Les indications 

• Chirurgie d'urgence 
• Non-respect des consignes de jeûne
• Anamnèse peu fiable : troubles cognitifs, enfants, barrière linguistique, altération de l’état de conscience
• Ralentissement de la vidange gastrique : grossesse, diabète, insuffisance hépatique ou rénale sévère, maladie grave, obésité sévère

Faits rapides

• L'évaluation du contenu gastrique par échographie n'est pas fiable chez les patients présentant une anatomie gastrique anormale ou ayant subi une chirurgie gastrique antérieure (par exemple, hernie hiatale, anneau gastrique, pontage gastrique, manchon gastrique, fundoplicature, … ). 
• L'antre est généralement plus superficiel que prévu (3-4 cm).

Anatomie fonctionnelle

Anatomie de l'abdomen

Organes creux et pleins de l'abdomen.

Coupe sagittale de l'abdomen et de son anatomie pertinente.

Anatomie de l'estomac

L'objectif d'une échographie gastrique est d'obtenir une section sagittale dans le cadre du antre L'antre de l'estomac, situé entre le foie et le pancréas, comprend le lobe inférieur gauche du foie, le pancréas et l'aorte. Il présente une structure arrondie caractéristique. Doté d'une paroi multicouche, il reflète le contenu de l'estomac grâce à sa forme d'entonnoir où ce contenu s'accumule sous l'effet de la gravité.

Anatomie pertinente de l'estomac et des organes environnants.

L'aspect sonoanatomique de la paroi de l'estomac comprend quatre couches, permettant de différencier l'antre des autres organes creux. La couche la plus identifiable est la musculeuse hypoéchogène. À l'extérieur de cette couche se trouve la séreuse, et à l'intérieur, la sous-muqueuse et la musculeuse muqueuse.

L'antre de l'estomac et ses différentes couches.

Configuration de la machine à ultrasons

• Transducteur: curviligne  
• préréglage des ultrasons: abdominal
• Orientation: repère d'index orienté vers la tête du patient 
• Profondeur: 10 à 15 cm 

Astuce

Pour les enfants ou les adultes dont le poids corporel est inférieur à 30 kg, un transducteur linéaire peut être utilisé. 

Position du patient

Dans l' couché En position couchée, les gros volumes gastriques sont visibles dans l'antre, tandis que les plus petits peuvent être déplacés vers le fundus et ne pas être visibles dans l'antre. Par conséquent, la position couchée confirme la présence d'un estomac plein, sans toutefois l'exclure. 

Position couchée sur le dos.

Pour accroître la sensibilité de l'examen et exclure un estomac plein, le patient est ensuite placé en décubitus latéral droit. 

Position de décubitus latéral droit.

Astuce

Toujours examiner l'estomac en décubitus latéral droit avant de conclure à un estomac vide.

Repères

• marge côtièreLes côtes de la partie supérieure de l'abdomen protègent les organes abdominaux supérieurs, mais peuvent limiter la fenêtre acoustique au niveau du foie, de la rate et des reins. 
• Processus Xiphoïde: le bord supérieur de l'abdomen
• Ligne blanche: ligne médiane de l'abdomen qui sépare les muscles grands droits de l'abdomen et relie l'appendice xiphoïde à l'os pubien. 
• Ombilic: divise virtuellement l'abdomen en quatre quadrants
• OS pubienLe bassin est une structure osseuse qui constitue la partie inférieure de l'abdomen. Il commence au niveau du pubis.

Repères externes de l'abdomen.

L'ombilic divise l'abdomen en différents quadrants qui abritent différents organes. 

Les différents quadrants de l'abdomen.

• Quadrant supérieur droit (QDR) : Foie, vésicule biliaire, rein
• Quadrant supérieur gauche (QVG) : Estomac, rate, rein 
• Région pelvienne/paracolique (quadrants inférieurs) : Côlon, intestin grêle, rectum, vessie, organes reproducteurs masculins ou féminins

Emplacement du transducteur 

La sonde est positionnée sous l'appendice xiphoïde, sur la ligne médiane (ou ligne blanche). Balayez ensuite caudalement jusqu'à visualiser le bord caudal du foie et l'aorte dans le champ profond. Leur identification confirme que vous êtes bien sur la ligne médiane, au niveau de l'antre.

Position du transducteur pour l'évaluation du contenu gastrique.

Astuce

Utilisez le foie comme une fenêtre acoustique.

Balayage

L'évaluation du contenu gastrique permettra de déterminer si l'estomac est vide ou rempli de liquide ou de matières solides.

L'estomac vide

En cas d'estomac vide, l'antre présente une structure typique, ronde ou elliptique, souvent décrite comme ayant l'aspect d'une cible. Cette structure se distingue des autres par une paroi épaisse et hypoéchogène, composée de la musculeuse propre, de la muqueuse (couches centrale et externe hyperéchogènes) et de la séreuse.

Anatomie par échographie et échographie inversée d'un estomac vide.

Teneur en fluide 

La présence de liquide intraluminal confère à l'antre un aspect arrondi et distendu, et amincit les parois de l'estomac. À l'échographie, on distingue les liquides clairs des liquides non clairs (par exemple, les suspensions ou le lait). Les liquides clairs sont anéchogènes, tandis que les liquides non clairs sont hyperéchogènes.

Échographie et échographie inversée Anatomie d'un estomac contenant du liquide.

Astuce

L'ingestion de boissons gazeuses peut entraîner l'apparition transitoire d'une image avec des bulles, également connue sous le nom d'aspect de « nuit étoilée ».

L'ingestion de boissons gazeuses peut entraîner l'apparition transitoire d'une image avec des bulles, également connue sous le nom d'aspect de « nuit étoilée ».

Contenu solide : Phase précoce

Au début de l'ingestion d'aliments solides, ces derniers sont généralement mélangés à de l'air, ce qui provoque la réflexion de tous les faisceaux ultrasonores et rend impossible la visualisation des structures sous-jacentes. Ce mélange d'air et de solides est souvent décrit comme un aspect « verre dépoli ». La paroi de l'antre est alors mince.

Anatomie par échographie et échographie inversée d'un estomac contenant des solides en phase précoce.

Teneur en solides : Phase tardive

Au bout de quelques heures, l'air disparaîtra et le contenu apparaîtra mieux comme un contenu gastrique à échogénicité mixte.

Anatomie par échographie et échographie inversée d'un estomac à contenu solide en phase tardive.

Interprétation

Étape 1Définir le contenu en position couchée sur le dos

Aperçu de la classification du contenu stomacal.

• En présence de matières solides, le risque d'aspiration est élevé.
• Un estomac vide ou contenant du liquide nécessite des examens d'imagerie supplémentaires en décubitus latéral droit.

Étape 2 : Définir le contenu en position de décubitus latéral droit.

• Si aucun contenu n'est visible en décubitus latéral droit, l'estomac est vide (grade 0).
• Si le contenu liquidien est visualisé en décubitus latéral droit, mesurez la surface de section transversale (SCT) en traçant la couche externe de l'antre ou de la séreuse.

Zone transversale de l'antre.

• En utilisant la CSA et l'âge du patient, le volume peut être estimé selon la formule : 

Volume gastrique = 27.0 + (14.6) x (surface de section transversale de l'antre en décubitus latéral droit) – 1.28 x âge

• Si la teneur en liquide est >1.5 mL/kg, l'estomac est considéré comme présentant un risque d'aspiration ou de remplissage (grade 2).
• Un volume de liquide < 1.5 mL/kg est compatible avec un état de jeûne (grade 1).

Tips

• Si l'appareil d'échographie ne dispose pas d'un outil de traçage libre pour mesurer la surface de section transversale (SCT), celle-ci peut être calculée à l'aide de deux diamètres perpendiculaires et de la formule de l'aire d'une ellipse : SCT = (diamètre antéro-postérieur × diamètre cranio-caudal × π) / 4 
• Aucun mouvement péristaltique ne doit être présent pendant la mesure.
• Des tables de décision rapide sont disponibles pour déterminer le contenu gastrique en fonction de l'âge et de la CSA.

Étape 3 : La prise de décision

Processus de décision tel que suggéré par Perlas et al.

Marché

Aperçu des différents types de contenu gastrique.

Application clinique : anesthésie pour chirurgie d’urgence 

Introduction

Le choix du moment opportun pour une intervention chirurgicale d'urgence et la technique d'anesthésie constituent des défis importants. 

Chez les patients ayant récemment pris des aliments, la présence de contenu gastrique augmente le risque d'inhalation, pouvant entraîner une lésion pulmonaire aiguë, une pneumonie, voire le décès. Un ralentissement de la vidange gastrique complique l'évaluation de ce risque. Étonnamment, il n'existe pas de recommandations concernant le jeûne préopératoire en chirurgie d'urgence. C'est là que l'échographie gastrique peut jouer un rôle majeur.

Fait

Environ 10 % de toutes les interventions chirurgicales sont des interventions d'urgence.

Preuve 

Quatre études observationnelles prospectives ont rapporté une incidence de 27 % à 56 % d’un estomac « plein » à l’échographie gastrique au moment de l’induction anesthésique chez les patients opérés en urgence. Ces études montrent également qu’il n’existe aucune corrélation entre la durée du jeûne préopératoire et la présence d’un estomac plein ou vide.

Aperçu des études disponibles analysant le contenu gastrique préopératoire chez les patients opérés en urgence par échographie gastrique, avec leurs caractéristiques respectives. RLD : décubitus latéral droit.

La présence de contenu gastrique préopératoire est fréquente en chirurgie d'urgence, et son évaluation clinique est peu fiable. C'est pourquoi une échographie gastrique peut s'avérer utile.

Aperçu des différents types de contenu gastrique visualisables par échographie gastrique

La prise de décision 

L'échographie gastrique doit être envisagée dans tous les cas de chirurgie d'urgence, mais des exceptions peuvent être faites pour les chirurgies de haute urgence et les patients polytraumatisés, lorsque l'échographie gastrique n'est pas réalisable, et pour les patients chez lesquels la présence de contenu gastrique est certaine (absence de pertinence clinique). 

Le protocole suivant peut guider la prise de décision clinique concernant l'échographie gastrique chez les patients opérés en urgence. Il repose sur l'avis d'experts cliniques et les données probantes actuelles.

Parcours de décision clinique pour l’anesthésie en chirurgie d’urgence basé sur l’échographie gastrique.

Fait

Dans 4 à 14 % des cas, il est impossible d'obtenir une image sagittale échographique de l'antre, ce qui donne lieu à un examen non concluant.

Mises à jour cliniques

Ruiz Ávila et al. (Le Journal des ultrasonsUne étude prospective de corrélation menée en 2023 auprès de 41 patients de soins intensifs sous ventilation mécanique et recevant une nutrition entérale a révélé une fiabilité intra- et inter-observateur bonne à excellente pour l'évaluation échographique de la surface antrale et du volume gastrique. Le coefficient de corrélation intra-observateur (CCC) était de 0.94 à 0.95 et le CCC inter-observateur de 0.84 pour la surface antrale et le volume gastrique calculé. L'évaluation qualitative a montré une concordance quasi parfaite (κ = 1.0 en décubitus dorsal), et 92 % des examens étaient de grade 2 (liquide visible dans les deux positions). Parmi ces examens, 75 % présentaient des volumes gastriques supérieurs à 1.5 mL/kg, indiquant un risque d'aspiration élevé dans cette population.

• Ruiz Ávila HA, Espinosa Almanza CJ, Fuentes Barreiro CY. Variabilité inter-observateur et intra-observateur dans l'évaluation échographique du contenu et du volume gastriques chez les patients gravement malades recevant une nutrition entérale.

Pai et al. (Anesthésie et analgésieUne étude de 2026 a révélé que 35.8 % des patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1 présentaient un volume important de contenu gastrique résiduel à l'échographie préopératoire. Un arrêt du traitement médicamenteux de 7.5 jours ou moins et un jeûne solide de 21.3 heures ou moins ont été identifiés comme des seuils clés associés à un risque accru. Cette étude a également démontré que la durée du jeûne avait une valeur prédictive plus importante que l'arrêt du traitement, et que la consommation d'opioïdes était également associée à un volume plus élevé de contenu gastrique résiduel. Ces résultats confirment l'intérêt de l'échographie gastrique pour guider la planification anesthésique et la stratification du risque d'aspiration dans cette population.

• En savoir plus à ce sujet ici.

Liu et al. (Anesthesiology, 2026) ont mené une étude observationnelle prospective démontrant que les estimations du volume gastrique diffèrent significativement entre les plans échographiques de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure. Parmi toutes les méthodes de mesure, le plan présentant le volume gastrique mesuré le plus élevé correspondait le mieux au volume gastrique réel et présentait le plus faible biais de prédiction. Les auteurs concluent que l'évaluation des deux plans et l'utilisation du volume gastrique mesuré le plus élevé pourraient améliorer l'évaluation du risque d'aspiration et la précision des modèles de prédiction échographiques gastriques actuels. 

• En savoir plus à ce sujet ici.