Réanimation cardiopulmonaire extracorporelle périopératoire

Introduction

La réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (RCPE) s'est révélée une intervention prometteuse pour le traitement de l'arrêt cardiaque réfractaire, notamment en périopératoire. Une étude rétrospective récente, menée dans un centre d'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) à haut débit, met en lumière les résultats et l'efficacité de la RCP périopératoire. Les résultats mettent en évidence un taux de survie impressionnant et des résultats neurologiques favorables, suggérant qu'une intervention précoce par ECMO pourrait changer la donne en chirurgie et en intervention.

Principaux résultats de l'étude

Une revue rétrospective monocentrique a analysé 33 patients adultes ayant bénéficié d'une réanimation cardiopulmonaire extracorporelle pour arrêt cardiaque périopératoire entre janvier 2015 et août 2022. L'étude a révélé :

• Survie à la sortie : 57.6 % des patients ont survécu, un taux significativement plus élevé que les résultats de la RCP traditionnelle.
• Résultats neurologiques : 89.5 % des survivants présentaient une fonction neurologique favorable (catégorie de performance cérébrale 1 ou 2).
• Tendances de localisation : 73 % des cas sont survenus dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque, le reste étant dans la salle d'opération ou dans la salle de radiologie interventionnelle.
• Impact de la durée de la RCP : Les survivants avaient considérablement des temps de réanimation plus courts (16.5 min contre 25.0 min).
• Marqueurs métaboliques : Des niveaux de lactate plus faibles (73 mg/dl contre 115 mg/dl) et des niveaux de pH plus élevés (7.17 contre 7.03) étaient associés à de meilleurs résultats.

Ces résultats suggèrent que les patients en arrêt cardiaque périopératoire pourraient bénéficier d'une stratégie proactive d'ECMO, en particulier dans les établissements bien équipés.

Comprendre l'ECMO et l'ECPR périopératoire

L'ECMO est une technique de maintien des fonctions vitales qui remplace temporairement la fonction du cœur et des poumons chez les patients gravement malades. arrêt cardiaque périopératoire, L'ECMO peut fournir assistance circulatoire immédiate, laissant le temps de récupérer et de traiter la cause sous-jacente.

Quand l’ECMO est-elle utilisée en cas d’arrêt cardiaque périopératoire ?

• Arrêt cardiaque réfractaire (aucune réponse à la RCP conventionnelle)
• Instabilité hémodynamique sévère
• Embolie pulmonaire ou infarctus du myocarde entraînant un arrêt cardiaque
• Complications procédurales en laboratoire de cathétérisme cardiaque ou en salle d'opération
• Jeunes patients atteints de maladies réversibles

Malgré ses avantages, l'ECMO nécessite des ressources importantes, un personnel qualifié et un équipement immédiatement disponible. La sélection des patients est cruciale pour maximiser les chances de survie.

Réanimation périopératoire par réanimation cardiopulmonaire (ECPR) ou réanimation traditionnelle

Comment l’ECPR se compare-t-elle à la RCP conventionnelle ?

La série proximité d'une surveillance avancée et d'interventions immédiates dans le contexte périopératoire contribue probablement à l’amélioration des résultats de la réanimation assistée par ECMO.

Implications cliniques

1. L'activation précoce de l'ECMO sauve des vies

• Les équipes périopératoires devraient avoir protocoles prédéfinis pour l'initiation de l'ECMO.
• Canulation rapide doit être réalisée par des chirurgiens cardiaques expérimentés.
• Les systèmes de notification ECMO améliorent les temps de réponse.

2. La sélection des patients est cruciale

• Tous les patients victimes d’un arrêt cardiaque ne bénéficient pas de l’ECMO.
• Contre-indications:Défaillance multiviscérale sévère et irréversible, âge avancé, arrêt prolongé sans réanimation cardio-pulmonaire.

3. La formation et la préparation sont essentielles

• Hôpitaux avec cas chirurgicaux à haut risque (chirurgies cardiaques, vasculaires, transplantations) devraient disposer d'équipes ECMO internes.
• Formation à la simulation améliore le temps de réponse et la coordination.

4. Les marqueurs de laboratoire aident à guider le traitement

• Taux élevés de lactate et acidose sévère prédire de mauvais résultats.
• Les tests effectués au point de service lors d’une arrestation peuvent aider à la prise de décision.

Conclusion

RCP extracorporelle en arrêt cardiaque périopératoire is une intervention qui sauve des vies avec des taux de survie élevés et d'excellents résultats neurologiques. Activation rapide de l'ECMO, des temps de réanimation cardiopulmonaire plus courts et une stabilisation métabolique précoce jouent un rôle crucial dans la survie des patients.

Avec l'adoption croissante de ECMO en milieu chirurgical et procéduralLes hôpitaux doivent se concentrer sur la formation, la préparation et la sélection des patients pour optimiser les résultats. études multicentriques sont nécessaires pour affiner les critères de sélection, les données soutiennent fortement l'ECMO comme un outil essentiel pour la gestion périopératoire de l'arrêt cardiaque.

Références: Kapoor A, Wolfe MW, Chen W, Benharash P, Gudzenko V. Réanimation cardiopulmonaire extracorporelle périopératoire chez l'adulte : une revue et une analyse rétrospectives monocentriques. Anesthésiologie. 2025;142(3):511-521. 

Pour plus d'informations sur la RCP extracorporelle, consultez les mises à jour sur l'anesthésie sur le NYSORA Application d'assistant d'anesthésie.

Accédez à des algorithmes de gestion étape par étape, aux dernières recherches et à des informations évaluées par des pairs, le tout en un seul endroit. Téléchargez l'application aujourd'hui et découvrez l’avenir de l’enseignement et de la prise de décision en anesthésie.