Les indications 

Causes possibles de l'hydronéphrose et de l'uropathie obstructive : 

• Calculs rénaux ou calculs vésicaux
• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
• Cancer (vessie, rein, utérus, côlon, col de l'utérus)
• Vessie dysfonctionnelle (rétention urinaire)

Astuce 

Il est important de comprendre que des anomalies rénales nécessitent une évaluation échographique de la vessie. 

Anatomie fonctionnelle

Anatomie de l'abdomen

Organes creux et pleins de l'abdomen.

Anatomie du rein

Anatomie du rein.

Anatomie échographique du rein.

• rein externe: cortex
• rein interne: médulla : pyramides rénales (anses de Henlé)
• Taille d'un rein: longueur : 10-12 cm, largeur : 5-6 cm
• Anatomie: cortex rénal, parenchyme (pyramides), sinus et hile
• Tissu hypoéchogène: cortex, parenchyme, pyramides
• Tissu hyperéchogènesinus graisseux

Astuce

Essayez toujours de visualiser les deux pôles du rein.

Configuration de la machine à ultrasons

• Transducteur: curviligne (ou réseau phasé)
• préréglage des ultrasons: abdominal
• Orientation: repère d'index orienté vers la tête du patient
• Profondeur: 10 à 15 cm

Position du patient

Positionnez le patient sur le dos, complètement à plat, les bras écartés.

Position du patient pour une échographie rénale.

Repères

• marge côtièreLes côtes de la partie supérieure de l'abdomen protègent les organes abdominaux supérieurs, mais peuvent limiter la fenêtre acoustique au niveau du foie, de la rate et des reins. 
• Processus xiphoïde : le bord supérieur de l'abdomen
• Ligne blanche: ligne médiane de l'abdomen qui sépare les muscles grands droits de l'abdomen et relie l'appendice xiphoïde à l'os pubien.
• Ombilic: divise virtuellement l'abdomen en quatre quadrants
• Os pubien : Le bassin est constitué d'une structure osseuse et du bord inférieur de l'abdomen. Il commence au niveau de l'os pubien.
• Épine iliaque antéro-supérieure : une structure osseuse qui forme le bord latéral du bassin

Repères externes de l'abdomen.

L'ombilic divise l'abdomen en différents quadrants qui abritent différents organes. 

Les quadrants de l'abdomen.

• Quadrant supérieur droit (QDR) : Foie, vésicule biliaire, rein
• Quadrant supérieur gauche (QVG) : Estomac, rate, rein 
• Région pelvienne/paracolique (quadrants inférieurs) : Côlon, intestin grêle, rectum, vessie, organes reproducteurs masculins ou féminins

Emplacement du transducteur 

Un examen des reins est réalisé dans deux zones :

1: Le quadrant supérieur droit (QSD) : Placez la sonde entre la ligne axillaire moyenne et la ligne axillaire postérieure, au niveau de l'appendice xiphoïde, et commencez le balayage caudalement jusqu'à visualiser d'abord le foie, puis les deux pôles du rein droit.

2: Le quadrant supérieur gauche (QSG) : Placez la sonde entre la ligne axillaire moyenne et la ligne axillaire postérieure, au niveau de l'appendice xiphoïde, et commencez le balayage caudalement jusqu'à visualiser les deux pôles du rein gauche.

Différentes zones de positionnement du transducteur pour une échographie rénale : 1, QQ droit ; 2, QQ gauche.

Tips

• Les variations respiratoires peuvent compromettre l'imagerie ultrasonore pendant l'inspiration ou l'expiration.
• De petits mouvements de rotation de la sonde peuvent aider à trouver une fenêtre acoustique entre les côtes.

Balayage

Rein droit (QD) 

Positionnez la sonde sur la ligne médio-axillaire dans le quadrant supérieur droit. Le rein se situe à proximité et en dessous du foie.

Position du transducteur et anatomie échographique du rein droit.

Tips

• Pour les échographies difficiles, essayez de scanner plus postérieurement ou demandez au patient d'inspirer.
• Essayez de scanner les reins de manière dynamique en les faisant pivoter ou en les inclinant afin d'obtenir une compréhension complète de leur structure.

Rein gauche (QG gauche)

Positionnez la sonde sur la ligne axillaire moyenne/postérieure dans le quadrant supérieur gauche. Le rein se situe à proximité et en dessous de la rate.

Position du transducteur et anatomie échographique du rein droit.

Échographie de la vessie

Consultez le chapitre sur l'échographie de la vessie.

Interprétation

En l'absence d'obstruction, le tissu adipeux du sinus central apparaît homogène et affaissé, avec de petites poches d'urine foncées à l'intérieur du sinus.

Sonoanatomie d'un rein normal.

En cas d'hydronéphrose, une accumulation centrale de liquide hypoéchogène ou d'urine est présente au centre du rein. La taille de cette accumulation détermine le degré d'hydronéphrose.

Degrés d'hydronéphrose :

Aperçu des degrés d'hydronéphrose.

Les degrés d'hydronéphrose sont déterminés par des repères anatomiques.

• Mild: élargissement des calices avec préservation de la papille (et de l'anatomie rénale).
• Modérée: arrondissement des calices avec oblitération de la papille et émoussement des pyramides (griffe d'ours).
• Sévère: gonflement des calices avec remplissage cortical et dilatation importante du bassinet rénal.

Sonoanatomie d'un rein avec hydronéphrose modérée.

Tips

• L'uretère est généralement masqué par les gaz intestinaux.
• Les kystes corticaux (bassinet de connexion), la polykystose rénale (bilatérale), les kystes extra-rénaux ou parapelviens (forme ronde et capsule bien définie), les malformations vasculaires et les masses rénales peuvent interférer avec le diagnostic d'hydronéphrose.
• Les ombres acoustiques au niveau du bassinet peuvent être dues à des calculs rénaux. Ces ombres peuvent être visualisées par Doppler couleur sous forme d'un artefact en queue de comète, également appelé « artefact scintillant ». 
• L'hydronéphrose nécessite toujours une échographie vésicale.
• Il existe d'autres systèmes de classification de l'hydronéphrose plus spécifiques, mais ils sont considérés comme plus avancés.

Mises à jour cliniques

Moïse et Fernandez (Journal POCUSL’étude de 2022 examine le rôle croissant de l’échographie rénale au chevet du patient dans l’IRA, en soulignant que l’épaisseur corticale (normale : 8 à 10 mm) est plus étroitement corrélée au DFG que la longueur du rein et que l’association d’une diminution de la longueur et d’une augmentation de l’échogénicité est spécifique d’une MRC avancée, tandis qu’une nécrose tubulaire aiguë (NTA) précoce présente une différenciation cortico-médullaire accrue avec une augmentation du volume rénal. Les auteurs mettent en avant l’intégration du Doppler vasculaire, notamment l’indice de résistance (> 0.7 associé à une IRA persistante et à la mortalité) et le système de classification VExUS, pour distinguer l’azotémie prérénale des lésions parenchymateuses et de la congestion veineuse. Ils proposent un algorithme échographique par étapes (figure 5) pour évaluer systématiquement les causes prérénales, intrinsèques et postrénales au chevet du patient.

• Moses AA, Fernandez HE. Échographie dans l'insuffisance rénale aiguë. POCUS J. 2022;7(Rein):35-44.