Un essai contrôlé randomisé en double aveugle dirigé par le Dr Ajetunmobi et ses collègues (A&A, 2025) a révélé que le sugammadex, un nouvel agent d'inversion du blocage neuromusculaire, n'offre pas une récupération plus rapide de l'anesthésie par rapport à la néostigmine chez les patients souffrant d'obésité morbide souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) subissant une chirurgie bariatrique.

Présentation

Les inhibiteurs neuromusculaires (INM) sont essentiels lors des interventions bariatriques pour faciliter l'intubation et la relaxation musculaire. Cependant, il est essentiel d'inverser leurs effets en postopératoire afin d'éviter des complications telles que le blocage neuromusculaire résiduel (BNM), qui peut survenir dans 64 % des cas avec la néostigmine.

L'AOS, fréquente chez 71 à 86 % des patients ayant subi une chirurgie bariatrique, augmente significativement le risque de complications pulmonaires postopératoires. Compte tenu de ces risques, une inversion plus efficace et plus rapide des NMBD pourrait contribuer à améliorer les résultats.

Conception de l'étude

• Type: Essai contrôlé randomisé en double aveugle
  
• Participants:120 adultes souffrant d'obésité morbide diagnostiqués avec un SAOS
  
• Interventions:Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir soit :
  
  • Sugammadex (2 mg/kg)
    
  • Néostigmine (2.5 mg) + glycopyrrolate (0.4 mg)
    
• Le Monitoring:Le comptage du train de quatre (TOF) a été utilisé pour évaluer la fonction neuromusculaire
  
• Résultat primaire:Délai entre l'administration du médicament et la sortie de la salle d'opération (SO)

Principales conclusions

Aucune différence significative dans le critère principal

• Groupe Sugammadex : Temps médian de sortie de l'hôpital 13.0 minutes
  
• Groupe néostigmine : temps médian de sortie de l'OR 13.5 minutes

Résultats secondaires

Aucune différence significative n’a été observée dans :

• Délai d'extubation
  
• Il est temps de s'ouvrir aux yeux
  
• Il est temps d'avoir une prise en main forte
  
• Il est temps de passer de la table d'opération au lit
  

Différences entre les unités de soins post-anesthésie (USPA)

• Séjour en unité de soins post-traumatiques a été élaboré plus long dans le groupe sugammadex : 150 contre 127 minutes (Ce résultat est faussé par une politique de séjour obligatoire de 2 heures en salle de réveil pour les patients atteints d’AOS.)
  

Résultats en matière de sécurité

• Aucune différence significative dans les complications peropératoires ou postopératoires.
  
• Incidence de la désaturation en salle de réveil : 5 patients (sugammadex) contre 3 (néostigmine)
  
• Aucun cas de complications pulmonaires postopératoires graves

Considérations importantes

Différence de coût

• Sugammadex: ~95 $ par flacon
  
• La néostigmine: ~4 $ par dose
  

En raison de son coût élevé, le sugammadex est généralement réservé aux scénarios de sauvetage dans de nombreuses institutions.

Limites méthodologiques

• La dose de néostigmine (2.5 mg) était inférieure aux recommandations posologiques actuelles basées sur le poids du patient.
  
• L’étude manquait de surveillance neuromusculaire quantitative, ce qui peut affecter la capacité à détecter le NMB résiduel.
  
• La sortie de l'unité de soins post-opératoires n'a pas été évaluée ; tous les patients ont été gardés au moins 2 heures en raison de la politique institutionnelle.
  

Implications cliniques

• Cette étude soutient l’utilisation continue de la néostigmine comme alternative rentable et cliniquement équivalente au sugammadex dans les cas bariatriques de routine.
  
• Le faible taux de complications souligne l’importance de centres expérimentés et à volume élevé dans la prise en charge des patients atteints d’AOS qui présentent un risque élevé.

Résumé en puces

• Sugammadex et néostigmine fournis délais de sortie de bloc opératoire similaires chez les patients atteints d'AOS.
  
• Aucune différence significative dans les étapes de récupération ou les taux de complications.
  
• Le sugammadex n’a pas réduit les risques pulmonaires postopératoires par rapport à la néostigmine.
  
• Supports d'études la néostigmine comme solution efficace et économique choix pour l'inversion du NMBD.
  
• Des essais plus robustes, contrôlés quantitativement et axés sur les coûts sont nécessaires.

Référence: Ajetunmobi O et al. Anesthétique Analg. 2025; 140: 568-576.

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Lequel est le plus efficace ? La néostigmine ou le suggamadex chez les patients obèses souffrant d'AOS et subissant une chirurgie bariatrique ?