Blocs nerveux du plan pectoral et dentelé

Rafael Blanco et Michael J.Barrington

INTRODUCTION

Les blocs du nerf pectoral (Pecs) et du nerf plan dentelé sont plus récents guidé par ultrasons (US) techniques d'anesthésie régionale du thorax. L'utilisation croissante de échographie pour identifier les couches tissulaires et, en particulier, les couches fasciales, a conduit au développement de plusieurs nouvelles techniques d'injection interfasciales pour l'analgésie de la paroi thoracique et abdominale. Par exemple, le bloc nerveux Pecs I a été conçu pour anesthésier les nerfs pectoraux médial et latéral, qui innervent les muscles pectoraux.

Ceci est accompli par une injection d'anesthésique local dans le plan fascial entre les muscles pectoraux majeur et mineur. Le bloc nerveux Pecs II (qui comprend également le bloc nerveux Pecs I) est une extension qui implique une deuxième injection latérale au point d'injection Pecs I dans le plan entre les muscles pectoralis minor et serratus antérieur avec l'intention de fournir un bloc de la partie supérieure nerfs intercostaux. Une autre modification est le bloc nerveux du plan dentelé, dans lequel un anesthésique local est injecté entre les muscles dentelé antérieur et latissimus dorsi.

Ces injections interfasciales ont été développées comme alternatives aux injections thoraciques péridurale, paravertébral, intercostal, et les blocs nerveux intrapleuraux, principalement pour l'analgésie après une chirurgie de l'hémithorax. Initialement, les blocs nerveux Pecs étaient destinés à l'analgésie après une chirurgie mammaire; cependant, des rapports de cas ont également décrit l'utilisation de blocs nerveux du plan Pecs et serratus pour l'analgésie après une thoracotomie et une fracture des côtes. Les informations de la littérature actuellement publiée sur les blocs nerveux du plan Pecs et serratus dans des revues à comité de lecture sont résumées dans Tableau 1.

TABLE 1. Résumé des essais cliniques contrôlés publiés et des rapports de cas.

Auteur, Année	Type d'étude	Chirurgie/Indication	Type de bloc	N	Injecter	Résultat
Blanco et al., 2013	Étude bénévole	-	Avion Serratus	4	0.4 mL/kg de lévobupivacaïne 0.125% et gadolinium	La durée moyenne de la paresthésie dans la distribution nerveuse intercostale T2-T9 était de 752 minutes (injection superficielle au dentelé antérieur)
Wahba et Kamal, 2014	Essai contrôlé randomisé	Mastectomie	Pecs II contre PVB	60	Lévobupivacaïne à 0.25 % : 15 à 20 ml de PVB T4, 10 mL Pecs je bloque	Les blocs Pecs ont réduit la consommation de morphine postopératoire (premières 24 h) et les scores de douleur (premières 12 h) par rapport au PVB après mastectomie
Fujiwara et coll., 2014	Rapport de cas	Insertion d'un dispositif de resynchronisation cardiaque	Intercostal au premier et au deuxième espace intermédiaire, Pecs I block	1	0.375 % de ropivacaïne : bloc intercostal 4 mL, 10 mL Pecs je bloque	Chirurgie réalisée sous intercostal/ Pecs I bloque et dexmédétomidine
Kunhabdulla et coll., 2014	Rapport de cas	Analgésie pour fracture de côte	Avion Serratus	1	Bolus de 20 mL de bupivacaïne à 0.125 %, puis perfusion de bupivacaïne à 0.0625 % à 7-12 mL/h	Une analgésie efficace pour permettre la physiothérapie et la déambulation
Madabushi et coll., 2015	Rapport de cas	Analgésie pour thoracotomie	Avion Serratus	1	Bolus de 6 mL de lidocaïne à 1 %, puis perfusion de bupivacaïne à 0.1 % à 7 mL/h	Amélioration de la douleur et de la ventilation
Murata et coll., 2015	Rapport de cas	Chirurgie mammaire	Pécs II	2	35 mL de ropivacaïne à 0.2 % (mastectomie) ; 45 ml de ropivacaïne à 0.2 % (tumorectomie)	Mastectomie réalisée sous bloc Pecs II et infiltration complémentaire
Ueshima, 2015	Rapport de cas	Résection mammaire segmentaire	TTP combiné avec Pecs II	1	Lévobupivacaïne à 0.15 % : 15 ml de PTT, 10 mL Pécs I, 20 mL Pécs II	Chirurgie réalisée sous TTP et Blocs Pecs II
Bashandy et Abbas, 2015	Essai contrôlé randomisé	Mastectomie	Pécs II	120	bupivacaïne à 0.25 % : 10 mL Pécs I, 20 mL Pécs II	Scores de douleur sur l'échelle visuelle analogique et besoins en opioïdes inférieurs dans le groupe Pecs par rapport au groupe témoin
Kulhari, 2016	Essai contrôlé randomisé	Mastectomie radicale	Pecs II contre PVB	40	25 ml de ropivacaïne à 0.5 %	Durée de l'analgésie augmentée dans le bloc de Pec par rapport au groupe PVB (4.9 contre 3.3 heures)
Hétta, 2016	Essai contrôlé randomisé	Mastectomie radicale	Avion Serratus	64	30 ml de bupivacaïne à 0.25 %, plan de Serratus ; 15 ml de bupivacaïne à 0.25 %, PVB	Augmentation de la consommation d'opioïdes dans le plan dentelé par rapport au groupe PVB

Des blocs nerveux Pecs ont également été proposés dans des lettres à l'éditeur comme techniques alternatives pour anesthésier les régions opératoires telles que l'aisselle, la partie supérieure médiale proximale du bras et l'épaule postérieure, qui ne sont pas innervées par le plexus brachial (Figure 1).

Figure 1. Position du transducteur pour les blocs Pecs. Reportez-vous également aux figures 9 et 11.

ANATOMIE DES REGIONS PECTORALES ET AXILLAIRES

Les blocs nerveux des pectoraux sont appliqués dans les régions pectorales et axillaires, les muscles des deux régions étant innervés par le plexus brachial. La région pectorale recouvre le muscle grand pectoral et est limitée par les régions axillaire, mammaire et inframammaire (Figure 2).

Figure 2. Région pectorale.

La région axillaire est latérale à la région pectorale et comprend la zone de la partie supérieure de la poitrine qui entoure l'aisselle. Dans les deux régions, il y a des muscles, des nerfs et des vaisseaux dans les couches fasciales (Figure 3). Dans la région pectorale, il y a quatre muscles pertinents pour les blocs nerveux Pecs : les muscles pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior et subclavius. Les muscles pectoraux majeur et mineur sont innervés par les nerfs pectoraux latéral et médial ; le dentelé antérieur est innervé par le long nerf thoracique (C5, C6 et C7) ; et le subclavius est innervé par le tronc supérieur du plexus brachial (C5 et C6).

Figure 3. Région axillaire.

La région axillaire est une structure pyramidale à quatre bords :
1. L'apex ou l'entrée axillaire, formée par un bord latéral de la première côte, le bord supérieur de l'omoplate et le bord postérieur de la clavicule
2. Le bord antérieur, formé par les muscles grand et petit pectoraux
3. Le bord latéral, formé par l'humérus
4. Le bord postérieur, formé par les muscles teres major, latissimus dorsi et subscapularis.

Figure 2, les muscles, les nerfs et les vaisseaux pertinents pour les blocs nerveux du plan Pecs et serratus sont résumés dans Tableaux 2, 3 et 4 respectivement.

TABLE 2. Nerfs correspondant aux pectoraux et blocs nerveux du plan dentelé.

Nerf	Origine	Innervation	Pertinence
Thoracique longue	Racines (C5, C6, C7)	Muscle dentelé antérieur	Connu comme le nerf du dentelé antérieur.
Pectoral latéral	Cordon latéral (C5, C6, C7)	Muscles grand pectoral et petit pectoral	Pénètre le fascia clavipectoral pour alimenter directement le grand pectoral et, par communication avec le nerf pectoral médial, le petit pectoral. Il n'y a pas de branche cutanée. Peut être situé sur la surface profonde du grand pectoral.
Pectoral médial	cordon médial (C8, T1)	Muscles grand pectoral et petit pectoral	Pénètre la surface profonde du petit pectoral pour innerver ce muscle avant de le pénétrer pour alimenter le muscle grand pectoral.
Intercostal	Rameaux antérieurs des nerfs rachidiens thoraciques	Innervation sensorielle somatique segmentaire de la peau	Les branches cutanées latérales de T2-T6 innervent le sein latéral. Accessible dans la ligne médio-axillaire.
Thoracodorsal	Cordon postérieur (C6, C7, C8)	Muscle grand dorsal	Le gros nerf du cordon postérieur, qui a un parcours dans la paroi axillaire postérieure, traverse le bord inférieur du grand rond pour pénétrer dans la surface profonde du muscle grand dorsal. Le nerf thoracodorsal est adjacent à l'artère thoracodorsale.

TABLE 3. Muscles pertinents pour les pectoraux et les blocs nerveux du plan dentelé.

Muscle	Innervation	Pertinence
Grand pectoral	Médial (C8, T1) et latéral (C5–C7) nerfs pectoraux	Repère échographique.
Petit pectoral	Les deux nerfs pectoraux (C5–C8)	Repère échographique.
Serratus antérieur	Nerf thoracique long (C5–C7)	Repère échographique pour les blocs Pecs II et plan dentelé. La les nerfs intercostobrachial, thoracique long et thoracodorsal reposent sur ce muscle. L'artère thoracodorsale est superficielle à ce muscle.
Rond majeur	Nerf sous-scapulaire (C5-C6) (progéniture du sous-scapulaire le muscle)	Contribue à la paroi postérieure de l'aisselle.
subscapularis	Sous-scapulaire supérieur et inférieur nerfs (C5–C8)	Contribue à la paroi postérieure de l'aisselle.
latissimus dorsi	Nerf thoracodorsal (C6-C8)	Contribue à la paroi postérieure de l'aisselle; repère échographique pour les blocs de plan dentelé.

TABLE 4. Vaisseaux pertinents pour les pectoraux et les blocs nerveux du plan dentelé.

Navire	Pertinence
Axillaire	Est la continuation de l'artère sous-clavière après qu'elle ait franchi le bord latéral de la première côte. Ça ment latéral à la veine axillaire. Il donne des branches énumérées ci-dessous.
Thoracique supérieur	Branche de la première partie de l'artère axillaire ; alimente les deux muscles pectoraux.
Thoracoacromial	Découle de la deuxième partie (en profondeur du petit pectoral) de l'artère axillaire, près de la partie supérieure bordure du petit pectoral ; perce le fascia clavipectoral dans la fosse sous-claviculaire ; a quatre branches qui peuvent apparaître profondes ou superficielles au fascia clavipectoral.
Thoracique latéral	Suit le bord inférieur du petit pectoral ; alimente les deux muscles pectoraux.
Thoracodorsal	Découle de la troisième partie (distale du petit pectoral) de l'artère axillaire; initialement connu sous le nom de l'artère sous-scapulaire, située dans la paroi axillaire postérieure (branche la plus large de l'artère axillaire), avant de devenir l'artère thoracodorsale ; a un trajet avec le nerf thoracodorsal, qui innerve le grand dorsal.

Les régions pectorales et axillaires sont séparées par des fascias. Dans la région pectorale, il existe deux fascias principaux : le fascia superficiel et le fascia thoracique profond. Le fascia thoracique profond se divise en trois fascias distincts : le pectoral (superficiel), le clavipectoral (intermédiaire) et l'exothoracique (profond). Le fascia clavipectoral s'étend entre la clavicule et le petit pectoral (Figure 4) et entoure le petit pectoral d'une fine couche de fascia. Entre les muscles petit pectoral et sous-clavier, les deux couches du fascia clavipectoral fusionnent.

Figure 4. Le fascia clavipectoral et son prolongement dans le fascia axillaire.

Caudale au petit pectoral, les couches fasciales clavipectorales se rejoignent pour former le ligament suspenseur de l'aisselle, qui est relié au fascia axillaire (Figure 5).
Au niveau pectoral, les fascias créent quatre compartiments potentiels pour l'injection d'anesthésique local :

Entre les couches fasciales pectorales superficielles et profondes
Entre le fascia pectoral et le fascia clavipectoral
Entre le fascia clavipectoral et le bord superficiel du muscle dentelé antérieur
Entre le muscle dentelé antérieur et le fascia exothoracique

Figure 5. Section de l'aisselle montrant le fascia clavipectoral renfermant les muscles subclavius et pectoralis minor. En dessous du muscle petit pectoral, le fascia clavipectoral devient le ligament suspenseur.

Les deux premiers compartiments sont dans la région pectorale, mais les troisième et quatrième communiquent avec la région axillaire. Les nerfs et les vaisseaux de cette région créent des communications en traversant les compartiments. Les nerfs de la région pectorale sont principalement les nerfs pectoraux latéraux et médiaux, mais il existe également une importante innervation à partir du nerf supraclaviculaire et des branches latérales et antérieures des nerfs intercostaux. Le nerf pectoral latéral traverse l'artère axillaire antérieurement et perce le fascia clavipectoral en relation étroite avec l'artère thoracoacromiale sur la face inférieure de la partie supérieure du muscle grand pectoral, qu'il alimente en fibres latérales du cordon de C5 à C7 (Figure 6).

Figure 6. Relation du nerf pectoral latéral à l'artère acromiothoracique.

Le nerf pectoral latéral est médial par rapport au petit pectoral avant d'entrer dans le muscle grand pectoral; il communique à travers l'artère axillaire avec le nerf pectoral médial et, par cette communication (via ansa pectoralis), alimente le petit pectoral. Le nerf pectoral médial provient des fibres du cordon médial de C8 à T1, derrière l'artère axillaire au niveau sous la clavicule, et traverse la surface profonde du petit pectoral, qui est perforé puis pénètre et innerve le grand pectoral. Les deux nerfs pectoraux pénètrent dans la surface profonde du grand pectoral et aucun n'a de branche cutanée. Les nerfs de la région axillaire sont l'intercostobrachial, l'intercostal T3-T9, le long thoracique et le thoracodorsal. Le nerf intercostobrachial est la branche cutanée latérale des deuxième et troisième nerfs intercostaux dans respectivement 67 % et 33 % des cas. Il croise le muscle dentelé antérieur dans la ligne médio-axillaire pour innerver l'aisselle. Le nerf intercostobrachial est un nerf vital si une anesthésie régionale de l'aisselle est requise.

Les nerfs intercostaux (T3-T9) assurent l'alimentation motrice des muscles intercostaux et reçoivent des informations sensorielles de la peau et de la plèvre pariétale. Les nerfs intercostaux ont des branches postérieures, latérales et antérieures et une branche accessoire antérieure qui innerve le sternum. Les branches latérales innervent la plupart des régions pectorales et axillaires, ainsi que l'hémithorax postérieur, jusqu'à l'omoplate. Ils traversent le muscle intercostal externe et sortent entre les digitations antérieures du dentelé au niveau de la ligne médio-axillaire. Le nerf thoracique long se situe dans la loge axillaire à proximité de la branche thoracique latérale de l'artère thoraco-acromiale et chemine le long de la face latérale du muscle dentelé antérieur qu'il innerve.
Issu du cordon postérieur, le nerf thoracodorsal, C6-C8 (nerf du grand dorsal), a un trajet en arrière dans le compartiment axillaire, en relation étroite avec l'artère thoracodorsale (Tableaux 2 à 4). Le nerf thoracodorsal devient proéminent lorsque l'humérus est enlevé et tourné latéralement. C'est un nerf important et volumineux en danger lors de chirurgie reconstructive et d'autres opérations impliquant l'aisselle inférieure (voir Tableau 2).

Pour une revue plus complète, voir Anatomie fonctionnelle de l'anesthésie régionale.

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Pectoraux I Bloc nerveux

Le bloc nerveux Pecs I implique une hydrodissection du plan entre les muscles pectoraux avec anesthésie locale pour bloquer les nerfs pectoraux latéral et médial. Les principaux repères permettant d'identifier le point d'injection sous contrôle échographique sont les muscles grand pectoral et petit pectoral et la branche pectorale de l'artère thoracoacromiale. Le bloc nerveux est réalisé avec le patient en décubitus dorsal, soit avec le bras à côté de la poitrine, soit en abduction à 90 degrés. Avec la norme American Society of Anesthesiology (ASA) Stack monitoring et d'oxygène supplémentaire, l'opérateur localise le processus coracoïde sur US dans le plan sagittal paramédian. Le transducteur est pivoté légèrement pour permettre une trajectoire d'aiguille dans le plan du côté proximal et médial vers le côté latéral (c'est-à-dire que le bord caudal du transducteur est déplacé latéralement, tandis que le bord proximal reste inchangé) (Figure 7). Cette rotation permet d'imager la branche pectorale de l'artère thoracoacromiale. Le bon plan fascial est confirmé par hydrodissection pour ouvrir l'espace entre les muscles pectoraux. Le volume suggéré est de 0.2 mL/kg d'un anesthésique local à action prolongée (Figure 8 cependant, le lecteur doit être informé qu'aucune étude de détermination de la dose n'a été menée au moment de la publication et, par conséquent, aucune recommandation fondée sur des données probantes n'est actuellement disponible.

Tiré du Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy pour un bloc PEC I avec insertion d'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). ATP, branche pectorale de l'artère thoracoacromiale ; R2, deuxième côte ; R3, troisième côte.

Figure 7. Position du transducteur pour le bloc nerveux Pecs I.

Figure 8. Échographie de l'injection Pecs I. Gauche : placement de l'aiguille ; à droite : propagation souhaitée de l'anesthésique local.

Extrait du Compendium of Regional Anesthesia: Amorçage cognitif pour un bloc PEC I.

Bloc nerveux Pecs II

Le but du bloc nerveux Pecs II est d'infiltrer deux compartiments fasciaux en divisant la dose d'anesthésique local entre les nerfs pectoraux (le fascia pectoral et le fascia clavipectoral) et sous le muscle petit pectoral (entre le fascia clavipectoral et le bord superficiel du muscle dentelé). L'anesthésie locale doit couvrir deux compartiments importants des fascias concernés : le compartiment pectoral avec les nerfs pectoraux et les branches intercostales pour l'aisselle et la poitrine. Le bloc nerveux est réalisé avec le patient en décubitus dorsal, soit avec le bras en abduction à 90 degrés, soit à ses côtés. La première injection est similaire à Pecs I, tandis que la seconde se fait au niveau de la ligne axillaire antérieure au niveau de la quatrième côte. La profondeur est généralement de 1 à 3 cm pour la première injection et de 3 à 6 cm pour la deuxième injection. Avec le transducteur au niveau médio-claviculaire et incliné inféro-latéralement, l'artère et la veine axillaires et la deuxième côte peuvent être identifiées (Figure 9).

Tiré du Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy for a PEC II block with insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu) 1) Entre les muscles pectoralis major et minor (PEC I), et 2) Entre le pectoralis minor et muscles dentelés antérieurs.

Figure 9. Position du transducteur pour le bloc nerveux Pecs II.

Le transducteur est ensuite déplacé latéralement jusqu'à ce que le petit pectoral et le dentelé antérieur soient identifiés. Avec un mouvement latéral supplémentaire du transducteur, les troisième et quatrième nervures peuvent alors être identifiées. L'anesthésique local est injecté en deux points : la première injection d'environ 0.2 mL/kg d'anesthésique local à action prolongée est effectuée entre les muscles pectoraux majeur et mineur, et la deuxième injection de 0.2 mL/kg est effectuée entre le petit pectoral et le dentelé. muscles antérieurs. Figure 10 illustre l'anatomie échographique, la trajectoire de l'aiguille et la propagation souhaitée de l'injectat.

Figure 10. Sonogramme Pecs II : étapes pour localiser les points d'injection. A: Gauche : Partez de la clavicule ; à droite : comptez les côtes jusqu'à l'aisselle. B: Gauche : Première injection entre le grand pectoral et le petit pectoral ; à droite : sonde d'angle pour localiser le ligament de Gilbert. C: Gauche : Au-dessus du muscle dentelé ; à droite : sous le muscle dentelé ; cl, clavicule ; scm, muscle sous-clavier ; pM, grand pectoral ; pm, petit pectoral ; av, veine axillaire ; aa, artère axillaire ; pl, plèvre ; sm, muscle dentelé.

Tiré du Compendium of Regional Anesthesia : Amorçage cognitif pour un bloc PEC II.

Bloc nerveux du plan antérieur du dentelé

Le bloc nerveux du plan dentelé est réalisé dans la région axillaire, à un endroit plus latéral et postérieur que les blocs nerveux Pecs I et II. Au niveau de la fosse axillaire, le nerf intercostobrachial, les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux (T3-T9), le nerf thoracique long et le nerf thoracodorsal sont situés dans un compartiment entre le dentelé antérieur et les muscles latissimus dorsi, entre les lignes postérieure et médio-axillaire .

Les deux principaux repères anatomiques sont le muscle grand dorsal et le muscle dentelé antérieur. L'artère thoracodorsale passe dans le plan fascial entre les deux. Les côtes, la plèvre et les muscles intercostaux peuvent également être vus pendant la procédure. Allongé sur le côté ou en décubitus dorsal avec le bras avancé est la position préférable du patient. Il existe deux méthodes principales pour identifier le plan du bloc du nerf dentelé. La première méthode nécessite de compter les côtes de la clavicule tout en déplaçant le transducteur latéralement et distalement jusqu'à ce que les quatrième et cinquième côtes soient identifiées (Figure 10). Le transducteur est orienté dans le plan coronal puis incliné vers l'arrière jusqu'à ce que le grand dorsal (un muscle superficiel épais) soit identifié (Figure 11). Le muscle dentelé, un muscle épais et hypoéchogène profond jusqu'au grand dorsal est imagé sur les côtes. La translation du transducteur vers l'arrière facilite l'identification du plan entre les muscles dentelé antérieur et latissimus dorsi. Une autre méthode consiste à placer le transducteur en travers de l'aisselle, où le grand dorsal apparaîtra plus proéminent (Figure 12). L'emplacement de l'artère thoracodorsale est plus facile à identifier de cette façon. Les approches dans le plan et hors du plan sont appropriées. Après l'identification des repères échographiques, une anesthésie régionale peut être réalisée à l'aide d'un ensemble de transducteurs linéaires de 38 mm, 6–13 MHz, pour les petites pièces et une profondeur de 1–4 cm ; un 50–100 mm, calibre 22 aiguille de bloc nerveux régional ; et un injectat de 0.4 mL/kg d'anesthésique local à action prolongée.

Tiré du Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy for a serratus anterior plane block with insertion de l'aiguille dans le plan et diffusion anesthésique locale (bleu) dans l'option 1 (entre les muscles latissimus dorsi et serratus antérieur) ou l'option 2 (sous le dentelé antérieur le muscle). TDA, artère thoracodorsale.

Figure 11. Position du transducteur requise pour le bloc nerveux du plan dentelé.

Figure 12. Échographie de deux niveaux possibles pour le bloc nerveux du plan dentelé en dessous (à gauche) ou au-dessus du muscle (à droite).

Tiré du Compendium of Regional Anesthesia : Amorçage cognitif pour un bloc du plan antérieur du dentelé.

LE POTENTIEL ANALGÉSIQUE DES BLOCS NERVEUX PECS

Un résumé des études publiées est donné dans Tableau 1. Au moment de la rédaction, il y avait deux essais contrôlés randomisés (180 patients), cinq rapports de cas (6 patients) et une étude volontaire (4 patients, 8 hémithorax). Bashandy et Abbas ont rapporté des scores de douleur à l'échelle visuelle analogique et des besoins en opioïdes inférieurs dans le groupe Pecs par rapport à un groupe témoin de patientes après une mastectomie. Dans cette étude, il y avait une description inadéquate de l'assignation secrète et de l'insu du personnel de la salle d'opération. Wahba et Kamal ont comparé les blocs nerveux Pecs aux blocs nerveux paravertébraux chez 60 patientes subissant une mastectomie. Ils ont constaté que les blocs nerveux Pecs réduisaient la consommation de morphine postopératoire (dans les 24 premières heures) et les scores de douleur (dans les 12 premières heures) par rapport au bloc paravertébral après mastectomie. Les blocs nerveux Pecs ont également été utilisés pour l'insertion d'un dispositif de resynchronisation cardiaque. Les quelques rapports restants décrivent l'utilité des blocs nerveux du plan dentelé pour l'analgésie après une fracture costale et une thoracotomie.

RÉSUMÉ

Les blocs nerveux du plan pecs et serratus sont de nouveaux blocs nerveux guidés par échographie pour l'analgésie après une chirurgie du sein et de la paroi thoracique latérale. Les principaux repères échographiques sont les muscles grand pectoral, petit pectoral et dentelé antérieur et la branche pectorale de l'artère acromiothoracique. Comme il existe actuellement peu de rapports sur l'utilité de ces modalités d'analgésie interventionnelle guidées par échographie, les données des essais contrôlés randomisés imminents seront nécessaires pour établir le bénéfice analgésique, les indications et l'innocuité des blocs nerveux du plan Pecs et serratus.

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Lecture supplémentaire

Blanco R : Le « bloc nerveux des pectoraux » : une nouvelle technique pour fournir une analgésie après
une chirurgie mammaire. Anesthésie 2011 ; 66 : 847–848.
Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T : Description échographique de Pecs II (Pecs I modifié) : une nouvelle approche de la chirurgie mammaire. Rev Esp Anestesiol Reanim 2012;59:470–475.
Blanco R, Parras T, McDonnell JG, Prats-Galino A : Bloc nerveux du plan Serratus : un nouveau bloc nerveux de la paroi thoracique guidé par échographie. Anesthésie 2013 ; 68 : 1107–1113.
Womack J, Varma MK : bloc nerveux du plan dentelé pour la chirurgie de l'épaule. Anesthésie 2014 ; 69 : 395–396.
Purcell N, Wu D : Nouvelle utilisation du bloc nerveux PECS II pour la chirurgie de la fistule du membre supérieur. Anesthésie 2014;69:1294.
Fujiwara A, Komasawa N, Minami T : Nerfs pectoraux (PECS) et bloc nerveux intercostal pour l'implantation d'un dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque. Springerplus 2014;3:409.
Eid M, Nassr M, Aziz A : bloc nerveux du plan antérieur du Serratus pour blessure à la poitrine du fléau. Cas d'anesthésie 18 juin 2014, 2014-0074.
Kunhabdulla NP, Agarwal A, Gaur A, Gautam SK, Gupta R, Agarwal A : bloc nerveux du plan antérieur du dentelé pour les fractures multiples des côtes. Médecin de la douleur 2014;17:E651–653.
Kiss G, Castillo M: Anesthésie non intubée dans les problèmes techniques de chirurgie thoracique. Ann Transl Med 2015;3:109.
Fujiwara S, Komasawa N, Minami T : Blocs nerveux pectoraux et bloc nerveux du plan serratusintercostal pour le syndrome post-thoracotomie intraitable. J Clin Anesth 2015;27:275–276.
Madabushi R, Tewari S, Gautam SK, Agarwal A, Agarwal A : Bloc nerveux du plan antérieur du dentelé : une nouvelle technique analgésique pour la douleur post-thoracotomie. Médecin de la douleur 2015;18:E421–424.
Bashandy GM, Abbas DN : Blocs nerveux des nerfs pectoraux I et II dans l'analgésie multimodale pour la chirurgie du cancer du sein : un essai clinique randomisé. Reg Anesth Pain Med 2015;40:68–74.
Wahba SS, Kamal SM : bloc nerveux paravertébral thoracique versus bloc nerveux pectoral pour l'analgésie après une chirurgie mammaire. Égyptien J Anaesth 2014; 30:129–135.