आज हम अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के संयोजन में तंत्रिका उत्तेजना के बारे में बात कर रहे हैं - कुछ लोगों द्वारा एक विवादास्पद विषय जिसके बारे में हमारा मानना है कि कुछ बहुत ही योग्य स्पॉटलाइट की आवश्यकता है। हां, हम सभी जानते हैं कि कुछ विशेषज्ञ सबूतों की कमी बताते हुए इस प्रथा का पुरजोर विरोध करते हैं। और तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करना परेशानी भरा हो सकता है: तंत्रिका उत्तेजक को कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है, बैटरियों को बदलने की आवश्यकता होती है, करंट को डायल करने की आवश्यकता होती है, डिवाइस को कैलिब्रेट करना होता है, तंत्रिका उत्तेजना की व्याख्या करनी होती है, आदि। हालांकि, उपयोग की परेशानियों को एक तरफ रख दिया जाता है , हम तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं की सुरक्षा और वृद्धि के लिए व्यापक परिप्रेक्ष्य की दृढ़ता से वकालत कर रहे हैं। आइए जानें क्यों।
तंत्रिका उत्तेजक क्यों?
एक आदर्श दुनिया में, हम तंत्रिका ब्लॉकों के दौरान सही सुई मार्गदर्शन के लिए पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड पर भरोसा कर सकते हैं। फिर भी, हम जानते हैं कि वास्तविकता आदर्श से बहुत दूर हो सकती है। छवि गुणवत्ता, ऑपरेटर व्याख्या और अन्य चर अशुद्धियाँ पैदा कर सकते हैं। हम तंत्रिका उत्तेजकों को अतिरिक्त सेंसर के रूप में देखते हैं - यदि आप चाहें तो चेतावनी प्रणाली, हवाई जहाज या कार की तरह - जो ऑपरेटर को संभावित खतरों के बारे में चेतावनी देते हैं। जबकि अल्ट्रासाउंड हमें बताता है कि हम क्या देखते हैं, तंत्रिका उत्तेजक हमें बताता है कि हम क्या 'मिस' कर सकते हैं। यह सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हम तंत्रिका के बहुत करीब नहीं जा रहे हैं।
विषयपरकता से परे: वस्तुनिष्ठ मानकों के लिए एक दलील
यहां विचार करने के लिए एक और पहलू है। समितियाँ वर्तमान में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया मानकों पर आम सहमति तक पहुँचने में विफल हो रही हैं। यह बहस हमारी विशिष्टता के विकास को रोक रही है। हालाँकि प्रत्येक व्यवसायी पेशेवर कार चालक नहीं है, हम सभी को सुरक्षा के लिए सही उपकरणों की आवश्यकता होती है।
उदाहरण के लिए, पल्स ऑक्सीमेट्री के बारे में सोचें। 1989 में एनेस्थीसिया प्रशासन के दौरान एक मानक एएसए मॉनिटर के रूप में अपनाया गया, रोगी की सुरक्षा पर इसके प्रभाव के स्पष्ट प्रमाण की कमी के बावजूद, इसने एनेस्थीसिया अभ्यास में क्रांति ला दी। इसने हमें व्यक्तिपरक अवलोकनों से दूर वस्तुनिष्ठ, मापने योग्य और संप्रेषणीय डेटा की ओर ले जाया।{1}
इसके समान, तंत्रिका उत्तेजक तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं के दौरान चिकित्सकों को वस्तुनिष्ठ साक्ष्य प्रदान कर सकते हैं, जिससे रोगी की सुरक्षा और कानूनी देनदारियों से सुरक्षा दोनों बढ़ जाती है। और सिर्फ रिकॉर्ड के लिए, NYSORA के शोध ने 2003 में तंत्रिका उत्तेजना तकनीक में क्रांति ला दी है, जहां हमने तंत्रिका उत्तेजक के विनिर्माण मानकों में असंगतता को प्रकाशित किया और परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों में उपयोग किए जाने वाले तंत्रिका उत्तेजक की आदर्श विशेषताओं को स्थापित किया, इसलिए यदि रुचि हो - तो यह इस पर सबसे अच्छा पढ़ा गया है विषय {2}
मेडिको-लीगल परिदृश्यों में एक सुरक्षा जाल
चिकित्सीय-कानूनी दृष्टिकोण से, तंत्रिका उत्तेजक महत्वपूर्ण उद्देश्य डेटा प्रदान कर सकते हैं। तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान अनुपस्थित मोटर प्रतिक्रिया इंगित करती है कि सुई-तंत्रिका संपर्क या इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट की संभावना नहीं थी। हालाँकि यह 100% गारंटी नहीं है, यह इस दावे को मजबूत करता है कि चिकित्सक ने तंत्रिका चोट को रोकने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास किया। एक दस्तावेज़ जो स्पष्ट रूप से तंत्रिका उत्तेजक प्रतिक्रिया के लिए "नहीं" बताता है, एक वस्तुनिष्ठ दस्तावेज़ है, जो पर्यवेक्षक की व्याख्या से काफी हद तक स्वतंत्र है, क्योंकि यह द्विआधारी, "हाँ" या "नहीं" है।
मिश्रण में इंजेक्शन दबाव की निगरानी जोड़ना, यह रिकॉर्ड करना कि इंजेक्शन का दबाव कभी भी 20 पीएसआई का उल्लंघन नहीं करता है, किसी भी संभावित कानूनी कार्यवाही में व्यवसायी के मामले को और मजबूत करता है। {3}
तंत्रिका ब्लॉकों के दौरान ट्रिपल मॉनिटरिंग के बारे में अधिक पढ़ने के लिए, NYSORA देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संग्रह।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के साथ तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग कैसे करें
खेल बदल गया है. अल्ट्रासाउंड के साथ, अब हम तंत्रिका को खोजने के लिए उस मोटर प्रतिक्रिया की तलाश नहीं कर रहे हैं। अल्ट्रासाउंड पहले से ही वह काम करता है। इसके बजाय, हम सुरक्षा जाल के रूप में तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग कर रहे हैं। यह ऐसे काम करता है:
1️⃣ अपने तंत्रिका उत्तेजक को 0.5 mA (0.1 मिसे) पर सेट करें और इसे रहने दें।
2️⃣ इंजेक्शन के लिए अपनी सुई को सही जगह पर ले जाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें। कोई मोटर प्रतिक्रिया नहीं? उत्तम। ये वही है जो आप चाहते हो। आगे बढ़ें और अपने स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन लगाएं। 💉
3️⃣ लेकिन अगर आपको डिस्टल मोटर प्रतिक्रिया मिले तो क्या होगा? इसका मतलब है कि आपकी सुई तंत्रिका के बहुत करीब हो सकती है, या उसके ऊपर या उसके अंदर भी हो सकती है। कोई आदर्श स्थिति नहीं.
4️⃣ तो आप क्या करते हैं? आप सुई को थोड़ा पीछे खींचें जब तक कि मोटर प्रतिक्रिया समाप्त न हो जाए। यह सुनिश्चित करता है कि इंजेक्शन लगाने से पहले आपकी सुई तंत्रिका से सुरक्षित दूरी पर है।
याद रखें, यहां लक्ष्य सुरक्षा है, स्थानीयकरण नहीं। अपने अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के साथ एक तंत्रिका उत्तेजक को एकीकृत करके, आप अपनी प्रक्रिया में सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत जोड़ रहे हैं। यह सब तंत्रिका ब्लॉकों को सुरक्षित और स्वस्थ रखने के बारे में है! {4}
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हमारे सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं, लेकिन तंत्रिका उत्तेजक और इंजेक्शन दबाव मॉनिटर जैसे उपकरणों का उपयोग हमें आश्वस्त कर सकता है कि हमने तंत्रिका चोट को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया है। NYSORA के यूट्यूब चैनल पर वीडियो के लिए नीचे दिए गए लिंक पर क्लिक करें, जहां हम बताते हैं कि आपको तंत्रिका ब्लॉकों और बुलेट-प्रूफ मेडिकोलीगल दस्तावेज़ीकरण में सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत के लिए तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग क्यों और कैसे करना चाहिए।
तब तक, याद रखें - सुरक्षित अभ्यास करें, स्मार्ट अभ्यास करें और सीखना कभी बंद न करें। और यदि आप अपने क्षेत्रीय एनेस्थीसिया गेम को बढ़ाना चाहते हैं, तो आपके पास NYSORA का क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का संग्रह होना चाहिए। यह पावर-पैक गाइड एनिमेशन, व्यावहारिक चित्रण और वास्तविक जीवन के नैदानिक वीडियो से भरपूर है, जो क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की आपकी समझ को बदलने के लिए तैयार है।
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संदर्भ
- आइचोर्न जेएच. सुरक्षा निगरानी के माध्यम से इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया दुर्घटनाओं और संबंधित गंभीर चोट की रोकथाम। एनेस्थिसियोलॉजी। 1989 अप्रैल;70(4):572-7.
- हैडज़िक ए, व्लोका जे, हैडज़िक एन, थिस डीएम, सैंटोस एसी। परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपयोग किए जाने वाले तंत्रिका उत्तेजक उनकी विद्युत विशेषताओं में भिन्न होते हैं। एनेस्थिसियोलॉजी। 2003;98(4):969-974.
- गैड्सडेन जेसी, चोई जेजे, लिन ई, रॉबिन्सन ए। इंजेक्शन का दबाव लगातार अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के दौरान सुई-तंत्रिका संपर्क का पता लगाता है। एनेस्थिसियोलॉजी। 2014;120(5):1246-1253।
- त्साई टीपी, वुकोविक I, डिल्बरोविक एफ, एट अल उत्तेजक धारा की तीव्रता इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं हो सकता है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2008; 33: 207-210।
- चैन वीडब्ल्यूएस, ब्रुल आर, मेकार्टनी सीजेएल, जू डी, अब्बास एस, शैनन पी. सूअरों में इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और इलेक्ट्रिकल उत्तेजना का एक अल्ट्रासोनोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया। 2007;104(5).
