Nous démontrerons les performances du bloc nerveux médian pour la chirurgie du canal carpien avec quatre ajustements simples de la machine à ultrasons qui peuvent améliorer l'image pour la procédure donnée.
Nous allons vous montrer comment améliorer une image échographique en 15 secondes à l'aide de la machine BK 3000. Avant d'utiliser la machine, de nombreux réglages doivent être effectués car il s'agit d'une machine plus ancienne. Vous devriez inspecter brièvement la machine pour vérifier si quelqu'un l'a altérée.
Échographe BK 3000.
Sans aucun ajustement, nous obtenons l'image suivante :
Une capture d'écran de l'image échographique sans aucun ajustement.
Selon la perception du Dr Hadzic, l'image est trop lumineuse en haut et en bas. Il n'y a pas non plus de contraste du nerf médian et surtout pas des gaines fasciales d'intérêt.
Une capture d'écran mettant en évidence la luminosité de l'image échographique et le manque de contraste.
Nous aimerions ramener la compensation de gain de temps au milieu à une position neutre, puis ajuster l'image en conséquence.
Le Dr Hadzic montre comment ramener la composition du gain de temps à la position neutre.
Cela nous donne l'image suivante :
Le Dr Hadzic explique les problèmes avec l'image échographique après avoir ramené la compensation du gain de temps à une position neutre.
Nous améliorerons l'image en utilisant les quatre ajustements échographiques suivants :
- Gain: L'image est trop lumineuse.
- Compensation gain de temps : Il y a trop de gain en haut du nerf médian et du fascia d'intérêt, et il y a trop de gain en bas de l'image.
- Plage dynamique: Il n'y a pas assez de contraste autour du nerf médian et des gaines fasciales entourant le nerf, qui est le plus important pour ce bloc particulier. Les ondes ultrasonores ont leur propre dynamique ; certains signaux renvoyés au transducteur à ultrasons sont très faibles, tandis que d'autres sont extrêmement forts. Lorsque la plage dynamique est très large, la différence entre les signaux faibles et forts est trop grande pour obtenir une image suffisamment contrastée pour reconnaître les plans fasciaux. Le contraste de cette image est de 90 décibels, et nous aimerions le compresser. Une fois que nous aurons compressé cela, nous obtiendrons une image de contraste beaucoup plus focalisée et plus nette, nécessaire pour reconnaître ces plans fasciaux dans la procédure de blocage du nerf médian. Il est plus important de visualiser les fascias enveloppant le nerf médian que le nerf lui-même. Ces fascias sont les fascias entre les fléchisseurs superficiels et profonds du poignet. L'anesthésique local doit être injecté dans cet espace pour réaliser un bloc nerveux médian.
- Point de concentration: Le point focal est en dessous du niveau de la structure anatomique d'intérêt dans cette image. Nous voudrions élever le point focal au niveau de la structure d'intérêt.
Le Dr Hadzic explique les quatre ajustements pour optimiser l'image échographique.
- Gain global
Le premier ajustement est le gain global. Après avoir réduit le gain, vous pouvez réellement visualiser la structure des muscles fléchisseurs superficiels et profonds. Vous commencez également à voir la gaine fasciale qui enveloppe un peu mieux le nerf médian.
Réduire le gain améliore l'image. Les fléchisseurs superficiels et profonds sont mieux visualisés.
- Compensation de gain de temps
Le deuxième réglage est la compensation du gain de temps. Nous allons baisser le gain dans la partie supérieure et la partie inférieure de l'image. Nous avons laissé l'image centrale intacte car nous avons déjà ajusté le gain global. C'est l'image résultante que nous obtenons.
Image échographique résultante après réglage de la compensation du gain temporel.
Vous pouvez déjà mieux visualiser les couches de la gaine fasciale, mais il reste encore du travail.
- Dynamique
Le troisième ajustement est la plage dynamique. On peut voir que la plage dynamique a été fixée à 90 décibels. Il s'agit d'une plage dynamique énorme, ce qui signifie qu'il existe une grande différence entre les signaux faibles et forts. La plage dynamique est compressée à 65 décibels pour obtenir une image plus nette. Après avoir manipulé la plage dynamique, l'image est mise au point plus étroitement. Certaines structures en haut et en bas de l'image sont perdues, mais elles n'étaient pas intéressantes. La gaine fasciale est considérablement accentuée, nous savons donc maintenant exactement où aller pour accomplir la propagation de l'anesthésique local autour du nerf médian.
La plage dynamique est réduite de 90 dB à 65 dB pour créer une image plus nette.
- Point focal
La seule chose qui reste à améliorer est de vérifier si travailler avec un point focal peut obtenir encore plus de granularité ou plus de résolution à l'image. Le curseur sur la gauche indique où se trouve le point focal, qui est actuellement en dessous du niveau d'intérêt. Nous utiliserons le trackball pour élever le point focal au niveau du nerf. C'est à peu près le mieux que nous puissions faire à cette fin particulière.
Image échographique résultante après déplacement du point focal jusqu'au niveau du nerf. La ligne pointillée indique la zone focale.
Nous n'avons pas besoin de passer beaucoup plus de temps, et ces ajustements prennent environ 10 à 15 secondes et font une énorme différence, en particulier lorsque l'imagerie n'est pas si bonne.
Blocage du nerf médian
Le transducteur est placé en position transversale et l'aiguille est insérée hors du plan pour la faire passer dans le plan tissulaire entre les fascias des fléchisseurs superficiels et profonds. Ceci est important car le bloc nerveux est une injection d'anesthésique local dans l'espace contenant le nerf. Pour le bloc nerveux médian, cet espace correspond aux gaines fasciales superficielles et profondes des fléchisseurs du poignet. L'idée est que l'aiguille passe entre ces deux plans fasciaux. L'injection d'anesthésique local sépare les fascias, permettant à l'anesthésique local de se répandre autour du nerf dans toutes les directions sous les fascias.
Le Dr Hadzic montre la cible d'injection et la propagation de l'anesthésique local pour un bloc nerveux médian.
C'est pourquoi nous passons autant de temps à optimiser l'image échographique pour visualiser les fascias, qui sont plus importants que la structure du nerf lui-même car nous ne faisons aucun diagnostic ; à la place, nous voulons trouver le plan fonctionnel pertinent pour le bloc.
Injection d'anesthésique local
Au début de l'injection, nous pouvons voir comment l'anesthésique local repousse le nerf et remplit le plan fascial entre le fascia superficiel et profond des fléchisseurs du poignet. Nous pouvons voir à quelle distance l'anesthésique local s'éloigne de l'injection, ce qui signifie que nous injectons dans le plan où réside le nerf.
Le Dr Hadzic montre comment l'anesthésique local repousse le nerf médian.
Résumé
En résumé, nous avons démontré quatre ajustements simples de la machine à ultrasons pour obtenir la meilleure image possible pour le bloc nerveux médian. Nous avons fait ce qui suit :
- Nous avons ajusté le global Gain.
- Nous avons ajusté le rémunération du gain de temps pour désaccentuer les structures au-dessus et au-dessous du nerf.
- Nous avons utilisé le plage dynamique et réduit pour accentuer les gaines fasciales. L'image est devenue plus compressée, plus tranchante et plus nette pour faciliter la reconnaissance de la gaine fasciale.
- Nous avons ajusté le point de concentration pour le faire entrer au niveau des structures anatomiques d'intérêt pour le bloc nerveux médian.
Résumé des quatre réglages pour optimiser l'image échographique en 15 secondes.
