Une revue systématique et une méta-analyse récemment publiées dans le Journal britannique d'anesthésie a apporté un éclairage significatif sur la relation longtemps débattue entre la douleur chronique (PC) et hypertension (HTA). Selon cette étude approfondie, les adultes souffrant de douleur chronique sont 66 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de hypertension par rapport à ceux qui ne souffrent pas de douleur chronique.

Les résultats proviennent de l’analyse de plus de 1.5 million de personnes dans le cadre de 23 études menées à travers le monde et fournissent des preuves convaincantes que la douleur persistante ne peut plus être considérée simplement comme un problème de qualité de vie, mais comme un élément essentiel du paysage plus large de la santé cardiovasculaire.

Qu'est-ce que la douleur chronique?

La douleur chronique est définie par la Classification internationale des maladies (CIM-11) comme une douleur qui dure ou réapparaît pendant plus de trois mois, entraînant souvent une détresse émotionnelle importante et une altération fonctionnelle. Elle peut être :

• Primaire: Aucune cause claire, comme la fibromyalgie
• Secondaire:Lié à des conditions sous-jacentes comme l'arthrite ou des lésions nerveuses

À l’échelle mondiale, la douleur chronique touche entre 10 et 50 % des adultes, avec une prévalence plus élevée chez les personnes âgées et les femmes.

Qu'est-ce que l'hypertension?

Hypertension On diagnostique une tension artérielle ≥ 140/90 mmHg en clinique, ou ≥ 135/85 mmHg en ambulatoire/à domicile. Il s'agit d'un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires, notamment :

• coup
• Infarctus du myocarde
• Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
• Maladie rénale

Malgré sa progression silencieuse, hypertension est une condition modifiable, ce qui rend son identification précoce cruciale.

Pourquoi cette association est-elle importante ?

La douleur chronique et hypertension constituent un fardeau sanitaire mondial. La cooccurrence de ces deux affections peut augmenter considérablement le risque de :

• Les maladies cardiovasculaires
• Mortalité toutes causes confondues
• Complications du traitement
• Réduction de la qualité de vie

Comprendre cette association peut aider les cliniciens à adopter des stratégies d’intervention précoce pour soulager la douleur et réduire le risque cardiovasculaire à long terme.

Analyse approfondie des résultats

1. Risque global

• Les données combinées de 20 études ont montré une augmentation de 66 % du risque d'hypertension chez les adultes souffrant de douleurs chroniques. Les chercheurs ont utilisé un modèle à effets aléatoires pour tenir compte de l'hétérogénéité (I² = 99.8 %), reflétant la diversité des protocoles d'étude et des populations.

2. Douleur chronique généralisée (DGC)

• Six études incluses
• Le CWP comprend la fibromyalgie et des syndromes douloureux diffus similaires
• OR groupé : 1.38 (IC à 95 % : 1.20–1.58)
• Des preuves corroborent les résultats antérieurs établissant un lien entre la fibromyalgie et une augmentation de la mortalité cardiovasculaire.

3. Maux de tête chroniques

• Trois études analysées
• OR groupé : 1.56 (IC à 95 % : 1.37–1.79)
• Indique que les personnes souffrant de migraines chroniques ou de céphalées de tension sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle
• Suggère une causalité bidirectionnelle potentielle, car les maux de tête peuvent également être un symptôme d'une maladie incontrôlée. hypertension

4. Douleurs musculo-squelettiques

• Inclut les douleurs chroniques au dos, aux articulations et aux genoux
• OR groupé : 1.19 (IC à 95 % : 0.98–1.44) — non statistiquement significatif
• Ceci est en contradiction avec les études précédentes qui suggéraient que la douleur musculo-squelettique contribuait au risque cardiovasculaire.

5. Différences entre les sexes

• Aucune différence significative n’a été constatée entre les hommes et les femmes souffrant de douleurs chroniques dans le développement hypertension:
• Femmes : OR 1.17 (IC à 95 % : 0.96–1.43)
• Hommes : OR 0.83 (IC à 95 % : 0.61–1.11)
• Suggère que le sexe biologique ne peut pas modifier de manière significative l'association CP-HTA

Étape par étape : comment les cliniciens doivent gérer cette comorbidité

1. Dépister l'hypertension chez tous les patients souffrant de douleurs chroniques

• • Utiliser la surveillance de la PA en clinique, à domicile ou en ambulatoire

2. Identifier les types de douleur à haut risque

• Donner la priorité au dépistage chez les patients présentant :
  • Fibromyalgie
  • Douleur chronique généralisée
  • Maux de tête chroniques

3. Revoir les schémas thérapeutiques

• • Ajuster la gestion de la douleur pour minimiser les effets secondaires de l'hypertension
  • Évitez l'utilisation inutile d'AINS et de certains antidépresseurs

4. Promouvoir les modifications du mode de vie

• • Encourager la physiothérapie et les exercices à faible impact
  • Aborder l'hygiène du sommeil et la gestion du stress
  • Recommander des changements alimentaires, l'arrêt du tabac et une réduction de la consommation d'alcool

5. Coordonner les soins interdisciplinaires

• Impliquer:
  • Spécialistes de la douleur
  • Prestataires de soins primaires
  • Cardiologues
  • Professionnels de la santé mentale

6. Surveiller et réévaluer régulièrement

• • Intensité de la douleur
  • contrôle de la pression artérielle
  • Adhésion au mode de vie et interventions pharmacologiques

Ce que cela signifie pour la santé publique

Ces résultats ont des implications de grande portée pour les systèmes de santé à l’échelle mondiale :

• Modèles de soins intégrés : Les cliniques de traitement de la douleur et les programmes de gestion de l’hypertension ne devraient pas fonctionner en vase clos.
• Campagnes d’éducation sanitaire : Sensibiliser les patients au risque d’hypertension artérielle en cas de douleur chronique.
• Affectation des ressources : Donner la priorité au financement des programmes interdisciplinaires axés sur la douleur et la santé cardiovasculaire.

Besoins futurs en matière de recherche

Bien que cette étude fournisse des preuves solides d'une association, la causalité reste à prouver. Les auteurs appellent à :

• Études de cohorte prospectives : Pour confirmer la directionnalité de la relation
• Essais cliniques: Évaluer si une gestion efficace de la douleur peut réduire la pression artérielle et le risque cardiovasculaire
• Études sur les populations à faible revenu : Les données les plus récentes proviennent de pays à revenu élevé
• Meilleur suivi des médicaments : Notamment sur l’impact des interactions antihypertensives et analgésiques

Conclusion

Cette méta-analyse majeure fait progresser considérablement notre compréhension de l'interaction complexe entre douleur chronique et hypertension artérielle. Un adulte sur cinq souffre de douleur chronique et un sur quatre vit avec hypertension, cette connexion pourrait affecter des centaines de millions de personnes dans le monde.

La douleur chronique n'est pas seulement un fardeau sensoriel ou psychologique ; elle peut également être un facteur de risque cardiovasculaire. Les professionnels de santé doivent adopter une approche holistique, intégrant la prise en charge de la douleur et hypertension le dépistage dans les soins de routine.

D’autres études sont nécessaires pour déterminer si le traitement d’une affection peut améliorer l’autre et si de nouvelles lignes directrices cliniques doivent être élaborées pour gérer ce lien émergent en matière de santé.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA.

Taylor HE, Salf JC, Roper-Marchand CR, et al. Les adultes souffrant de douleur chronique sont-ils plus susceptibles de développer une hypertension que les adultes sans douleur chronique ? Revue systématique et méta-analyse. Br J Anaesth. 2025 ; 135(3) : 685-696.

Pour des conseils étape par étape sur le traitement de la douleur chronique, lisez le guide NYSORA Manuel de traitement de la douleur interventionnelle guidée par échographie