेक्टस म्यान की गहराई में प्रीपेरिटोनियल वसा, पेरिटोनियम और पेट की सामग्री (आंत्र) होती है, जिसे आमतौर पर क्रमाकुंचन के साथ चलते हुए देखा जा सकता है। ब्लॉक का वितरण रेक्टस म्यान की नसों के ब्लॉक होने से पेरिम्बिलिकल क्षेत्र (स्पाइनल डर्माटोम्स 9, 10, और 11) का एनेस्थीसिया हो जाता है। यह ब्लॉक का एक विशिष्ट, सीमित क्षेत्र है, इसलिए इसके विशिष्ट संकेत हैं।
चित्र 3-1: (ए) रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। (बी) रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान के लेबल वाले अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। रैम, रेक्टस एब्डोमिनिस मसल।
चित्रा 3-2: रेक्टस म्यान तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई सम्मिलन। उपकरण आवश्यक उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
स्थलचिह्न और रोगी स्थिति आमतौर पर यह तंत्रिका ब्लॉक लापरवाह स्थिति में किया जाता है।
तकनीक रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में, त्वचा कीटाणुरहित होती है और ट्रांसड्यूसर को नाभि के स्तर पर तुरंत पार्श्व में अनुप्रस्थ स्थिति में रखा जाता है (चित्र 3-2)। एपिगैस्ट्रिक धमनियों की पहचान करने के लिए कलर डॉपलर का उपयोग किया जा सकता है ताकि उनके पंचर से बचा जा सके। सुई को औसत दर्जे से पार्श्व अभिविन्यास में, चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से, पूर्वकाल रेक्टस म्यान (चित्रा 3-3) के माध्यम से पीयर करने के लिए डाला जाता है। आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक भी उपयुक्त है और अक्सर मोटे रोगियों में पसंद की जाती है। सुई को मांसपेशियों के शरीर के माध्यम से तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि टिप पश्च रेक्टस म्यान पर टिकी हुई न हो। नकारात्मक आकांक्षा के बाद, सुई टिप स्थान (चित्रा 1-2) को सत्यापित करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 3 से 4 एमएल इंजेक्ट किया जाता है। जब स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर प्रतीत होता है, तो सुई 1 से 2 मिमी आगे बढ़ जाती है और स्थानीय संवेदनाहारी के दूसरे विभाज्य के इंजेक्शन द्वारा इसकी स्थिति की जाँच की जाती है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक सुई की सही स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती। जब स्थानीय संवेदनाहारी की एक बड़ी मात्रा की योजना बनाई जाती है (उदाहरण के लिए द्विपक्षीय टीएपी और रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ तंत्रिका ब्लॉकों के संयोजन में), सुई की नोक के स्थानीयकरण के उद्देश्य के लिए वर्णित "हाइड्रोडिसेक्शन" 0.9% खारा या क्लोरप्रोकेन का उपयोग करके कुल को कम करने के लिए किया जा सकता है। अधिक विषाक्त, लंबे समय तक अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी का द्रव्यमान। एक वयस्क रोगी में, स्थानीय संवेदनाहारी का 10 एमएल (जैसे, 0.5% रोपाइवाकेन) प्रति पक्ष आमतौर पर सफल ब्लॉक के लिए पर्याप्त होता है। बच्चों में, प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रति पक्ष 0.1 एमएल / किग्रा की मात्रा पर्याप्त है।
 भाग 4: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक सामान्य विचार
चित्रा 4-1: पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) का क्रॉस-अनुभागीय शरीर रचना विज्ञान। एलएफसीएन, सार्टोरियस मांसपेशी (एसएएम), और टेंसर प्रावरणी लेटे पेशी (टीएफएलएम) दिखाए गए हैं। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) जांघ के पार्श्व और ऊपरी पहलुओं को संक्रमित करने वाली लगभग दो से पांच शाखाओं में विभाजित होती है। कई अध्ययनों ने वर्णन किया है कि पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका की परिवर्तनशील शरीर रचना कैसे एक प्रभावी मील का पत्थर-आधारित तकनीक तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए चुनौतीपूर्ण बनाती है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन, हालांकि, उपयुक्त फेशियल प्लेन में अधिक सटीक सुई सम्मिलन की अनुमति देता है जहां पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका गुजरती है, जिससे उच्च सफलता दर की अनुमति मिलती है। अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका आमतौर पर टेंसर प्रावरणी लता (TFLM) और सार्टोरियस (SaM) मांसपेशियों के बीच स्थित होती है, 1 से 2 सेमी औसत दर्जे की और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ (ASIS) से नीच और त्वचा की सतह से 0.5 से 1.0 सेमी गहरी ( चित्र 4-1)। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग से क्रॉस-अनुभागीय दृश्य में एक अंडाकार हाइपोचोइक संरचना प्राप्त होती है। सार्टोरियस पेशी का पार्श्व किनारा एक उपयोगी मील का पत्थर है, और इस तरह, इस पर पूरी प्रक्रिया पर भरोसा किया जा सकता है। (आंकड़े 4-2ए और बी)। एलएफसीएन शाखाएं कभी-कभी टीएफएल के पूर्वकाल मार्जिन में देखी जा सकती हैं। ब्लॉक का वितरण पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका का ब्लॉक पूर्वकाल जांघ में संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया प्रदान करता है। एलएफसीएन और इसकी शाखाओं के अत्यधिक परिवर्तनशील पाठ्यक्रम के कारण व्यक्तियों के बीच संवेदी कवरेज के क्षेत्र में एक बड़ा अंतर है।
चित्रा 4-2: (ए) पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) का अल्ट्रासाउंड शरीर रचना विज्ञान। (बी) एलएफसीएन के लेबल अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। उपकरण आवश्यक उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
स्थलचिह्न और रोगी स्थिति पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका का ब्लॉक रोगी के साथ लापरवाह या पार्श्व स्थिति में किया जाता है। पूर्वकाल-सुपीरियर रीढ़ की हड्डी का तालमेल ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट के लिए प्रारंभिक मील का पत्थर प्रदान करता है; ट्रांसड्यूसर को पहले एएसआईएस से 2 सेमी अवर और औसत दर्जे पर रखा जाता है और तदनुसार समायोजित किया जाता है। आमतौर पर, तंत्रिका को अपने पाठ्यक्रम में थोड़ा अधिक दूर से पहचाना जाता है। यदि तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग किया जाता है, तो जांघ के पार्श्व भाग पर झुनझुनी सनसनी को उजागर करके एलएफसीएन की सटीक पहचान की पुष्टि की जा सकती है।
तकनीक
चित्रा 4-3: पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) ब्लॉक को पूरा करने के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई प्रविष्टि। रोगी लापरवाह के साथ, त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को एएसआईएस से तुरंत नीचे रखा जाता है, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर (चित्र 4-3)। टेंसर प्रावरणी लता और सार्टोरियस पेशी की पहचान की जानी चाहिए। तंत्रिका को लघु-अक्ष दृश्य में टेंसर प्रावरणी लता और सार्टोरियस पेशी के बीच एक छोटी हाइपोइकोइक अंडाकार संरचना के रूप में प्रकट होना चाहिए। तब ट्रांसड्यूसर के पार्श्व पहलू पर एक त्वचा का पहिया बनाया जाता है, और सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक और टेंसर प्रावरणी लता पेशी (चित्रा 4-4 ए) के माध्यम से पार्श्व में औसत दर्जे का अभिविन्यास में डाला जाता है। एक पॉप महसूस किया जा सकता है क्योंकि सुई की नोक टेंसर प्रावरणी लेटे और सार्टोरियस मांसपेशियों के बीच विमान में प्रवेश करती है। कोमल आकांक्षा के बाद, सुई टिप की स्थिति को सत्यापित करने के लिए 1 से 2 एमएल ला इंजेक्शन लगाया जाता है। जब एलए का इंजेक्शन इंट्रामस्क्यूलर प्रतीत होता है, तो सुई वापस ले ली जाती है या 1 से 2 मिमी आगे बढ़ती है और दूसरा बोलस प्रशासित होता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि टेंसर प्रावरणी लता और सार्टोरियस मांसपेशियों (चित्रा 4-4 बी) के बीच वर्णित विमान में एलए के प्रसार की कल्पना करके सही स्थिति प्राप्त नहीं की जाती है। एक वयस्क रोगी में, सफल ब्लॉक के लिए आमतौर पर 5 से 10 एमएल एलए पर्याप्त होता है। बच्चों में, प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रति पक्ष 0.15 एमएल / किग्रा की मात्रा पर्याप्त है।
चित्रा 4-4: (ए) एलसीएफएन को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए नकली सुई पथ (1)। (बी) एलएफसीएन को एनेस्थेटाइज करने के लिए नकली सुई पथ (1) और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीले रंग में छायांकित क्षेत्र)।
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संकेत: लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, एब्डोमिनोप्लास्टी और सिजेरियन डिलीवरी के लिए पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया; पेट की दीवार पर ऑपरेशन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के विकल्प के रूप में
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