Il est essentiel pour les prestataires d'anesthésie de comprendre la vidange gastrique pendant la grossesse, en particulier pour les procédures obstétricales. examen narratif publié au Journal britannique d'anesthésie par Lawson et al. (2025) explore comment la grossesse affecte la vidange gastrique et ses implications pour la pratique anesthésique.

Pourquoi ce sujet mérite votre attention

L'aspiration pulmonaire reste une risque sérieux pendant l'anesthésie pour Accouchement et travail par césarienne, souvent en raison d'un retard de la vidange gastrique. Les directives traditionnelles en matière de jeûne sont basées sur des hypothèses concernant un retard de la vidange gastrique pendant la grossesse, mais dans quelle mesure ces hypothèses sont-elles exactes ? Cette revue a analysé 55 études, dont des 32 études observationnelles et 22 essais contrôlés randomisés, pour clarifier les schémas de vidange gastrique pendant la grossesse et le travail.

Comment les auteurs ont mené l'étude

L'examen a évalué vidange gastrique des solides et des liquides à travers différents trimestres, pendant le travail, avant la césarienne et après l'accouchementLes méthodes d’évaluation de la vidange gastrique comprenaient :

• Echographie gastrique (Le plus commun)
• Tests d'absorption du paracétamol
• Scintigraphie (examen de référence mais moins fréquemment utilisé)
• Analyse de l'hydrogène dans l'haleine

Les auteurs ont également examiné les effets de analgésie (péridurale ou opioïdes), durées de jeûne et interventions pharmacologiques (prokinétiques comme le métoclopramide et antiémétiques comme le granisétron).

Ce que les auteurs ont découvert

• Premier trimestre:La vidange gastrique est en retard par rapport aux femmes non enceintes.
• Deuxième et troisième trimestres: Vidange gastrique revient à la normale et est comparable à celle des personnes non enceintes.
• Laboratoire: Vidange gastrique ralentit considérablement, surtout si des opioïdes sont utilisés.
• Analgésie péridurale:Partiellement améliore la vidange gastrique mais ne le restaure pas à la ligne de base.
• Opioïdes intrathécaux:Retarder la vidange gastrique plus que la péridurale seule.
• Césarienne élective:
  • Boissons glucidiques ou thé au lait 2 heures avant la chirurgie, faites ne pas augmenter les volumes gastriques par rapport au jeûne.
  • Certains patients ont encore Contenu gastrique « à haut risque » malgré le jeûne standard.

Période post-partum:Des preuves contradictoires existent, mais la plupart des études suggèrent une retour progressif à une fonction gastrique normale.

Briser ça

L'étude confirme que la vidange gastrique est imprévisible pendant la grossesse, en particulier pendant le travail. L'hypothèse de longue date selon laquelle toutes les femmes enceintes ont une vidange gastrique retardée est vrai uniquement pendant le travail et le début de la grossesse. Ça signifie certaines directives de jeûne pourraient nécessiter une réévaluation.

Notamment, l’échographie gastrique peut être un outil de chevet précieux pour individualiser les évaluations des risques de jeûne et d’aspiration.

Les résultats soutiennent également l'utilisation de liquides riches en glucides avant une césarienne élective, remettant en cause les pratiques traditionnelles de jeûne prolongé.

A Retenir

• La vidange gastrique est pas universellement retardé dans la grossesse—le premier trimestre et le travail sont les plus touchés.
• Les opioïdes systémiques ralentissent la vidange gastrique; l'analgésie péridurale aide mais ne le restaure pas complètement.
• Echographie gastrique pourrait être un outil utile pour évaluer le risque d’aspiration individuel.
• Le Approche Sip-Til-Send (permettant de boire des gorgées d'eau jusqu'à la chirurgie) apparaît sans danger dans les cas électifs.

Les boissons glucidiques et le thé au lait n’augmentent pas significativement le volume gastrique, suggérant apport hydrique préopératoire potentiellement plus généreux pourrait être sûr.

Recommandations pratiques pour les cliniciens

• Envisager une échographie gastrique évaluer le risque d’aspiration individuel plutôt que de s’appuyer sur des directives universelles de jeûne.
• Encourager l’analgésie péridurale sur les opioïdes systémiques pendant le travail pour réduire la stase gastrique.
• Évitez le jeûne prolongé avant une césarienne programmée : boissons riches en glucides ou thé au lait peuvent être des alternatives sûres.
• En cas d'urgence, supposez un retard de vidange gastrique et gérez-le en conséquence avec induction à séquence rapide.
• Surveiller individuellement les patientes en post-partum, car la récupération de la fonction gastrique est variable.

Réflexions finales

Cette revue remet en question les hypothèses traditionnelles sur la vidange gastrique pendant la grossesse et suggère une approche plus individualisée au risque de jeûne et d'aspiration. Intégrer échographie gastrique et pratiques de jeûne mises à jour pourriez améliorer la sécurité et le confort des patients pendant l'anesthésie obstétricale.

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Référence:

Lawson J, Howle R, Popivanov P, et al. Vidange gastrique pendant la grossesse et ses implications cliniques : une revue narrative. Br J Anaesth. 2025;134(1):124-167.