Injection intra-articulaire cervicale zygapophysaire (facette) guidée par ultrasons - NYSORA

Explorez gratuitement la base de connaissances NYSORA :

Injection intra-articulaire cervicale zygapophysaire (facette) guidée par ultrasons

Anatomie des articulations facettaires cervicales Les articulations facettaires cervicales sont des articulations diarthrodiales formées par le processus articulaire supérieur d'une vertèbre cervicale s'articulant avec le processus articulaire inférieur des vertèbres supérieures au niveau de la jonction de la lame et du pédicule. L'angulation de l'articulation facettaire augmente caudalement, étant d'environ 45 degrés supérieure au plan transversal au niveau cervical supérieur pour prendre une position plus verticale au niveau thoracique supérieur. Le processus articulaire supérieur fait également face dans une direction plus postéro-médiale au niveau cervical supérieur, et cela passe à une position plus postéro-latérale au niveau cervical inférieur, C6 étant le niveau de transition le plus courant [1, 2]. Chaque articulation facettaire a une capsule fibreuse et est tapissée par une membrane synoviale. L'articulation contient également des quantités variables de tissu adipeux et fibreux, formant différents types de plis synoviaux contribuant à différentes physiopathologies du dysfonctionnement articulaire [3]. Une compression excessive des facettes articulaires et une tension du ligament capsulaire ont été impliquées dans les douleurs cervicales après un coup de fouet cervical [4]. Il a été démontré que l'articulation facettaire et la capsule contiennent des éléments nociceptifs suggérant qu'ils peuvent être un générateur de douleur indépendant [5]. La dégénérescence des facettes articulaires est plus fréquente chez les personnes âgées et la prévalence de l'atteinte des facettes articulaires dans la cervicalgie chronique a été rapportée comme étant de 35 % à 55 % [6, 7].

 

1. INDICATIONS DE L'INJECTION INTRA-ARTICULAIRE DANS L'ARTICULATION ZYGAPOPHYSAIRE CERVICALE

La douleur à médiation articulaire facettaire ne peut être diagnostiquée uniquement sur la base d'un examen clinique ou d'une imagerie radiologique. L'injection intra-articulaire de la facette cervicale a été utilisée dans le diagnostic et la prise en charge de la douleur facetogénique [8]. Cependant, les preuves d'un soulagement efficace des douleurs cervicales avec des injections zygapophysaires cervicales manquent [9, 10]. Le bloc de branche cervicale médiale est toujours considéré comme le gold standard pour diagnostiquer les douleurs issues des facettes articulaires [11].

 

2. REVUE DE LA LITTÉRATURE DES INJECTIONS DE FACETTES CERVICALES GUIDÉES PAR ÉCHOGRAPHIE

Galiano et ses collègues [12] ont rapporté la faisabilité d'injections intra-articulaires de l'articulation des facettes cervicales guidées par échographie (US) chez les cadavres en utilisant une approche latérale. Les facettes articulaires de C2-C3 à C6-C7 ont été identifiées avec précision dans 36 cas sur 40. CT a confirmé le placement de la pointe de l'aiguille à l'intérieur de l'espace articulaire. Le même groupe a ensuite étudié et préconisé l'utilisation d'un système de navigation assisté par scanner guidé par ultrasons comme outil pédagogique pour effectuer des injections facettaires [13].

Obernauer et ses collaborateurs [14] ont mené un essai clinique prospectif randomisé pour évaluer la précision, le gain de temps, les doses de rayonnement et le soulagement de la douleur des injections articulaires cervicales guidées par US par rapport aux interventions contrôlées par tomodensitométrie (TDM). Quarante patients adultes ont été inscrits consécutivement et assignés au hasard au groupe US ou CT. La précision des interventions guidées par échographie était de 100 %. Le temps moyen (min/sec) jusqu'au placement final de l'aiguille dans le groupe US était de 04h46 contre 11h12 (p < 0.05) dans le groupe CT pour un niveau injecté et de 05h49 dans le groupe US contre 14h32 ( p < 0.05) dans le groupe CT pour deux niveaux injectés. Les deux groupes ont montré le même soulagement significatif de la douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA). Les auteurs ont conclu que les injections intra-articulaires des facettes cervicales guidées par échographie montrent le même effet thérapeutique que les injections intra-articulaires guidées par scanner et entraînent une réduction significative de la durée de la procédure sans aucune exposition aux rayonnements [14].

 

3. TECHNIQUE GUIDÉE PAR ÉCHOGRAPHIE POUR L'INJECTION INTRA-ARTICULAIRE À LA FACETTE CERVICALE

Approche latérale

Le patient est placé en décubitus latéral et le bon niveau cervical est identifié (voir Chap. 8). Un transducteur linéaire à haute fréquence est utilisé pour obtenir une vue à petit axe. Les processus articulaires supérieurs et inférieurs formant l'articulation facettaire apparaissent comme des signaux hyperéchogènes et l'espace articulaire entre eux comme un espace anéchoïque (Fig. 1). L'aiguille est insérée à l'extrémité latérale du transducteur et avancée d'arrière en avant - dans le plan - sous échographie en temps réel jusqu'à la cible (interligne articulaire) [15].

Fig.1 Coupe échographique petit axe (transversal) au niveau du pilier articulaire montrant l'interligne C5-C6 (astérisque). un tubercule antérieur ; racine nerveuse N ; p tubercule postérieur

Illustration de l'anatomie de l'échographie inversée de la figure 5. SQ, tissus sous-cutanés ; p, tubercule postérieur ; a, tubercule antérieur.

 

4. APPROCHE POSTÉRIEURE

L'abord postérieur est plus pratique que le latéral car le patient est en décubitus ventral et les injections bilatérales peuvent être réalisées sans qu'il soit nécessaire de changer de position. Un scanner sagittal est d'abord obtenu sur la ligne médiane pour identifier le bon niveau cervical. La colonne vertébrale C1 n'a pas d'apophyse épineuse ou est rudimentaire, et la première apophyse épineuse bifide identifiée appartient à C2 (Fig. 2).

Fig.2 Coupe longitudinale médiane à travers le niveau des apophyses épineuses cervicales. Notez que le C1 immédiatement caudal à l'occiput n'a qu'un processus épineux rudimentaire par rapport au processus épineux bifide de C2

Suite à cela, on peut continuer à compter caudalement. Un transducteur linéaire ou courbe peut être utilisé, selon la taille du patient. Une coupe longitudinale est obtenue initialement au niveau de la ligne médiane (apophyse épineuse) ; puis en scannant latéralement, on peut facilement voir la lame, et plus latéralement la colonne à facettes apparaîtra dans l'image comme le "signe de scie" caractéristique (Fig. 3).

Fig.3 La position paramédiane du transducteur à ultrasons pour obtenir un balayage longitudinal sagittal à travers la colonne des facettes est illustrée. L'aiguille est avancée dans le plan dans l'articulation facettaire C5–C6

En cas de doute, on peut balayer encore plus latéralement jusqu'à ce que les facettes articulaires ne soient plus dans l'image, puis revenir médialement vers elles. Les processus articulaires inférieurs du niveau supérieur et le processus articulaire supérieur du niveau inférieur apparaissent comme des signaux hyperéchogènes, et l'espace articulaire apparaît comme un espace anéchoïque entre les deux. (Fig. 4).

Fig.4 (a) et (b) échographie longitudinale sagittale montrant les processus articulaires des facettes articulaires en « scie »

L'aiguille est ensuite insérée en dessous de l'extrémité caudale du transducteur et avancée de caudad à cephalad - dans le plan - pour pénétrer dans l'extrémité caudale de l'articulation sous échographie en temps réel (Fig. 5).

Fig.5 L'aiguille est introduite caudale par rapport au transducteur et avancée dans le plan dans la partie caudale de l'articulation facettaire C4–C5 (têtes de flèches). Occ occiput

Nous pensons que c'est un autre avantage de cette approche US, car cette direction caudale à crânienne correspond à l'angulation caudale de l'articulation facettaire cervicale, ce qui facilite l'entrée de l'aiguille dans l'espace articulaire de manière atraumatique [16].

Atlas des procédures guidées par ultrasons dans la gestion interventionnelle de la douleur

PRATIQUE

Apprenez avec le guide étape par étape des principaux experts USPM

ÊTRE INSPIRÉ

Mémorisez les modèles d'échographie avec des aides visuelles et créez vos propres scripts avec l'outil NOTES et ne les perdez jamais.

COMPRENDRE

Tous les aspects importants des interventions anti-douleur guidées par échographie

LISEZ OU ÉCOUTEZ.

Apprenez selon votre style d'étude. Lisez ou écoutez le matériel en voix off.

BLOCS GENICULAIRES, ULTRASONS RACHIDIENS ET INTERVENTIONS NEURAXIALES