Étude de cas patient : Ténosynovite de De Quervain - Injection
Présentation de cas
Une dame de 56 ans se présente avec des antécédents de douleur chronique à la main gauche depuis six mois. Elle travaille dans une imprimerie depuis 6 ans. Aucun antécédent de blessure à la main.
Diagnostic
Examen physique
Le test de Finkelstein était positif. Dans le test de Finkelstein, on demande au patient de plier le pouce sur la paume de la main et de plier les doigts vers le bas sur le pouce. On demande alors au patient de plier le poignet vers l'auriculaire (déviation ulnaire du poignet). Si cela provoque une douleur du côté pouce du poignet, le patient a probablement une ténosynovite de Quervain.
Résultats échographiques
Diagnostic
Ténosynovite de De Quervain.
Définition: La ténosynovite de De Quervain se caractérise par un gonflement des tendons qui courent le long du côté pouce du poignet et se fixent à la base du pouce (long abducteur du pouce et court extenseur du pouce). Cela se produit lorsque les tendons sont resserrés par la gaine qu'ils traversent du poignet à la main.
Traitement
Descriptif technique
Compartiment extenseur 1 injection gaine tendineuse sur le poignet :
En imagerie axiale des tendons du compartiment extenseur 1, une aiguille 24 gauge 1.25 pouce est insérée avec des précautions aseptiques après une anesthésie par infiltration à la lidocaïne 1 %. Après avoir pénétré dans la gaine du tendon extenseur, 1 ml de lidocaïne à 1% est injecté avec 10 mg de triamcinolone. Des précautions doivent être prises pour éviter d'injecter des stéroïdes dans le tendon en soi.
Les indications
Pour le soulagement de la douleur.
Anatomie
Technique
Configuration de la machine à ultrasons
- Type de transducteur : 3 -13 MHz, transducteur linéaire. La sonde de bâton de hockey est meilleure pour l'aiguilletage.
- Préréglage de l'échographie : Musculo-squelettique
- Orientation : Axiale
- Profondeur : 1cm
Position du patient
Décubitus dorsal, poignet en position semi-pronée. Placez un tube de gel sous le poignet.
Repères
Emplacement du transducteur
Balayage
Avec le poignet et l'avant-bras en position semi-pronée, placez un petit tube de gel en dessous pour obtenir une déviation ulnaire minimale du poignet qui fournira une meilleure image en évitant l'anisotropie. Une grande quantité de gel à distance sans trop de pression du transducteur aidera à faciliter le diagnostic. Le transducteur linéaire est placé sur la styloïde radiale dans le plan axial. Du liquide inflammatoire peut être observé autour des tendons. La néoangiogenèse peut être appréciée avec une étude Doppler couleur. Une étude dynamique en grand axe des tendons permettra d'évaluer l'échotexture et l'intégrité du tendon.
Examen Doppler couleur du compartiment extenseur 1 montrant une vascularisation accrue due à une inflammation.
Insertion d'aiguille
Après des préparations stériles du poignet, de la main et du transducteur, une aiguille hypodermique de calibre 24 de 1.25 pouce est insérée après infiltration d'un anesthésique local. Seul 0.5 mL de lidocaïne à 2 % est utilisé pour l'infiltration afin d'éviter de déformer le plan d'injection. Une aiguilletage latéral à médial est réalisée pour pénétrer dans le compartiment des extenseurs. On prend soin d'éviter l'artère radiale et les tendons à l'intérieur. 1 mL de lidocaïne à 1 % avec 10 mg de triamcinolone est injecté dans la gaine. Une fenestration à l'aiguille peut être tentée pour libérer le rétinaculum des extenseurs au-dessus des tendons APL et EPB.
Agents pharmacologiques
1 mL de lidocaïne à 1 % avec 10 mg de triamcinolone.
Résultat pour le patient
100% soulagement de la douleur 1 semaine après l'intervention avec restauration fonctionnelle complète. Aucune complication procédurale.
Contributeur
Dr Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Spécialiste senior, IGGGH & PGI et National Board of Examinations,
Sonologue interventionnel de la douleur MSK,
Clinique spécialisée dans la douleur