Voici comment réaliser un bloc de cheville, l'une des techniques d'anesthésie régionale les plus utiles pour la chirurgie du pied. Parmi ses avantages, la préservation de la mobilité de la cheville facilite la déambulation sans aide permettant une récupération plus rapide après la chirurgie. Le guidage échographique permet une identification précise de chaque nerf et branches superficielles ainsi qu'un bloc cohérent en utilisant des volumes inférieurs d'anesthésique local. 

Descriptif technique

Le bloc de cheville consiste à anesthésier deux nerfs profonds (tibial et péronier profond) et trois nerfs cutanés superficiels (nerf péronier superficiel, sural et saphène).

Nous bloquons systématiquement les nerfs profonds d'abord puis les nerfs cutanés superficiels. Le bloc du nerf saphène n'est généralement pas nécessaire pour les chirurgies de l'avant-pied et des orteils. Chez la plupart des patients, le nerf saphène n'atteint pas les orteils.

Pour bloquer le nerf tibial

1. Placer le transducteur transversalement entre la malléole médiale et le tendon d'Achille (Fig-1). 
2. Identifiez le nerf tibial comme une structure hyperéchogène ovale à côté de l'artère et des veines tibiales postérieures, en profondeur jusqu'au rétinaculum des fléchisseurs.
3. Insérez l'aiguille en utilisant une approche dans le plan ou hors du plan vers le fascia enveloppant le nerf (Fig-2). 
4. Injecter 1 à 2 ml pour confirmer la bonne position de l'aiguille en observant la propagation de l'anesthésique local dans le plan fascial contenant le nerf et entourant le nerf.
5. Compléter le bloc avec un volume de 5-8 mL 

_{Fig. 1. Position de la sonde et sonoanatomie pour un bloc nerveux tibial. TP, muscle tibial postérieur ; FDL, long fléchisseur des doigts ; ATP, artère tibiale postérieure ; PTV, veine tibiale postérieure ; TN, nerf tibial ; FHL, Flexor hallucis longus.}

_{Figue-2. Anatomie échographique inversée d'un bloc nerveux tibial avec insertion d'aiguille dans le plan. TP, muscle tibial postérieur ; FDL, long fléchisseur des doigts ; ATP, artère tibiale postérieure ; PTV, veine tibiale postérieure ; TN, nerf tibial ; FHL, long fléchisseur de l'hallux.}

Pour bloquer le nerf péronier profond

1. Placer le transducteur dans une orientation transversale sur la face antérieure de la cheville (Fig-3). 
2. Identifier le nerf comme deux petits nodules hypoéchogènes avec un bord hyperéchogène latéral ou superficiel à l'artère tibiale antérieure sur la surface du tibia.
3. Insérez l'aiguille en utilisant une approche dans le plan ou hors du plan (Fig-4).
4. Injecter 1-2 ml pour confirmer la bonne position de l'aiguille en observant la propagation dans le plan fascial déplaçant le nerf loin de l'aiguille. 
5. Complétez le bloc avec un volume de 3 à 5 ml d'anesthésique local à côté du nerf.

_{Figue-3. Position du transducteur et anatomie échographique du nerf péronier profond. TA, muscle tibial antérieur ; ATA, artère tibiale antérieure ; DPN, nerf péronier profond ; EHL, long extenseur de l'hallux ; EDL, extenseur digitorum longus.}

_{Figue-4. Anatomie échographique inversée d'un bloc nerveux péronier profond avec insertion d'aiguille dans le plan. TA, muscle tibial antérieur ; ATA, artère tibiale antérieure ; DPN, nerf péronier profond ; EHL, long extenseur de l'hallux ; EDL, extenseur digitorum longus.}

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