Une étude majeure d'Isik et al., publiée dans le Journal britannique d'anesthésie (2025), a révélé des preuves convaincantes selon lesquelles les enfants nécessitant une ventilation mécanique invasive (VMI) lors d'admissions chirurgicales sont confrontés à des risques considérablement accrus de développer des troubles neurodéveloppementaux et comportementaux (TNCC) après leur sortie de l'hôpital.

Réalisé par une équipe de l'Université de Columbia et basé sur une base de données Medicaid complète de patients pédiatriques, cette étude met en lumière les conséquences à long terme sur la santé mentale des interventions vitales dans l’unité de soins intensifs pédiatriques (USIP).

Pourquoi cette étude est importante

Les enfants admis en soins intensifs sont souvent soumis à une ventilation mécanique pour gérer des problèmes respiratoires critiques. Bien que cette intervention soit essentielle à la survie, des inquiétudes grandissent quant à son impact à long terme sur le développement neurologique.

Points saillants:

• Les enfants ayant reçu une VMI lors de leur admission chirurgicale présentaient un risque 91 % plus élevé de recevoir un diagnostic de NDBD après leur sortie.
• Enfants ventilés pendant plus de 96 heures faire face à % D'augmentation 302 en danger.
  
• Seul le groupe IMV ont montré une augmentation médicaments psychotropes après la sortie utiliser.
  
• Enfants en USIP sans IMV et ceux de unités de soins intermédiaires (USIM) n’ont pas montré d’augmentation significative du risque.

Qu'a trouvé l'étude?

Troubles neurodéveloppementaux et du comportement (TNCC)

Ceux-ci inclus:

• Trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH)
  
• Trouble du spectre de l'autisme (TSA)
  
• Troubles de la parole et du langage
  
• Des handicaps intellectuels
  
• Troubles anxieux et de l'humeur

Résultats statistiques :

Les enfants admis en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) et nécessitant une ventilation mécanique invasive (VMI) présentaient un risque 91 % plus élevé de développer des troubles neurodéveloppementaux et comportementaux après leur sortie que les enfants admis en service hospitalier général. Cette association était statistiquement significative.

En revanche, les enfants admis à l’USIP qui n’ont pas pas exiger que l'IMV n'ait qu'un 12% risque accru, et ce résultat a été pas statistiquement significatif.

Les enfants traités dans l'unité de soins intermédiaires (USIM) avaient en fait une 12 % de risque en moins par rapport au groupe de la salle commune, mais cette différence était également pas statistiquement significatif.

En regardant la durée de la ventilation :

• Les enfants qui ont été ventilés mécaniquement pendant plus de 96 heures a une 202% risque accru de développer des troubles neurodéveloppementaux ou comportementaux. Cette constatation a été hautement significatif.
  
• Ceux ventilés pour moins de 96 heures a une 32% risque accru, mais c'était pas statistiquement significatif.

Utilisation de médicaments psychotropes

Les enfants recevant l'IMV étaient également :

• 3.2 fois plus probable nécessiter un traitement psychiatrique à long terme.
  
• Cette tendance est resté significatif même après exclusion des médicaments antiépileptiques.

Impact dans le monde réel

Les enfants exposés à une VMI prolongée peuvent :

• Lutte avec langage et motricité.
  
• Développent problèmes d'attention et d'apprentissage à l'école.
  
• Exiger soins de santé mentale continus.

Pourquoi l’IMV pourrait-il augmenter ces risques ?

Mécanismes possibles :

• Hypoxie et ischémie : La réduction de l’oxygène peut affecter le développement du cerveau.
  
• Inflammation: L’inflammation systémique au cours d’une maladie grave peut altérer les voies neuronales.
  
• Sédatifs et analgésiques : Ces médicaments peuvent perturber le développement synaptique.
  
• Délire: Courant en USIP, le délire a été associé à des déficits cognitifs à long terme.
  
• Immobilité: Un alitement prolongé peut limiter le développement sensoriel et moteur.

Ces facteurs peuvent agir en synergie, en particulier pendant les périodes de développement vulnérables.

Conclusion

Bien que la ventilation mécanique intra-utérine (VMI) soit un outil essentiel en chirurgie pédiatrique, cette étude souligne l'urgence d'évaluer ses effets potentiels à long terme. Les résultats plaident en faveur de l'intégration du suivi du développement dans les soins de routine de ces patients vulnérables et préconisent de minimiser la durée de la VMI lorsque cela est possible.

Grâce à une sensibilisation accrue et à une gestion proactive, nous pouvons améliorer non seulement la survie mais aussi la qualité de vie des enfants qui se remettent de soins chirurgicaux intensifs.

Référence: Isik OG et al. Troubles neurodéveloppementaux et comportementaux après ventilation mécanique invasive périopératoire lors d'admissions chirurgicales pédiatriques. Br J Anaesth. 2025; 134: 1440-1449.

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