Les indications

Une voie intraveineuse est utilisée pour administrer des médicaments et des liquides. En cas de difficulté de pose d'une voie intraveineuse à l'aveugle, le recours à une canulation intraveineuse guidée par échographie doit être envisagé.

Le processus suivant peut aider à guider l'utilisation d'une technique guidée par échographie :

Voie d'accès pour la canulation à l'aveugle difficile.

Tips

• Vérifiez auprès du patient s'il a des antécédents d'accès intraveineux difficile.
• Prévenir la vasoconstriction veineuse : s'assurer que le patient est confortable et au chaud afin de prévenir la vasoconstriction.
• Essayez d'insérer le cathéter dans la main non dominante du patient.

Anatomie 

L'accès vasculaire périphérique chez l'adulte peut être obtenu au niveau des membres supérieurs et inférieurs.

Anatomie des veines du membre supérieur et du pied.

Tips

• Prenez le temps nécessaire pour examiner la région anatomique d'intérêt (par exemple, basilique, céphalique).
• Différencier les structures veineuses superficielles et profondes pour la canulation.
• La canulation distale est préférable à la canulation proximale.

Préparation

• Hygiène des mains 
• Appliquer un garrot
• Désinfecter la zone concernée (chlorhexidine à 2 % dans de l'alcool isopropylique à 70 %).
• Utiliser un champ stérile
• Utilisez une gaine ou un pansement Tegaderm pour recouvrir le transducteur.
• Portez des gants stériles pendant la procédure
• Utiliser un gel stérile

a, Garrot; b, Tegaderm; c, Champ stérile; d, Canule; e, Manchon d'échographie stérile; f, Antiseptique; g, Gants stériles.

Astuce

Toujours utiliser une canule longue pour l'insertion d'une voie intraveineuse sous contrôle échographique.

Position du patient

• Assurez-vous que le patient est confortablement installé, assis ou allongé.
• Exposez l'extrême intérêt. 
• Placez-vous à un angle de 90 degrés par rapport à la structure.

Technique

Le transducteur est placé sur le bras selon une orientation transversale, et la recherche du site de ponction optimal est lancée.

Position possible du transducteur pour la canulation veineuse.

Le choix du site de ponction est le facteur le plus important pour la réussite du cathétérisme veineux. Les meilleures chances de réussite se présentent sur un segment linéaire d'une veine périphérique de gros calibre ou au niveau de la confluence de deux veines périphériques de plus petit calibre (en forme de Y).

Les techniques dans le plan et hors plan peuvent être utilisées, mais la technique hors plan est privilégiée pour l'accès vasculaire périphérique. Avant la ponction proprement dite, il est préférable de réaliser une échographie dynamique afin de visualiser la direction de la veine. La technique de progression lente permet de garder l'extrémité de l'aiguille constamment visible.

Canulation hors plan d'une veine périphérique.

Tips

• Appliquez une pression minimale avec le transducteur.
• Lorsqu'un garrot est appliqué, il n'y a plus de flux sanguin dans la veine.
• Dans la mesure du possible, visez les structures superficielles.
• Le biseau de l'aiguille doit être orienté vers le haut pour l'insertion.
• Avancez l'aiguille suffisamment loin pour pouvoir enfiler le cathéter.
• Ne vérifiez l'apparition d'un flash de sang qu'une fois la position souhaitée de l'aiguille atteinte sur l'écran de l'échographie.

Mises à jour cliniques

• Johnston et al. (Anesthésie, 2025) soulignent le rôle central de l'échographie dans la sécurité des accès vasculaires, recommandant le guidage échographique en temps réel pour tous les accès veineux centraux et son utilisation systématique pour les cathéters brachiaux. Ils préconisent un examen échographique de repérage pré-procédural et une visualisation continue de l'extrémité de l'aiguille afin de confirmer le positionnement intravasculaire du guide avant la dilatation. Leurs recommandations préconisent d'abandonner la formation basée uniquement sur les repères anatomiques lorsque l'échographie est disponible, de privilégier les cathéters périphériques longs ou de ligne médiane lorsque l'échographie est nécessaire pour un accès périphérique difficile afin de réduire le risque d'extravasation, et d'insister sur la préservation du vaisseau par une sélection veineuse guidée par échographie afin de maintenir un rapport cathéter/vaisseau inférieur à 33 % et d'optimiser l'hémodilution lors des perfusions de produits irritants.

Johnston AJ, Simpson MJ, McCormack V, et al. Recommandations de l'Association des anesthésistes : accès vasculaire sûr 2025. Anaesthesia. 2025;80(11):1381-1396.

• Hansen et Solbakken (BMJ Open, 2024) ont mené une étude qualitative auprès de neuf infirmières en soins intensifs. Leurs résultats indiquent que l'échographie au chevet du patient (POCUS) pour la pose de cathéters intraveineux périphériques chez les patients présentant des difficultés d'accès veineux (DIVA) « simplifie une procédure complexe », améliorant le taux de réussite dès la première tentative, la réactivité, l'autonomie dans le flux de travail et l'expérience du patient. Les infirmières ont rapporté que l'échographie permettait une sélection plus appropriée de la veine et du dispositif pour les perfusions à haut risque, facilitait la visualisation partagée avec les patients afin de réduire leur anxiété et renforçait leur satisfaction professionnelle, même si le maintien des compétences nécessitait une pratique régulière.

Hansen ØM, Solbakken R. Expériences et perceptions des infirmières en soins intensifs sur l'utilisation de l'échographie au point de soins (POCUS) pour établir un accès veineux périphérique chez les patients présentant un accès intraveineux difficile : une étude qualitative. BMJ Open. 2024;14(6):e078106.