Le délire postopératoire (DPO) est une complication fréquente, évitable et grave chez les patients opérés, en particulier chez les personnes âgées. Mise à jour 2024 des lignes directrices de la Société européenne d'anesthésiologie et de soins intensifs (ESAIC) apporte des avancées cruciales dans la compréhension, la prévention et la gestion du POD.

Qu’est-ce que le délire postopératoire ?

POD est un trouble neurocognitif aigu Survenant généralement dans les premiers jours suivant l'intervention, elle se caractérise par :

• Inattention
  
• Conscience altérée ou pensée désorganisée
  
• Cours fluctuant
  

Le POD est associé à :

• Des séjours hospitaliers plus longs
  
• Taux de complications plus élevés
  
• Augmentation de la mortalité et déclin cognitif à long terme

Physiopathologie du POD

Le POD résulte de l'interaction entre vulnérabilités préexistantes des patients et facteurs de stress chirurgicaux qui affectent le cerveau. Les recommandations mises à jour mettent en évidence plusieurs mécanismes biologiques clés.

Les principaux contributeurs sont :

• Neuroinflammation déclenché par une intervention chirurgicale
  
• Perturbation de la barrière hémato-encéphalique
  
• Dysfonctionnement mitochondrial
  
• Déséquilibres des neurotransmetteurs
  
• Déficience cognitive préexistante
• Tempêtes de cytokines et influence anesthésique

Interventions pharmacologiques et non pharmacologiques

La nouvelle directive de l'ESAIC recommande une approche de prévention multimodale. Vous trouverez ci-dessous un résumé des interventions par catégorie :

Stratégies fondées sur des données probantes : quelles sont les solutions les plus efficaces ?

Fortement recommandé

• Dépistage des risques préopératoires
  
• Ensembles non pharmacologiques multicomposants
  
• Planification des soins en équipe
  
• Utilisation de la dexmédétomidine (avec prudence) chez certains patients
  

Non recommandé pour une utilisation courante

• Halopéridol ou autres neuroleptiques
  
• Inhibiteurs de la cholinestérase
  
• Dépistage systématique des biomarqueurs
  
• Types d'anesthésie spécifiques (générale ou régionale)

Comment prévenir la POD : guide étape par étape

1. Dépistage préopératoire

Utilisez des outils comme MMSE, MOCA ou Mini-Cog. Évaluez :

• Fonction cognitive
  
• La fragilité
  
• Comorbidités
  
• Liste des médicaments
  
• L'état nutritionnel
  

2. Informer et coordonner l'équipe

Documentez clairement le risque de POD dans les dossiers médicaux et partagez-le avec :

• Anesthésiologistes
  
• Chirurgiens
  
• Infirmières
  
• équipes gériatriques
  

3. Mettre en œuvre des mesures de prévention

Se concentrer sur:

• Stratégies de réorientation
  
• Hygiène du sommeil (chambre calme, masques pour les yeux)
  
• Mobilisation précoce
  
• Soutien nutritionnel
  
• Implication des familles
  

4. Surveiller le POD

Utiliser des outils validés (CAM-ICU, Nu-DESC) quotidiennement pendant 3 jours après l'opération, en commençant par la récupération.

Principales recommandations

• Dépistage des risques : Obligatoire pour les patients ≥ 60 ans
  
• Outils cognitifs : Mini-Cog, MOCA, ACE-R (MMSE si disponible)
  
• Médicaments: Dexmédétomidine uniquement dans certains cas
  
• Mesures non médicamenteuses : Les bundles multicomposants sont fortement encouragés
  
• Type d'anesthésie : Aucun avantage clair entre le général et le régional
  
• Type de chirurgie : Aucune différence concluante entre la laparotomie et la laparoscopie
  
• Biomarqueurs: Non recommandé actuellement en raison de sa faible spécificité

Conclusion

La directive ESAIC 2024 souligne une vérité essentielle : le délire postopératoire est évitable, mais uniquement par une action proactive, spécifique au patient et multidisciplinaire. Les cliniciens devraient se concentrer sur dépistage précoce, plans de soins personnalisés et communication d'équipe pour réduire efficacement l’incidence de la POD et améliorer les résultats chirurgicaux.

Référence:

Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. Mise à jour des recommandations de la Société européenne d'anesthésiologie et de médecine intensive sur le délire postopératoire chez l'adulte. Eur J Anesthésiol. 2024; 41: 81-108.

Cas de la semaine avec un assistant en anesthésie

Quelles sont les stratégies les plus efficaces pour prévenir le délire postopératoire chez les patients chirurgicaux à haut risque ?