Étude de cas patient : Ténosynovite de De Quervain - Injection - NYSORA

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Étude de cas patient : Ténosynovite de De Quervain - Injection

Le 27 avril 2023

Présentation de cas

Une dame de 56 ans se présente avec des antécédents de douleur chronique à la main gauche depuis six mois. Elle travaille dans une imprimerie depuis 6 ans. Aucun antécédent de blessure à la main.

Diagnostic

Examen physique

Le test de Finkelstein était positif. Dans le test de Finkelstein, on demande au patient de plier le pouce sur la paume de la main et de plier les doigts vers le bas sur le pouce. On demande alors au patient de plier le poignet vers l'auriculaire (déviation ulnaire du poignet). Si cela provoque une douleur du côté pouce du poignet, le patient a probablement une ténosynovite de Quervain.

Résultats échographiques

Vue transversale du compartiment extenseur 1 montrant un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

 

Vue longitudinale du compartiment extenseur 1 montrant des tendons gonflés et un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

Diagnostic

Ténosynovite de De Quervain.

Définition: La ténosynovite de De Quervain se caractérise par un gonflement des tendons qui courent le long du côté pouce du poignet et se fixent à la base du pouce (long abducteur du pouce et court extenseur du pouce). Cela se produit lorsque les tendons sont resserrés par la gaine qu'ils traversent du poignet à la main.

Traitement

Descriptif technique

Compartiment extenseur 1 injection gaine tendineuse sur le poignet :

En imagerie axiale des tendons du compartiment extenseur 1, une aiguille 24 gauge 1.25 pouce est insérée avec des précautions aseptiques après une anesthésie par infiltration à la lidocaïne 1 %. Après avoir pénétré dans la gaine du tendon extenseur, 1 ml de lidocaïne à 1% est injecté avec 10 mg de triamcinolone. Des précautions doivent être prises pour éviter d'injecter des stéroïdes dans le tendon en soi. 

Les indications

Pour le soulagement de la douleur.

Anatomie

Vue transversale du compartiment extenseur 1 montrant un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

Technique

Configuration de la machine à ultrasons
  • Type de transducteur : 3 -13 MHz, transducteur linéaire. La sonde de bâton de hockey est meilleure pour l'aiguilletage.
  • Préréglage de l'échographie : Musculo-squelettique
  • Orientation : Axiale 
  • Profondeur : 1cm
Position du patient

Décubitus dorsal, poignet en position semi-pronée. Placez un tube de gel sous le poignet.

Repères

Vue transversale du compartiment extenseur 1 montrant un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

Emplacement du transducteur

Balayage

Avec le poignet et l'avant-bras en position semi-pronée, placez un petit tube de gel en dessous pour obtenir une déviation ulnaire minimale du poignet qui fournira une meilleure image en évitant l'anisotropie. Une grande quantité de gel à distance sans trop de pression du transducteur aidera à faciliter le diagnostic. Le transducteur linéaire est placé sur la styloïde radiale dans le plan axial. Du liquide inflammatoire peut être observé autour des tendons. La néoangiogenèse peut être appréciée avec une étude Doppler couleur. Une étude dynamique en grand axe des tendons permettra d'évaluer l'échotexture et l'intégrité du tendon.

Vue transversale du compartiment extenseur 1 montrant un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

 

Vue longitudinale du compartiment extenseur 1 montrant des tendons gonflés et un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

 

Examen Doppler couleur du compartiment extenseur 1 montrant une vascularisation accrue due à une inflammation. 

Insertion d'aiguille

Après des préparations stériles du poignet, de la main et du transducteur, une aiguille hypodermique de calibre 24 de 1.25 pouce est insérée après infiltration d'un anesthésique local. Seul 0.5 mL de lidocaïne à 2 % est utilisé pour l'infiltration afin d'éviter de déformer le plan d'injection. Une aiguilletage latéral à médial est réalisée pour pénétrer dans le compartiment des extenseurs. On prend soin d'éviter l'artère radiale et les tendons à l'intérieur. 1 mL de lidocaïne à 1 % avec 10 mg de triamcinolone est injecté dans la gaine. Une fenestration à l'aiguille peut être tentée pour libérer le rétinaculum des extenseurs au-dessus des tendons APL et EPB. 

Compartiment extenseur 1 injection. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce ; AR, artère radiale.

Agents pharmacologiques

1 mL de lidocaïne à 1 % avec 10 mg de triamcinolone.

Résultat pour le patient

100% soulagement de la douleur 1 semaine après l'intervention avec restauration fonctionnelle complète. Aucune complication procédurale.

Contributeur

Dr Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Spécialiste senior, IGGGH & PGI et National Board of Examinations,
Sonologue interventionnel de la douleur MSK,
Clinique spécialisée dans la douleur

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