Les objectifs d'apprentissage
- Discuter du potentiel de complications obstétricales après qui vous
- Décrire les défis de gestion complexes de qui vous pendant la grossesse
Définition et mécanismes
- Trauma est la première cause de mortalité non obstétricale et touche 7 % de tous les grossesses
- Les blessures traumatiques les plus courantes sont les accidents de la route, les agressions, les chutes ou la violence conjugale
- Un traumatisme majeur a été associé à 7 % de la mortalité maternelle et à 80 % de la mortalité fœtale
- Décollement placentaire est la cause la plus fréquente de mort fœtale :
- Premier trimestre : l'utérus à paroi épaisse est protégé des traumatismes par la ceinture pelvienne
- Deuxième trimestre : le fœtus est protégé par un volume de liquide amniotique relativement abondant
- Troisième trimestre : l'utérus à paroi mince est exposé à un traumatisme abdominal contondant et pénétrant
- Les patientes enceintes traumatisées doivent être abordées et prises en charge comme tout autre patient traumatisé en utilisant une approche ABCD standard
- La prise de décision clinique est compliquée par :
- Les besoins de la mère et du fœtus doivent être pris en compte
- Anatomique et changements physiologiques pendant la grossesse peut masquer ou imiter une blessure
- Des complications obstétriques potentiellement mortelles peuvent survenir même après un traumatisme apparemment mineur et peuvent nécessiter un accouchement urgent du fœtus
- Les lésions fœtales peuvent prédominer dont la mère
- L'établissement de la stabilité maternelle peut ne pas être possible sans intervention obstétricale
Complications
- Fœto-maternel hémorragie
- Décollement placentaire
- Rupture utérine
- Travail prématuré
- Fausse couche spontanée
- Fracture pelvienne
Score de gravité des blessures
- La même gravité des blessures le score s'applique aux femmes enceintes comme non enceintes femmes
Changements physiologiques de la grossesse
| Système | Modifications | Implications |
|---|---|---|
| Système pulmonaire | ↑ Volume courant La fréquence respiratoire est inchangée ↓ CRF ↑ Consommation d'oxygène ↑ Ventilation minute ↓ Tension artérielle en CO2 ↓ Conformité thoracique Diaphragme surélevé | Appliquer de l'oxygène supplémentaire pour éviter l'hypoxie Considérez la désaturation La ventilation par masque de sac peut être difficile Placer les drains thoraciques plus haut (3e ou 4e espace intercostal) |
| Voie aérienne | ↑ Œdème des voies respiratoires ↑ Engorgement vasculaire ↑ Friabilité des tissus ↑ Taille des seins et adiposité du cou ↑ Risque d'aspiration | Intubation difficile Tenir compte de la pression cricoïde insérer le NGT précoce |
| Système cardiovasculaire | ↑ volume plasmatique (40-50%) ↑ Fréquence cardiaque (15-25 %) ↑ Débit cardiaque (50 %) ↓ RVS (20 %) | L'augmentation du volume sanguin peut initialement masquer le choc L'hypotension en décubitus dorsal due à la compression de la VCI peut réduire le CO |
| Modifications hématologiques | Hypercoagulabilité Anémie Thrombocytopénie ↑ Facteurs VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand et fibrinogène ↓ aPTT, TP et INR | Toutes les mères rhésus négatives devraient recevoir de l'anti-D dans les 72 heures suivant la blessure Tenir compte du statut rhésus lors de l'initiation d'une transfusion de produits sanguins |
| Système rénal | ↑ Débit sanguin rénal ↑ Taux de filtration glomérulaire (60 %) ↓ Créatinine sérique et bicarbonate | |
| Système digestif | ↓ tonicité du sphincter oesophagien Déplacement céphalique de l'estomac ↑ Pression intra-gastrique Vidange gastrique retardée | Effectuer une décompression gastrique précoce avec NGT La vessie devient un organe intra-abdominal après le 1er trimestre D'autres organes abdominaux sont déplacés par l'utérus |
Voir aussi changements physiologiques pendant la grossesse
Gestion
Critères de sortie :
- Résolution des contractions
- Un tracé cardiaque fœtal rassurant
- Membranes intactes
- Pas de saignement vaginal
- Pas de sensibilité utérine
- Administrer un traitement par immunoglobulines Rh à toutes les patientes Rh négatif, sauf si la blessure est éloignée de l'utérus
Gestion anesthésique
Lecture suggérée
- Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Traumatisme pendant la grossesse. BJA Education 21, 10–19.
- Huls CK, Detlefs C. Trauma pendant la grossesse. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
- Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Lignes directrices pour la prise en charge d'une patiente enceinte traumatisée. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.
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