Les « clics » et les « clics » fasciaux sont courants pendant les procédures de bloc nerveux et peuvent parfois être utiles pour déterminer l'emplacement de l'aiguille. Cependant, il faut être prudent lors du passage de l'aiguille à travers les fascias. En effet, les fascias sont généralement plus résistants que les tissus devant ou derrière. Par conséquent, la pénétration du fascia pour placer l'aiguille près des nerfs ou du plexi nécessite une certaine force. Au fur et à mesure que l'aiguille pénètre dans le fascia, l'aiguille a tendance à avancer de manière incontrôlable après que le fascia cède. Au cours de l'avancement incontrôlé, l'aiguille peut blesser mécaniquement les nerfs sous le fascia.

Dans cette vidéo, le Dr Hadzic explique le rôle du fascia dans les lésions liées au bloc nerveux à l'aide de l'incroyable animation d'anatomie par ultrasons inversés de NYSORA du plexus brachial interscalène et suggère des méthodes pour réduire le risque.

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Mises à jour cliniques

Blocs du plan fascial : la microanatomie explique la variabilité et les performances cliniques — La revue de Pirri et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024Cette étude précise que l'efficacité des blocs fasciaux dépend moins de la simple diffusion entre les couches que de la microanatomie du fascia, notamment de l'orientation des fibres de collagène, de la densité du tissu conjonctif interfascial et des structures nerveuses et vasculaires qu'il contient. Le fascia est un tissu dynamique et innervé, et non un compartiment inerte, ce qui explique la variabilité du délai d'action, de la diffusion et de la durée observée avec des blocs tels que l'ESP, le TAP et le QLB.

Cette étude souligne que la diffusion de l'anesthésique local résulte d'une combinaison d'hydrodissection, de diffusion le long des réseaux de collagène et d'absorption par les fibres nociceptives et sympathiques au sein du fascia, plutôt que d'une infiltration prévisible de nerfs spécifiques. Cliniquement, ce modèle favorise la précision du guidage échographique, des pressions d'injection plus faibles et des volumes adaptés, tout en expliquant pourquoi certains blocs des plans fasciaux procurent une analgésie plutôt qu'une anesthésie dense. En définitive, les blocs des plans fasciaux sont des techniques d'anesthésie régionale biologiquement actives qui permettent des attentes plus réalistes et une application plus sûre et plus homogène dans la prise en charge de la douleur périopératoire.

• En savoir plus sur l'étude ICI. (en anglais seulement).