Bloc axillaire difficile chez les patients minces ?

Voici un paradoxe intrigant dans l'anesthésie régionale : alors que l'on pourrait intuitivement croire que les patients minces seraient des sujets plus faciles à subir un bloc du plexus axillaire et brachial, l'inverse semble être vrai. Pourquoi cette procédure est-elle plus difficile chez les personnes ayant un faible IMC ? Entrons dans les détails.

1. Le rôle du tissu adipeux
Chez les personnes ayant un IMC normal ou supérieur, le tissu adipeux fournit un « contraste » utile lors de l'identification des nerfs du plexus axillaire brachial. Chez les patients plus minces, ce contraste fait défaut, ce qui rend l'identification des nerfs plus délicate.

2. Structures anatomiques peu profondes
En raison des amas graisseux limités, la proximité de l’artère axillaire avec les nerfs environnants est beaucoup plus grande chez les patients minces. Cela crée une plus petite marge d’erreur lors de la manœuvre de l’aiguille entre ces structures.

3. Techniques d’ajustement
Pour les personnes ayant un faible IMC, il peut être nécessaire de modifier la technique de placement de l’aiguille. Cela peut impliquer l'utilisation d'un guidage par échographie, l'ajustement des angles d'aiguille ou même l'envisage d'approches alternatives pour la localisation des nerfs.
🎥 Regardez cette vidéo pour approfondir ce sujet et voir des démonstrations pratiques.

4. Considération particulière pour LAST :
Les patients à faible IMC peuvent avoir des taux d’absorption plus rapides des anesthésiques locaux. Combinés aux nuances de liaison aux protéines, ils présentent un risque accru de toxicité systémique anesthésique locale (LAST). Il est crucial d’optimiser le mélange et le dosage anesthésiques pour ce groupe démographique afin de garantir la sécurité.

5. sécurité
Compte tenu des risques potentiels, soyez toujours vigilant aux symptômes du LAST. Être préparé avec des connaissances et des stratégies de réponse est la meilleure ligne de défense.
Dans la vidéo, nous avons utilisé un mélange de ropivacaïne et de lidocaïne pour diminuer la dose de l'anesthésique local le plus toxique, la ropivacaïne, tout en préservant la durée du bloc axillaire, nécessaire à la création d'une fistule AV, qui est généralement de 1 à 2 heures dans la plupart des cas. établissements. L'association ropivacaïne-lidocaïne dure généralement jusqu'à 6 heures pour une anesthésie chirurgicale.

6. Partagez votre expérience
Avez-vous rencontré des difficultés avec des patients minces lors de la procédure de bloc axillaire ? Nous invitons tous nos lecteurs à partager leurs idées ou à poser des questions. Ensemble, nous pouvons bâtir une communauté riche en connaissances !

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