Les cathéters artériels centraux sont indispensables en chirurgie cardiaque pédiatrique, assurant une surveillance hémodynamique en temps réel, des prélèvements sanguins artériels et une prise en charge périopératoire efficace. Si l'artère fémorale a traditionnellement été la voie d'accès privilégiée, les préoccupations cliniques croissantes concernant les complications associées ont suscité un intérêt pour d'autres sites, notamment l'artère axillaire.

Une étude rétrospective monocentrique récente menée par Zaleski et al. (2025), Publié dans Anesthésie et analgésie, fournit l'ensemble de données le plus complet à ce jour sur ce sujet. Analysant 1,263 XNUMX poses de cathéters artériels au Boston Children's Hospital sur une décennie, l'étude compare les approches axillaires et fémorales en termes de sécurité, de taux de complications et de tendances procédurales. Les résultats sont révélateurs et pourraient changer la pratique.

Pourquoi l'accès artériel central est important en chirurgie cardiaque pédiatrique

Dans le paysage délicat de la chirurgie cardiaque pédiatrique, les lignes artérielles centrales servent de conduits vitaux pour :

• Surveillance continue de la pression artérielle
• Prélèvement des gaz du sang artériel
• Évaluation hémodynamique
• Détection rapide des événements peropératoires

Cependant, le choix du site d’accès artériel peut profondément influencer le risque de complications, en particulier chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants présentant des comorbidités telles que des syndromes génétiques ou une prématurité.

Conception de l'étude 

• Cadre: Boston Children's Hospital
• Durée : Juillet 2012 - Juin 2022
• Les patients: 1,135 XNUMX patients en chirurgie cardiaque pédiatrique
• Lignes analysées: 1,263 195 (1,068 axillaires, XNUMX XNUMX fémoraux)
• Résultat principal : Taux de complications (atteinte vasculaire, perte de pouls, thrombus, infection)
• Résultats secondaires : Facteurs de risque de complications, tendances en matière de placement des lignes

Principales conclusions

Taux de complications

Pourquoi le choix du site artériel est important : considérations anatomiques et physiologiques

Artère axillaire :

• Circulation collatérale robuste via les artères sous-clavières et scapulaires
• Moins sujet à l'ischémie, même en cas d'obstruction temporaire
• Évite l'aine, réduisant ainsi le risque d'infection chez les patients portant des couches ou immobiles

Artère fémorale:

• Risque élevé de événements thrombotiques, en particulier dans les petits vaisseaux des nouveau-nés
• Une circulation collatérale limitée augmente le risque de lésions ischémiques
• La proximité de l'aine augmente le risque d'infection chez certains patients pédiatriques

Facteurs de risque indépendants de complications

Pour les atteintes vasculaires :

• • Localisation fémorale (OR 4.16)
  • Syndromes génétiques (OR 1.68)
  • Prématurité (OU 1.48)
  • Temps d'anesthésie plus long (OU 1.17/heure)
  • Cathéter de plus grande taille (≥ 2.5 Fr)

Pour la perte de pouls :

• • Localisation fémorale (OR 7.43)
  • Syndromes génétiques (OU 1.86)
  • Prématurité (OU 1.65)
  • Cathéter de taille 22 G (OR 3.26)

Facteur de protection : 

• • Patient de plus grande taille (poids en kg plus élevé)

Évolution des tendances au fil du temps

L’un des aspects les plus révélateurs de l’étude est peut-être la manière dont la pratique clinique a évolué en réponse à ces résultats.

Utilisation de la ligne axillaire au fil du temps :

• 2012: 0% des lignes artérielles placées axillaires
• 2022: 50% des lignes artérielles placées axillaires

Cela reflète un changement de paradigme dans la confidentialité institutionnelle concernant le placement axillaire comme alternative plus sûre à l'accès fémoral.

Étape par étape : meilleures pratiques de placement de la ligne axillaire

Compte tenu de la préférence croissante pour l’accès axillaire, il est essentiel de normaliser des techniques sûres et efficaces :

1. Évaluer les besoins

• Déterminer si l'accès artériel périphérique n'est pas réalisable
• Privilégier l'accès central chez les patients hémodynamiquement instables ou ceux qui subissent des interventions chirurgicales complexes

2. Sélectionner les patients appropriés

• Évaluer pour syndromes génétiques, prématurité, et un faible poids
• Les lignes axillaires peuvent être préférables chez les patients à haut risque

3. Utiliser le guidage par ultrasons

• Améliore considérablement la précision
• Réduit les perforations accidentelles, les hématomes et les mauvais placements
  

4. Choisissez la bonne taille de cathéter

• Utilisez des cathéters 24G ou plus petits lorsque cela est possible
• Éviter les cathéters de gros calibre chez les nouveau-nés et les nourrissons de faible poids

5. Site de placement optimal

• Insérer dans le deuxième segment de l'artère axillaire
• Cette région minimise le risque pour les structures neurovasculaires adjacentes

6. Surveillance post-insertion

• Effectuer des contrôles neurovasculaires toutes les heures
• Surveiller la perfusion distale, le remplissage capillaire et le mouvement des membres

Implications cliniques

Cette étude fournit des données solides confirmant que l'accès artériel axillaire constitue une alternative plus sûre à la pose fémorale en chirurgie cardiaque pédiatrique. Ces résultats sont particulièrement pertinents pour :

• Anesthésistes effectuer une surveillance peropératoire
• Chirurgiens cardiaques pédiatriques sélection de stratégies d'accès artériel
• équipes de soins intensifs gestion des soins postopératoires
• Les décideurs politiques cliniques élaborer des lignes directrices institutionnelles

Conclusion

L'étude de Zaleski et al. fournit des preuves convaincantes que les lignes artérielles axillaires sont plus sûres que les lignes fémorales en chirurgie cardiaque pédiatrique, avec des risques plus faibles de thrombus, de perte de pouls et de compromis vasculaire.

Principales sorties:

• L'accès fémoral comporte un risque plus élevé, en particulier chez les patients prématurés ou syndromiques
• L'accès axillaire offre de meilleurs résultats, en particulier lorsqu'il est réalisé avec des ultrasons
• Les tendances institutionnelles évoluent, reflétant un changement dans la confiance clinique
• Les cliniciens devraient réévaluer les stratégies d’accès pour chaque patient

Cette recherche soutient un mouvement fondé sur des données probantes en faveur de l’accès axillaire comme stratégie de première ligne, en particulier dans les centres ayant des volumes chirurgicaux pédiatriques élevés et des équipes expérimentées.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie et analgésie.

Zaleski KL et al. Pose d'une ligne artérielle centrale pour la chirurgie cardiaque pédiatrique : une expérience monocentrique. Anesth Analg. 2025 ; 140 : 957-965.

Pour plus de points forts littéraires comme celui-ci, Mises à jour sur l'anesthésie pédiatrique 2025  est la ressource pour rester à jour en anesthésie pédiatrique !