Les indications

• La canulation de l'artère radiale est utilisée pour la surveillance invasive de la pression artérielle et le prélèvement de sang artériel.
• L'artère radiale est le meilleur site pour la canulation artérielle. 

Astuce

D'autres sites de canulation (par exemple, l'artère brachiale, ulnaire, axillaire, dorsale du pied, tibiale postérieure et temporale) ne doivent pas être considérés comme des sites de première intention pour l'insertion en raison de leur taux de complications plus élevé.

Anatomie fonctionnelle

Anatomie de l'artère radiale.

Préparation

• Hygiène des mains
• Désinfecter la zone concernée (chlorhexidine à 2 % dans de l'alcool isopropylique à 70 %).
• Utiliser un champ stérile
• Portez des gants stériles pendant la procédure
• Utilisez une gaine ou un pansement Tegaderm pour recouvrir le transducteur.
• Utiliser un gel stérile
• Aiguille 20G avec une longue canule

a, Tegaderm; b, Champ stérile; c, Canule; d, Manchon d'échographie stérile; e, Antiseptique; f, Gants stériles.

Position du patient

• La canulation de l'artère radiale est réalisée en position couchée sur le dos. 
• Exposez l'extrême intérêt. 
• Placez-vous à un angle de 90 degrés par rapport à la structure.
• Un rembourrage qui prolonge le poignet peut aider à optimiser la position lors d'une ponction artérielle radiale en soulevant le poignet de la surface sous-jacente.

Technique 

Le transducteur est placé sur la face latérale du bras et à environ 3-4 cm en amont du pli du poignet.

Position du transducteur pour la canulation de l'artère radiale.

Sonoanatomie pour la canulation de l'artère radiale.

La technique hors plan est la plus couramment utilisée pour l'accès vasculaire artériel. Avant la ponction proprement dite, effectuez un balayage dynamique pour évaluer la direction de l'artère. Suivez la pointe de l'aiguille en permanence grâce à la technique de suivi continu.

Canulation hors plan de l'artère radiale

Tips

• L'artère radiale est le site de canulation le plus fréquent en raison de sa localisation superficielle et de son faible taux de complications.
• L'artère radiale est également le site d'insertion privilégié en raison du risque réduit d'infection.
• L’occlusion temporaire, l’hématome, le pseudo-anévrisme, la lésion nerveuse, l’ischémie, l’infection locale et la septicémie sont les complications les plus fréquentes de la canulation artérielle. 

Mises à jour cliniques

• Maitra et al. (Journal d'accès vasculaireUne étude randomisée contrôlée menée en 2023 auprès de 200 patients en période périopératoire a comparé la canulation de l'artère radiale distale (dorsale) sous guidage échographique au niveau de la tabatière anatomique à la canulation conventionnelle de l'artère radiale palmaire. La canulation distale a présenté un taux de réussite significativement plus faible à la première tentative (57 % vs 77 %, p = 0.003) et a nécessité un temps de ponction et de canulation plus long (temps total médian de 85 s vs 44.5 s, p < 0.0001), bien qu'aucune complication à court terme ni thrombose n'ait été observée dans les deux groupes. Ces résultats suggèrent que, malgré des avantages théoriques, l'accès radial distal est techniquement plus complexe et peut exiger une plus grande expérience de l'opérateur en période périopératoire.

Maitra S, Baidya DK, Ray BR, Chowhan G, Bhattacharjee S. Comparaison de la canulation de l'artère radiale dorsale guidée par échographie et de la canulation conventionnelle de l'artère radiale au niveau de la face palmaire du poignet : un essai pilote randomisé contrôlé. J Vasc Access. 2023;24(6):1463-1468.