La douleur chronique de la hanche due à l'arthrose, aussi appelée coxarthrose, est une affection invalidante qui touche des millions de personnes dans le monde, en particulier les personnes âgées. Si l'arthroplastie totale de la hanche reste la solution de référence pour les cas graves, tous les patients ne sont pas éligibles à une intervention chirurgicale en raison de leur âge, de comorbidités ou d'un accès limité aux soins spécialisés.

Heureusement, une nouvelle technique peu invasive gagne du terrain : l’ablation chimique guidée par ultrasons du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) à l’aide d’éthanol à 95 %.

Un essai contrôlé randomisé (ECR) en double aveugle de 2025 réalisé par Reysner et al., publié dans la Journal britannique d'anesthésie, met en lumière cette intervention prometteuse.

Qu'est-ce que la neurolyse PENG ?

La neurolyse PENG cible des branches articulaires spécifiques des nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire qui innervent la capsule antérieure de la hanche. Ces nerfs transmettent les signaux douloureux fréquemment associés à l'arthrose de la hanche.

Pourquoi l'éthanol ?

L'éthanol agit comme un agent neurolytique en provoquant une nécrose coagulative, ce qui inhibe définitivement la capacité du nerf à transmettre les signaux douloureux. Injecté avec précision sous guidage échographique, il procure un soulagement durable de la douleur sans nécessiter de nouvelles interventions.

Aperçu de la conception de l'étude

• Addresse : Clinique de traitement de la douleur, Université des sciences médicales de Poznan, Pologne
• Participants: 100 patients âgés (âge médian : 82 ans) atteints d'arthrose chronique de la hanche ne répondant pas aux AINS ou aux opioïdes
• Groupes:

• • Groupe de traitement : Neurolyse PENG à 95 % d'éthanol guidée par échographie
  • Groupe fictif : J'ai reçu une injection de solution saline (placebo)
  • Durée : Suivi à 6 mois

Critère d'intégration

• • Diagnostiqué avec une arthrose de la hanche modérée à sévère
  • Score de douleur sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) > 3
  • Aucune amélioration avec un traitement conservateur (AINS, paracétamol, co-analgésiques)

Critère d'exclusion

• • Dépendance aux opioïdes
  • Cancer actif
  • Déficience cognitive (par exemple, démence)

Résultats

1. Réduction significative de la douleur

Les patients du groupe de neurolyse à l’éthanol ont montré des diminutions substantielles et soutenues de l’intensité de la douleur à tous les points de suivi :

Signification statistique: p < 0.0001 à tous les points temporels

     2. Réduction de la consommation d'opioïdes

Les patients ayant reçu une neurolyse à l’éthanol ont pratiquement éliminé leur consommation d’opioïdes en 6 mois :

p < 0.0001 à chaque point de contrôle

Ce résultat est particulièrement important dans le contexte de la crise mondiale des opioïdes, car il montre que des alternatives efficaces à la thérapie chronique aux opioïdes sont réalisables.

3. Amélioration de la qualité de vie

À l’aide du questionnaire EQ-5D-5L, l’étude a mesuré plusieurs domaines de santé :

• Mobilité
• Auto-soins
• Activités habituelles
• Douleur/inconfort
• Anxiété dépression
  

Les scores totaux EQ-5D-5L se sont améliorés de manière significative dans le groupe de traitement :

Des scores plus faibles indiquent un meilleur état de santé. Les améliorations constantes dans les cinq domaines confirment l'impact global de la neurolyse PENG.

Étape par étape : Comment se déroule la neurolyse à l'éthanol PENG

Voici une description simplifiée de la procédure :

1. Bloc diagnostique pré-procédure

• • Le patient est allongé sur le dos
  • Le transducteur à ultrasons haute fréquence localise les repères anatomiques (par exemple, l'éminence ilio-pubienne)
  • Un anesthésique local (ropivacaïne ou bupivacaïne) est injecté pour tester l'efficacité

2. Évaluation de la réponse

• Si la douleur diminue de ≥ 50 % pendant ≥ 6 heures, le patient est admissible à la neurolyse

3. Bloc neurolytique

• • La lidocaïne à 2 % (5 ml) est administrée pour le confort
  • Ensuite, 2.5 mL d'éthanol à 95 % sont injectés au même endroit sous guidage échographique

Comment l’éthanol se compare-t-il aux autres techniques ?

Cryoablation

• • Gèle les nerfs, provoquant des dommages réversibles
  • Le soulagement de la douleur est souvent temporaire
  • Nécessite des procédures répétées et un équipement spécialisé

Ablation par radiofréquence (RFA)

• Brûle les nerfs en utilisant l'énergie thermique
• Efficace, mais :
• • • Plus complexe
    • Plus cher

• Nécessite une réapplication périodique

Neurolyse de l'éthanol

• Lésions nerveuses irréversibles
• À bas prix
• Facile à administrer avec un équipement minimal
• Idéal pour les consultations externes

Les avantages en un coup d'oeil

• Analgésie de longue durée (≥ 6 mois)
• Réduit ou élimine la consommation d'opioïdes
• Améliore la qualité de vie
• Solution économique
• Aucune déficience motrice
• Sans danger et sans complications neurologiques

Limites d'étude

• Réalisé dans un seul centre
• Suivi limité à 6 mois
• Les résultats peuvent ne pas s'appliquer à :
  • Patients atteints de démence
  • Les personnes dépendantes aux opioïdes
  • Douleurs à la hanche liées au cancer

Néanmoins, la conception de haute qualité (ECR, en double aveugle, contrôlée par placebo) garantit une forte validité interne.

Réflexions finales : une nouvelle ère dans la gestion de la douleur arthrosique ?

L’utilisation d’éthanol à 95 % pour la neurolyse du PENG pourrait marquer un tournant dans la prise en charge de la douleur chronique de l’arthrose de la hanche, en particulier chez les patients âgés ou contre-indiqués à la chirurgie.

Cette étude démontre :

• Soulagement sûr et à long terme de la douleur
• Indépendance aux opioïdes
• Amélioration du bien-être physique et psychologique

Alors que les systèmes de santé du monde entier recherchent des solutions rentables, peu invasives et économes en opioïdes, la neurolyse PENG à l’éthanol offre une voie claire à suivre.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA. 

Reysner M et al. Ablation chimique du groupe nerveux péricapsulaire avec 95 % d'éthanol pour le soulagement de la douleur et la qualité de vie des patients souffrant d'arthrose de la hanche : un essai prospectif, en double aveugle, randomisé et contrôlé. Journal britannique d'anesthésie. 2025;135(2):382-389. 

Pour un guide pratique détaillé sur le bloc PENG guidé par échographie et de nombreuses autres procédures interventionnelles contre la douleur, lisez notre dernière version, Manuel de procédure interventionnelle de la douleur guidée par échographie de NYSORA!