इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक - लैंडमार्क और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक - NYSORA

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इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक - लैंडमार्क और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

एंथोनी एम.-एच. हो, रॉबर्ट बक, मलिकाह लैटमोर, मैथ्यू लेविन, और मनोज के। कर्मकार

परिचय

इंटरकोस्टल नर्व (ICN) त्वचा के प्रमुख हिस्सों और छाती और पेट की दीवार की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। इन नसों के ब्लॉक का वर्णन पहली बार ब्रौन ने 1907 में पाठ्यपुस्तक डाई लोकलानास्टेसी में किया था। 1940 के दशक में, चिकित्सकों ने देखा कि इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक (ICNB) ऊपरी पेट की सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय जटिलताओं और ओपिओइड आवश्यकताओं को कम कर सकते हैं। 1981 में, बार-बार कई इंजेक्शन लगाने से जुड़ी समस्याओं को दूर करने के लिए निरंतर ICNB की शुरुआत की गई थी। आज, आईसीएनबी का उपयोग छाती और ऊपरी पेट को प्रभावित करने वाली विभिन्न तीव्र और पुरानी दर्द स्थितियों में किया जाता है, जिसमें स्तन और छाती की दीवार की सर्जरी भी शामिल है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के अभ्यास के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का परिचय इसके अभ्यास को और सुविधाजनक बनाता है। हालांकि, इंटरकोस्टल ब्लॉक के नुकसान में तकनीकी विशेषज्ञता की आवश्यकता, न्यूमोथोरैक्स के जोखिम और . शामिल हैं स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता ब्लॉक के कई स्तरों के साथ।

संकेत

आईसीएनबी रिब फ्रैक्चर वाले रोगियों में और छाती और ऊपरी पेट की सर्जरी जैसे थोरैकोटॉमी, थोरैकोस्टोमी, मास्टेक्टॉमी, गैस्ट्रोस्टोमी और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पोस्टसर्जिकल दर्द के लिए उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। श्वसन पैरामीटर आमतौर पर दर्द से राहत पर प्रभावशाली सुधार दिखाते हैं। ऊपर के दो डर्माटोम के ब्लॉक और सर्जिकल चीरा के स्तर से नीचे के दो ब्लॉक की आवश्यकता होती है। आईसीएनबी आंत के पेट में दर्द को रोकता नहीं है, जिसके लिए सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक की आवश्यकता होती है। न्यूरोलाइटिक आईसीएनबी का उपयोग पोस्टमास्टक्टोमी दर्द (टी 2) और पोस्टथोराकोटॉमी दर्द जैसी पुरानी दर्द की स्थिति का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है।

मतभेद

  1. की विकार जमावट, हालांकि यह एक पूर्ण contraindication नहीं है
  2. स्थानीय संक्रमण, विशेषज्ञता और पुनर्जीवन उपकरण की कमी

कार्यात्मक एनाटॉमी

जैसे ही वक्ष तंत्रिकाएँ T1 से T12 अपने संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरमिना से निकलती हैं, वे निम्नलिखित रमी में विभाजित होती हैं (चित्रा 1):

  1. युग्मित ग्रे और सफेद पूर्वकाल रमी संचारक, जो पूर्वकाल में सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि और श्रृंखला से गुजरते हैं।
  2. पश्चवर्ती त्वचीय रेमस, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में त्वचा और मांसपेशियों की आपूर्ति करता है।
  3. उदर रेमस (आईसीएन, इस अध्याय का मुख्य फोकस)।

चित्रा 1. रीढ़ की हड्डी का एनाटॉमी।

T1 और T2 तंत्रिका तंतुओं को ऊपरी अंगों और ऊपरी वक्ष में भेजते हैं, T3 T6 के माध्यम से वक्ष की आपूर्ति करते हैं, T7 से T11 निचले वक्ष और पेट की आपूर्ति करते हैं, और T12 पेट की दीवार और ग्लूटल क्षेत्र के सामने के हिस्से की त्वचा को संक्रमित करते हैं (चित्रा 2).

चित्रा 2. इंटरकोस्टल नसों का त्वचीय वितरण।

संवेदी और मोटर फाइबर दोनों को ले जाने के बाद, आईसीएन उपकोस्टल ग्रोव में प्रवेश करने के लिए इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से लगभग 3 सेमी (वयस्कों में) पीछे की इंटरकोस्टल झिल्ली को छेदता है, जहां अधिकांश भाग के लिए, यह पसली के समानांतर चलता रहता है, हालांकि शाखाएं हो सकती हैं अक्सर आसन्न पसलियों के बीच कहीं भी पाए जाते हैं। वक्ष के भीतर इसका मार्ग पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और अंतरकोशीय इंटरकोस्टल (इंटरकोस्टलिस इंटिमस) मांसपेशियों और बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच सैंडविच होता है।आंकड़े 3 और 4) मिडाक्सिलरी लाइन के ठीक सामने, यह पार्श्व त्वचीय शाखा को छोड़ देता है। जैसे ही आईसीएन मध्य रेखा के पास पहुंचता है, यह पूर्वकाल की ओर मुड़ जाता है और ऊपर की मांसपेशियों और त्वचा को छेद देता है और पूर्वकाल त्वचीय शाखा के रूप में समाप्त हो जाता है।

चित्रा 3 इंटरकोस्टल नसों (इंटरकोस्टल धमनी और शिरा के साथ) को इंटरकोस्टल सल्कस में दिखाया गया है जैसा कि एक शव में खुली छाती गुहा के भीतर से देखा जाता है। लाल डाई इंटरकोस्टल ब्लॉक के दौरान इंटरकोस्टल सल्कस में इंजेक्ट किए गए समाधानों के प्रसार को दर्शाती है। 1. इंटरकोस्टल तंत्रिका। 2. इंट्राकोस्टल सल्कस में इंजेक्शन के बाद डाई का वितरण।

हालांकि, कई शारीरिक भिन्नताएं हैं। पहली थोरैसिक तंत्रिका (T1) में कोई पूर्वकाल त्वचीय शाखा नहीं होती है, आमतौर पर कोई पार्श्व त्वचीय शाखा नहीं होती है, और इसके अधिकांश तंतु C8 से जुड़ने के लिए पहली पसली की गर्दन को पार करके इंटरकोस्टल स्पेस छोड़ते हैं, जबकि एक छोटा बंडल जारी रहता है। इंटरकोस्टल स्पेस की मांसपेशियों की आपूर्ति के लिए वास्तविक इंटरकोस्टल कोर्स। T2 और T3 के कुछ तंतु इंटरकोस्टोब्राचिया तंत्रिका को जन्म देते हैं, जो कोहनी के रूप में दूर तक ऊपरी बांह के औसत दर्जे के पहलू और त्वचा को संक्रमित करती है। इसके अलावा, T12 का उदर रेमस अन्य ICN के समान है, लेकिन इसे उपकोस्टल तंत्रिका कहा जाता है क्योंकि यह दो पसलियों के बीच स्थित नहीं है।

चित्रा 4. इंटरकोस्टल तंत्रिका का एनाटॉमी।

पार्श्व त्वचीय शाखा

T2 से T11 की पार्श्व त्वचीय शाखाएं पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होने से पहले आंतरिक और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को आंशिक रूप से छेदती हैं (देखें चित्रा 4) ये शाखाएं पार्श्व धड़ की मांसपेशियों और त्वचा की आपूर्ति करती हैं। T7-T11 की पूर्वकाल शाखाएं त्वचा को रेक्टस एब्डोमिनिस के पार्श्व किनारे के रूप में आगे तक पहुंचाती हैं। T7-T11 की पिछली शाखाएं लैटिसिमस डॉर्सी के ऊपर की त्वचा की आपूर्ति करती हैं। T12 की पार्श्व त्वचीय शाखा विभाजित नहीं होती है। T12 के अधिकांश उदर रेमस, L1 से जुड़कर इलियोहाइपोगैस्ट्रिक, इलियोइंगुइनल और जीनिटोफेमोरल नसों का निर्माण करते हैं; शेष अनुप्रस्थ उदर पेशी (TAM) को छेदते हैं ताकि TAM और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच यात्रा की जा सके।

पूर्वकाल त्वचीय शाखा

T2 के माध्यम से T6 की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं बाहरी इंटरकोस्टल और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को उरोस्थि की पार्श्व सीमा के पास सतही प्रावरणी में प्रवेश करने के लिए मध्य रेखा के पास और थोड़ा आगे वक्ष के पूर्वकाल भाग की त्वचा की आपूर्ति करने के लिए छेदती हैं (देखें चित्रा 4) इंटरकोस्टल मांसपेशियों और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की आपूर्ति के लिए छोटी शाखाएं (टी 1 से टी 6) मौजूद हैं, और ये शाखाएं निकटवर्ती इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को पार कर सकती हैं। T7 के माध्यम से T12 की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को रेक्टस पेशी और संवेदी तंतुओं को मोटर तंत्रिकाओं की आपूर्ति करने के लिए पश्च रेक्टस म्यान को छेदती हैं। T7 से T12 की कुछ अंतिम शाखाएं पूर्वकाल में जारी रहती हैं और, L1 के साथ, पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम को संक्रमित करती हैं। उनका पूर्वकाल पाठ्यक्रम जारी रहता है और पेट की मध्य रेखा और कुछ सेंटीमीटर से परे त्वचीय संक्रमण प्रदान करने के लिए लाइनिया अल्बा के पास सतही हो जाता है। अतिरिक्त जानकारी के लिए देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी।

एनेस्थीसिया के ब्लॉक और वितरण का तंत्र

ICNB ICN के ipsilateral संवेदी और मोटर तंतुओं को अवरुद्ध करता है। सबकोस्टल ग्रूव में इंजेक्ट किया गया स्थानीय संवेदनाहारी घोल दूर और समीप दोनों तरह से फैलता है; कुछ इंजेक्शन पैरावेर्टेब्रल स्पेस में भी प्रवेश कर सकते हैं। (देखना चित्रा 3).

तकनीक

एक अंतःशिरा रेखा स्थापित की जानी चाहिए, और पुनर्जीवन दवाएं आसानी से उपलब्ध होनी चाहिए। बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया का उपयोग हमेशा विवेकपूर्ण तरीके से किया जाता है। आईसीएनबी एक संवेदनाहारी रोगी में किया जा सकता है, हालांकि स्पाइनल एनेस्थीसिया रोगियों में रिपोर्ट किया गया है जब आईसीएनबी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था, और एक चिंता है कि सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के तहत एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ सकता है। ब्लॉक के बाद, संभावित जटिलताओं के लिए रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, विशेष रूप से विलंबित न्यूमोथोरैक्स, स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता, रक्तगुल्म, और स्पाइनल एनेस्थीसिया (दुर्लभ) की घटना।

आईसीएन को मध्य-अक्षीय रेखा के समीप कहीं भी अवरुद्ध किया जा सकता है, जहां पार्श्व त्वचीय शाखा निकलती है। बच्चों में, ब्लॉक को आमतौर पर पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइन पर या वैकल्पिक रूप से, पसली के कोण पर, पैरास्पाइनल मांसपेशियों के पार्श्व में किया जाता है। वयस्कों में, ICNB के लिए सबसे आम साइट पसली के कोण पर होती है (स्पिनस प्रक्रियाओं से 6–8 सेमी; चित्रा 5) पसली के कोण पर, पसली अपेक्षाकृत सतही और तालु के लिए आसान होती है, और उपकोस्टल नाली सबसे चौड़ी होती है। तंत्रिका पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनी से नीच है, जो इंटरकोस्टल नस से नीच है (चित्रा 6) (स्मरक: वैन [नस/धमनी/तंत्रिका])। वैन वसा ऊतक से घिरे होते हैं और आंतरिक इंटरकोस्टल और आंतरिक इंटरकोस्टल (इंटरकोस्टलिस इंटिमस) मांसपेशियों के बीच सैंडविच होते हैं। तंत्रिका अक्सर तीन या चार अलग-अलग बंडलों के रूप में चलती है, एक संलग्न एंडोन्यूरल म्यान के बिना, इसे ब्लॉक करने के लिए आसानी से सुलभ बना देता है। रिब के कोण पर इंटरकोस्टल नसों को अवरुद्ध करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि तंत्रिकाएं पश्चवर्ती इंटरकोस्टल झिल्ली तक गहरी होती हैं, जिसके बीच और पार्श्विका फुस्फुस के बीच बहुत कम ऊतक होते हैं, और सैक्रोस्पिनालिस पेशी पसली के तालमेल को मुश्किल बना देती है। दूसरी ओर, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के लिए डिस्टल को ब्लॉक करना अधिक कठिन होता है क्योंकि तंत्रिका ने सबकोस्टल ग्रूव को छोड़ दिया है और इंटरकोस्टल स्पेस में फिर से प्रवेश किया है और आंतरिक इंटरकोस्टल पेशी के पदार्थ में निहित है।

चित्रा 5. बैठे हुए रोगी को थोड़ा आगे झुकना चाहिए और सहारा देना चाहिए। T7 के ऊपर के रिब कोणों तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए बाहों को स्कैपुला को बाद में खींचना चाहिए। पसलियों के निचले किनारों को अवरुद्ध करने के लिए पसलियों के कोणों के अनुरूप, sacrospinalis (पैरास्पिनस) मांसपेशी समूह की पार्श्व सीमा के पार्श्व में चिह्नित किया जाता है। अधिकांश वयस्कों में सुई के प्रवेश के बिंदु मध्य रेखा से 6–8 सेमी पर चिह्नित होते हैं।

आईसीएनबी रोगी के साथ प्रवण, बैठे, या पार्श्व स्थिति (ब्लॉक साइड अप) में किया जा सकता है। प्रवण स्थिति में, रोगी के ऊपरी पेट के नीचे एक तकिया रखा जाना चाहिए, और बाहों को पक्षों से लटकने दिया जाता है। बैठे हुए रोगी को एक तकिया पकड़कर थोड़ा आगे झुकना चाहिए और सहारा देना चाहिए। बाहें आगे होनी चाहिए। किसी भी स्थिति में हाथ की स्थिति स्कैपुला को बाद में खींचना है और T7 के ऊपर के पसली कोणों तक पहुंच की सुविधा प्रदान करना है (देखें चित्रा 5) सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, ब्लॉक साइटों की पहचान की जाती है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • पसलियों की गिनती बारहवीं पसली से शुरू होकर या सातवीं पसली (स्कैपुला के निचले सिरे) से की जा सकती है।
  • अवरुद्ध की जाने वाली पसलियों के निचले किनारों को सैक्रोस्पिनालिस (पैरास्पिनस) मांसपेशी समूह की पार्श्व सीमा के पार्श्व में चिह्नित किया जाता है (आमतौर पर निचली पसलियों पर मध्य रेखा से 6–8 सेमी और मध्य रेखा से 4–7 सेमी। ऊपरी पसलियाँ), पसलियों के कोणों के अनुरूप।

चित्रा 6. इंटरकोस्टल सल्कस में प्रवेश करने के लिए आवश्यक सुई कोण। इंटरकोस्टल वाहिकाओं के तंत्रिका से संबंध पर ध्यान दें।

अवरुद्ध की जाने वाली पसलियों की निचली सीमाओं को तालु और चिह्नित किया जाता है (देखें चित्रा 5) सुई प्रवेश स्थलों में लिडोकेन 1% -2% के साथ घुसपैठ की जाती है। प्रवेश की एक साइट अच्छी तरह से रखी जाती है जब एक सुई इसके माध्यम से 20 डिग्री सेफलाड (धनु विमान; देखें) पर पेश की जाती है चित्रा 6) पसली की निचली सीमा के नीचे खुरचता है और उपकोस्टल खांचे तक पहुंचता है। त्वचा को पहले सेफलाड के साथ लगभग 1 सेमी तक खींचा जाता है, और 4- से 5-सेमी, 22- से 24-गेज (एकल-शॉट इंजेक्शन के लिए) सुई को 20 डिग्री पर चुने गए प्रवेश स्थल के माध्यम से पेश किया जाता है। सेफलाड कोण बेवल के साथ सेफलाड का सामना करना पड़ रहा है। सुई को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह अधिकांश रोगियों में 1 सेमी से कम की गहराई पर पसली से संपर्क न कर ले। पेरीओस्टेम को एनेस्थेटाइज करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी मात्रा को इंजेक्ट किया जा सकता है। तालु वाले हाथ से सुई को मजबूती से पकड़कर और रोगी की पीठ पर सुरक्षित रूप से टिकाकर, इंजेक्शन लगाने वाला हाथ धीरे से सुई को सावधानी से "चलता है" जबकि त्वचा को पसली के ऊपर वापस जाने दिया जाता है (चित्रा 7).

चित्रा 7. स्पर्श करने वाले हाथ से सुई को मजबूती से पकड़े हुए और सुई की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए रोगी की पीठ पर सुरक्षित रूप से आराम करते हुए, इंजेक्शन लगाने वाला हाथ धीरे से सुई को सावधानी से "चलता है" जबकि त्वचा को पसली पर वापस जाने की अनुमति दी जाती है।

सुई अब कुछ मिमी आगे बढ़ गई है, जबकि 20-डिग्री झुकाव कोण सेफलाड को बनाए रखते हुए (यहां तक ​​​​कि सुई द्वारा थोड़ा सा कॉडड-पॉइंटिंग कोण भी सफलता की संभावना को बहुत कम कर देता है)। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी के प्रावरणी का एक सूक्ष्म "दे" या "पॉप" महसूस किया जा सकता है, खासकर अगर एक छोटी-बेवेल वाली सुई का उपयोग किया जाता है। चूंकि पसली के पीछे के भाग से फुस्फुस का औसत 8 मिमी की औसत दूरी के रूप में, कुछ मिमी से अधिक सुई की प्रगति से न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है। पेरेस्टेसिया, हालांकि सक्रिय रूप से नहीं मांगा गया है, कभी-कभी सही सुई प्लेसमेंट की अतिरिक्त पुष्टि के रूप में होता है। न्यूरोलाइटिक ब्लॉकों के लिए रेडियोलॉजिक मार्गदर्शन की सलाह दी जाती है। इस बिंदु पर, रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा पर, स्थानीय संवेदनाहारी के 3-5 एमएल इंजेक्शन लगाए जाते हैं। एक एकल आईसीएनबी के लिए, कम से कम एक आईसीएन सेफलाड और एक कौडैड को अवरुद्ध करना वांछनीय है क्योंकि आसन्न आईसीएन से कुछ हद तक अतिव्यापी संक्रमण सामान्य है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुई की नोक इष्टतम स्थान पर बनी रहे, हाथ और छाती की गतिविधियों से अप्रभावित, कुछ चिकित्सक सुई और सिरिंज के बीच विस्तार टयूबिंग को जोड़ना पसंद करते हैं और एक सहायक आकांक्षा और इंजेक्शन करते हैं।

T1 से T7 का ब्लॉक स्कैपुला और रॉमबॉइड मांसपेशियों के कारण तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है। इस कारण से, हम प्रदर्शन करना पसंद करते हैं a थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक या एक एपिड्यूरल ब्लॉक जब उच्च थोरैसिक ब्लॉक की आवश्यकता होती है।

उपकरण

  • सुई: सिंगल शॉट: 20- से 22-गेज 4- से 5-सेमी सुई (वयस्क)
  • कैथेटर प्लेसमेंट: 18- से 20-गेज तुओही सुई (वयस्क)
  • स्थानीय घुसपैठ के लिए सिरिंज और सुई
  • विस्तार टयूबिंग के साथ सिरिंज
  • स्टरलाइज़िंग और पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं, पर्दे, मार्किंग पेन, तकिया, पोर्टेबल फ्लोरोस्कोप (न्यूरोलाइटिक ब्लॉकों के लिए)

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण.

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

की पसंद कुछ भाग को सुन्न करने वाला सिंगल-शॉट के लिए आईसीएनबी में बुपीवाकेन 0.25% -0.5%, लिडोकेन 1% -2% एपिनेफ्रीन के साथ 1/200,000-1/400,000, और रोपिवाकेन 0.5% शामिल हैं। बहु-इंजेक्शन आईसीएनबी के दौरान प्रत्येक स्तर पर तीन से 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी अंतःक्षिप्त किया जाता है। कार्रवाई की अवधि आमतौर पर 12 ± 6 घंटे है। एपिनेफ्रीन को बुपीवाकेन या रोपिवाकाइन में जोड़ने से ब्लॉक की अवधि में काफी वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रणालीगत अवशोषण को धीमा कर सकता है और अधिकतम स्वीकार्य खुराक को एक शॉट के साथ 30% तक बढ़ा सकता है। बुपीवाकेन की अधिकतम खुराक 2 (सादे घोल के लिए) से 3 (एपिनेफ्रिन के साथ) मिलीग्राम/किलोग्राम/इंजेक्शन (एक बार में कुल) 7 और 7-10 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन है। लिडोकेन की अधिकतम खुराक 5-7 (एपिनेफ्रिन के साथ) मिलीग्राम/किलो/इंजेक्शन7 और 20 मिलीग्राम/किलो/दिन तक है। कथित तौर पर स्वयंसेवक न्यूरोलॉजिक लक्षणों के विकसित होने से पहले बुपीवाकेन की तुलना में 30% अधिक रोपाइवाकेन सहन कर सकते हैं। रोपाइवाकेन के लिए अधिकतम एकल इंजेक्शन खुराक 2.5 मिलीग्राम / किग्रा और एपिनेफ्रीन के साथ 4 मिलीग्राम / किग्रा है, जबकि अधिकतम दैनिक खुराक 9-12 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे है। योजक के रूप में एपिनेफ्रीन का अधिकतम एकल इंजेक्शन 4 एमसीजी/किलोग्राम है। संवहनी साइटें अधिक तेजी से स्थानीय संवेदनाहारी अवशोषण का पक्ष लेती हैं, और आईसीएनबी के बाद स्थानीय संवेदनाहारी का रक्त स्तर अधिकांश अन्य क्षेत्रीय संवेदनाहारी प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक होता है। जैसे, दी गई खुराक और अधिकतम अनुशंसित खुराक के बीच सुरक्षा मार्जिन छोड़ने की सलाह दी जाती है, खासकर छोटे बच्चों में; बुजुर्ग; दुर्बल रोगी; और अंतर्निहित हृदय, यकृत, या गुर्दे की हानि वाले। निरंतर के लिए आसव, रोगी आमतौर पर तीव्र वृद्धि से बेहतर प्लाज्मा स्थानीय संवेदनाहारी स्तर के क्रमिक निर्माण को सहन कर सकते हैं। एक अनुशंसित आहार 0.3 एमएल/किलोग्राम की लोडिंग खुराक है जिसके बाद 0.1 एमएल/किलोग्राम/एच या तो बुपीवाकेन 0.25% या लिडोकेन 1% का जलसेक होता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • ICNB के लिए सबसे अच्छा सुई सम्मिलन स्थल पसली का कोण है, जो वयस्कों में मध्य रेखा से लगभग 7 सेमी पार्श्व है।
  • सबकोस्टल ग्रूव में प्रवेश का आदर्श कोण लगभग 20 डिग्री सेफलाड है।
  • द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के जोखिम और स्थानीय संवेदनाहारी की बड़ी खुराक के कारण स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता की संभावना के कारण एपिड्यूरल एनाल्जेसिया द्विपक्षीय आईसीएनबी के लिए बेहतर विकल्प हो सकता है।
  • T7 से ऊपर ICNB स्कैपुला के कारण मुश्किल हो सकता है; पैरावेर्टेब्रल या एपिड्यूरल ब्लॉक जैसी वैकल्पिक तकनीक पर विचार किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

सबसे प्रमुख चिंता एक न्यूमोथोरैक्स है, जो लगभग 1% में हो सकता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स और ट्यूब थोरैकोस्टोमी के लिए बाद की आवश्यकता, हालांकि, दुर्लभ है। यदि एक स्पर्शोन्मुख न्यूमोथोरैक्स का पता चला है, तो सबसे अच्छा प्रबंधन अवलोकन, आश्वासन और, यदि आवश्यक हो, पूरक ऑक्सीजन है। निचले आईसीएन अवरुद्ध होने पर पेरिटोनियम और पेट के विसरा में प्रवेश का खतरा होता है। इंटरकोस्टल स्पेस से स्थानीय संवेदनाहारी का अवशोषण तेजी से होता है; धमनी प्लाज्मा एकाग्रता 5-10 मिनट में चोटी जाती है, और शिरापरक प्लाज्मा एकाग्रता कई मिनट बाद चोटी जाती है।

सारांश

आईसीएनबी एक उपयोगी क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक है; जो छाती और पेट के ऊपरी हिस्से में होने वाले दर्द को नियंत्रित करने में बहुत प्रभावी है। हालांकि न्यूमोथोरैक्स का खतरा है और स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता, इन्हें उचित तकनीक और अधिकतम स्वीकार्य दवा की खुराक को ध्यान में रखते हुए कम किया जा सकता है। ICNB के उचित उपयोग में वैकल्पिक तकनीकों जैसे के मुकाबले इसके फायदे और नुकसान को संतुलित करना शामिल है एपीड्यूरल और पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक. विशेषज्ञता और उचित संकेतों के साथ, इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक उन रोगियों में विशिष्ट रूप से उपयुक्त संवेदनाहारी विकल्प प्रदान कर सकता है जिनमें सामान्य या अन्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण विकल्प सीमित हो सकते हैं।

संदर्भ

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एंथोनी एम.-एच. हो, रॉबर्ट बक, मलिकाह लैटमोर, मैथ्यू लेविन, और मनोज के। कर्मकार