Une étude 2025 publiée dans le Journal britannique d'anesthésie fournit des preuves solides que la perfusion continue de noradrénaline pendant l'induction de l'anesthésie générale améliore significativement la stabilité de la pression artérielle par rapport à la méthode traditionnelle d'injection manuelle en bolus.

Pourquoi la stabilité de la pression artérielle est importante

Hypotension post-inductionnelle, L’hypotension artérielle, ou baisse de la tension artérielle après le début de l’anesthésie, est un risque bien connu chez les patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque. Elle est associée à des complications, notamment… lésion rénale aiguë et lésion myocardique. La prise en charge efficace de cette complication lors de l'induction anesthésique est essentielle à la sécurité du patient.

Ce que l'étude a examiné

La essai contrôlé randomisé Vokuhl et al. (2025) ont comparé :

• perfusion continue de noradrénaline vs.
  
• administration manuelle de noradrénaline en bolus
  

…pour déterminer quelle méthode donnait les meilleurs résultats pression artérielle moyenne (PAM) stabilité pendant les 15 premières minutes suivant l'induction de l'anesthésie générale.

Critères d'inclusion clés

• Patients ≥ 45 ans
  
• État physique ASA II–IV
  
• Subir des risques élevés chirurgie non cardiaque
  
• Requérant cathétérisme artériel pour la surveillance continue de la pression artérielle
  

Critère d'exclusion

• Pathologies intracrâniennes (ex. : hémorragie, anévrismes)
  
• Grossesse
  
• Indication clinique préexistante pour la noradrénaline continue

Conception et protocole de l'étude

• Participants: 71 patients randomisés (36 dans le groupe perfusion, 35 dans le groupe bolus)
  
• Surveillance: Mesure invasive continue de la PAM par cathéter artériel radial
  
• Médicaments utilisés pour l'induction : Sufentanil ou rémifentanil, propofol et rocuronium
  
• Cible MAP : ≥ 65 mm Hg
  

Administration de noradrénaline :

• Groupe perfusion : Administration continue par pompe à seringue
  
• Groupe bolus : Bolus manuels de 100 μg à la discrétion du clinicien

Résultats en un coup d'œil

Critère d'évaluation principal : variabilité de la PAM

• Le groupe à perfusion continue présentait une variabilité significativement plus faible :
  19 contre 25 mm Hg·min⁻¹ (P < 0.001)
  (mesuré par la variabilité réelle moyenne généralisée de la PAM – ARV-PAM)

Résultats secondaires :

Malgré un dose totale de noradrénaline plus élevée, perfusion continue n'a pas entraîné d'hypertension.

Application clinique : 5 étapes

1. Identifier les patients à haut risque : Âge ≥ 50 ans, ASA ≥ 3 ou hypertension chronique.
   
2. Poser un cathéter artériel : Permet une surveillance continue de la MAP.
   
3. Préparer la perfusion de noradrénaline : 3 mg dans 50 mL de solution saline via une pompe à seringue.
   
4. Ajuster le débit de perfusion au besoin : Ajuster la dose pour maintenir la PAM ≥ 65 mm Hg.
   
5. Évitez les bolus de routine : À réserver uniquement aux cas d'hypotension aiguë.
   

Implications pour la pratique

Cet essai soutient un changement de paradigme dans la prise en charge anesthésique des patients à haut risque subissant une chirurgie non cardiaque :

• Stabilité hémodynamique améliorée avec perfusion continue
  
• Moins d'épisodes d'hypotension, même sans augmentation des risques d'hypertension
  
• Potentiel d'amélioration des résultats pour les patients, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires
  

Il convient de noter que cette étude complète des résultats antérieurs suggérant :

• La surveillance invasive de la pression artérielle contribue en elle-même à atténuer l'hypotension.
  
• La noradrénaline, correctement dosée, ne provoque pas d'hypertension excessive.

Conclusion

perfusion continue de noradrénaline lors de l'induction de l'anesthésie fournit meilleure stabilité MAP que l'administration en bolus chez les patients à haut risque. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer les bénéfices à long terme, cette technique offre une meilleure alternative. une approche plus sûre et plus contrôlée pour la prise en charge de l'hypotension liée à l'induction.

Les cliniciens sont encouragés à envisager stratégies proactives de vasopresseurs et les intégrer à leurs protocoles pour les populations chirurgicales à haut risque.

Référence: Vokuhl C et al. Administration continue versus bolus de noradrénaline et stabilité de la pression artérielle pendant l'induction de l'anesthésie générale chez les patients à haut risque de chirurgie non cardiaque : un essai randomisé. Br J Anaesth. 2025; 135: 878-885.

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