एनवाईसोरा के आयोजनों में, दर्द प्रबंधन को लेकर होने वाली बातचीत का स्वरूप बदल रहा है। चिकित्सक तेजी से एक साझा लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं: ओपिओइड पर निर्भरता कम करते हुए रिकवरी को कैसे बेहतर बनाया जाएविशेषकर जटिल शल्य चिकित्सा रोगियों के मामले में।

हाल ही में आयोजित एनवाईसोरा कार्यक्रम में सबसे प्रभावशाली उद्योग स्पॉटलाइट सत्रों में से एक में ठीक इसी चुनौती का समाधान किया गया था। हृदय और वक्षीय शल्य चिकित्सा में पश्चात पीड़ा प्रबंधनबहुआयामी, गैर-ओपिओइड रणनीतियों पर विशेष ध्यान देने के साथ।

रोगी की देखभाल से लेकर नवाचार तक

हृदय और वक्षीय शल्य चिकित्सा के रोगियों के साथ व्यापक अनुभव रखने वाली चिकित्सक सहायक जेनिफर राइट ने वर्षों के पेरिऑपरेटिव नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, बड़ी सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में रोगियों की देखभाल करने के प्रत्यक्ष अनुभव से प्राप्त अंतर्दृष्टि साझा की।

चिकित्सा उद्योग में कदम रखने के बाद भी उनका ध्यान स्पष्ट रहा:
लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग पर निर्भर हुए बिना शल्य चिकित्सा के दौरान होने वाले दर्द को बेहतर ढंग से कैसे प्रबंधित किया जाए।

इस सत्र का मुख्य उद्देश्य यह समझना था कि ऑपरेशन के बाद होने वाला दर्द वास्तव में कहाँ से आता है - और टीमें मिलकर इसे अधिक प्रभावी ढंग से कैसे दूर कर सकती हैं।

दर्द के स्रोतों को समझना

वक्ष शल्य चिकित्सा

छाती संबंधी प्रक्रियाओं में ओपन थोराकोटॉमी से लेकर वैट्स (वीडियो-असिस्टेड थोरासिक सर्जरी) और आरएटीएस (रोबोट-असिस्टेड थोरासिक सर्जरी) जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधियाँ शामिल हैं। हालाँकि न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करती हैं, लेकिन ये दर्द रहित नहीं होतीं।

प्रमुख योगदानकर्ताओं में शामिल हैं:

• पोर्ट साइट पर कई छोटे चीरे (आमतौर पर 8-12 मिमी)
• एक बड़ा, अत्यधिक हेरफेर किया गया "गतिशील बंदरगाह"
• पसलियों के बीच की तंत्रिका में चोट लगना, विशेष रूप से रोबोटिक प्रक्रियाओं के दौरान जहां स्पर्श संबंधी प्रतिक्रिया कम हो जाती है

टेकवे: यहां तक ​​कि न्यूनतम चीरे वाली छाती की सर्जरी भी चीरे और तंत्रिका संबंधी काफी दर्द का कारण बन सकती है।

हृदय शल्य चिकित्सा

टांके लगाने की तकनीकों में प्रगति के बावजूद, स्टर्नोटॉमी अभी भी बेहद दर्दनाक बनी हुई है।
सीएबीजी के मरीजों को, विशेष रूप से, वाल्व प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक ऊतक हेरफेर, फुफ्फुस की भागीदारी और सूजन का सामना करना पड़ता है - जिसके परिणामस्वरूप अक्सर अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाला ऑपरेशन के बाद का दर्द होता है।

ऑपरेशन के बाद की वास्तविकता

कई हृदय और वक्षीय रोगियों में दर्द जल्दी ठीक नहीं होता। लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तीन से चार सप्ताह या उससे अधिकऔर कुछ मामलों में ये क्रोनिक पोस्ट-थोराकोटॉमी या पोस्ट-स्टर्नोटॉमी दर्द सिंड्रोम में तब्दील हो जाते हैं।

लंबे समय तक दर्द रहने से अक्सर ओपिओइड के सेवन का समय भी बढ़ जाता है - और इसके साथ ही, जोखिम भी बढ़ जाता है:

• लगभग थोरैकोटॉमी के 7 रोगियों में से 1
• तथा न्यूनतम चीर-फाड़ सर्जरी के 11 रोगियों में से 1
  आगे चलकर उन्हें ओपिओइड पर निर्भरता हो सकती है।

ये आंकड़े इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि ओपिओइड के सेवन को कम करने की रणनीतियाँ अब वैकल्पिक नहीं रह गई हैं - बल्कि ये आवश्यक हैं।

ईआरएएस, मल्टीमॉडल केयर और टीम संचार का महत्व

इस सत्र में बढ़ती भूमिका पर प्रकाश डाला गया। ERAS (सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी) रास्ते, विशेष रूप से 2024 कार्डियक ERAS सोसायटी दिशानिर्देशजो बहुआयामी, ओपिओइड-बचत दर्द प्रबंधन पर जोर देते हैं।

यह प्रक्रिया तीन चरणों में पूरी होती है:

• शल्यक्रिया-पूर्व: रोगी को शिक्षित करना, अपेक्षाएं निर्धारित करना, बहुविषयक योजना बनाना
• अंतःक्रियात्मक: एनेस्थीसिया और सर्जरी के बीच सहयोग, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, स्थानीय इन्फिल्ट्रेशन
• पोस्टऑपरेटिव: निरंतर देखभाल और निरंतर ओपिओइड-कमी रणनीतियाँ

पूरे भाषण के दौरान एक महत्वपूर्ण संदेश बार-बार सामने आया:
बहुआयामी दर्द प्रबंधन तभी कारगर होता है जब टीमें आपस में संवाद करती हैं।

आगे बढ़ने का एक सहयोगात्मक मार्ग

सत्र का समापन एक स्पष्ट और व्यावहारिक संदेश के साथ हुआ:
दर्द के बेहतर इलाज के लिए टीम वर्क जरूरी है।

जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और पोस्टऑपरेटिव केयर टीमें साझा लक्ष्यों के इर्द-गिर्द एकजुट होती हैं - और ओपिओइड्स से परे अपने टूलबॉक्स का विस्तार करती हैं - तो मरीजों को सुरक्षित रिकवरी, बेहतर अनुभव और कम दीर्घकालिक जोखिम के माध्यम से लाभ होता है।

"अपने सर्जन के साथ साझेदारी करें, अपनी टीम के साथ संवाद करें और ओपिओइड से परे सोचें।"

हृदय और वक्षीय शल्य चिकित्सा में गैर-ओपिओइड दर्द प्रबंधन

 

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