Une nouvelle méthode d'échographie au point de service pour évaluer l'excursion diaphragmatique - NYSORA

Explorez gratuitement la base de connaissances NYSORA :

Une nouvelle méthode d'échographie au point de service pour évaluer l'excursion diaphragmatique

2 janvier 2025

Une étude récente publiée dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur (2024) présente une nouvelle approche d'évaluation de la fonction diaphragmatique à l'aide de l'échographie au point de service (POCUS). Menée par le Dr Diogo Da Conceicao et ses collègues du Toronto Western Hospital, cette recherche compare une nouvelle méthode à deux techniques établies, soulignant son potentiel pour améliorer la précision diagnostique.

Biographie

Le diaphragme, un muscle essentiel à la respiration, est souvent affecté lors de certaines interventions médicales comme les blocages du plexus brachial ou les interventions chirurgicales impliquant la cavité thoracique. Les méthodes traditionnelles d'évaluation du mouvement diaphragmatique comprennent :

  • Excursion du Dôme du Diaphragme (DOD) : Utilise un transducteur curviligne pour mesurer le mouvement à travers l'abdomen en balayant la zone sous-costale.

L'excursion du diaphragme est mesurée en mode M dans la zone sous-costale.

  • Fraction d'épaississement de la zone d'apposition (ZOA) : Examine l'épaississement diaphragmatique pendant l'inspiration avec une sonde linéaire.

La fraction d'épaississement est mesurée en mode M dans la zone d'apposition.

Cependant, ces méthodes sont confrontées à des limites :

  • Les mesures DOD côté gauche sont difficiles en raison d'une fenêtre acoustique étroite.
  • Les mesures d’épaississement du ZOA peuvent être incohérentes en raison de la variabilité des lectures.

Pour répondre à ces problèmes, l’étude explore la mesure de l’excursion de la ZOA via un transducteur linéaire haute fréquence placé sur la ligne médio-axillaire.

Conception de l'étude

participants:

  • 75 patients chirurgicaux électifs avec fonction diaphragmatique normale.
  • Critères d’exclusion : fonction pulmonaire anormale, dysfonctionnement préexistant du diaphragme ou IMC > 35 kg/m².

Méthodologie:

  • Trois techniques d'échographie ont été évaluées :
    1. Excursion du DOD : Mesuré à l’aide d’un transducteur incurvé de 2 à 5 MHz.
    2. Fraction d'épaississement ZOA : Examiné via un transducteur linéaire dans la partie latérale du thorax.
    3. Excursion au ZOA : Distance entre la fin de l'inspiration et la fin de l'expiration du point le plus élevé de la ZOA.

Résultat primaire: Taux de réussite dans la capture de vues échographiques claires.

Résultats secondaires : Temps de procédure et corrélation entre les méthodes.

Principales conclusions

  1. Taux de réussite élevé pour les excursions au ZOA :
    • 100 % de réussite pour les côtés gauche et droit contre 98.7 % (droit) et 34.7 % (gauche) pour l'excursion du DOD.
    • L'excursion ZOA n'est pas affectée par la fenêtre acoustique étroite qui entrave les évaluations du DOD.
  2. Délais de procédure :
    • Les temps médians pour les mesures d’excursion ZOA et DOD variaient entre 1.9 et 5.1 minutes.
    • Différences minimes en termes d’efficacité temporelle entre les méthodes.
  3. Corrélation entre les méthodes :
    • Les valeurs d'excursion ZOA ont montré une forte concordance avec les valeurs d'excursion DOD, en particulier sur le côté droit.
  4. Défis liés à la fraction d’épaississement ZOA :
    • Grande variabilité et absence de corrélation significative avec d’autres méthodes.

Implications cliniques

La nouvelle méthode d'excursion ZOA offre plusieurs avantages :

  • Fiabilité: Réussit systématiquement à capturer le mouvement diaphragmatique, même du côté gauche.
  • Facilité d'utilisation: Nécessite moins d’expertise que la méthode DOD.
  • Applicabilité: Utile pour diagnostiquer des affections telles que la parésie diaphragmatique, en particulier dans les contextes périopératoires.

Les recherches futures seront essentielles pour :

  • Définir des valeurs de référence normales.
  • Établir des seuils diagnostiques pour le dysfonctionnement diaphragmatique.
  • Évaluer son application dans diverses populations de patients, y compris ceux souffrant d’obésité ou de troubles respiratoires.

Guide étape par étape : Réalisation d'une évaluation d'excursion ZOA

  1. Positionner le patient : Position semi-allongée.
  2. Placer le transducteur : Utiliser une sonde linéaire de 10 à 12 MHz le long de la ligne médio-axillaire.
  3. Identifier la ZOA : Localisez le point de contact le plus céphalique pendant l'inspiration et l'expiration.
  4. Mesurer l'excursion : Notez la distance entre ces deux points.

Pour aller plus loin

Cette étude met en évidence le potentiel de la mesure de l'excursion du ZOA comme alternative fiable pour évaluer le mouvement diaphragmatique. Avec une validation plus poussée, elle pourrait devenir un outil standard dans les milieux cliniques, aidant les anesthésistes et les chirurgiens à mieux gérer la dynamique respiratoire.

Pour plus de détails, reportez-vous à la publication originale dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.

Da Conceicao D, Perlas A, Giron Arango L et al. Validation d'une nouvelle méthode échographique au point d'intervention pour évaluer l'excursion diaphragmatique. Reg Anesth Douleur Med. 2024;49(11):800-804.

Pour en savoir plus sur les méthodes établies d'évaluation du diaphragme à l'aide du POCUS, téléchargez le NYSORA Application POCUS dès aujourd'hui !

Plus de nouvelles