L'efficacité de l'ablation par radiofréquence non conventionnelle pour l'arthrose du genou

L'arthrose du genou (AO) est une maladie articulaire dégénérative courante qui entraîne des douleurs chroniques et des limitations fonctionnelles. Alors que les traitements conventionnels tels que la physiothérapie, les médicaments et la chirurgie offrent un soulagement temporaire, des options de gestion de la douleur plus avancées comme l'ablation par radiofréquence (RFA) ont montré des résultats prometteurs. Cet article examine l'efficacité de techniques RFA non conventionnelles—RFA spécifiquement pulsé et refroidi—ciblant le nerfs géniculaires pour la gestion de la douleur liée à l’arthrose du genou, sur la base de résultats de recherche récents.

Qu'est-ce que l'ablation par radiofréquence?

L'ablation par radiofréquence (RFA) est une procédure peu invasive qui utilise l'énergie thermique pour perturber la signalisation nerveuse, réduisant ainsi la douleur. La technique a évolué, RFA pulsé et refroidi émergent comme des alternatives à la méthode traditionnelle de la sonde à haute température. Ces nouvelles techniques minimisent les dommages aux tissus environnants tout en offrant un soulagement durable de la douleur.

• RFA refroidi : Cette méthode consiste à pomper de l'eau à l'intérieur de la sonde pour maintenir des températures plus basses (60°C – 70°C) tout en ciblant de plus grandes zones de tissu neuronal. Cela réduit les dommages thermiques aux tissus environnants, ce qui entraîne un soulagement prolongé de la douleur.
• RFA pulsé : La RFA pulsée utilise des impulsions intermittentes à haute tension pour limiter l'échauffement des tissus (maximum 42 °C), évitant ainsi les lésions nerveuses permanentes. Cette technique réduit le risque de complications et peut procurer un soulagement réversible de la douleur.

Étude de méta-analyse : évaluation de l'efficacité

Une méta-analyse récente de Soetjahjo et al. (Médecin de la douleur, 2024) a examiné l'efficacité de RFA pulsé et refroidi dans le traitement de la douleur liée à l'arthrose du genou. L'étude comprenait 11 publications et évaluait à la fois le soulagement de la douleur et l'amélioration de la fonction physique.

Principales conclusions

• Réduction de la douleur : La RFA refroidie et pulsée a entraîné une réduction significative de la douleur à 1, 3 et 6 mois après l'intervention. Aucune différence significative n'a été observée en termes de soulagement de la douleur entre les deux techniques.
• Fonction physique : La RFA pulsée a montré une plus grande amélioration de la fonction physique lors des suivis à 1 et 3 mois, tandis que la RFA refroidie n'a pas démontré de gains fonctionnels significatifs.
• Effets indésirables: Peu d’effets indésirables ont été signalés, principalement des problèmes mineurs tels qu’un gonflement et une raideur post-intervention.

Résultats sur la douleur et la fonction

L'objectif principal de l'ARF dans l'arthrose du genou est de soulager la douleur et d'améliorer la fonction articulaire. Voici une analyse des résultats de l'étude :

1. Réduction de la douleur au fil du temps :
   • Suivi à 1 mois : Un soulagement significatif de la douleur a été observé dans les groupes RFA pulsés et refroidis, avec une différence moyenne standardisée (DMS) moyenne de 3.42.
   • Suivi à 3 mois : La réduction de la douleur a persisté, avec des valeurs SMD similaires. L'ARF refroidie a continué à montrer son efficacité, bien qu'une certaine hétérogénéité ait été notée entre les études.
   • Suivi à 6 mois : Les niveaux de douleur sont restés significativement inférieurs à la valeur initiale, mais le taux d’amélioration a commencé à stagner.
   • Suivi à 12 mois : Aucune amélioration significative de la douleur n’a été observée, ce qui suggère que l’efficacité des deux techniques peut diminuer avec le temps à mesure que les nerfs se régénèrent.
2. Fonction physique (score WOMAC) :
   • Suivis à 1 et 3 mois : La RFA pulsée a démontré une amélioration fonctionnelle significative lors des premiers suivis, améliorant le score de l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC).
   • Suivi à 6 mois : La RFA pulsée et refroidie a eu un impact limité sur la récupération fonctionnelle à long terme.
   • Suivi à 12 mois : Les améliorations fonctionnelles ont diminué, s’alignant sur le soulagement décroissant de la douleur observé à ce stade.

Étape par étape : le parcours du patient pendant la RFA

1. Consultation et évaluation : L'état du genou du patient est évalué, en utilisant potentiellement des tests d'imagerie pour identifier les nerfs géniculaires responsables de la douleur.
2. Préparation de la procédure : L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale. La fluoroscopie ou l'échographie peuvent être utilisées pour guider le placement de la sonde RFA.
3. Ablation nerveuse : Selon la technique choisie (refroidie ou pulsée), la sonde délivrera de l’énergie thermique aux nerfs ciblés.
4. Récupération: L'intervention dure généralement entre 30 et 45 minutes et les patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Un léger gonflement et une gêne peuvent être ressentis pendant quelques jours.
5. Suivre: Le soulagement de la douleur peut commencer en quelques jours, avec un effet maximal observé en quelques semaines.

Qui est candidat au RFA ?

La RFA est idéale pour les patients qui :

• Je souffre d’arthrose du genou avec douleur chronique qui n’a pas bien répondu aux autres traitements.
• Ne sont pas candidats à une chirurgie de remplacement du genou.
• Recherchez une solution minimalement invasive avec un temps d’arrêt minimal.

Pour aller plus loin

Les techniques RFA non conventionnelles telles que la RFA pulsée et refroidie semblent très prometteuses pour réduire la douleur liée à l'arthrose du genou avec des effets indésirables minimes. Les deux méthodes soulagent efficacement la douleur jusqu'à 6 mois, la RFA pulsée offrant de meilleurs résultats fonctionnels lors des premiers suivis. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer leur efficacité à long terme et leur impact fonctionnel au-delà de 12 mois.

Pour les personnes souffrant de douleurs invalidantes liées à l’arthrose du genou, la RFA offre une solution potentielle qui comble le fossé entre les traitements conservateurs et la chirurgie, procurant un soulagement durable de la douleur avec des risques minimes.

Pour plus de détails, lisez l'article complet dans Médecin de la douleur.

Soetjahjo B, Adriansyah D, Yudistira MB, Rahman AN, Herman H, Diwan S. L'efficacité analgésique des thérapies pulsées et refroidies ciblant le nerf géniculaire Ablation par radiofréquence pour les douleurs du genou dues à l'arthrose : revue systématique et méta-analyse. Médecin spécialiste de la douleur. 2024;27(7):357-373.

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