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केस स्टडी: उच्च जोखिम वाले रोगी में निःशुल्क फ्लैप सर्जरी

दिसम्बर 5/2023

केस प्रस्तुतिकरण

क्रिटिकल एओर्टिक स्टेनोसिस के इतिहास वाले एक 80 वर्षीय मरीज को ऑपरेटिंग रूम में एक दस्तावेजी डीएनआर ऑर्डर प्रस्तुत किया गया था। रोगी को हृदय विफलता के आवर्ती एपिसोड का इतिहास था और उसे "एक पतली रेखा पर चलना" के रूप में वर्णित किया गया था। प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप इप्सिलेटरल फोरआर्म से मुक्त फ्लैप का उपयोग करके कोहनी पर एक खुले घाव की मरम्मत थी। इसके अतिरिक्त, ऐन्टेरोलेटरल जांघ से एक त्वचा का ग्राफ्ट काटा गया।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

  • कॉस्टोक्लेविक्यूलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कॉस्टोक्लेविकुलर स्पेस में ब्रैकियल प्लेक्सस की कल्पना की गई थी। सुई की सही स्थिति की पुष्टि के बाद 15% रोपाइवाकेन का 0.5 एमएल इंजेक्ट किया गया। निरंतर एनाल्जेसिया और पोस्टऑपरेटिव अवधि में ग्राफ्ट की बेहतर छिड़काव दीर्घायु सुनिश्चित करने के लिए निरंतर जलसेक के लिए एक कैथेटर रखा गया था।

कॉस्टोक्लेविक्यूलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एए, एक्सिलरी धमनी; एवी, एक्सिलरी नस; एलसी, पार्श्व कॉर्ड; एमसी, औसत दर्जे का कॉर्ड; पीसी, पश्च कॉर्ड; आर2, दूसरी पसली।

  • पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका ब्लॉक: पूर्ववर्ती जांघ को एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए ब्लॉकों का प्रदर्शन किया गया, जहां त्वचा का ग्राफ्ट काटा गया था। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका दोनों की पहचान की गई, और प्रत्येक तंत्रिका के चारों ओर 5% बुपीवाकेन का 0.25 एमएल इंजेक्ट किया गया। 

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एलएफसीएन, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका।

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एफए, ऊरु धमनी; एफवी, ऊरु शिरा; एफएन, ऊरु तंत्रिका; जीएनएफएन, जेनिटोफेमोरल तंत्रिका; एलएफसीएन, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका।

 

रोगी परिणाम

सर्जरी जटिलताओं या घटनाओं के बिना आगे बढ़ी। ब्लॉकों ने प्रक्रिया के लिए पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान किया, जिससे अतिरिक्त एनेस्थेटिक एजेंटों की आवश्यकता समाप्त हो गई। घाव स्थल की ग्राफ्टिंग सफल रही। तंत्रिका ब्लॉकों और कैथेटर के माध्यम से निरंतर जलसेक के कारण सर्जरी के दौरान और बाद में रोगी को प्रभावी दर्द नियंत्रण मिला।

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