La lombalgie chronique demeure la première cause d'invalidité dans le monde, touchant des millions de personnes et engendrant un fardeau socio-économique considérable. Pourtant, chez une part importante des patients, la cause sous-jacente reste mal diagnostiquée ou non traitée. Selon une déclaration de consensus récemment publiée dans Médecine de la douleur (2025)La douleur du complexe de l'articulation sacro-iliaque (ASI) est une source majeure, mais souvent sous-estimée, de douleur axiale chronique.

Les nouvelles recommandations internationales multidisciplinaires, approuvées par 21 sociétés médicales, constituent le cadre le plus complet et fondé sur des données probantes à ce jour pour le diagnostic et la prise en charge des douleurs complexes de l'articulation sacro-iliaque. Ces recommandations sont le fruit d'une collaboration méthodique de deux ans entre 30 organisations partenaires, dont les ministères de la Défense et des Anciens Combattants.

Comprendre la douleur du complexe articulaire sacro-iliaque

Le complexe articulaire sacro-iliaque Cela ne se limite pas à l'articulation elle-même. Cela comprend à la fois :

• Le intra-articulaire (IA) Articulation sacro-iliaque ; la portion synoviale située entre le sacrum et les os iliaques
• Le extra-articulaire (EA) tissus ; en particulier les ligaments (comme le ligament sacro-iliaque dorsal long), le fascia et les branches nerveuses associées

La douleur peut provenir de non plus or tous les deux composants, ce qui explique pourquoi certains patients ne répondent pas aux seuls traitements intra-articulaires ciblés.

Principaux résultats en un coup d'œil

• Prévalence: La douleur du complexe sacro-iliaque est responsable de 15-30% des cas de lombalgie axiale chronique.
• Populations à haut risque : Les patients ayant subi une fusion lombaire sont particulièrement vulnérables, avec des taux de prévalence pouvant atteindre… % 59.
• Douleur ligamentaire dorsale : Souvent négligée, cette forme de douleur est probablement tout aussi fréquente que la douleur liée à l'IA, mais elle reste mal étudiée.
• Meilleur outil de diagnostic : Les injections diagnostiques contrôlées restent la norme de référence, bien que non sans limites.
• Traitement le plus efficace : L’ablation par radiofréquence de la branche latérale sacrée (SLBRFA) est l’intervention qui bénéficie des preuves les plus solides.

Diagnostic de la douleur du complexe sacro-iliaque : une approche par étapes

• Antécédents cliniques et examen physique

Les symptômes courants comprennent:

• Douleurs fessières profondes, souvent unilatérales
• Douleur aggravée par une position assise prolongée, le fait de se lever d'une chaise, de monter des escaliers ou par des changements de mouvement.
• Douleur référée à l'aine ou à l'arrière de la cuisse

• Tests provocateurs

Cinq tests de provocation de base sont couramment utilisés :

• Test de Patrick (FABER)
• Le test de Gaenslen
• Poussée de la cuisse (cisaillement postérieur)
• Test de compression
• poussée sacrée

Lorsque vous trois ou plus Si ces tests sont positifs, la sensibilité et la spécificité pour la douleur de l'articulation sacro-iliaque s'améliorent. 

• Référence absolue : injections diagnostiques

Diagnostique injections intra-articulaires de l'articulation sacro-iliaque L'anesthésie locale reste la norme la plus acceptée. réponse positive est généralement définie comme un soulagement de la douleur ≥ 50 %, bien que certains praticiens préconisent un soulagement ≥ 75 %.

Les limites de cette méthode sont les suivantes :

• Le produit injecté hors cible se propage aux tissus ou aux nerfs de l'EA.
• Anatomie variable qui complique l'accès articulaire
• Résultats faussement positifs dus à la sédation ou aux effets des corticostéroïdes

Malgré ces problèmes, injections intra-artérielles guidées par fluoroscopie sont essentielles pour confirmer avec précision le diagnostic.

• Imagerie : limitée mais utile dans certains cas spécifiques

Les techniques d'imagerie standard comme l'IRM ou le scanner présentent un intérêt limité pour le diagnostic des douleurs mécaniques du complexe sacro-iliaque. Leur rôle est davantage complémentaire : elles permettent de :

• Éliminer une sacro-iliite inflammatoire ou des anomalies structurelles
• Évaluer la dégénérescence articulaire chez les patients ayant subi une fusion.
• Visualiser les perturbations après les interventions de greffe osseuse

Les outils de pointe comme la scintigraphie osseuse ou l'imagerie SPECT sont prometteurs, mais ne sont pas encore validés pour une utilisation de routine.

Quelles sont les personnes à risque ?

Les recommandations mettent en évidence plusieurs groupes à haut risque de douleurs complexes de l'articulation sacro-iliaque :

• Patients ayant subi une fusion lombaire : Jusqu'à 59 % présentent une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, en particulier après une fusion L5-S1.
• Femmes enceintes/en post-partum : Les changements hormonaux et le relâchement ligamentaire augmentent la vulnérabilité de l'articulation sacro-iliaque.
• Athlètes: En particulier ceux qui pratiquent des sports de contact ou qui subissent des charges asymétriques (par exemple, les coureurs, les joueurs de football).
• Patients présentant une inégalité de longueur des jambes, une scoliose ou des anomalies de la marche

Options de traitement fondées sur des données probantes

Étape 1 : Soins conservateurs (première ligne)

Les thérapies non interventionnelles sont généralement essayées en premier lieu et comprennent :

• La physiothérapie est axée sur la stabilisation du tronc.
• AINS ou paracétamol
• Ceintures ou orthèses sacro-iliaques pour gérer l'hypermobilité articulaire
• thérapie manuelle ou manipulation
• Modification d'activité

Les preuves sont de faible qualité, mais elles sont généralement extrapolées à partir d'études générales sur les lombalgies.

Étape 2 : Thérapies par injection

Injections intra-articulaires de stéroïdes

• Cibler l'inflammation ou la rupture mécanique des articulations
• Soulagement à court terme (jusqu'à 4 semaines)
• À utiliser de préférence en cas de suspicion de pathologie IA

Injections extra-articulaires

• Plus efficace pour les douleurs ligamentaires ou sacro-iliaques dorsales
• Preuves légèrement plus convaincantes d'un soulagement à court terme par rapport aux injections intra-articulaires

Étape 3 : Injections biologiques

• La prolothérapie (dextrose) et le plasma riche en plaquettes (PRP) peuvent soulager la douleur pendant plus de 3 mois.
• Les preuves sont limitées, incohérentes et de faible qualité.
• Non recommandé en première intention

Étape 4 : Ablation par radiofréquence (RFA)

L'utilisation de la RFA est étayée par de solides preuves, notamment pour les douleurs extra-articulaires de l'articulation sacro-iliaque impliquant les branches latérales sacrées (SLB).

Points clés:

• Le SLBRFA procure un soulagement de la douleur pendant au moins 6 mois chez les patients répondeurs.
• Des lésions plus importantes ou des stratégies de lésion agressives améliorent les résultats
• La stimulation motrice améliore la sécurité, mais la stimulation sensorielle n'apporte que peu de valeur ajoutée.
• L'anticoagulation ne nécessite généralement pas d'arrêt

Comment se déroule une procédure SLBRFA ?

1. Le patient reçoit des blocs des branches latérales sacrées (SLBB) comme outil de dépistage
2. Si un soulagement de la douleur ≥ 50 % est obtenu, l'ablation par radiofréquence (RFA) est envisagée.
3. Les lésions sont créées par des sondes RF chaudes ou refroidies le long des voies nerveuses S1–S3.

Étape 5 : Fusion sacro-iliaque mini-invasive

La fusion sacro-iliaque n'est envisagée qu'en dernier recours, lorsque tous les autres traitements ont échoué. Les candidats doivent présenter les caractéristiques suivantes :

• Douleur IA documentée (basée sur des blocs diagnostiques contrôlés)
• Soulagement de la douleur grâce à l'injection diagnostique (généralement ≥50%)
• Incapacité fonctionnelle ayant un impact sur les activités quotidiennes

Niveau de preuve : Faible à très faible

Malgré cela, de nombreux patients font état d'une amélioration significative de leur qualité de vie après l'arthrodèse. L'intervention peut nécessiter des dispositifs de transfixation latérale ou des implants d'interposition postérieurs.

Cas particulier : douleur sacro-iliaque après fusion lombaire

La fusion vertébrale modifie la transmission de la charge, augmentant souvent la contrainte sur l'articulation sacro-iliaque :

• La fusion L5-S1 augmente la mobilité de l'articulation sacro-iliaque jusqu'à 52 %.
• La fusion au sacrum augmente le risque de dégénérescence de l'articulation sacro-iliaque, surtout si les greffes osseuses de la crête iliaque lésent les ligaments ou la capsule articulaire.

Des études montrent:

• 33 à 59 % des patients ayant subi une fusion présentent des douleurs du complexe sacro-iliaque.
  
• Les injections de SIJ sont positives chez environ 40 à 60 % de ces individus.

Résumé des recommandations des lignes directrices

• Appareils
  • Utilisation de SLBRFA pour la douleur de l'articulation sacro-iliaque liée à l'EA
  • Blocs de diagnostic IA contrôlés
  • Gestion conservatrice par étapes
• Controversé
  • La question de savoir si un soulagement de 50 % ou de 75 % des blocages est suffisant pour l'éligibilité à la RFA/fusion
  • La force des preuves soutenant les injections EA par rapport aux injections IA

• Non approuvé
  • Imagerie de routine pour la douleur mécanique de l'articulation sacro-iliaque
  • Injections non contrôlées ou non fluoroscopiques

Regarder vers l'avenir

Ce document de consensus de référence fournit une base essentielle aux cliniciens traitant la douleur complexe liée à l'articulation sacro-iliaque. Il met l'accent sur un continuum diagnostique, des interventions ciblées et une approche personnalisée des soins.

Priorités pour les recherches futures :

• Des essais contrôlés randomisés de meilleure qualité comparant les techniques IA et EA
• Résultats à long terme de la SLBRFA et de la fusion
• De meilleurs outils pour différencier les douleurs ligamentaires dorsales
• Standardisation des seuils de blocage et des critères de réussite

Réflexions finales

La douleur liée au complexe sacro-iliaque n'est plus un diagnostic marginal : c'est une cause bien définie et traitable de lombalgie chronique. Grâce aux recommandations consensuelles de 2025, les cliniciens disposent désormais d'un plan d'action concret pour améliorer les résultats et soulager la souffrance de millions de patients.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Médicament contre la douleur.

McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, et al. Recommandations consensuelles de pratique clinique sur la douleur du complexe sacro-iliaque, élaborées par un groupe de travail international multidisciplinaire. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 29 novembre 2025..

Pour plus d'informations sur les injections dans l'articulation sacro-iliaque, consultez le Manuel des procédures interventionnelles de traitement de la douleur guidées par échographie sur NYSORA 360!