Céphalée post-ponction durale (PDPH)

Les objectifs d'apprentissage

• Reconnaître les facteurs de risque de PDPH
• Reconnaître les signes et les symptômes de PDPH
• Prendre des mesures pour réduire le risque de PDPH
• Faire des évaluations diagnostiques pour PDPH
• Gérer l'occurrence de PDPH

Définition & mécanismes

• La céphalée post-ponction durale (PDPH) est une céphalée survenant dans les 5 jours suivant une ponction durale, causée par une fuite de liquide céphalo-rachidien à travers la ponction
• Elle s'accompagne généralement d'une raideur de la nuque et/ou de symptômes auditifs subjectifs
• Le PDPH régresse généralement spontanément en 2 semaines

Les facteurs de risque

• Concernant le patient :
  • Âge : peu fréquent chez les patients de moins de 10 ans ; l'incidence maximale se situe chez les adolescents et au début de la vingtaine
  • Sexe : les femmes non enceintes courent deux fois plus de risques que les hommes du même âge
• Matériel lié :
  • Jauge d'aiguille (plus grande > plus petite)  
  • Conception de pointe d'aiguille (coupante> non coupante)

Gestion du risque après ponction durale accidentelle

• Remplacement du stylet
• Solution saline sous-arachnoïdienne
• Cosyntropine intraveineuse
• Limiter/éviter de pousser pendant le travail
• Cathéters intrathécaux
• Solution saline péridurale
• Opiacés périduraux
• Patch sanguin péridural prophylactique

Signes et symptômes

• La plupart des cas de PDPH seront typiques dans
  • Début - souvent retardé, mais dans les 48 heures
  • Présentation : céphalée bilatérale symétrique
  • Symptômes associés - plus probablement avec des maux de tête sévères

• Symptômes:
  • Céphalée accompagnée d'au moins un de ces symptômes :
  • Raideur de la nuque
  • Acouphènes
  • Hypoacousie
  • Photophobie
  • Nausée

Diagnostic

• Le diagnostic de PDPH reste un diagnostic d'exclusion, il est primordial d'exclure d'autres étiologies
  • Étiologies bénignes
    • Céphalée non spécifique
    • Exacerbation des céphalées chroniques (p. ex., céphalée de tension)
    • Céphalée hypertensive
    • Pneumocéphalie
    • Sinusite
    • Effet secondaire lié au médicament
    • Hypotension intracrânienne spontanée
    • Autre

• • Étiologies graves
    • La méningite
    • Hématome sous-dural (SDH)
    • Hémorragie sous-arachnoïdienne
    • La pré-éclampsie/éclampsie
    • Intracrânienne la thrombose veineuse (ICVT)
    • Autre

Gestion

Garder en tete

• Il n'y a aucune preuve à l'appui de la pratique courante consistant à recommander le repos au lit et une hydratation agressive dans la prévention du PDPH
• PDPH peut comporter un risque de responsabilité médico-légale
• L'ADP peut entraîner des maux de tête chroniques et des maux de dos
• Les procédures d'anesthésie à risque de PDPH nécessitent un consentement éclairé approprié

Lecture suggérée

• Déclaration sur la gestion des céphalées post-ponction durale. Société américaine des anesthésiologistes (ASA). https://www.asahq.org. Publié le 13 octobre 2021. Consulté le 14 décembre 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Traitement des céphalées obstétricales post-ponction durale. Partie 2 : patch sanguin épidural. Int J Obstet Anesth, 2019, 38: 104-118

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