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Vous ne devriez jamais faire cela pendant le bloc interscalénique du plexus brachial

Le Dr Hadzic explique pourquoi il pense qu'il ne devrait pas y avoir d'exigence d'injections multiples lors de la réalisation du bloc interscalénique du plexus brachial à l'ère des ultrasons. Bien que ces techniques soient toujours pratiquées, elles nécessitent une grande habileté et comportent des risques inutiles pour le patient, et ne doivent donc pas être reproduites sans considération de sécurité.

Bloc interscalénique du plexus brachial : pourquoi une injection suffit

Le bloc interscalénique du plexus brachial a été développé par Allon Winnie comme une technique permettant d'obtenir une anesthésie de tout le membre supérieur au moyen d'une seule injection. Dans les années 70 et 80, la technologie des ultrasons n'avait pas encore été développée au point de fournir la résolution et les conseils nécessaires pour surveiller les blocs nerveux périphériques.
À ce moment-là, l'aiguille était avancée à travers la peau et les muscles interscalènes en palpant l'anatomie, et les cliniciens devaient se fier à la sensation de paresthésie, en utilisant les compétences cliniques et la sensation pour surveiller la relation entre l'anatomie et l'aiguille.
Il est intéressant de noter que, même sans l'aide d'un guidage échographique, une seule injection d'anesthésique local a permis de réussir un bloc interscalénique du plexus brachial chez plus de 95 % des patients.

Alors, maintenant que nous avons le soutien supplémentaire de la technologie américaine qui nous permet de surveiller avec précision le trajet de l'aiguille et d'être sûr que l'injection entre dans l'espace thérapeutique, à savoir la gaine interscalène du plexus brachial, il est encore plus logique de limiter l'intervention à une seule injection. De cette façon, nous diminuons la quantité d'anesthésique local utilisé, car nous arrêtons simplement d'injecter un anesthésique local dans la gaine du plexus brachial lorsque la distribution est adéquate.

Bien que certains cliniciens effectuent encore plusieurs injections d'anesthésique local à différents endroits de la gaine du plexus brachial - affirmant que l'amélioration du taux de réussite, l'amélioration du temps d'apparition et la diminution de la quantité totale d'anesthésique local justifient les moyens - la technique nécessite beaucoup de compétences et expose le patient à des risques inutiles.
Cependant, la recherche montre clairement qu'une seule injection d'anesthésique local est suffisante. En outre, le bloc du plexus brachial peut être réalisé avec succès avec aussi peu que 5 à 7 ml d'anesthésique local, réduisant ainsi le risque de lésion nerveuse ou de toxicité locale systémique.

Considérant que chaque insertion de l'aiguille dans un tissu humain comporte un risque de lésion nerveuse, même sous guidage échographique, il est évident que plus nous effectuons d'insertions d'aiguille, plus le risque de lésion nerveuse est élevé. Il en va de même pour l'injection d'anesthésique local.

Ce n'est pas parce que la technologie américaine disponible peut permettre à l'opérateur d'effectuer des injections multiples avec un plus grand degré de contrôle, et donc, dans une plus grande sécurité relative, que cette technique doit être recommandée.
Il n'en demeure pas moins que la promotion de méthodes utilisant des injections multiples d'anesthésiques locaux pour réaliser un bloc nerveux là où une technique avec une seule injection suffira, n'est pas une pratique prudente, même entre des mains d'experts, et peut entraîner des risques de complications encore plus importants. lorsque les stagiaires tentent de reproduire plusieurs méthodes d'injection.
Dans notre cabinet, où nous réalisons annuellement plus de 6003 blocs nerveux, le bloc interscalénique du plexus brachial est toujours réalisé en une seule injection, avec un taux de réussite proche de 100%. C'est pourquoi je déconseille fortement de réaliser des injections multiples à l'aiguille pour le bloc interscalénique du plexus brachial.

Regardez la vidéo ci-dessous: