Introduction

Les arthroplasties totales du genou et de la hanche (ATG et PTH) comptent parmi les interventions chirurgicales les plus pratiquées dans le monde. Face au vieillissement de la population et à l'augmentation de la demande de prothèses articulaires, garantir une récupération optimale et minimiser les complications est devenu une priorité clinique. Une récente étude multicentrique menée par Garcia-Casanovas et publiée dans Anesthésiologie (2025) fournit des preuves solides selon lesquelles une meilleure adhésion aux directives de gestion du sang des patients (PBM) conduit à des résultats nettement meilleurs pour les patients.

Qu’est-ce que la gestion du sang des patients ?

La PBM est une approche proactive et multidisciplinaire qui :

• Optimise les ressources sanguines du patient
• Réduit le besoin de transfusions sanguines allogéniques
• Minimise la perte de sang chirurgicale
• Améliore la récupération et réduit les complications
  

PBM suit une stratégie à « trois piliers » :

1. Optimiser la masse des globules rouges (par exemple, détecter et traiter l'anémie préopératoire)
   
2. Minimiser les pertes de sang et les saignements (par exemple, utiliser des antifibrinolytiques et une anesthésie régionale)
   
3. Améliorer la tolérance du patient à anémie (par exemple, fixer des seuils de transfusion restrictifs)

La PBM est approuvée à l’échelle mondiale, notamment par l’Organisation mondiale de la santé, pour ses avantages cliniques et économiques.

Aperçu de l'étude

• Étudier le design: Cohorte multicentrique rétrospective
• Période: 2016-2022
• Taille de l'échantillon: Patients 30,926
• Réglages: 43 hôpitaux en Espagne et en Andorre
• Procédures: PTG et ATH primaires électives
• Analyse: Indicateur de qualité composite (CQI) sur 9 interventions PBM basées sur des lignes directrices

Principales conclusions

Les patients ayant une meilleure adhésion au PBM ont présenté :

• 57% de moins Complications postopératoires à 30 jours
• 65% inférieur probabilité d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACI)
  
• 45% inférieur risques d'infection
  
• 23% plus court séjours à l'hôpital
  
• 89% inférieur taux de transfusion
  
• 51% inférieur indice de transfusion (unités par patient)

Interventions clés suivies

L’étude a évalué la conformité à neuf interventions critiques, chacune contribuant à l’amélioration continue de la qualité (ACQ) :

1. Dépistage préopératoire en temps opportun anémie
2. Évaluation du métabolisme du fer
3. Traitement rapide de l'anémie préopératoire
4. Subir une intervention chirurgicale sans anémie
5. Traitement de l'anémie postopératoire
6. Utilisation de l'anesthésie régionale
7. Utilisation d'antifibrinolytiques
8. Utilisation de seuils transfusionnels restrictifs
9. Transfusions unitaires

Tendances notables :

• Interventions sous-utilisées : Les traitements contre l’anémie pré- et postopératoires présentaient les taux d’observance les plus faibles (23.4 % et 8.6 %, respectivement).
  
• Impact le plus fort : La chirurgie sans anémie, l’utilisation d’antifibrinolytiques et les seuils de transfusion restrictifs étaient les plus fortement liés à de meilleurs résultats.

Conclusion

Cette étude approfondie confirme qu'une adhésion stricte au protocole de gestion du sang du patient réduit significativement les complications et l'utilisation des ressources lors des arthroplasties. Elle plaide en faveur d'une adoption plus large de la gestion du sang comme norme périopératoire.

En se concentrant non seulement sur la réduction des transfusions, mais également sur l’amélioration des résultats centrés sur le patient, le PBM offre une situation gagnant-gagnant pour les patients et les systèmes de santé.

Référence:  Garcia-Casanovas A et al. Association entre l'adhésion aux recommandations de gestion du sang des patients et les complications postopératoires dans l'arthroplastie de la hanche et du genou. Anesthésiologie. 2025; 143: 24-37.

Pour plus d'informations sur les directives de gestion du sang des patients, consultez les mises à jour sur l'anesthésie sur le Application du manuel d'anesthésie NYSORA. 

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Voici un test pour l'assistant médical IA (MAIA) dans l'application Anesthesia Manual :

Une femme de 74 ans doit subir une arthroplastie totale de la hanche élective.
Elle souffre d’une maladie rénale chronique légère et son taux d’hémoglobine préopératoire est de 11.1 g/dL.

Quelles mesures peuvent être prises pour réduire son risque de complications postopératoires ?