Examen des cas médico-légaux : schémas qui entraînent un risque plus élevé de complications neurologiques et un risque plus élevé d'être nommé dans un procès - NYSORA

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Examen des cas médico-légaux : modèles qui entraînent un risque plus élevé de complications neurologiques et un risque plus élevé d'être nommé dans une poursuite

le 23 mars 2023

Ayant publié plusieurs manuels de normes en anesthésiologie et plus de 200 articles scientifiques, il n'est pas étonnant que le dr. Hadzic est souvent invité à consulter en tant que témoin médico-légal. Il ne prend pas en charge tous les cas qu'on lui demande de consulter ; au lieu de cela, il sélectionne et choisit uniquement ceux dont il peut apprendre quelque chose et utilise ce qu'il apprend pour faire des recommandations pour une pratique médicale plus sûre.

Découvrez dr. Réflexions de Hadzic sur les complications de l'anesthésie régionale, le nombre croissant d'affaires médico-légales et les schémas qui conduisent à un risque plus élevé de complications neurologiques et à un risque plus élevé d'être nommé dans un procès.

Un de mes collègues, également expert médico-légal, à la fois médecin et avocat, s'est récemment inquiété d'avoir été témoin d'un nombre croissant d'affaires médico-légales et de poursuites impliquant une anesthésie régionale. Maintenant, je ne pense pas que l'anesthésie régionale comporte un risque de complications plus élevé que l'anesthésie générale, même en ce qui concerne le risque de lésion nerveuse. Cependant, étant donné que l'anesthésie régionale devient la norme de soins dans de nombreux établissements dans le cadre des programmes ERAS et des protocoles multimodaux de douleur postopératoire, les complications de l'anesthésie régionale, comme en médecine au sens large, dépendent du nombre de procédures. Cela signifie que plus les procédures violant l'intégrité de la peau sont effectuées, qu'il s'agisse de blocages nerveux ou d'interventions chirurgicales, plus le nombre de complications est élevé.

Cependant, cela ne signifie pas que l'anesthésie régionale présente un risque de complications plus élevé que l'anesthésie générale. Cela signifie simplement que plus vous bloquez les nerfs, plus le risque de complications est élevé. Bien que le risque soit très faible – probablement 1 sur 3,000 1 à 4,000 sur XNUMX XNUMX, il s'agit simplement d'un jeu de chiffres. La question est de savoir comment réduire davantage le risque au point où vous ne verrez peut-être jamais de complication dans votre propre pratique.

En examinant les cas médico-légaux dans lesquels des praticiens sont poursuivis pour des lésions nerveuses pouvant résulter de l'anesthésie régionale, j'ai identifié plusieurs schémas qui conduisent à un risque plus élevé de complications neurologiques et à un risque plus élevé d'être nommé dans un procès. En cas de lésion nerveuse pouvant être liée à des blocages nerveux, c'est souvent le manque de contrôle et de documentation qui expose les praticiens au risque d'être poursuivis, et surtout, exposer éventuellement le patient à une blessure.

Étant donné que NYSORA est l'une des organisations d'enseignement les plus importantes, je vois souvent des images et des illustrations de l'application Nerve Block de NYSORA, du manuel Nerve Block ou du Compendium of Regional Anesthesia inclus dans les documents juridiques. Cependant, il est extrêmement intéressant de voir dans ces documents le manque de compréhension de la façon dont la combinaison de la surveillance existante et disponible partout peut être bénéfique pour éviter ces complications.

Un examen plus approfondi du bloc d'infiltration PENG ou du groupe nerveux péricapsulaire

Comme le bloc PENG est de plus en plus souvent utilisé à des fins d'analgésie après une arthroplastie totale de la hanche, nous constatons également une augmentation de l'incidence des lésions du nerf fémoral. Dans un cas que j'ai examiné, les praticiens impliqués dans l'affaire ont catégoriquement affirmé que la lésion du nerf fémoral dans leur cas ne pouvait pas avoir été causée par le bloc PENG parce que la procédure de bloc PENG n'a rien à voir avec le nerf fémoral. Bien que cela soit vrai, les praticiens impliqués ignorent complètement le fait qu'une erreur très mineure dans l'angle d'insertion de l'aiguille peut facilement conduire au trajet de l'aiguille vers le nerf fémoral. Passons en revue cela.

Alors que de nombreux praticiens ont complètement abandonné toute autre méthode de surveillance que l'échographie, vous pouvez voir comment l'utilisation de la stimulation nerveuse comme moniteur de sécurité peut apporter des informations de sécurité utiles aux patients et aux rigueurs d'une documentation médico-légale précise et objective. Bien que ne pas utiliser la stimulation nerveuse pendant les blocs nerveux guidés par ultrasons ne constitue pas une violation des normes de soins, la documentation indiquant que la réponse motrice du quadriceps était absente pendant le bloc PENG assure à toutes les personnes impliquées que le praticien a investi des méthodes de surveillance supplémentaires et objectives pour prévenir lésion nerveuse pendant le bloc PENG.

LINK: Obtenez le manuel du bloc nerveux NYSORA

NYSORA Nerve Block Manual est le guide définitif des blocs nerveux périphériques guidés par ultrasons (PNB) et des injections d'analgésie interventionnelle. Voici ce que vous y trouverez :

  • Toutes les techniques de bloc pour la tête et le cou, les membres supérieurs et inférieurs et les dernières injections interfasciales
  • Instructions par étapes sur l'anatomie, la distribution des blocs et la sélection de l'anesthésique local
  • Les images cliniques hautement didactiques et l'anatomie échographique inversée de NYSORA facilitent la compréhension de la sonoanatomie
  • Conseils pratiques immédiatement applicables en pratique clinique
  • Algorithmes décisionnels qui simplifient la mise en œuvre dans la pratique clinique

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