Dans le contexte en constante évolution des soins contre le cancer, le rôle de l'anesthésie lors de la chirurgie oncologique suscite une attention scientifique considérable. Le choix de la technique anesthésique pourrait-il influencer les taux de récidive et de survie du cancer ? Une revue de 2025 réalisée par les Drs Mohd S. Ramly et Donal J. Buggy offre les dernières avancées sur cette question cruciale.

Contexte scientifique

Le "semences et terreL'hypothèse de la « semence », remontant à 1889, reste fondamentale : les cellules cancéreuses (« graines ») métastasent si l'environnement de l'organisme (« sol ») est réceptif. La chirurgie peut favoriser involontairement la propagation du cancer par :

• Suppression immunitaire induite par le stress
• Les réponses inflammatoires stimulent la croissance tumorale résiduelle
• Formation de niches métastatiques de soutien

Agents anesthésiques pourrait influencer ces processus biologiques en modulant l’immunité, l’inflammation et la signalisation cellulaire.

Méthodes d'anesthésie étudiées

1. Propofol anesthésie intraveineuse totale (TIVA) vs. anesthésie volatile

Résultats de laboratoire :

• Le propofol réduit angiogenèse et mes inflammation.
• Les agents volatils comme le sévoflurane peuvent favoriser la prolifération des cellules cancéreuses via les voies de l’hypoxie.

Découvertes cliniques:

• Des essais à grande échelle sur les cancers du sein, gastro-intestinaux et colorectaux montrent pas de différence significative dans la récidive du cancer ou la survie entre le propofol et l'anesthésie volatile.
• Des études en cours comme GA-CARES continuer à explorer cette question.
  

2. Anesthésie régionale et blocs neuro-axiaux

Avantages hypothétiques :

• Émousser le réponse au stress chirurgical.
• Réduire les besoins en opioïdes.
• Conservation cellule tueuse naturelle (NK) la fonction.

Vérification de la réalité:

• Les principaux essais montrent aucune différence dans les résultats du cancer entre l'anesthésie générale avec ou sans techniques neuraxiales.

3. Lidocaïne intraveineuse

• "Early Bird" données rétrospectives suggère une amélioration de la survie.
• Cependant, un récent ECR mené auprès de patients atteints d’un cancer du pancréas a révélé effets neutres sur la récidive et la survie.
• Infiltration péritumorale pendant la chirurgie du cancer du sein montre résultats prometteurs avec une récidive locale réduite et une survie améliorée.

Autres agents périopératoires étudiés

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

• Des études épidémiologiques suggèrent un bénéfice potentiel, en particulier pour cancers colorectaux et du sein.
• Les ECR utilisant le célécoxib à long terme ont montré aucun avantage de survie.
• L’utilisation systématique d’AINS en période périopératoire n’est actuellement pas recommandée pour un bénéfice oncologique.
  

Les opioïdes

• Les opioïdes peuvent avoir immunosuppresseur or pro-tumorale effets.
• Les différences d’expression génétique dans les tumeurs peuvent moduler ces effets.
• Les données actuelles recommandent l’utilisation d’opioïdes en fonction de besoins analgésiques, pas de préoccupations oncologiques.

Kétamine, dexaméthasone, agonistes alpha-2, acétaminophène

• Les données sont non concluant ou mitigé.
• Ces médicaments devraient continuer à être utilisés basé sur des indications cliniques standard.
  

Directions futures

• L'épigénétique et mes génomique tumorale peut débloquer des stratégies anesthésiques personnalisées.
• Des ECR multicentriques de plus grande envergure, notamment en dehors du cancer du sein et du cancer colorectal, sont nécessaires.
• Des essais en cours comme GA-CARES et CAN-Colorectal peuvent fournir des conseils définitifs.

Conclusion

Malgré les espoirs initiaux, aucune technique anesthésique ou analgésique (sauf éventuellement lidocaïne péritumorale dans le cancer du sein) a montré une avantage définitif sur les résultats à long terme du cancer. Les décisions en matière d'anesthésie devraient actuellement se concentrer sur la sécurité, le confort et la qualité de la récupération du patient, et non sur des effets oncologiques non prouvés.

Alors que la recherche se poursuit, le rêve de onco-anesthésie personnalisée Les solutions adaptées au profil génétique du patient se rapprochent de la réalité.

Référence: Ramly MS et al. Techniques d'anesthésie et résultats du cancer : quelles sont les preuves actuelles ?. Anesthétique Analg. Avril; 140:p 768-777. 

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