Modifications de l'anatomie de la colonne vertébrale liées à l'âge : implications pour la ponction neuraxiale

Avec le vieillissement de la population, la demande d'interventions neuro-axiales chez les personnes âgées continue d'augmenter. Pourtant, les changements anatomiques liés à l'âge posent des défis uniques aux cliniciens pratiquant ces interventions. Une étude récente menée par Hagenaars et al. (2024) met en lumière l’évolution de la morphologie de la colonne vertébrale selon les groupes d’âge et son impact sur la faisabilité des ponctions neuro-axiales médianes.

Principales conclusions

L'étude a utilisé des tomodensitométries (TDM) sagittales médianes pour évaluer les modifications de l'espace interépineux et leur impact sur la réussite des trajectoires d'aiguille virtuelles. Voici les principaux points à retenir :

• Diminution de l'espace de manœuvre avec l'âge :
  • L'indice d'accessibilité spinale (SAI), une mesure de l'espace de manœuvre disponible pour l'aiguille, diminue considérablement avec l'âge.
  • Les adultes plus âgés (≥ 80 ans) présentaient des espaces interépineux nettement plus petits et plus irréguliers que les individus plus jeunes (21 à 30 ans).
• Points et angles de ponction optimaux :
  • Malgré les changements liés à l’âge, les points et angles de ponction génériques optimaux pour les procédures neuro-axiales sont restés cohérents dans tous les groupes d’âge.
  • Cela indique que des techniques similaires peuvent être appliquées, bien que la variabilité anatomique doive être prise en compte.
• Modifications morphologiques :
  • Chez les personnes âgées, la calcification des ligaments, l’ossification et les formations pseudo-articulaires étaient courantes.
  • Ces changements peuvent rendre certains espaces inaccessibles par les approches médianes, en particulier dans la région lombaire.

Implications pour la pratique clinique

1. Défis pour les personnes âgées :
   • La réduction de l'IAS souligne la nécessité d'une technique précise, en particulier chez les patients de plus de 80 ans.
   • La colonne lombaire, supportant davantage de poids et exposée aux contraintes mécaniques, présente la détérioration anatomique la plus importante.
2. Besoin d'adaptations :
   • Des approches alternatives comme la technique paramédiane peuvent être préférables pour les cas difficiles.
   • Le guidage échographique pré-procédural pourrait améliorer la précision, en particulier chez les patients présentant une anatomie vertébrale déformée.
3. Formation et sensibilisation:
   • Des connaissances anatomiques détaillées sont essentielles, en particulier pour les praticiens novices.
   • Comprendre les changements attendus dans la morphologie de l’espace interépineux peut aider à anticiper les difficultés et à améliorer les taux de réussite.

La recherche future

L'étude souligne l'importance d'approches personnalisées pour les interventions neuro-axiales, en particulier chez les personnes âgées. Pour améliorer les résultats cliniques :

• Explorer l’efficacité des approches paramédianes ou des techniques combinées pour les patients âgés.
• Étudier le rôle des techniques assistées par ultrasons dans la réduction des taux d’échec et des complications.
• Mener des recherches plus approfondies sur les groupes d’âge intermédiaires (60 à 80 ans), souvent sous-représentés dans les études existantes.

Conclusion

Les résultats de Hagenaars et al. apportent des éclairages précieux sur les transformations anatomiques de la colonne vertébrale liées au vieillissement et leurs implications pour les ponctions neuro-axiales. Si les techniques optimales restent largement les mêmes, les cliniciens doivent adapter leurs approches pour relever les défis posés par ces changements. Une formation renforcée et l'intégration de technologies d'imagerie avancées sont prometteuses pour améliorer les résultats des interventions, en particulier chez les personnes âgées.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.

Hagenaars M, van den Dobbelsteen JJ, van Gerwen DJ. Évolution de l'espace de manœuvre de l'aiguille et du site d'insertion optimal pour la ponction neuraxiale médiane avec l'âge : analyse des tomodensitométries. Reg Anesth Pain Med. 2024 déc. 2 ; 49(12) : 853-860.

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