Étude de cas : Blocs nerveux périphériques pour la gestion de la douleur chez un patient diabétique atteint de gangrène du pied
Présentation de cas
Un patient de 69 ans, mesurant 156 cm, pesant 90 kg, avec une longue histoire de diabète sucré, s'est présenté avec une gangrène du pied et devait subir un débridement de la plaie et une éventuelle amputation. L'état hémodynamique du patient était stable et aucun signe d'infection systémique n'a été observé. Les médicaments pertinents comprenaient l'insuline et l'héparine de bas poids moléculaire, qui avaient été interrompus 48 heures avant l'intervention. L'évaluation des voies respiratoires a indiqué Mallampati Classe 2 (MP 2).
Plan d'anesthésie
La stabilité hémodynamique du patient et l’absence d’infection systémique ont permis d’envisager une anesthésie générale. Cependant, la gestion de la douleur postopératoire a posé un défi en raison du besoin potentiel d'opioïdes et des risques associés. Pour atténuer ces risques, l'utilisation de blocs nerveux périphériques a été explorée comme approche alternative.
Plus précisément, un bloc poplité avec 20 mL de ropivacaïne à 0.5 % et un bloc triangulaire fémoral pour la couverture du territoire du nerf saphène à l'aide de 5 mL de ropivacaïne à 0.5 % ont été réalisés, permettant une gestion efficace de la douleur et évitant l'instrumentation des voies respiratoires, l'intubation et la ventilation mécanique.
Résultat pour le patient
La combinaison du bloc poplité et du bloc triangulaire fémoral a permis une gestion complète de la douleur pendant plus de 24 heures. En utilisant des blocs nerveux, un soulagement prolongé de la douleur peut être obtenu, réduisant ainsi la dépendance aux opioïdes systémiques et réduisant les risques associés.
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